saber e informarnos acerca del accidente cerebro vascular

1. Evento
cerebrovascular

2. HistoriaSucede cuando el flujo
de sangre al cerebro se
detiene. algunas veces,
se le denomina ataque
cerebral.
si el flujo sanguíneo se
detiene por más de
pocos segundos, el
cerebro no puede
recibir nutrientes y
oxígeno. Las células
cerebrales empiezan a
sufrir o incluso morir, lo
que causaría un daño
temporal o permanente.

3. Psicología
El sufrir una EVC, siempre es una experiencia traumática para quien la sufre, que
recordara por un buen tiempo, eso si no se lleva una adecuada terapia, para
tratar de reparar el daño sufrido.
El px experimenta una experiencia cercana a la muerte, donde pierde capacidad
o bien para comunicarse, escuchar o para moverse. pero no siempre se percata
por lo que para él las cosas siguen funcionando y, nada le parece anormal; lo que
le genera un terror y sensación de muerte poco a poco, debido a que puede
visualizar el miedo, ansiedad y desesperación de sus familiares, que sí pueden
percatarse de lo que sucede.

4. sociología
visto desde este punto de vista, una afectación de esta magnitud, es algo que
afectaría en primer lugar a la economía y estilo de vida de la persona,
pudiendo darle afectaciones como el sedentarismo, aislamiento y miedo,
debido a que no podría llegar a desarrollarse en su vida cotidian, esto debido
a que muchas ciudades o pueblos en lo largo y ancho de México no están
capacitadas para un persona con estas afectaciones.
desde un punto de vista economico, tambien es muy caro, debido a que se
gastaría en terapia física, terapia psicológica, el tratamiento para tratar de
remediar el daño y tratamiento preventivo. además de que tendrían que
comprar equipos y adecuar áreas para que el pueda estar libremente, sin
miedo a que pueda surgir una lesión causada por las afectaciones derivadas
del EVC.

5. síntomas
Algunos síntomas que pueden detectarse o se comienzan a presentar antes de este evento pueden ser:
• Problemas para hablar o comprender. se refiere a la incapacidad de comprender, mejor dicho el tener confusión
de palabras, así es como el afectado arrastra palabra, sin capacidad de entender el lenguaje.
• Parálisis o entumecimiento tanto de la cara como extremidades. es un entumecimiento repentino que afecta
todas las áreas del cuerpo, por lo general solo afecta un lado del cuerpo. por ejemplo: si alguien trata de levantar
los brazos y al poco tiempo siente que uno se empieza a caer, es posible que padezca un accidente
cerebrovascular; además el labio inferior puede caerse cuando se trata de sonreír.
• Dificultad para ver con uno o ambos ojos. es posible que en algunos lapsos de tiempo del día, una persona
puede notar que la visión de un ojo se torna borrosa o ennegrecida; en algunos casos puede que se presente en
ambos ojos.
• Dolor de cabeza. un dolor de cabeza que se presente repentinamente y que sea intenso, puede ser una señal,
también acompañado de vómitos, mareos y estados de alteración de la conciencia. muy probable denote un
EVC.
• Problemas para caminar. de igual manera los síntomas de mareos y tropiezos repentinos, junto a la pérdida del
equilibrio o falta de coordinación también pueden ser por un problema en el cerebro.

6. tratamiento
.
• Los pacientes con presión intracraneal elevada debido a hemorragia, isquemia
vertebrobasilar o isquemia bihemisférica pueden presentar disminución en el
reflejo respiratorio u obstrucción mecánica de vía aérea. I-C AHA/ASA Jauch E,
2013 Es prioritario evaluar los signos vitales y asegurar la permeabilidad de la via
aérea y la estabilización hemodinámica y respiratoria como parte del manejo
inicial del paciente con enfermedad crítica, incluyendo aquellos con evento
vascular cerebral. I-C AHA R Jauch E, 2013 E R E R E R Diagnóstico y
tratamiento temprano de la enfermedad vascular cerebral isquémica en el
segundo y tercer nivel de atención 31 Los pacientes que se presentan con un EVC
isquémico se encuentran normalmente euvolémicos o hipovolémicos. La
hipovolemia puede predisponer la hipoperfusión y exacerbar la lesión isquémica
cerebral, causar daño renal y potenciar trombosis.
• Un estudio observacional encontró una asociación entre una elevada osmolalidad
(>296 mOsm/kg) en los primeros 7 dias del infarto agudo (90% isquémicos) y la
mortalidad a los 3 meses. 4 NICE Bhalla A, 2000 En una revisión sistemática con
meta análisis en que se comparó el uso de coloides vs cristaloides en pacientes
que requerían reposición de volumen, 24 ensayos clínicos con 9,920 pacientes
compararon el uso de albúmina vs cristaloides y se reportó un RR de 1.00 (IC
95%, 0.92 a 1.09). Los coloides se asocian en general a un costo más elevado en
la atención.

