Sincope, Marquez, Maya, UME Badajoz

1. SÍNCOPE
Revisión y manejo en Urgencias y
Emergencias
Mª Carmen Márquez González
Francisco Maya Jaramillo
Facultad de Medicina
20/enero/2012
Sesión clínica presentada en Unidad de
Emergencias de Badajoz

2. ¿QUÉ ES UN SÍNCOPE?
El síncope lo podemos
definir como “la
pérdida brusca de
conocimiento y de
tono muscular, de
corta duración
(segundos o pocos
minutos), con
recuperación
espontánea (sin
necesidad de
maniobras de
reanimación), provoca
da por la disminución
o interrupción del flujo
cerebral globalmente”

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Presíncope
 Cuadros de epilepsia
 “Drop attacks”
 Vértigo
 Síndrome de Brugada
 IAM
…

5. ETIOLOGÍA
OBSTRUCTIVO (3-11%)
ORIGEN
CARDÍACO
ARRITMIA (5-30%)
CIRCULATORIO (40%)
SÍNCOPE
NEUROLÓGICO (4.5%)
ORIGEN NO
CARDÍACO
PSÍCOGENO
ORIGEN
DESCONOCIDO
(38-47%)
OTROS

6. ORIGEN CARDIACO
 FALTA DE
PRÓDROMOS.
 ENFERMEDAD
CARDIACA
ESTRUCTURAL DE
BASE.
 DURANTE EL
EJERCICIO O EN
SUPINO
 PRECEDIDO DE
PALPITACIONES O
DOLOR TORÁCICO.
 ANTECEDENTES
FAMILIARES DE
MUERTE SÚBITA.
 SE OBJETIVAN

7. ORIGEN CARDÍACO
 OBSTRUCTIVAS:
De cavidades izquierdas:
- Estenosis mitral
- Estenosis aórtica
- Disección aórtica
 De cavidades derechas
- TEP
- HTP primaria
- Taponamiento aórtico

8. ORIGEN CARDÍACO
 ARRITMIAS:
 Bradiarritmia
 Taquiarritmia
 Relacionadas con
marcapasos

9. ORIGEN NO CARDIACO
 CIRCULATORIO
 VASOVAGAL:
Precedido por pródromos:
Palidez y sudoración
Evento desencadenante: stress, ver sangre, calor, estar parado en una fila, fatiga.......
Dura breves segundos.
En ancianos puede ser recurrente sin causa identificable.
Generalmente ocurre de pie, en pacientes jóvenes, con corazones sanos.
 ORTOSTÁTICO:
Es debido a un descenso brusco de la presión arterial al adoptar la posición erecta
 REFLEJOS:
Asociado con micción, deglución, defecación o tos
 HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTÍDEO:
Asociado con movimientos bruscos de la cabeza en el sentido lateral o en la
extensión, así como al
ajustarse la corbata, afeitarse...

10. ORIGEN NO CARDIACO
 NEUROLÓGICO:
 VASCULAR:
- ISQUÉMICO:
- HEMORRÁGICO (HSA)
PSICÓGENOS:
Personalidad lábil, episodios muy frecuentes y sin traumatismos.

11. ORIGEN NO CARDIACO
 OTROS:
 HIPOXIA O HIPERVENTILACIÓN
 HIPOGLUCEMIA
 ALCOHOL
 DROGAS Y FÁRMACOS

12. DIAGNÓSTIC
O

13. SÍNCOPES MÁS FRECUENTES POR GRUPO DE EDAD
 Vasovagal
 Miccional y
tusígeno.

Neurocardiogénico, seno
carotídeo hipersensible

14. ANAMNESIS
¿QUÉ ESTABA HACIENDO?
POSTURA: CARDIOGÉNICO,
HIPOGLUCÉMIIC ORTOSTÁTICO
O O PSICÓGENO
• ESFUERZO: CARDIOGÉNICO
• OTRAS:
DEFECATORIO O
MICCIONAL HIPERSENSIBILID
AD DEL SENO
CAROTÍDEO
TUSÍGENO

15. ANAMNESIS
¿QUÉ NOTÓ ANTES DEL DESMAYO?
 Sofoco, calor, náuseas, vómitos, disconfort abdominal, sudoración,
taquipnea, borrosidad de visión.
VASOVAGAL
 Entumecimiento, parestesias, tetania, temblor, ansiedad.
HIPERVENTILACIÓN
 Brusco sin aviso. CARDIOGÉNICO, NEUROLÓGICO, ORTOS
TÁTICO
 Aura, estado de ensoñación CRISIS COMICIALES, MIGRAÑA
VB

16. ANAMNESIS
¿SE NOTÓ ALGO MÁS?
 Palpitaciones ARRITMIA
ENF.
 Dolor torácico, disnea CORONARIA, T
EP O
DISECCIÓN
AÓRTICA
 Déficit neurológico transitorio AIT

17. ANAMNESIS
¿CUÁNTO DURÓ?
ESTENOSIS AÓRTICA,
 Duración prolongada HIPOGLUCEMIA O
PSICÓGENO
¿NOTA ALGO AHORA MISMO?
 Cefalea intensa HSA O MIGRAÑA VB
 Confusión, somnolencia y dolores
musculares.
CRISIS COMICIAL

