caso clinico y su respectivo marco teorico de un traumatismo craneoncefalico

1. TEC leve potencialmente
grave

2. INTRODUCCION
• TEC es considerado la primera causa de muerte y discapacidad en la
población menor de 45 años,
• Es aquella lesión física o deterioro funcional del contenido craneal
• producido como consecuencia de un intercambio brusco de energía
mecánica

3. Caso clínico
Datos de filiación:
 Nombre completo: J.C.A.
Edad: 33 años
Sexo: masculino
Nacimiento: colcapirua
Religión: Católico

4. • Fuente de la historia:
Hermana merece relativa confiansa confianza
• Motivo de consulta:
Referido del hospital de Quillacollo

5. •Enfermedad actual:
• Cuadro clínico de 48 horas de evolución
caracterizado por presentar alteración de conciencia
por somnolencia y obnubilación secundario a
traumatismo de cráneo, fue encontrado en
domicilio después de haber consumido bebidas
alcohólicas. Se desconoce la cinemática del trauma;
sin presencia de náuseas ni vómitos, acompañado
de irritabilidad, ansiedad, con antecedentes de
haber sido encontrado inconsciente.

6. • Antecedentes personales no patológicos:
• Hábitos y costumbres:
- Alcoholismo: consume en ocasiones especiales
• Revisión por sistemas:
• SNC: referido en enfermedad actual
• SCR: Taquipnea con uso de musculatura respiratoria
• SGU: Sonda Foley a permanencia con diuresis escasa.

7. • Examen fisico General
• Paciente con regular estado general, afebril, deshidratado,
hemodinámicamente estable con Glasgow 12/15 (RO: 3, RV: 4,
RM:5), agitación psicomotriz, desorientado en las tres esferas
• Signos Vitales:
• PA: 136/88 mmHg T°: 36 °C FC: 70 x min FR: 26 x min Pulso: 78
x min

8. •Examen físico regional
Cabeza: con hematoma con escoriaciones sin solución
de continuidad a nivel fronto parietal izquierda
Cara: A la inspección simétrica, escoriación superficial
hemicara izquierda.
Cejas y pestañas: Simétrica, con buena implantación
pilosa con presencia de lesiones.
Ojos: pupilas isocóricas fotoreactivas y hematoma
periorbitario.

9. Abdomen: con SOG, ruidos hidroaéreos positivos normoactivos,
blando, depresible, levemente doloroso a la palpación profunda
en mesogastrio y flanco izquierdo. Sin datos de irritación
peritoneal.
IDX:
1. TEC Moderado potencialmente grave 12/15 (RO: 3, RV: 4,
RM:5),
2. Poli contusión

10. Conducta
1. Internación
2. NPO
3. Monitoreo de SV
4. Orointubacion
5. CVC
6. Sonda Foley a permanencia Balance hídrico estricto c/8h

11. 8. Oxigeno húmedo por PN a 2lt si Sat <90%
9. Soluciones
• Sol SFL 0.9% 1000cc EV + 2amp complejo B p/ 4h
• Sol SFL 0.9% 1000cc EV p/8h
10. Medicamentos
• Metoclopromida 10mg c/8hrs
• Ranitidina 50mg IV c/12hrs
• Keterolaco 30mg EV c/8h
• Diazepam 1amp EV LyD STAT
• Midazolam ½ amp EV STAT
• Fentanyl 2mg EV STAT
• Manitol 20% 200cc EV STAT

12. 11. TAC cráneo + ventana ósea
12. Laboratorio: hemograma, TP, INR, glicemia, urea, creatinina,
Na, K, Cl´, PR VIH
13. Rx Cervical lateral, Rx de tórax AP
14. Manejo por neurocirugía en UCI
15. Valoración por traumatología.

