DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE EMBARAZO Y FISIOLOGIA MATERNA

Férnandez deAlba J., Obstétrica Clinica de Llaca Fernandez. 2ª edición, Mc Graw-Hill México, 2009. pag.49-74, Obstetricia de Williams, F.Gary
Cunningham, Kenneth J.Leveno, Steven L. Bloom, et. al. 22ª. Edición McGraw-Hill, Interamericana, México, 2006

CLASIFICACIÓN DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS
DE SOSPECHA
DE PROBABILIDAD
DE CERTEZA

SOSPECHA DE EMBARAZO
SINTOMAS
Náusea con o sin vómito
Perturbaciones de la micción
Fatiga
Percepción de movimientos
fetales
¡La mujer cree que está embarazada!
SIGNOS
Amenorrea
Cambios en mamas
Cambios de color en la mucosa
vaginal
Aumento de la pigmentación
cutánea y desarrollo de estrías
abdominales

SINTOMAS

SIGNOS
amenorrea

CAMBIOS EN LA MUCOSA CERVICAL
Patron en sarta
de cuentas
Patron de Hojas
de helecho

CAMBIOS EN LAS MAMAS

Cambio de color de la mucosa vaginal

Aumento de la pigmentacion de la piel y desarrollo de estrias
abdominales

Evidencias de probable embarazo
12va Semana ya
se puede palpar
utero

CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL
UTERO
SIGNO DE HEGAR
6-8 sem
Primeras semanas
aumento de
diámetro
anteroposterior
12 sem útero 8cm

MODIFICACIONES EN EL CUELLO UTERINO
ABLANDAMIENTO

PELOTEO

CONTORNO
FISICO DEL FETO
DETECCION DE
GONADOTROFINA
CORIONICA
Se detecta
en plasma u
orina de 8 a
9 dias luego
de la
ovulacoin

Integración del
Diagnóstico

Edad
Gestacional
Fecha
probable de
Nacimiento

Edad Gestacional
 Se mide en semanas completas
Fecha del día
que se realiza
el cálculo
Restar FUM
Resultado en
días se divide
entre 7
Semanas

Signos Positivos ó De
certeza

3 Signos
Actividad cardiaca fetal
Movimientos fetales
activos
Reconocimiento del
embrión por ecografía

1. Actividad Cardiaca Fetal
 Oír u observar
las pulsaciones
cardiacas
fetales

 Identificar las
contracciones
del corazón fetal
 Auscultación con
Fetoscopio
 Equipos Doppler
 Ecografía

Identificar latido cardiaco fetal
 Ecocardiografía
• 48 horas
 Ecografía Transvaginal
• Semana 5
 Equipo Doppler
• Semana 10
 Con estetoscopio
• Semana 17
• Semana 19: no obesas

Frecuencia
Cardiaca Fetal
120 – 160
lpm

 Sonidos que no son producidos por el
corazón fetal
Soplos foniculares (umbilicales)
Soplos uterinos
Movimientos fetales
Pulso materno
Gorgoteo

2. Percepción de los Movimientos Fetales
Semana 20
Intensidad variable
Visibles - Palpables

3. Diagnóstico Ecográfico del Embarazo
 Saco Gestacional
• Semana 4-5
 Actividad Cardiaca
• Semana 6
 Estimar edad gestacional
• Semana 8
 Longitud cefalocaudal
Semana 12

Cambios fisiológicos durante el

APARATO REPRODUCTOR
UTERO
70g 1100 g
5L10ml
Semana
12
Globular
Forma
Ovoide
>12
semanas
Contractilidad
Riego
sanguineo
uteroplacen
tario

CUELLO UTERINO
Reblandeci
miento y
cianosis
Hiperplasia
glandular
Tapon de
Moco
cervical
Aumento de
vascularizac
ion y edema

Ovarios
Máxima función en
primeras 6 a 7 semanas
Reaccion decidual
debajo de ellos
Produccion de relaxina

Trompas de falopio

VAGINA Y PERINEO
Aumento de vascularidad e
hiperemia en piel
Hipertrofia de celulas
musculares lisas
Aumento volumen de
secreciones de cuello uterino
hacia vagina

PIEL
Estrias
gestacionales
Angiomas “Arañas
vasculares”
Melasma del
embarazo
Linea Alba

