Distancia de tp

1. DEFINICION, DISTOCIAS POR DINAMICA UTERINA
(SINDROMES), DISTOCIAS DE CANAL
DISTOCIAS DEL TRABAJO
DE PARTO

2. DISTOCIAS POR
DINAMICA UTERINA
DISTOCIAS DE
CANAL
Dr. Jorge Fernandini Artola
Medico Asistente del INMP
Urólogo y Gineco-Obstetra
Docente de la UNMSM
Maestría en Salud Publica
SIGUIENTE
EXIT

3. Objetivos
Conocer y aprender la definición de distocia.
Conocer las diferentes clases de distocia.
Conocer los factores que inciden en las distocias.

4. Sobrediagnóstico de Distocias
• Las distocias constituyen la indicación mas frecuente de la primera
cesárea.
RECOMENDACIÓN ACOG
Dilatación de cuello
uterino de 4 cm o más
antes de diagnosticar
distocia.
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

5. CESAREAS INMPN
FUENTE: BOLETIN
ESTADISTICA INMPN 2020

6. DEFINICIÓN
literalmente “parto difícil” . Se caracteriza por un
avance lento anormal del trabajo de parto.
Alteraciones de la presentación,
posición o desarrollo fetal
Anomalías de la pelvis materna
Alteraciones de los tejidos blandos
maternos
Anomalías de las fuerzas expulsivas
 FUERZA
 PASAJERO
 CONDUCTO
DE PASO
• Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
• Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23.
DISTOCIA

7. Friedman vs Zhang
friedman zhang
Inicio de fase activa 4 cm 6cm
Tiempo máximo de
fase latente con
analgesia epidural
3h 4h
Tiempo máximo de
fase latente sin
analgesia epidural
2h 3h
Primera etapa del
trabajo de parto
Puede durar mas de 6
horas para pasar de 4 a 5
cm. más de 3 horas para
pasar de 5 a 6 cm
Principales
indicaciones para una
cesarea
Detención de la primera o
segunda etapa del trabajo
de parto, presentación
anómala, inducción fallida.
El clínico no debe
apresurarse a tomar
decisiones por falta en el
progreso de dilatación ya
que el trabajo de parto
todavía puede encontrarse
en una fase latetnte.

8. DEFINICIONES DE DISTOCIA
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).
Tales anomalías suelen intervenir en la producción de un trabajo de parto disfuncional.
• Disparidad entre las
dimensiones de la cabeza
fetal y la pelvis materna.
• Asinclitismo.
• Contracciones uterinas
ineficaces.
Desproporción
cefalopélvica
Detención del
avance del trabajo
de parto
• Disparidad entre las Falta de
dilatación progresiva del
cuello uterino o descenso
fetal
Datos clínicos hallados con frecuencia en
mujeres con trabajo de parto ineficaz
Dilatación del cuello uterino o descenso fetal
inadecuados:
Trabajo de parto prolongado, avance lento.
Trabajo de parto detenido, sin avance
Esfuerzos expulsivos inadecuados, pujo
ineficaz
Desproporción fetopélvica:
Dimensiones fetales excesivas
Capacidad pélvica inadecuada
Presentación anómala del feto

9. La desproporción cefalopélvica
constituye un diagnóstico poco claro
Dos terceras partes o más de las pacientes que
se sometieron a cesárea por esta causa,
posteriormente dan a luz a recién nacidos de
mayor tamaño por vía vaginal.
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

10. • Deben usarse de manera mas precisa los términos y sus definiciones
para describir el trabajo de parto anormal.
DEFINICIÓNES DE DISTOCIA
1. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
PATRÓN DE TRABAJO DE PARTO NULÍPARAS MULTÍPARAS
TRASTORNO DE PROLONGACIÓN
Fase latente prolongada
TRASTORNOS DE RETRASO
Retraso de la dilatación en fase activa.
TRASTORNOS DE LA DETENCIÓN
Detención secundaria de la dilatación
> 20 h
< 1.2 cm/h
> 2 h
> 14 h
<1.5cm/h
> 2 h
Patrones de trabajo de parto anómalo, criterios de diagnóstico

11. Mecanismos de Distocias
Factores que
influyen en el
avance del
primer periodo
del trabajo de
parto
Contracciones uterinas
Presión anterógrada ejercida por cabeza fetal
Resistencia del cuello uterino
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

12. • Las anomalías de la proporción fetopélvica se tornan más obvias una
ves que alcanza el segundo periodo del parto.
Mecanismos de Distocias
Disfunción del músculo uterino
Sobredistensión
Trabajo de parto obstruido
Disfunción uterina
pura
Desproporción
fetopélvica
La pelvis ósea rara vez
limita el parto vaginal
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

13. Tipos de Disfunción Uterina
• Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se caracterizan
por un gradiente de actividad miometrial. Estas fuerzas tienen
duración e intensidad máximas en el fondo (predominio fúndico) y
disminuyen en dirección al cuello
Disfunción uterina
hipotónica
Disfunción uterina
hipertónica
• No hipertonía
• Gradiente normal
• