1. Autor: María Silvia Muñoz Mardones
Asignatura: ESPE 202
Docente: José Antonio Alonso Díaz
2. Definir que es obstrucción intestinal.
Mencionar sus causas.
Describir la clínica típica de estos pacientes.
Establecer un algoritmo en imagenología para
realizar el estudio de pacientes con OI.
Identificar hallazgos característicos en cada
modalidad de imagen.
Describir tratamiento a seguir.
3. I. delgado mas frecuente (80%) adherencia
I. grueso cáncer colorrectal
Jaap Stoker and others. Imaging Patients with AcuteAbdominal Pain. 2009.
Detención parcial o total del transito del
contenido intestinal debido a causa
Mecánica
4. Causas
cirugía abdominal reciente
tratamiento con narcóticos
Se ve: dilatación proporcional de
asas intestinales.
William E. Brant and ClydeA. Helms. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 2007.
A. M. Rocha Garcia y otros. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: ¿cual es su potencial diagnóstico?.2012
Detención del transito del
contenido intestina debido a una
disminución o ausencia de
peristaltismo
5. Íleo localizado Asa
centinela adyacente a
lugar de inflamación
http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/smallbowel/struct02/st2.htm
8. Antecedentes ¿Qué preguntar?
Cirugía abdominal previa apendicectomía, cirugía colorrectal y
cirugía ginecológica
Otra patología de base
Historia de estreñimiento
Síntomas:
• Dolor abdominal tipo cólico
• Distensión abdominal
• Náuseas y vómitos
•Dificultad para eliminar heces y gases
•Aumento ruidos intestinales borborigmos
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
9. Dolor, distención,
nauseas, vómitos y
constipación
Sospecha OI
Rx abdomen
simple
Positivo
Evaluación
quirúrgica
TAC
Negativo
eco
Enteroclisis
Estudios
bario
• Accesibilidad
• Bajo coste
• Alta precisión
diagnóstica en
OI de alto grado
Decúbito y de pie
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2
10. Intestino delgado:
Asas distendidas > 3cm
Mas de 2 niveles
hidroaéreos
Niveles de hidroaéreos más
ancha que 2,5 cm
Niveles de hidroaéreos en
diferente altura dentro de
un asa (pilas de moneda)
William M.Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-BowelObstruction: Does
Reviewer Experience Matter?. 2007.
11. William M.Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-BowelObstruction: Does
Reviewer Experience Matter?. 2007.
Rx en bipedestación Rx decúbito lateral izquierdo
12. RX en decúbito lateral izquierdo
Mario Zerega y Claudio Cortés. Signo radiológico: las valiosas perlas del intestino delgado. 2009.
William M.Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-Bowel Obstruction: Does Reviewer
Experience Matter?. 2007
RX en bipedestación
13. Intestino grueso:
Dilatación del
ciego> 9cm, y> 6
cm para el resto del
colon
http://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/abdo/abdomen_x-
ray_abnormalities/pathology_large_bowel_obstruction.html
14. Signo del grano de café:
Vólvulo del sigmoides
R. Lerma Ortega y otros. Radiología SimpleAbdominal en Urgencias: ¿Técnica infravalorada?. 2012.
15. A. M. Rocha Garcia y otros. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: ¿cual es su potencial diagnóstico?.2012.
16. Examen rápido
Informa acerca de:
Si existe obstrucción(
Grado obstrucción: completa o incompleta
Lugar o punto transición
Causa
Complicaciones asociadas
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
17. Asas intestinales proximales dilatadas (>2,5 cm) y distales colapsadas
Engrosamiento pared intestinal >3mm
Edema mesentérico y submucoso
Ascitis
patrones “remolino”, “tiro al blanco”, “diana”.
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
MarceloCastro y otros. Obstrucción intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
18. Punto de transición:
Cambio abrupto en calibre intestinal
Hacia proximal asas dilatadas.
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
20. Adherencias:
Bandas de tejido cicatricial
Interconectan asas con peritoneo
parietal
Postoperatorias
No se ven diagnostico por exclusión
Signo de pico de pájaro.
Eric Delabrousse and others. Small-Bowel Obstruction from Adhesive Bands and Matted Adhesions: CT Differentiation. 2009
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009
21. Hernias:
Externa: defecto en pared abdominal
Interna: defecto en peritoneo o mesenterio
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
Jay P. Heiken and Robin Smithuis. Closed Loop Obstruction in Small bowel obstruction. 2006.
Hernia inguinal Hernia paraduodenal
22. Vólvulos
IG;Cecal y sigmoides
Sigmoides cuadrante superior derecho
▪ RX: signo grano de café
▪ TC: signo remolino
Michael Federle and others. Diagnostic imaging abdomen.2010.
23. Intususcepción
Invaginación de porción intestino en asa contigua.
Signo de tiro al blanco.
MarceloCastro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
Signo de tiro al blanco
24. Enfermedad inflamatoria
Enteritis por radiación:
Cambios fibróticos en mesenterio
Estrechamiento de la luz
Engrosamiento pared intestinal
Signo de diana
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
S: asas dilatadas de ID
Flechas: estenosis de la luz
y engrosamiento mural
25. Diverticulitis:
Segunda causa de obstrucción en IG
Se ve: inflamación grasa pericolónica, engrosamiento focal de la
pared intestinal y divertículos cerca del sitio de la inflamación
Sandor Joffe. Imaging in Diverticulitis of the Colon. 2013
http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20228-Diverticultis2/diverticulitiscorrect.html.
Divertículo en colon descendente Divertículo en colon descendente
26. Patología tumoral
Carcinoma colorrectal
Neoplasia digestiva más común
1era causa de obstrucción en IG
Se ve: engrosamiento mural excéntrico con estrechamiento
del lumen y dilatación del intestino proximal.
http://dualibra.com/wpcontent/uploads/2012/04/037800~1/Part%206.%20Oncology%20and%20Hematology/Section%20
1.%20Neoplastic%20Disorders/087.htm
http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/colon/neoplasm02.html
Apple core
27. Bezoar:
Recolecciones de material ingeridos que se acumulan con el
tiempo en el estómago o intestino delgado
Se ve: Masa intraluminal con forma ovoide y patrón
moteado de gas.
http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=3056&lang=es
29. 1.Estrangulación
Oclusión de un segmento del intestino en dos
puntos por una lesión única asa ciega
5-42 % de los pacientes con OI de intestino delgado
Puede llevar a isquemia
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
MarceloCastro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
30. 2. Isquemia mesentérica
Se ve:
Engrosamiento mural
Menor captación
contraste de pared
intestinal
Edema mesentérico
Ascitis
Neumatosis
MarceloCastro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
Menor captación contraste
íleon.
32. Perforación:
Aire extraluminal neumoperitoneo
Liliana Bordeianou and Daniel DYeh. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of mechanical small bowel
obstruction in adults. 2014.
http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=2228&lang=es
33. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_016.html
Depende del grado de obstrucción
1. Manejo quirúrgico: compromiso vascular
•Reposición de electrolitos
•Resección segmento intestinal y aseo
•Antibióticos para impedir la proliferación bacteriana en la región
de la oclusión.
2. Tratamiento conservador
•Reposición electrolitos
•Sonda nasogástrica
•Antibióticos profilaxis
34. Obstrucción causa mecánica
Diferente de íleo paralitico
Causa mas común:
ID: adherencia
IG: adenocarcinoma colorrectal
Estudio
1. RX rápido, barato, puede confirmar diagnóstico
2.TC Determina lugar, causa y complicaciones
Tratamiento Depende del grado de obstrucción