Obstrucción intestinal

2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos
reservados.
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Tema de Áreas Básicas
Residente Diana Ximena Moran Bernal
Residente Primer Año Cirugía General
Hospital Central Norte de Petróleos
Mexicanos

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

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• Conocer la etiología y patogenia
• Mecánica
• Funcional
• Identificar signos y síntomas.
• Cuadro clínico
• Métodos diagnósticos
• Algoritmos diagnósticos
• Conocer el algoritmo terapéutico.
• Tratamiento conservador
• Tratamiento quirúrgico
• Conocer las principales complicaciones
Objetivos

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DEFINICION
Interrupción del tránsito intestinal
por causas funcionales mecánicas
o ambas, lo que impide el
adecuado tránsito del contenido
intestinal.
Daniel DH. Large bowel obstruction. In: UpToDate, UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 2022.)
Liliana B. Etiologies, clinical manifestations, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults. In: UpToDate, Shefner JM (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on October, 2021.)

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EPIDEMIOLOGIA
Catena, F., De Simone, B., Coccolini, F., Di Saverio, S., Sartelli, M., & Ansaloni, L. (2019). Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World Journal of Emergency Surgery, 14(1), 20.
Edad promedio: 64 años
Las mujeres constituyen el 60%
El 4.6% tienen antecedentes de cirugía abdominopélvica
Representa del 2 - 4% de las consultas a urgencias, el 15% de los ingresos
hospitalarios y el 20% de las urgencias quirurgicas por dolor abdominal
La obstrucción del intestino delagdo constituye aproximadamente el 80%
de todas las obstrucciones intestinales.

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CAUSAS
SBO-VA representó entre el 5 y el 16% de todos los casos de OID:
- Adherencias 48% (congénito, inflamación, radioterapia, endometriosis)
- Malignidad 10%
- Hernia interna, bezoares, vólvulo del intestino delgado, intususcepción,
divertículo de Meckel, íleo biliar.
Catena, F., De Simone, B., Coccolini, F., Di Saverio, S., Sartelli, M., & Ansaloni, L. (2019). Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World Journal of Emergency Surgery, 14(1).
Amara, Y., Leppaniemi, A., Catena, F., Ansaloni, L., Sugrue, M., Fraga, G. P., Coccolini, F., Biffl, W. L., Peitzman, A. B., Kluger, Y., Sartelli, M., Moore, E. E., Saverio, S. D., Darwish, E., Endo, C., van Goor, H., & ten Broek, R. P. (2021). Diagnosis and management of sm

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Prevencion de adherencias:
- Antibiótico terapia:
- Barreras de adhesión
(carboximetilcelulosa de hialuronato):
La tasa de recurrencia de ASBO fue
del 2.19% (2/91) frente al 11.11%
(10/90) en el grupo de control sin uso
de barrera
Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World Journal of Emergency Surgery,
13(1), 24.

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TIPOS
CAUSAS
MECANICAS
FUNCIONALES
LOCALIZACION
INTRINSECO
INFLAMACION, TUMOR,
RADIACION
INTRALUMINAL
CUERPO EXTRAÑO, ILEO
BILIAR
EXTRINSECO
ADHERENCIAS, HERNIAS, MASAS,
HEMATOMA INTRAMURAL
GRADO DE
OBSTRUCCION
COMPLETO
PARCIAL
LOCALIZACION
ALTA
BAJA
Knipe, H., & Jones, J. (2009). Small bowel obstruction. Radiopaedia.org. https://doi.org/10.53347/rid-6158

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CUADRO CLINICO
A LTA
DOLOR: DE TIPO
CÓLICO, CONSTANTE Y
GENERALIZADO
VÓMITO: VARIABLE;
CONTENIDO
FECALOIDE
RUIDOS INTESTINALES:
DSMINUIDOS
DISTENSIÓN
ABDOMINAL: MUY
MARCADA Y
PROGRESIVA.
B A J A
VÓMITO: DE CONTENIDO
GÁSTRICO Y BILIAR
PRINCIPALMENTE
DOLOR: DE
TIPO
INTERMITENT
E QUE TIENDE
A DISMINUIR
CON LOS
VÓMITOS. ES
UN DOLOR
MAL
LOCALIZADO.
DISTENSIÓN ABDOMINAL:
POCO ACENTUADA O
NULA
RUIDOS INTESTINALES:
METALICOS

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Fisiopatología
↓ Capacidad de
absorción
Edema de pared
intestinal
Fermentación
bacteriana
Dilatación
intestinal
OBSTRUCCION
Perdida de
Na, K, Cl
Secuestro de líquidos
en luz intestinal
Acumulación
de gas
Distensión
abdominal
Compromiso de
vasos extramurales
↓ Perfusión
Isquemia Necrosis
Vomito
Alcalosis
metabolica
Hipovolemia
Perdida de
liquido
Sepsis
Perforación

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DIAGNOSTICO
 Distinguir una obstrucción
mecánica de íleo
 Determinar la causa de la
obstrucción
 Identificar complicaciones
 Valoración de la necesidad
de exploración quirúrgica
urgente
EXPLORACION
FISICA
IMAGEN Y
LABORATORIOS
ANAMNESIS
• Radiografía: S 60% y E
72%
• Ultrasonido: S 75 % y E
85%
• Tomografía: S 87% y
E90% Precisión:
Adherencias 95%
Hernias 70%
Tumores 82%
• Abierta
• Laparoscopica
• Síntomas
• Antecedentes
ANAMNESIS
EXPLORACiÓ
N
FISICA
EXPLORACIO
N
QUIRURGICA
LABOARTORI
O
E
IMAGEN
13(1), 24.

