Las hemorragias digestivas bajas generalmente se manifiestan como hematoquecia y tienen un buen pronóstico, cesando espontáneamente en el 80% de los casos. Las principales causas son la diverticulosis, las angiodisplasias y las neoplasias, y su diagnóstico se realiza mediante colonoscopia, gammagrafía, angio-TC o angiografía. El tratamiento conservador es suficiente en la mayoría, recurriéndose a medidas endoscópicas o quirúrgicas solo en casos graves o cuando la causa no se puede determin

1. Sangrado
Intestinal Bajo
Davidson François 2019-0384
Vanessa Heredia 2019-0065
Diasmirde de la Cruz Jiménez 2019-0053

2. Davidson François
2019-0384

4. Definición
Pérdida hermática que se origina por debajo del ligamento
de Treitz, el yeyuno, ileon, colon, recto y ano.

5. Epidemiología
En comparación con la hemorragia digestiva alta, la
hemorragia digestiva baja es una causa menos
frecuente de ingreso hospitalario.
En más del 95% de los pacientes con una hemorragia
digestiva baja, el origen del sangrado es el colon.
Supone entre un 20 y un 30% de los episodios de
hemorragia digestiva en general, con una incidencia
anual en países occidentales de entre 20-27 casos
por 100.000 habitantes.​ Sin embargo, se considera
que posiblemente su cifra esta subestimada ya que
hay pacientes que no consultan al médico.

6. Causas de hemorragias
digestivas bajas
Diverticulosis
Los divertículos representan la causa más
frecuente de hemorragias digestivas bajas
importantes actualmente es un diagnóstico
cada vez más común en personas menores
de 40 años. Solo el 3-15% de las personas
con diverticulosis experimentan episodios
hemorrágicos. Los divertículos sangran
generalmente por su cuello, y se cree que
la hemorragia se produce en los vasos
rectos a su paso por la submucosa. Más del
75% de los divertículos que sangran dejan
de hacerlo espontáneamente, aunque
cerca del 10% vuelve a sangrar en menos
de 1 año y casi el 50% en un plazo de 10
años. Aunque la diverticulosis es mucho
más frecuente en el lado izquierdo, los
divertículos del lado derecho son los
responsables de más de la mitad de los
episodios hemorrágicos.

7. Angiodisplasia
Las angiodisplasias intestinales, también conocidas
como malformaciones arteriovenosas, se diferencian
de los hemangiomas y las malformaciones
arteriovenosas congénitas verdaderas. Se cree que
representan lesiones degenerativas adquiridas
secundarias a una dilatación progresiva de los vasos
sanguíneos normales de la submucosa intestinal.
La hemorragia suele proceder del lado del colon, y el
ciego es el origen más frecuente, aunque las
angiodisplasias pueden aparecer en cualquier lugar del
colorrecto y el intestino delgado. La mayoría de los
pacientes experimentan hemorragias crónicas; hasta
en un 15% de los casos la hemorragia puede ser
masiva.

8. Neoplasia
El carcinoma colorrectal es una causa
infrecuente de hemorragias digestivas bajas
significativas, pero probablemente sea la
etiología más importante que haya que
descartar, ya que cada año se diagnostican
unos 150.000 nuevos casos de este tumor
en EE. UU. La hemorragia suele ser indolora,
intermitente y lenta.

9. Patología anorrectal
Las principales causas de sangrado anorrectal son las
hemorroides internas, las fisuras anales y las neoplasias
colorrectales. Aunque las hemorroides son, con diferencia, el
trastorno más frecuente, solo causan el 5-10% de todas las
hemorragias digestivas bajas agudas. En general, las
hemorragias anorrectales no son masivas y se manifiestan en
forma de evacuación de sangre roja brillante por el recto, que
se detecta en el inodoro y en el papel higiénico. La mayoría de
las hemorragias hemorroidales proceden de hemorroides
internas, que son indoloras y se acompañan a menudo de un
prolapso que desaparece espontáneamente o que tiene que
reducir manualmente el paciente.

