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Gasometría arterial ppt
1. Elaborado por:
Cevallos Robles Washington
PEDIATRIA CLINICA
GASOMETRIA
UNIVERSISDAD TECNICA DE
MANABI
CARRERA DE MEDICINA
2. • La valoración de la función pulmonar en términos de
la oxigenación y de ventilación
• Estado acido-base, (acidosis o alcalosis)
¿QUE ES LA GASOMETRIA
ARTERIAL?
6. pH en el equilibrio Acido Base
Hidrogeniones (H+) (logaritmo inverso)
Valores normales:Valores normales: 7,35 - 7,45 (7,40)
Presión arterial de Dióxido de Carbono (PaC02)
Valores normales:Valores normales: pC02: 35 - 45 (40) mmHg
Presión arterial de Oxigeno (PaO2)
Valores normales: >80 a <100 mmHg
7. Bicarbonato (HCO3)
Valores normales: 22 a 27 mEq/L
Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc)
Valores normales: EB: ± 2 o ± 3 mEq/L
Saturación de Oxigeno (Sat. O2)
Valores normales: >90 a <100 %
9. ALTERACIONES Y SUS COMPONENTES
pH en el Equilibrio Acido Base
7,357,35
7,407,40
7,457,45
ACIDOSISACIDOSIS
ALCALOSISALCALOSIS
7,357,35 7,457,45
DESCOMPENSADO
17. CAUSAS
Pulmones anormales
•Causando condiciones hipoxemia
•Fase aguda de asma
•Neumonía
•La estimulación de los sumideros
pulmonar vagal
•Edema pulmonar
•Enfermedad vascular pulmonar
Pulmones normales
•Ansiedad
•Fiebre
•Drogas estimulantes
•Lesión del SNC
•Dolor
•Septicemia
•Hipobarismo
18. Es importante manejar con cuidado el cordón,
ya que los daños sobre el mismo durante la
prueba pueden hacer imposible recuperar una
muestra de sangre.
A partir del desarrollo completo de los electrodos de medida, los gasómetros incorporan en la cámara de medición, termostatizada siempre a 37ºC, los tres electrodos básicos conocidos actualmente: electrodo de PO2, de PCO2 y de pH, con ánodos y cátodos de metal, sumergidos en un líquido o electrolito adecuado a su función, separados de la cámara de medida por una membrana de espesor y material adecuado, salvo en el electrodo de pH, que no lleva electrolito ni membrana de separación. Los modernos equipos de gasometría suelen incorporar electrodos específicos, ión selectivos (ISE) para medida de electrolitos (Na, K, Cl, y Ca ionizado), pudiendo también determinar hemoglobina total, hematocrito, glucosa y lactato, con información completa, y sobre todo rápida de la oxigenación, ventilación, estado ácido base, y metabolismo electrolítico del paciente grave. Dada la trascendencia de la toma de decisiones, sobre todo en la compensación rápida de las acidemias, se contempla el uso de equipos portátiles que trabajan con sistemas integrados de gasometría por fluorescencia
Con los resultados de la medición en cada uno de los tres electrodos citados se elabora un informe que consta de varias partes bien diferenciadas. La primera son los valores medidos directamente (PO2, PCO2, pH) y también los valores de electrolitos, glucosa o lactato. Otra parte son los datos corregidos para la temperatura del paciente: PO2(T), PCO2(T), pH(T)} a menudo distinta a los 37ºC de la cámara de medición. En determinadas situaciones de hipotermia, que hace subir el pH y bajar PO2 y PCO2, se discute (teoría alfa stat) si es conveniente realizar estas correcciones, lo que se puede programar en el informe gasométrico. Parece que deben realizarse correcciones sobre todo fuera del rango de 35-39ºC, y cuando la PO2 sea inferior a 60, ó la PCO2 sea inferior a 30 mmHg.
Otra parte del informe gasométrico serían los valores calculados, que se imprimen con un sufijo &quot;c&quot; ó &quot;e&quot;, indicativos de calculado, calculado con valores introducidos off line, o estimado con valores por defecto. Así, por ejemplo, si el gasómetro no incorpora el componente de cooximetría, que mide directamente saturación de oxígeno (SO2) y dishemoglobinas, la SO2 se calcula con una complicada fórmula, que considera la PaO2, el peso molecular de la Hb, el pH y el bicarbonato (HCO3-).
Dentro de los valores calculados en el equilibrio ácido-base, y dadas las sinonimias y las distintas siglas usadas en cada equipo, resumimos las definiciones y expresión de algunos de ellos, de uso común 47:
Exceso de bases actual (EB, BE, ABEc) es un término empírico, expresivo de la cantidad de ácido o base requerida para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es útil para calcular la dosis de bicarbonato o cloruro amónico en correcciones de desequilibrios metabólicos. Cuando faltan bases, este exceso es un defecto, expresándose con signo negativo. El valor normal sería +/-3 mmol/L. Exceso de bases del fluido extracelular, exceso de bases standard, o exceso de bases a concentración de Hb de 3 mmol/L(5 gr%). Se expresa como EBecf, SBEc, BE3, siendo la valoración más completa que en el caso del EB actual, al ser la sangre sólo un 37% del espacio extracelular. Bicarbonato actual o real (HCO3-c): cuantifica el valor del bicarbonato a partir de la ecuación de Henderson-Hasselbalch: [H+] = (24 x PCO2 ) / HCO3-, expresándose los valores de PCO2 en mmHg y de los de HCO3- en mmol/L, siendo útil para caracterizar las acidosis y alcalosis metabólicas, en que el valor de bicarbonato actual se desvía de la normalidad (24 mmol/L). Esta fórmula también es útil para dosificar el bicarbonato a administrar en la siguiente forma: decidimos el pH que deseamos, lo convertimos en concentración H+ (Gráfico 11), y despejamos el bicarbonato deseado.La diferencia entre el bicarbonato deseado y el actual, multiplicada por 0,4, nos da la dosis en mmol de bicarbonato a administrar 48. Bicarbonato standard(SBCc): se cuantifica a valores de normalidad de PCO2=40, PO2=100, temperatura de 37ºC, y se calcula con complicadas fórmulas, que consideran la Hb, la SO2, el EB, o bien otras fórmulas simplificadas 49. CO2 total, Total CO2 en sangre o en plasma (tCO2(B)c, tCO2(P)c): es un parámetro que cuantifica todo el CO2 transportado. El valor en plasma es mayor que el de sangre, siendo las unidades volúmenes por cien o mmol/L. pH standard (pH(st)c: también llamado pH eucápnico, pues intenta eliminar la influencia respiratoria, calculándose a PCO2=40. El valor del pH(st)c no es el mismo que el llamado pH predicho a partir de las compensaciones fisiológicas normales como se verá en el Gráfico 16. Bases Buffer(BB): es otro parámetro de uso antiguo, poco usado actualmente. Hb ct, Hb ce, Hto, son otras siglas utilizadas para la Hemoglobina concentración total, o Hb efectiva o activa(HB total - COHb - MetaHb). o el valor hematocrito. Bicarbonato T40: sería la diferencia entre el HCO3- real y el esperado. Poco usado.
En la interpretación de estos, y otros parámetros informados, y en las fórmulas usadas en los cálculos, es importante siempre revisar las unidades en que aparecen (kPa, mmHg, mmol/L, mEq/l, Vol%).