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HEMOGRAMA
• Leucocitosis: >
10.000/mm3
• Bandemia
LACTATO
• Isquemia
intestinal
ELECTROLITOS
• Hipokalemia
• Hiponatremia
PCR
• > 75
BUN/CR
• Lesión renal
aguda
GASOMETRIA
• Alcalosis
metabólica
• Acidosis
metabólica
(láctica)
Laboratorios
13(1), 24.

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SERIE
ABDOMINAL
• Rx. Abdomen en
decúbito supino
y bipedestación
• Rx. Tórax
• Incluir diafragma
CONTRASTE
HIDROSOLUBLE
(Gastrografin)
• Medio de contraste
hidrosoluble (100ml)
por sonda
nasogástrica o VO.
• Se toman Rx. en 4-24
hrs
Amara, Y., Leppaniemi, A., Catena, F., Ansaloni, L., Sugrue, M., Fraga, G. P., Coccolini, F., Biffl, W. L., Peitzman, A. B., Kluger, Y., Sartelli, M., Moore, E. E., Saverio, S. D., Darwish, E., Endo, C., van Goor, H., & ten Broek, R. P. (2021). Diagnosis and management of sm
obstruction in virgin abdomen: a WSES position paper. World Journal of Emergency Surgery, 16(1), 36.
EXAMEN RADIOLÓGICO

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Hallazgos radiológicos
• Asas dilatadas (˃ 3cm)en pila de
monedas.
• Niveles hidroaereos (en escalera)
• Ausencia de aire en colon
• Valvulas conivcentes visibles
• Neumoperitoneo
• Signo del collar de cuentas :
pequeñas bolsas de gas dentro
de un intestino delgado lleno de
líquido.

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Tomografía
Ayuda a identificar:
Punto de transición
Gravedad de la obstrucción
(parcial o completa)
Etiología (hernias, masas)
Identificar complicaciones:
isquemia, necrosis o
perforación.

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PERFORACIÓN
ISQUEMIA ESTRANGULACIÓN
DILATACION Y LIQUIDO EN
ASAS
Hallazgo
s
 Ausente realce segmentario
de la pared intestinal
 Engrosamiento de pared
 Signo de heces del intestino
delgado
 Congestión mesentérica
 Líquido libre
 Pared intestinal
engrosada
 Neumatosis
 Halo o signo de objetivo
 Neumatosis intestinal
13(1), 24.

reservados.
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Existen dos maneras de tratar esta
patología:
a) Conservador
b) Quirúrgico
• Obstrucción total
• Datos de respuesta inflamatoria sistémica
• Compilación
OBJETIVOS:
• La corrección del desequilibrio
hidroelectrolítico.
• La corrección y eliminación de
la obstrucción.
• La descompresión del
intestino.
TRATAMIENTO

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En d
1. Ayuno. Reposo intestinal
2. Fluidoterapia
3. Descompresión
gastrointestinal por sonda
nasogástrica
4. Antibioticoterapia
5. Movilizacion
N O C O M P L I C A D A C O M P L I C A D A
TRATAMIENTO
- El 75% de las obstrucciones
del intestino grueso requieren
intervención quirúrgica.
- Del 20-30% requieren trata con
SBO miento quirúrgico
- Intervención quirúrgica
temprana: 24 horas después
de la admisión
- Si: compromiso intestinal
(perforación, necrosis o
isquemia)
13(1), 24.

reservados.
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13(1), 24.

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Obstrucción en circuito cerrado
Hernia
Vólvulo
Intususcepción
Íleo biliar
Ingestión de cuerpo extraño
Tumor del intestino delgado
Fiebre
Leucocitosis
Taquicardia que no responde al tratamiento
hídrico
Sin mejoría o empeoramiento de los síntomas
Acidosis metabólica
Taquipnea, peritonitis, SIRS
Gasto > 500 ml en SNG a las 72 horas
Resistencia muscular
Historia de dolor abdominal de > 4 días
PCR >75
Leucocitosis >10
Mas de 500 ml de líquido libre en la TAC
Poco refuerzo al medio de contraste
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
13(1), 24.

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TRATAMIENTO
Abierta vs Laparoscópico
Reduce la (re)formación de adherencias, retorno más temprano de las
deposiciones, reducción del dolor posoperatorio y estancia
hospitalaria más corta

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Laparoscópico
TRATAMIENTO
13(1), 24.

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Complicaciones
 Isquemia: presenta 7- 42% de las
complicaiónes
 Lesión durante adherencioilisis
-Lesión seromuscular
-Enterotomía
-Perforación diagnosticada tardíamente
 Perforación:
-Aire extraluminal en una radiografía
simple o una TC abdominal
-Neumoperitoneo Aire libre debajo del
diafragma en una radiografía de tórax
o abdomen en posición vertical
13(1), 24.

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PRONOSTICO
Tratamiento conservador desarrolló una recurrencia en el 25% en
comparación con el 19% manejados quirúrgicamente.
Recurrencia a 5 años aumentó con cada episodio de SBO hasta la
intervención quirúrgica
Las causas más frecuentes de muerte son las complicaciones
sépticas y la falla orgánica múltiple
La intervención quirúrgica se asocia a una morbilidad del 6.5-27%
y mortalidad del 1-4%
El riesgo de recurrencia después del tratamiento quirúrgico: 8%
después de 1 año y 16% después de 5 años.
El 12% de los pacientes tratados no quirúrgicamente son
reingresados dentro de 1 año y después de 5 años aumentando al
20%.
Las SBO ocurrirán dentro de los primeros dos años después de la
cirugía
13(1), 24.

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