MAMAS

DIAGNOSTICO POR LABORATORIO Y
GABINETE
hCG
12.5 mUI/ml es
el el valor
minimo para
que una prueba
de positiva
La cadena beta es
especifica de la hCG
y por tanto la
fraccion buscada en
las pruebas

ULTRASONIDO OBSTETRICO
USG 4 semanas USG 1er Trimestre

Cambios Metabólicos

Cambios Metabólicos
 Final del tercer trimestre  índice metabólico
basal materno = 10 – 20%
• En respuesta a mayores demandas del feto
y la placenta en crecimiento rápido

Aumento de Peso
Metabolismo del Agua
Metabolismo de Proteínas
Metabolismo de los carbohidratos
Metabolismo de grasas - Leptina
Metabolismo de electrólitos y minerales

a) Aumento de Peso
Útero y su contenido
Mamas
Aumento en el volumen sanguíneo
y el líquido extracelular vascular

 “Reservas maternas”
Aumento
de peso
promedio
12.5 kg

Aumento acumulativo de peso (g)
Tejidos y
líquidos
10 semanas 20 semanas 30 semanas 40 semanas
Feto 5 300 1500 3400
Placenta 20 170 430 650
Liquido
Amniótico
30 350 750 800
Útero 140 320 600 970
Mamas 45 180 360 405
Sangre 100 600 1300 1450
Líquido
extravascular
0 30 80 1480
Reservas
Maternas
(grasa)
310 2050 3480 3345
Total 650 4000 8500 12500

b) Metabolismo del agua
Decremento de la osmolaridad plasmática
Contenido del agua del feto, placenta y líquido
amniótico
Incremento en el volumen sanguíneo
materno, tamaño del útero y mamas
Edema característico de las embarazadas
De 10
mOsm/kg
3.5 L
3 L
1 L
Mínima
cantidad de
agua
adicional:
6.5 L

c) Metabolismo de Proteínas
 Útero
 Sangre Materna
 Mamas
• Proteínas
500 g 500 g
A término, feto y
placenta (4 kg)
-Útero
-Mamas
-Sangre
materna

El corazón es desplazado
hacia arriba y a la
izquierda.
Desplazamiento del choque de la punta.
Aparición de un soplo sistólico funcional.
El volumen sanguíneo total crece a expensas del
aumento del componente plasmático y eritrocitario.
“Anemia fisiológica del embarazo”
Satisfacer la demanda circulatoria uteroplacentaria
Proteger al binomio madre-feto y compensar las
pérdidas durante la resolución obstétrica.
Aumento de la concentración
de eritropoyetina.
Aparato Cardiovascular y Hematológico

Hipervolemia inducida por el embarazo
Tiene varias funciones importantes:
1) Cubrir las demandas de un útero crecido con su sistema
vascular muy hipertrófico.
2) Proteger a la madre, y a su vez al feto, contra los efectos
nocivos de la alteración del retorno venoso en las
posiciones supina y erecta.
1) Salvaguardar a la madre de los efectos adversos de las
perdidas sanguíneas en el parto.

Mayor
frecuencia
cardiaca
Mayor
gasto
cardiaco
A mayor
volumen
sanguineo
Posiciones :
Supina
Decúbito lateral izquierdo

GC y TA Vena cava
Retorno
venoso
Hipotensión
Bradicardia
Sincope
Síndrome de hipotensión supina.
Particular labilidad a la
compresión de la vena cava
inferior.

Requerimientos de hierro
Reservas de
hierro
Mujer adulta 2.0-2.5 g de hierro
Los requerimientos de hierro en una
mujer que cursa una gesta normal
alcanzan casi 1000mg en total.
El incremento total de
eritrocitos circulantes
(450ml) hace uso de
500mg de hierro.
La producción de hemoglobina en el feto no se ve alterada
porque la placenta contiene hierro de la madre.
La cantidad de hierro absorbido de la dieta junto con el
extraído de las reservas suele ser insuficientes.

Perdida de sangre
En promedio, se pierde una cantidad
de eritrocitos maternos
correspondiente de 500 a 600ml de
la sangre pregestacional durante y
después del parto vaginal.

