Distocias en el trabajo de parto. Significa literalmente trabajo de parto difícil.

2. Dificultad que impide el progreso normal del parto vaginal / Trabajo de parto difícil.
.
Anomalías de la fuerza.
Anomalías del producto.
Anomalías del canal.
Contractilidad uterina y el esfuerzo de expulsión materna.
La pelvis y el tracto reproductivo inferior.
El feto.
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

3. • Disparidad entre el tamaño de la cabeza fetal y
la pelvis materna.
• La mayoría de los casos se debe a una mala
posición de la cabeza fetal dentro de la pelvis
(asinclitismo) o por contracciones uterinas
ineficaces.
Desproporción cefalopélvica.
• Falta de dilatación cervical progresiva o la falta
de descenso fetal
Falta de progreso.
Las anomalías que se muestran en el cuadro 23-1
a menudo interactúan individualmente o en
combinación para producir un parto disfuncional.
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

4. Factores que influyen en el avance
del primer periodo de parto.
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

5. Las anomalías de la proporción fetopélvica se tornan más obvias una vez
que alcanza el segundo periodo del parto.
La pelvis ósea rara vez limita el parto vaginal.
Disfunción del músculo uterino
Sobredistensión
Trabajo de parto obstruido
Desproporción
fetopélvica
Disfunción
uterina pura
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

6. Mecanismos dados por las contracciones uterinas: la dilatación cervical, la propulsión y
expulsión del feto.
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill
 Prolongación indebida del parto, contribuye a tasa de
morbimortalidad materna y perinatales.
 Infusión intravenosa diluida de oxitocina.
 Selección del parto por cesárea en lugar del parto
mediado por fórceps.
Avances significativos han ayudado al tratamiento de la disfunción uterina.

7. Las contracciones espontáneas normales a menudo ejercen presiones que se aproximan a 60 mmHg. Aun así, el límite
inferior de presión de contracción requerido para dilatar el cuello uterino es de 15 mmHg.
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill
Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se caracterizan
por un gradiente de actividad miometrial. Estas fuerzas tienen
duración e intensidad máximas en el fondo (dominación del fondo) y
disminuyen en dirección al cuello uterino.
Disfunción Uterina Hipotónica.
• No hay hipertonía basal.
• Gradiente normal en contracciones uterinas (síncrono).
• Contracción es insuficiente para dilatación en el cuello uterino.
Disfunción uterina hipertónica o incoordinada.
• Se eleva el tono basal
• se distorsiona el gradiente de presión.

8. Ref:
Cunningham,
F,
Leveno,
K,
et
al.
(2019).
Williams
Obstetricia.
25°
ed:
McGraw-Hill
PROLONGACION DE LA FASE LATENTE TRANSTORNOS DE LAFASE ACTIVA
TRASTORNOS DE DESCENSO EN LA SEGUNDA ETAPA

9. Ref:
Cunningham,
F,
Leveno,
K,
et
al.
(2019).
Williams
Obstetricia.
25°
ed:
McGraw-Hill
Trastorno de Prolongación
(progreso más lento de lo normal)
Trastorno de Detención
(cese completo del progreso)
° Dilatación cervical <1 durante
un mínimo de 4 horas.
OMS: Se debe dejar a
las instituciones o
clínicos individuales un
tiempo adecuado para
la valoración clínica.
° No dilatación durante 2 horas o más
° Menos de 180 unidades de Montevideo.
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10. Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

11. * La segunda etapa en nulíparas se limita a
2 horas extendido a 3 horas con analgesia
regional.
* Para multíparas, 1 hora extendido a 2
horas con analgesia regional.
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill
La desproporción del feto y la pelvis con frecuencia se
hace evidente durante el parto en la segunda etapa.

12. Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

13. Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill
(La rotura de la membrana a término sin contracciones uterinas espontáneas complica
aproximadamente el 8% de los embarazos).
* tto de elección: inducción del parto con
oxitocina intravenosa
* Se reportan tasas más bajas de parto por
cesárea.
* Prostaglandina E1: se elige para promover la
maduración y las contracciones cervicales.
El beneficio de los antibióticos profilácticos en mujeres con rotura de membranas antes del parto a término no está
claro. Sin embargo, en aquellas con membranas rotas durante más de 18 horas, se instituyen antibióticos para la
profilaxis de la infección estreptocócica del grupo B.

14. Parto anormalmente rápido.
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill
El útero que se contrae con un mas fuerza de
lo usual antes del parto es probable que sea
hipotónico después del parto.
Resistencia anormalmente baja de las
partes blandas del canal del parto.
Contracciones uterinas y abdominales
anormalmente fuertes
Ausencia de sensaciones dolorosas /
falta de conciencia del trabajo de parto.

15. Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

16. La desproporción fetopélvica surge de la capacidad pélvica disminuida, del tamaño o
presentación fetal anómala, o más generalmente de ambos.
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

17. Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill
(La contracción de la entrada generalmente se define como un conjugado diagonal <11.5 cm).
Influirá Sobre:
 Dilatación cervical.
 Rotura de la membrana.
 Eficiencia de las contracciones.
 La presentación.

18. Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill
El plano obstétrico de la pelvis media se extiende
desde el margen inferior de la sínfisis del pubis a
través de las espinas isquiáticas y toca el sacro
cerca de la unión de la cuarta y quinta vértebras.

19. Se define como un diámetro tuberoso interisquial de 8 cm o menos.
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

20. Maniobra Mensuradora de Pinard
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill
El tamaño fetal sólo rara vez es
una explicación adecuada para el
parto fallido.
Otros factores que influyen:
* Asinclitismo.
* Posición posterior del
occipucio.
* Presentación de cara o frente.

21. El cuello se encuentra hiperextendido.
El occipital está en contacto con la espalda
del feto.
La cara fetal puede presentarse con el mentón
anterior o posterior.
La presentación posterior no se puede recibir,
excepto en el caso de un feto muy prematuro.
La presentación de la cara se diagnostica
mediante examen vaginal y por la palpación
de los rasgos faciales.
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

22. Se presenta la porción de la cabeza fetal entre
la cresta orbital y la fontanela anterior.
En el examen vaginal se palpan las suturas
frontales, la fontanela anterior grande, las
crestas orbitales, los ojos y la raíz dela nariz.
La presentación puede ser reconocida por la
palpación abdominal cuando tanto el
occipucio como la barbilla pueden palparse
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

23. Las mujeres con cuatro o más partos tienen una incidencia 10 veces
mayor de posiciones transversales en comparación con las nulíparas.
Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill

24. Ref: Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2019). Williams Obstetricia. 25° ed: McGraw-Hill