10. Vanessa Heredia
2019-0065

11. Las hemorragias digestivas bajas se manifiestan
generalmente en forma de hematoquecia. Si la
lesión sangra más lentamente o se encuentra en
una zona más proximal, la hemorragia se manifiesta
a menudo en forma de melenas. Las hemorragias
de los segmentos bajos del tubo digestivo suelen
ser menos graves y más intermitentes, y cesan
espontáneamente con más frecuencia que las
hemorragias altas. La anemia está asociada a
pérdida de sangre crónica, el paciente se presenta
con palidez de tegumentos, fatiga y palpitaciones.
Sintomas de la hemorragia digestiva
baja

12. Colonoscopia
La colonoscopia nos permite identificar una lesión concreta como causa de HDB. Para atribuir una relación causal clara, se
acepta que debemos detectar el sangrado activo de dicha lesión o bien observar signos indirectos del mismo, como la
presencia de coágulos adyacentes. La colonoscopia diagnóstica en la HDB tiene tres limitaciones principales.
●La primera de ellas es la disponibilidad para la realización de la misma de manera urgente, pues una colonoscopia en las
primeras 12 horas de evolución del cuadro aumenta considerablemente su capacidad diagnóstica, aunque parece no mejorar
el pronóstico del paciente.
●La segunda es la necesidad de sedación para la misma, en función de la experiencia en el centro y en las condiciones del
paciente, ya que habitualmente es un procedimiento doloroso.
● La tercera limitación es la necesidad de preparación intestinal para poder llevar a cabo una adecuada exploración, no se
puede realizar a realizar en un paciente hemodinámicamente inestable.

13. La gammagrafía
permite detectar hemorragias de hasta 0,1 ml/min,
con una sensibilidad superior al 90%, tiene muy
poca resolución espacial y la sangre puede
ascender por el colon o descender por el intestino
delgado. La precisión en la localización oscila solo
entre el 40 y el 60%,La gammagrafía con
eritrocitos marcados no suele utilizarse como
prueba definitiva antes de la cirugía, sino más bien
como orientación sobre la posible utilidad de la
angiografía; si la gammagrafía es negativa o solo da
resultado positivo después de varias horas.

14. Angio-TC multidetector
Sus principales ventajas en el manejo de la HDB
son su gran accesibilidad y rapidez, sin necesidad
de preparación intestinal, así como su gran
sensibilidad y especificidad, cercanas al 90%22.
Por otra parte, su principal limitación es que para
lograr un rendimiento tan alto, precisa de la
existencia de un Comparación entre las
diferentes técnicas diagnósticas y terapéuticas
Técnica Diagnóstico Terapéutica Complicaciones
graves Requiere sangrado activo Por este motivo,
únicamente tiene indicación en la HDB aguda,
siendo nula su rentabilidad en cuadros crónicos.
Las complicaciones de la prueba son las derivadas
de la radiación y el uso de contraste yodado
intravenoso.

15. La angiografía selectiva, a través de las arterias
mesentéricas superior o inferior, permite detectar
hemorragias del orden de 0,5-1 ml/min y
generalmente se emplea solo para diagnosticar
hemorragias en curso. Puede resultar
especialmente útil a la hora de identificar los
patrones vasculares de las angiodisplasias. También
puede servir para localizar divertículos que sangran
activamente. Además, tiene posibilidades
terapéuticas. La infusión de vasopresina dirigida
con un catéter permite controlar temporalmente el
sangrado y conseguir la estabilización
hemodinámica, También se puede utilizar la
embolización. La angiografía se asocia a un riesgo
importante de complicaciones, como hematomas,
trombosis arterial, reacciones al contraste e
insuficiencia renal aguda.
Angiografía mesentérica

16. Diasmirde de la Cruz Jiménez
2019-0053

17. Tratamiento
Con medidas conservadoras como(reposo de colon, reposicion del
volumen, ) la hemogragia se detiene en aproximadamente en el 80% de
los casos.
Independientemente de la causa de la hemorragia, el objetivo inicial del
tratamiento de estos pacientes es la reanimacio y el mantenimiento de
la estabilidad hemodinamica con reposicion de la volemia y la correcion
de la anemia mediante transfuciones sanguineas.
El tratamiento dependera de la causa de hemorragia.

18. Cirugía
Las indicaciones de intervención son:
● El manejo quirúrgico se supone como ultima opción la cirugía
debe realizarse en pacientes con sangrado masivo, sangrado
grave que no puede ser controlado mediante técnicas
endoscópicas o radiológicas, o cuyo origen no es posible
determinar.

19. La mayoría de los pacientes que sufren hemorragia digestiva baja tiene
buen pronóstico dado manera espontánea dado que esta cesa en 80% de
los casos. Los factores de mal pronóstico mejor documentados son: edad
avanzada, tiempo de estancia hospitalaria prolongado y presencia de
comorbilidad.
Pronostico

20. Gracias por su Atención