FASES de trabajo de parto. Mecanismos

1. FASES DEL TRABAJO DE
PARTO
GARCIA RUIZ ALAN JAIR
Instituto Politécnico Nacional
Hospital General Dr Enrique Cabrera

2. FASES DEL PARTO
1. Inactividad.
2. Activación
3. Estimulación
4. Involución
Cunninham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. T., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2019). Williams
Obstetricia (25ª ed.). México, México : Mc Graw Hill.

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5. Fase 1 del parto: quiescencia uterina y
ablandamiento del cuello uterino
• Quiescencia uterina: estabilidad del músculo liso uterino con
mantenimiento de la integridad estructural del cuello uterino
• cambios extensos en su tamaño y vascularidad para adaptarse al
embarazo
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6. Quiescencia uterina
“Contracciones de Braxton Hicks”
• En condiciones normales son indoloras.
• Aparecen de forma esporádica y por lo general no
son rítmicas.
• Intensidad variable  5 y 25 mmHg
• Durante las ultimas semanas (semana 30) .
Contracciones del miometrio de baja intensidad que no producen
dilatación cervical.
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7. Ablandamiento
• Mantenimiento de la función de barrera  Proteger contra
infecciones
• Mantenimiento de la competencia cervicouterina
• Coordinación en los cambios de la matriz extracelular que
permiten aumentos progresivos de la distensibilidad hística.
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8. Cambios estructurales
• Cambios de conformación del colágeno 
modificación de fuerza y flexibilidad del tejido.
• Modificación del procesamiento del colágeno, así
como del numero y tipo de enlaces covalentes
entre las hélices triples de colágeno.
• Reducción en la síntesis y producción de lisil
hidroxilasa y lisil oxidasa.
• Disminución de la expresión de Trombospondina
2 y Tenascina C
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9. Fase 2 del parto: preparación
para el trabajo de parto
• Durante las últimas seis a ocho semanas de embarazo. Modificaciones
relacionadas con la fase 2 pueden precipitar trabajo de parto
prematuro o tardío
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10. Cambios miometriales
• Preparan para las contracciones del trabajo de parto
• alteraciones en la expresión proteínas relacionadas con la contracción (CAP, contraction-
associated proteins)
• Receptor para oxitocina
• receptor F para prostaglandina y conexina43
• formación del segmento uterino inferior a partir del istmo. Con este desarrollo, la cabeza
fetal desciende a menudo hasta la entrada pélvica o incluso a través de ella (se conoce
como descenso).
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11. Maduración del cuello uterino durante la fase
2
• disminución de la resistencia y la dilatación del cuello uterino con el
inicio de las contracciones uterinas intensas
• maduración cervicouterina. comienza semanas o días antes del inicio
de las contracciones
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12. Fase 3 del parto: trabajo de parto
• La primera comienza cuando se
producen contracciones uterinas
espaciadas con frecuencia,
intensidad y duración suficientes
para iniciar el adelgazamiento
del cérvix, o borramiento.
termina cuando el cérvix está
dilatado 10 cm
• etapa de borramiento y
dilatación del cuello uterino
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14. Primera etapa del trabajo de parto:
inicio clínico del trabajo de parto
• “expulsión del tapón mucoso”.
• Contracciones uterinas en el
trabajo de parto El estiramiento
mecánico del cuello uterino
intensifica la actividad uterina
reflejo de Ferguson
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15. Segmentos uterinos superior e inferior
evidentes
• El segmento superior es firme
durante las contracciones,
mientras que el inferior es más
blando, distendido y más pasivo
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16. etapa de expulsión fetal.
• La segunda etapa comienza
cuando la dilatación del cuello
uterino está completa y termina
con el nacimiento.
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17. Segunda etapa del trabajo
de parto: descenso fetal

18. etapa de la separación y expulsión de la
placenta.
• la tercera etapa inicia justo
después del nacimiento del feto
y concluye con el alumbramiento
de la placenta.
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19. FASE IV DEL PARTO: Puerperio.
 El miometrio permanece contraído
inmediatamente después del parto y casi por 1
hora mas.
 Se comprimen de manera directa los vasos
uterinos y permite la trombosis de su luz para
evitar hemorragia.
 Involución uterina y reparación cervicouterina.
 Restauración de la capacidad de respuesta
endometrial a los ciclos hormonales normales.
 Inicio de la lactogenesis.
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20. CURVA DE FRIEDMAN
 FASE LATENTE: Inicio de trabajo de parto, hasta la
dilatación del cuello uterino en 4 cm.
 FASE ACTIVA: Dilatación cervical desde los 4 cm hasta
los 10 cm.
 Aceleración: Dilatación de los 3-4 cm hasta los 5 cm
 Inclinación máxima: Favorece la dilatación y
borramiento cervical.
 Desaceleración: Dilatación lenta, comienza
retracción del cuello uterino alrededor del feto.
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21. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Propagación
Descendente
Duración 30 a
90 segundos
Intensidad 25
a 45 mmHg
Características propias de una onda contráctil ideal del
útero.
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