Este documento resume los principales parámetros y alteraciones del equilibrio ácido-base en un paciente crítico con falla respiratoria. Explica los desórdenes ácido-base primarios y secundarios, incluyendo acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. También cubre el anión gap y sus causas, así como otros factores importantes para la evaluación y manejo de pacientes críticos como este.

2. Paciente crítico con signos de falla
respiratoria
Trauma severo, ICC, Edema
pulmonar
Choque, evaluación y seguimiento
O2 (EPOC)
Equilibrio Acido Base

3. COMPLICACIONES
Arterioespasmo, isquemia
distal
Hematoma, Trombosis,
hemorragia, dolor e
Contraindicación:
Prueba de Allen
negativa

4. ARTERIAL VENOSO
PH 7.35-7.45 (7.40) 7.37
PCO2 35-45 (40) 46
HCO3 22-26 (24) 26
PO2 MAYOR DE 80 MAYOR DE 40
SaO2
Exceso de Base
AGAP
MAYOR DE 95
(-2 a +2)
8 - 12 (10)
MAYOR DE 75

5. PaO2 SaO2% PaO2/FiO2
Hiperoxia >100 >500
Normal 80-100 >=95 400-500
Hipoxemia leve 60-<80 90-<95 300-<400
Hipoxemia mod. 40-<60 75-<90 200-<300
Hipoxemia severa <40 75 <200
SaO2 PaO2
100% 677
98 100
95 80
90 59
80 48
ALTERACIONES DE LA OXIGENACIÓN
PaO2

7. PaCO2 Sangre Ventilación
>45 hipercapnia Hipoventilación
35-45 normocapnia Normal
<35 hipocapnia hiperventilación
Tipo I
oxigenatoria ó
hipoxémica
Tipo II ventilatoria
ó hipercápnica
Tipo III mixta ó
hipoxémica
hipercápnica
PaO2 < N o < <
P(A-a)O2 > N >
PaCO2 N o < > >
ALTERACIONES DEL PaCO2

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FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASE

10. 1. Desorden
primario
PH: ACIDEMIA/
ALCALEMIA
COMPENSACION
(2DO
TRASTORNO)
BUSCAR
TRASTORNOS
ADICIONALES

11. DESORDEN pH Pco2 HCO3-
Acidosis
Metabólica
Disminuye Disminuye
(secundario)
Disminuye
(Primario)
Alcalosis
Metabólica
Aumenta Incrementa
(secundario)
Incrementa
(Primario)
Acidosis
Respiratoria
Disminuye Incrementa
(primario)
Incrementa
(secundario)
Alcalosis
Respiratoria
Aumenta Disminuye
(primario)
Disminuye
(secundario)
pH = HCO3/PCO2

14. ACIDOSIS METABÓLICA 1.5 X (HCO3) + 8 ….. +-2
ALCALOSIS METABÓLICA 0.7 X (HCO3) + 21…+-2
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
10 MMHG 1 MEQ/L.
10 MMHG 4 MEQ/L
ALCALOSIS RESPIRATORIA
10 MMHG 2 MEQ/L.
10 MMHG 5 MEQ/L

16. ANIÓN GAP
AG= NA- (CL- + HCO3)
AGAP = (2.5 X 4)

17. ANIÓN GAP
ELEVADO
ENDÓGENOS
HIPOXIA, Ac láctico, I.
renal, Cetoacidosis
(DM, OH, Ayuno)
EXÓGENOS
Salicilatos
NORMAL
(Hiperclorémico)
Pérdida HCO3-
Digestivo
Diarrea, Fármacos,
Drenajes externos
Renal
Hipoaldosteronismo
Aumento Cl-
Cloruro cálcico

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• FRECUENTE UCI.
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