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Exploración física completa. Hacer hincapié
en:
 Exploración neurológica
 Auscultación cardiaca
 Auscultación pulmonar
 Miembros inferiores
 Tomar constantes vitales:
 T.A
 Glucemia capilar
 SatO2
 Temperatura

19. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 E.C.G.
Lo primero que tenemos que realizar, en todos los
casos, es un E.C.G. que en muchas ocasiones nos puede
llevar directamente a saber la causa que ha producido
este síncope.
 Radiografía
En segundo lugar, la realización de radiografía de
tórax, que aunque no es esencial para descartar la
causa del síncope, puede ser de ayuda para valorar si
el paciente tiene, por ejemplo, insuficiencia cardíaca,
cardiomegalia, etc.
 Analítica
Y, por último, la analítica sistemática. Una bioquímica
(con enzimas cardíacas) para descartar hipoglucemia
y/o trastornos electrolíticos, una hematimetría para descartar
anemia o infección grave, una gasometría y, a veces,
determinación de niveles de fármacos en sangre.

20. TRATAMIENTO
ORIGEN NO CARDIOGÉNICO: “EDUCACIÓN”
1. Vasovagal: Cambiar el estilo de vida.
Si necesario fármacoterapia:
- β bloqueadores - Inhibidores recaptación serotonina - Hidrofludcortisona -
2. Por hipotensión postprandial. No levantarse bruscamente. Vigilar
fármacos hipotensores, diuréticos...
3. Miccional: No alcohol ni sobrecarga de líquidos. Permanecer sentado
durante la micción.
4. Por hipersensibilidad del seno carotídeo: No presionar el cuello:
Ropa, afeitado, etc.
5. Neurológico: Comenzar estudio neurológico.
ORIGEN CARDIOGÉNICO:
a) OBSTRUCTIVAS:
1. Mecánico: betabloqueantes
2. Valvulopatía: Valorar intervención quirúrgica
b) ARRÍTMICOS:
1. Antiarrítmicos y/o valorar colocación de marcapasos

21. 112 ANTE SÍNCOPE
SÍNCOPE
ANAMNESIS, E.F., ECG, TA, GLUCEMIA, SatO2
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
ESPECÍFICO INESPECÍFICO

22. SÍNCOPE DIAGNÓSTICO
ESPECÍFICO
VASOVAGAL CARDIOGÉNICO NEUROLÓGICO OTROS
REFLEJOS
ORTOSTÁTICO
H. DE SENO CAROTÍDEO
POR FÁRMACOS
HIPERVENTILACIÓN
PSICÓGENO TRASLADO
AL HOSPITAL
RECUPERACIÓN
SÍ NO
ALTA, ESTUDIO
AMBULANTE

23. SÍNCOPE DIAGNÓSTICO
INESPECÍFICO
FR + PARA FR - PARA
SINCOPE SINCOPE
CARDIOGENICO CARDIOGENICO
•EDAD > 60
Y/O
• SÍNCOPES
•CARDIOPATIA REPETIDOS
ESTRUCTURAL Y/O •EDAD < 60 •
• FE < 40% • TRAUMA
EPISODIO
ÚNICO
• ECG BASAL IMPORTANTE
ANORMAL ASOCIADOS
• TOMA DE
ANTIARRITMICO
S
• TRASLA
ANTECEDENTES ALTA, ESTU
DE ARRITMIAS DO AL DIO
VENTRICULARE HOSPITA AMBULANT
S
L E

24. URGENCIAS ANTE SÍNCOPE
SÍNCOPE
ANAMNESIS, E.F., ECG, TA, GLUCEMIA, SatO2, Rx Tórax, TC
craneal, BIOQUÍMICA, HEMOGRAMA, COAGULACIÓN, GASOMETRÍA
INGRESO
OBSERVACIÓN
HOSPITALARIO

25. MODELOS EXISTENTES DE MANEJO DE
UNIDADES DE SÍNCOPE
 FASS (Newcastle): Multidisciplinaria de
acceso rápido basada en algoritmos
estandarizados.
 Manchester: Unidad multidisciplinaria con
cardiólogos (síncope cardiogénico) y
neurólogos (con interés en epilepsia) Útil para
D/D.
 Italia: Unidad funcional de manejo de
síncopes dirigida por cardiólogos.
 España: ???

26. BIBLIOGRAFÍA
- Síncope.Actitud de urgencias en Atención Primaria J. DE BURGOS MARÍN, E.I. GARCÍA
CRIADO, M.J. CLEMENTE MILLÁN, V. PALOMAR AGUACIL
- Criterios de derivación hospitalaria en los pacientes con síncope J. Hernández García, I. Salegi
Etxebeste, J. M. Marín Tamayo, I. Pérez Irazusta
- Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición
- Libros virtuales Med
- Atención de pacientes con síncope en urgencias criterios de ingreso en la UCE. Hospital San Pedro
- Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope (versión 2009)Grupo de Trabajo
para el Diagnóstico y Manejo del Síncope de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
- - Syncope Clinical Presentation. Rumm Morag, MD, FACEP; Chief Editor: David FM Brown, MD
- www.vhebron.net/hg/cardio/Protocolosincope2008.pdf
http://www.juntadeandalucia.es/educacion/portal/com/bin/salud/contenidos/PrimerosAuxilios/Primer
osAuxilios/1227516803290_protocolo-de-actuacion.pdf

27. ¡MUCHAS GRACIAS!