1. Evaluación clínica de pacientes
con traumatismo craneoencefálico

2. Mecanismo
 El TAC se puede clasificar en penetrante y
cerrado. El término cerrado se asocia con
accidentes automovilísticos, caídas y
contusiones, mientras que el traumatismo
penetrante se refiere a lesiones causadas por
proyectiles de arma de fuego y heridas por arma
blanca.

3. Gravedad del daño
 Para evaluarlo es de especial utilidad la escala
de cómo de Glasgow, que permite realizar una
medida clínica objetiva del trauma cerebral. Los
pacientes que tienen apertura ocular espontanea,
obedecen ordenes y no presentan alteraciones
en el estado de alerta y orientación tienen una
puntuación de 15, mientras que los pacientes que
presentan una alteración leve del estado de
alerta, no abren los ojos ni obedecen ordenes
tienen una puntuación de 3.

4. ANTECEDENTES
La causa de muerte
En adultos mayores Es la causa del traumatismo
La mortalidad es
el TC grave quirúrgica mas craneoencefálico
mayor en pacientes
ocasiona el 95% de frecuente en esta es el edema grave
de 6 a 69 años.
los fallecimientos. edad. desarrollado por la
contusión cerebral

5. CLASIFICACION SEGÚN LA
OMS
La OMS utiliza para la clasificación de los TC la escala
Glasgow la cual determina el grado de gravedad de la
contusión cerebral, de acuerdo a la exploración
neurológica realizada.

6. LESIONES
PRIMARIAS SECUNDARIAS
a. Fractura craneal. a. Intracraneales.
b. Contusiones. b. Sistémicas.
c. Laceraciones.
d. Lesión axonal difusa.
e. Lesión de la sustancia gris.
f. Lesión del tronco
encefálico.
g. Hemorragia
intraventricular.

7. Lesiones secundarias
INTRACRANEALES
1. Hernaciones encefálicas.
2. Isquemia e infartos.
3. Edema cerebral difuso.
4. Lesión por hipoxia.
5. Hematomas.
SISTÉMICA
1. Hipoxia.
2. Hipercapnea.
3. Hipotensión.
4. Anemia.

9. Complicaciones Hemorrágicas de los
TCE
( Hematoma Epidural).
 Frecuencia: 0,5 al  Cuadro Clínico:
9%.  Intervalo lúcido.
 Somnolencia con
 Patogenia: de disminución
aparición precoz, la progresiva del estado
sangre se acumula de conciencia.
en el espacio  Hemiparesia
epidural, entre la  Midriasis
superficie externa de
 Coma
la duramadre y la
tabla interna ósea.  Muerte.

10. Complicaciones Hemorrágicas de los
TCE ( Hematoma Epidural).
 La presencia de gas
 Diagnóstico por imagen:
se asocia a una
fractura ósea abierta.
 hiperdensa, biconvexa,
extradural.  La densidad
 La densidad varía, evoluciona hacia la
dependiendo de la disminución, pero
evolución de la puede reaparecer la
coagulación. hemorragia.

11. Complicaciones
Hemorrágicas de los TCE
( Hematoma Epidural).

12. Complicaciones
Hemorrágicas de los TCE
( Hematoma Epidural).

13. Complicaciones Hemorrágicas de los
TCE
( Hematoma Subdural).
 Frecuencia: 10 al 30%  Cuadro Clínico:
de los TEC graves.  Edad más frecuente
 Patogenia: la sangre en ancianos.
procedente de la rotura  Pacientes
de las venas puentes ( habitualmente en
50%) o de contusiones coma neurológico,
corticales se acumula desde el comienzo
en el espacio subdural del cuadro clínico.
entre la cara interna de  Evolución aguda,
la duramadre y la hoja subaguda y crónica.
externa de la
aracnoides.

14. Complicaciones Hemorrágicas de los
TCE
( Hematoma Subdural).
 Diagnóstico por imagen:
 Colección
extraparenquimatosa,  Colección de baja
hiperdensa, con forma de atenuación ( fase
creciente lunar (fase crónica) la
aguda). sensibilidad de la
 Forma lenticular e Resonancia es
isodensa al final de la 2da superior.
semana ( subaguda).

15. Complicaciones Hemorrágicas de los
TCE
( Hematoma Subdural).

16. Complicaciones hemorrágicas de los TCE
( Hematoma Intraparenquimatoso).
 La complicación más grave de
la contusión, condicionando:
 Daño axonal difuso.
 Daño en el tronco del encéfalo.
 Contusión cortical.
 Daño de los núcleos grises
subcorticales.

17. Complicaciones hemorrágicas de los TCE
( Hematoma Intraparenquimatoso).

18. Evaluación inicial del paciente
con TCE

19. GENERALIDADES
 Permeabilidad de vías respiratorias
 Ventilación adecuada
 Controlar hemorragias

20. FTEC leve
(ECG: 14-15 ptos)
A.Anotar:
B.Examen clínico
C. Exámenes auxiliares

21. Manejo:
 Dar de alta con indicaciones: dieta,
analgésicos, antibióticos, antitetánica.
 Consultar sí: cefalea, vómitos o signos
preocupantes.
 No usar no corticoides ni sedantes.

22.  80% de todos los pacientes
 Despiertos, amnésicos.
 Breve pérdida de conciencia
 3% deterioro inesperado a disfunción neuronal
grave
 TAC en:
 Pérdida de conciencia por más de 5 minutos
 Amnesia
 Cefalea grave
 ECG < 15
 Radiografía de columna cervical en:
 Dolo espontáneo
 Dolor a la palpación en línea media del cuello.

24. Evaluación neurológica
 En el TCE moderado y en el severo el nivel de
conciencia no permite un examen completo ya
que los datos sensoriales y sensitivos pierden su
valor. Precisar en particular tres cosas: pupilas,
conciencia y movimientos (PCM).
Disfunción nerviosa de
los nervios craneales VII
y VIII

25.  Las pupilas deben examinarse con cuidado y con
una luz fuerte (la del laringoscopio y
oftalmoscopio de pilas son débiles) y anotar su
tamaño, simetría y si reaccionan o no a la luz.
Hay que recordar que la ingesta o administración
de ciertas drogas puede afectar el tamaño y la
reactividad pupilar. La atropina, frecuentemente
utilizada en la reanimación de un paro
cardiorrespiratorio, puede dar lugar a pupilas
midriáticas que responden mal o no responden al
estímulo luminoso.

27.  Los opiáceos, condicionan unas pupilas
puntiformes, en las que es muy difícil provocar y
evaluar una respuesta a la luz. Un episodio
anóxico o una hipotensión grave pueden producir
una midriasis bilateral arreactiva que es
reversible si se corrige el problema. La hipotermia
y las altas dosis de barbitúricos pueden también
provocar una falta de reactividad pupilar.

28. LESIONES DEL ENCEFALO PRODUCTORAS DE
COMA.
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29.  Los movimientos se examinan con órdenes
pidiendo al paciente que levante un brazo, que
haga prensión, etc., si su estado de conciencia
es bueno y coopera. Si no, se le estimula con
presión en el lecho ungueal con un lápiz o en el
esternón con los nudillos. El mejor de sus
movimientos se toma para su puntuación de
conciencia, pero habrá que anotar además las
diferencias entre un lado y otro, ya que nos darán
información sobre las vías motoras y sus centros.
No debe abusarse de los estímulos dolorosos,
porque además de lastimar al paciente elevan la
presión intracraneal.

30. PATRONES DE RESPIRACION ANORMAL
ASOCIADAS A LESIONES DEL ENCEFALO A
DIFERENTES NIVELES
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31.  La presión sobre nervios de la cara (facial o
supraorbitario se reserva para probar “muerte
cerebral”). En un paciente cuya TAC ha
demostrado que no hay lesión quirúrgica
intracraneal, el examen neurológico frecuente
pierde mucho de su importancia y ésta se
desplaza en parte a la vigilancia de la respiración
y prevención de la hipoxia. Sin embargo, se debe
tener en cuenta que el hematoma puede
formarse después de una TAC normal.

32. LAS PUPILAS EN PACIENTES COMATOSOS.
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33.  El examen de los reflejos plantares es tradicional
pero de poco valor en un TCE moderado o
severo, ya que en estos casos casi siempre son
extensores (signo de Babinski) y su significado
es oscuro. Sin embargo, adquieren valor cuando
un reflejo que originalmente era flexor se
convierte en extensor.

34. RESPUESTAS MOTORAS A LA ESTIMULACION
NOCICEPTIVA
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35.  La rigidez de nuca se busca por ser un parámetro
de meningitis, pero con mayor frecuencia
obedece a hemorragia subaracnoidea
postraumática. Puede ser causada también por
lesión cervical (precaución).
 El examen neurológico descrito se hará cada 15
minutos durante las primeras dos horas, cada 30
en las siguientes cuatro y después según el caso
y si se ha hecho o no una TAC.