7. • Se recomienda a médicos especialistas y no especialistas el uso de escalas
validadas para determinar el pronóstico y prever complicaciones potenciales
durante el manejo del paciente. B NICE Ntaios G, 2016 4.6 Tratamiento
Endovascular EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO Un meta-análisis
que incluyó 53 estudios demostró que la utilidad del tratamiento con trombolisis
endovenosa mediante la administración de rt-PA en la oclusión de las arterias
intracraneales de gran calibre (segmentos proximales de la arteria carótida interna
intracraneal y el segmento inicial de la arteria cerebral media) es limitada, con
índices de recanalización que van del 14% en la arteria carótida interna
intracraneal hasta el 55% en las ramas M2 de la arteria cerebral media.
• La recuperación de la funcionalidad e independencia de los pacientes a los 3
meses es más frecuente en los recanalizados vs. los no recanalizados con OR de
4.43 (IC 95%, 3.32 a 5.91) y la mortalidad a los 3 meses se reduce también en los
pacientes recanalizados (OR, 0.24; IC 95%, 0.16 a 0.35). 1+ NICE Rha J, 2007 En
este estudio la recuperación de la funcionalidad e independencia de los pacientes a
los 3 meses es más frecuente en los recanalizados vs. los no recanalizados con
OR de 4.43 (IC 95%, 3.32 a 5.91) y la mortalidad a los 3 meses se reduce también
en los pacientes recanalizados (OR, 0.24; IC 95%, 0.16 a 0.35). 1+ NICE Rha J,
2007 E E R R Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad vascular
cerebral isquémica en el segundo y tercer nivel de atención 43 En un ensayo
clínico multicéntrico realizado en 26 centros de Estados Unidos y un centro en
España (TREVO 2), se comparó la eficacia y seguridad del tratamiento
endovascular mediante trombectomía comparando un dispositivo stent retriever
(Trevo) contra un dispositivo convencional de trombectomía mecánica (Merci).

8. Caso clínico
• Paciente femenina de 53 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia. Es sometida a
safenectomía izquierda dos días previos a su ingreso. Es egresada el mismo día de la
intervención quirúrgica solamente con AINES como parte del manejo médico.
• La paciente inicia el padecimiento actual media hora previa a su ingreso al ser encontrada
inconsciente sin respuesta a ningún estímulo. Los familiares refieren que 2 horas previas había
sido la última vez que se encontraba alerta y completamente asintomática. Se trasladó al servicio
de urgencias donde se encontraron los siguientes signos vitales: TA: 70/50 mmHg, FC: 105 lpm,
FR: 22 rpm, Temp: 35.6°C, Sat O2: 69%. A la exploración física se encontró a la paciente en
estado de coma, con puntaje Glasgow de 3, pupilas isocóricas, con reflejo fotomotor y consensual
presente. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, sin ruidos agregados. Pulmones con discretos
estertores roncantes bibasales. Abdomen asignológico. Extremidades cianóticas, frías, pulsos
débiles; miembro pélvico inferior izquierdo con herida quirúrgica limpia, con leve eritema.
• La biometría hemática reportó Hb: 12.1 g/dL, VCM: 90.7, CMCH: 31.2, Leucocitos: 11900,
Neutrófilos: 4200, Linfocitos: 6900, Monocitos: 500, Eosinófilos: 130, Basófilos: 0. En el perfil
bioquímico se encontró lo siguiente: Glucosa: 483 mg/dL, Creatinina: 1.1 g/dL, BUN: 12.5, Urea:
26.8, Ácido úrico: 5.2, Colesterol: 214, Triglicéridos 227, Bilirrubina directa: 0.2, Bilirrubina
indirecta: 0.3, Albúmina: 3.7, Globulina 2.7, AST: 28, ALT: 34, Fosfatasa alcalina: 73, DHL: 286,
Na: 135, K: 3.13, Cl: 90.7, Ca: 9.1, PO: 7.3. La medición de gases arteriales arrojó los siguientes
datos: pH: 7.05, pCO2: 62, pO2: 74, HCO3: 17.2, Sat: 60%, Lac: 9.2. Los tiempos de coagulación
resultaron como sigue: TP: 16.1, INR: 1.17, TTP: 39.7.

9. • Debido al estado de consciencia se realiza intubación orotraqueal. Se
inicia soporte hemodinámico mediante la administración de 1500 cc de
Hartman a goteo rápido sin obtenerse respuesta, por lo que se inicia
Dopamina. 20 minutos después de su ingreso se le realiza TAC de
cráneo simple (Imagen 1), el cual reporta que no hay evidencia de
eventos hemorrágicos ni isquémicos.
• Se hace el diagnóstico de EVC isquémico, motivo por el cual se
interconsulta a neurología el cual indica, 1 hora posterior a su ingreso,
alteplase 6 mg IV en bolo y 54 mg para 1 hora. Al terminar se realizó
una angio-TAC cerebral (imagen 2) que permite observar una región
hipodensa hacia la región talámica y globo pálido izquierdo que pudiera
corresponder a una zona de isquemia. Dos horas y media después de
su ingreso persiste en el mismo estado neurológico, motivo por el cual
pasa a realización de trombectomía de arteria cerebral posterior más
trombolisis supraselectiva con Alteplase 2 mg dosis única. Durante el
procedimiento, la paciente permaneció con desaturación persistente,
pese a tener FiO2 al 100%. Al terminar el procedimiento pasó a la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

10. Estadísticas
Características Hombres (n=214) Mujeres (n=216) Total
Estado civil n % n % n %
En unión libre 122 57.01 124 57.4 246 57.21
Soltero 7 3.27 19 8.8 26 06.05
Viudo/Divorciado 69 32.2 64 29.63 133 30.93
Sin información 16 7.48 9 4.17 25 5.81
Escolaridad (años)
0-3 122 57.01 120 55.6 242 56.28
4-6 53 24.77 120 25.46 108 25.12
7-9 14 6.54 12 5.56 26 06.05
10-12 8 3.74 16 7.41 24 5.58
13+ 17 7.94 13 06.02 30 6.98
Actividad actual
Trabajo remunerado 53 24.77 16 7.41 69 16.05
Actividades del hogar 33 15.38 106 49.07 139 32.33
jubilado o pensionado 128 59.81 94 43.52 222 51.63
Tipo de enfermedad
cerebrovascular

13. PREVENCIÓN Y FACTORES
Existen varios factores para identificar la probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular, y con esto se pueden prevenir o eliminar algunos factores de
riesgo, aunque realmente hay otros factores de riesgo que no pueden
cambiar, sino que solo se previenen.
algunos factores de riesgo que no pueden cambiar:
La edad. No es raro que conforme la edad aumenta las posibilidades de
poder tener un accidente aumenta.
Sexo. Los hombres tienen un riesgo mayor de sufrir un accidente
cerebrovascular que las mujeres; sin embargo, más mujeres que hombres
mueren por esta causa.
Las Razas. Los afroamericanos tienen mayor riesgo que otras razas. los
méxico-americanos, los indígenas americanos, hawaianos y algunos
estadounidenses de ascendencia asiática, también tienen un gran riesgo.
Enfermedades. Enfermedades o padecimientos renales tanto inmunitarios,
contribuyen a una proliferación de producir un EVC.

14. El prevenir depende de que las personas se interesen por su salud y estén
informados sobre cómo cuidar su estado de salud, especialmente en el tema de lo
que significa tener una buena salud mental.
El fumar es un factor o una causa, ya que los químicos del producto, envenenan la
circulación sanguínea, por consiguiente, la sangre llega al cerebro dañandolo.
También es importante controlar la presión arterial, a través de una dieta saludable y
regulada, con esto se puede mejorar la circulación y otros problemas arteriales.
El controlar la cantidad de alcohol que ingerimos puede prevenir el EVC, esto
significa que no es recomendable tomar más de un trago o bebida por día; de
preferencia podría ser una vez a la semana.
Sin importar que, es muy importante constatar que la principal manera de aumentar
el riesgo de un EVC es gracias a las venas y arterias, específicamente el sistema
circulatorio, ya que es el que transporta los nutrientes y toxinas al cerebro; por lo
tanto es importante mantener un índice de valores normales de glucemia, colesterol
y triglicéridos. también, si la persona padece diabetes, debe de controlarse de
manera constante los estudios y necesidades del afectado, con esto se puede reducir
de gran manera la posibilidad de padecer un accidente cerebrovascular.

15. bibliografía
• Laura del Pilar Torres-Arreola,a Adriana Abigail Valenzuela-Flores,b Juan
Pablo Villa-Barragán. (2016). Caracterización de los pacientes con EVC
atendidos en hospitales del IMSS en la Ciudad de México. 2018, de IMSS
Sitio web: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2018/im181d.pdf
• Dra. Silvia Cristina Rivera Nava. (2017). CIE-10: E00-I64 Accidente vascular
encefálico agudo no especificado como hemorrágico o isquémico GPC:
Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la
enfermedad vascular cerebral isquémica . México, D. F: Centro Nacional de
Excelencia Tecnológica en Salud..