13. IMPRESIÓN DIAGNOSTICO NEUROCIRUGIA
SNC: bajo efectos de sedación, ECG: 7/15, pupilas isocóricas,
mióticas 1mm, fotoreactivas, reflejo de tronco conservado
1. Traumatismo craneoencefálico grave
2. Múltiples contusiones hemorrágicas cerebrales en región
intemporal y frontal izquierda.
3. Fractura de bóveda craneana

14. Conducta:
1. Medidas generales
 Dieta licuada 500ccpor SNG fraccionado
 Aseo oral con clorex 2% por turno
Cabecera 30º de elevación
Vendaje intermitente de miembros inferiores

15. • Terapia respiratoria
Modo Ventilador Mecánico asistido (AVM): (Presión Bifásica positiva
de la vía aérea)
 FiO2: 40%.
FR: 16
Presión positiva al final de la espiración

16. • Soluciones:
Sol SFL 1000cc + 1amp KCl a 84cc/h
Sol SFL 250cc +70ml fentanyl + 7amp de midazolam a 20cc/h
Sol SFL 50cc + 70 mEq natrium al 20% IV c7 6h
Sol SFL 50cc +8mg noradrenalina a 2cc/h si TAM <90mmHg
Ringer lactato 1000cc p/carga PRN

17. • 4. Medicamentos
Ceftriaxona 2g IV c/12h
Ranitidina 50mg IV c/8hrs
Metoclopromida 10mg c/8hrs
Idantina 100mg SOG c/8hrs
Tiamina 300mg IV c/24h
Propofol 50mg IV PRN
Dipirona 1g IV PRN
Otros: rutina de UCI, glicemia capilar c/8hrs, gasometría arterial

18. • 5. Laboratorios: gasometría
• 6. Gabinete
• TAC de cráneo simple y ventana ósea: evidencia de múltiples
lesiones de fractura en suturas a nivel frontal-parietal izquierda
y temporal izquierda “estallamiento de la bóveda craneal”, foco
de contusiones hemorrágico bitemporal y fronto basal izquierdo
sin criterios de resolución quirúrgica al momento.
• 7. Control de signos vitales.
• 8. Comunicar cambios.

19. Marco teórico
• Definición
• El T.E.C. es una definición que agrupa todos los
traumatismos que por su intensidad comprometen la
función y/o la anatomía de las estructuras encefálicas
.

20. Epidemiología
considerado la primera causa de muerte y
discapacidad en la población menor de 45 años.
La incidencia del TEC varía entre 200 - 300 por
100.000 habitantes
frecuente en hombres que en mujeres y entre los 15
y 24 años.
Las caídas como causal de TEC
 comprometen preferentemente a niños y mayores
de 65 año

21. Etiologia
• Accidentes de tráfico:50%
• Accidentes deportivos
• Caídas
• Violencia

22. Fisiopatología
• Desde un punto de vista biomecánico, intervienen fuerzas estáticas
(compresivas) y fuerzas dinámicas (fuerzas de inercia).
• Desde un punto de vista morfológico, y en función de los hallazgos
(TAC), podemos dividir las lesiones producidas en un TEC cerrado en
focales y difusas

23. Clasificación
Escala de Glasgow
• 13 a 15 leve
• 9 a12 moderado
• < a 8 grave
• Otra categoría la integrarían los TCE leves potencialmente graves

24. Diagnostico
• Después de la normalización hemodinámica, se debe obtener una TAC
de cráneo lo antes posible.
• En los pacientes con una contusión o hematoma en su tomografía
inicial, la TAC de cráneo debe repetirse cada vez que haya un cambio
en el estado clínico del paciente
• de rutina dentro de las 24 horas después de la lesión

25. Tratamiento medico
 incluye líquidos intravenosos
hiperventilación transitoria
Manitol
soluciones hipertónicas
barbitúricos
anticonvulsivantes

26. Manejo quirúrgico
necesario para:
 heridas del cuero cabelludo,
fracturas de cráneo deprimidas (hundimientos),
 lesiones intracraneales con efecto de masa
lesiones penetrantes de cráneo.

28. Gracias ………………………………