Este documento describe diferentes tipos de trastornos acidobásicos, incluidas la alcalosis y acidosis metabólica y respiratoria. Explica las causas, mecanismos compensatorios y ecuaciones para evaluar cada uno. También presenta varios casos clínicos de trastornos acidobásicos mixtos y realiza los diagnósticos correspondientes basados en los hallazgos de laboratorio provistos.
8. Efectos fisiológicos Anormalidades neurológicas Tetania, inestabilidad neuromuscular y convulsiones. ↓H+ ↓ Ca+, K+, Mg, P Constricción de las arteriolas ↓ flujo coronario y cerebral Arritmías refractarias
9. EPOC Desviación de l acurva de oxígeno – hemoglobina a la izquierda O2 menos disponible en los tejidos
10. Tratamiento Causas subyacentes y Tx de sostén Acetazolamida bicarbonuria Estricta vigilancia de K, Mg y fosfato Ácido clorhídrico IV Alcalemia grave + signos y síntomas graves 0.1 normal: 0.2mmol/kg/h Catéter venoso central
13. Generalidades pH arterial sistémico 7.35 a 7.45 Debido a los mecanismos reguladores tanto renales como pulmonar
14. Ecuación de Henderson-Hasselbach pH=6.1 +log [HCO3- ] / (PaCO2) * 0.03001 PaCO2 (presión arterial de CO2) = 40 mmHg CO2 disuelto en sangre venosa = 2.7 ml/dl =45 mmHg CO2 disuelto en sangre arterial = 2.4 ml/dl =40 mmHg “EL CO2 DISUELTO EN SANGRE ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA PCO2”
15. TRANSPORTE DE CO2 EN FORMA DE ION BICARBONATO Reacción del CO2 en los eritrocitos a través de agua por medio de ANHIDRASA CARBONICA CO2 + H2O H2CO3H+ + HCO3- A.C.
16. Regulación de HCO3- [HCO3-] Filtra 4000 mmol/dia Riñón Túbulo proximal se reabsorbe de 80 a 90% Nefrona distal secreta 40 a 60 mmol/dia de protones
23. Anomalías del fuelle torácico (poliomielitis, miastenia grave, lesiones por aplastamiento del tórax)
24. Reducción intensa del área de la superficie alveolar para el intercambio de gases (edema pulmonar, asma o neumotórax)
25.
26. ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA Tiempo ↑ PC02 Provoca ↑ en generación HCO-3 y recuperación ↓ sensibilidad Seno carotideo La ventilación queda controlada por PaO2
27. Relación ∆[H+]= 0.3(∆PC02) Si relación 0.3 acidosis crónica 0.8 acidosis aguda Acidosis respiratoria
31. Cantidades ↓ de 02Si no responden dar asistencia ventilatoria (pH ↓ 7.25-7.30)
32. TRATAMIENTO En acidosis respiratoria crónica La ↓ PC02 debe ser lenta, la ↓ PC02 rápida puedes generar una alcalosis metabólica grave y respiratoria…….arritmias . ↑ pH rápido……..caída repentina de Ca+2….arritmias o convulsiones PC02 [ no disminuir PC02 > 5 meq/h] 70 kg ventilación x min 6L/min Px con EPOC ↓ 4L/min Px con EPOC e hipercapnia se inicia ventilación 5L/min, incrementándola gradualmente de acuerdo con respuesta clínica y cambios en PC02.
38. Terapéutica Eliminar Agente causal Bolsa de Papel Mascara de O2 Identificar y eliminar sugestión >3700m Acetazolamida
39.
40.
41. TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS MIXTOS Se deben a la coexistencia simultánea de alteraciones ácido básicas simples y se les considera erróneamente muchas veces como respuestas compensatorias.
69. Caso clínico Varón de 52 años con poliquistosis renal e insuficiencia renal crónica, refiere astenia intensa y prurito desde hace 6 meses presenta vómitos. pH: 7.398 Na: 136 HCO3: 23.8 Cl: 99 pCO2: 39.5 K: 5.4 pO2: 99 Glu: 101 Urea: 287 GAP: 13.2
71. Caso clínico Mujer de 72 años con fistula colo-rectal operada, re-intervenida hace 1 mes por eventración y disnea progresiva post cirugía. Diagnostico de tromboembolia pulmonar bilateral. pH:7.386 Na:136 HCO3: 12.6 Cl: 104 pCO2: 20.8 K: 4.1 pO2: 54 Urea: 85 Glu: 202GAP: 19.4
72. Dx Alcalosis respiratoria (hiperventila por embolia). Acidosis metabólica con GAP elevado (probablemente Acidosis Láctica por hipoxemia). Descenso excesivo de HCO3 para Alcalosis respiratoria crónica.
73. Caso clínico Varón de 63 años, fumador, EPOC, insuficiencia respiratoria crónica. Presenta fiebre de 40°C, tos, disnea progresiva, ortopnea. Rx con edema pulmonar. pH: 7.15 Na: 137 HCO3: 14 Cl: 105 pCO2: 40 K: 5.1 pO2: 58 Urea: 246 Glu: 100
74. Dx Ac. Metabólica (Insuficiencia renal). Acidosis Respiratoria (EPOC reagudizado). Mala compensación respiratoria de Ac. metabólica
75. Caso clínico Mujer de 48 años agitada. Dice haber ingerido 2 tubos de aspirina. Exploración física normal. pH: 7.55 Na: 146 HCO3: 20 Cl: 106 pCO2: 25 K: 3.5 pO2: 96 Urea: 23 Glu: 91
76. Dx Intoxicación por AAS Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Descenso excesivo de HCO3 para Alcalosis respiratoria aguda