Funciones inmunitarias y leucocíticas
Supresión de una diversidad de funciones inmunitarias
humorales y celulares a fin de aceptar el injerto fetal
semialogénico.
Supresión
Th1 Tc1
IL-
2
INT-
γ
TNF-β
INT-α
Quimiotaxis
Adherencia de
PMN
Relaxina
Segundo
trimestre

No todos los parámetros de la función inmunitaria están
disminuidos.
Th
2
IL-4
IL-6
IL-3
Moco del cuello uterino
IgA , IgG
Interleucina 1β
Leucocitos durante el embarazo normal = 5000 a
12000 μl
Velocidad de eritrosedimentación.

Aparato cardiovascular y hematológico

Rechazo del diafragma
hacia arriba
*4cm
Disminución del
diámetro vertical del
tórax
Ampliación del
diámetro transverso
2cm y ángulo subcostal
Aumento de la
circunferencia torácica
5-7cm
Aparato Respiratorio

Modificación de los volúmenes pulmonares
 Incremento de la frecuencia respiratoria*
 Incremento de la captación de O2 de 32%
 Incremento en el consumo de O2 25% por arriba del estado
pregestacional

Parámetro Cambios
Conducción de vías
respiratorias
Aumentados
Volumen de ventilación
pulmonar
Volumen ventilatorio
minuto
Captación por minuto de O2
Capacidad respiratoria
máxima
No se modifican
notoriamente
Capacidad vital forzada
Capacidad funcional
residual
Disminuidos
Volumen residual de aire
Resistencia pulmonar total
Diferencia arteriovenosa de
O2

Cambios respiratorios durante el embarazo
Férnandez deAlba J., Obstétrica Clinica de Llaca Fernandez.
2ª edición, Mc Graw-Hill México, 2009. pag.49-74,

Equilibrio acido básico
 Aumenta el transporte de CO2
feto-madre
 Altera el transporte de O2
madre-feto**
PROGESTERONA
ESTROGENOS
Disnea Fisiológica
Volumen de ventilación
pulmonar
PCO2 sanguínea
Alcalosis respiratoria
Bicarbonato
Ligero del pH
Efecto Bohr
Férnandez deAlba J., Obstétrica Clinica de Llaca Fernandez.
2ª edición, Mc Graw-Hill México, 2009. pag.49-74,

Aumento
del pH
sanguíneo
Incremento de
2,3-
difosfoglicerato
en eritrocitos
maternos
Facilita el
paso de O2 al
feto
Férnandez deAlba J., Obstétrica Clinica de Llaca
Fernandez. 2ª edición, Mc Graw-Hill México, 2009.

aparato urinario
RIÑON URÉTERES VEJIGA
Aumento de tamaño Desplazamiento y
compresión
Elevación y
engrosamiento
del trígono
Dilatación de pelvis,
cálices y uréteres
Mayor tono intraureteral Incontinencia
urinaria
Aumenta la
hemodinámica renal
Alteración del
drenaje
sanguíneo
linfático
Cambios en el metabolismo
ácido básico
Manejo renal del agua
Pérdidas de nutrimentos, pruebas de función renal, análisis general de
orinaFérnandez deAlba J., Obstétrica Clinica de Llaca Fernandez. 2ª edición, Mc Graw-Hill México, 2009. pag.49-74, Obstetricia de Williams, F.Gary

APARATO DIGESTIVO
Estomago e intestino Hígado VESICULA
BILIAR
Tiempo de vaciamiento
gástrico
Diámetro de la vena porta Contractilidad
Pirosis Función hepática
- Fosfatasa alcalina
- Transaminasa aspartato,
transaminasa alamina,
glutamiltransferasa gamma,
bilirrubina, albúmina
Encías hiperémicas y
reblandecidas
Hemorroides

SISTEMA ENDOCRINO
Hipófisis Tiroides Paratiroides Suprarrenales
Hormona del
crecimiento
Diámetro de la vena
porta
Hormona paratiroidea
y calcio
Cortisol
Prolactina Función hepática
- Fosfatasa alcalina
- Transaminasa
aspartato, transaminasa
alamina,
glutamiltransferasa
gamma, bilirrubina,
albúmina
Calcitonina y calcio Aldosterona
Vitamina D y calcio Desoxicorticostero
na
Androstendiona y
testosterona

OTROS SISTEMAS
Musculoesquelético Visual
Sistema nervioso
Central

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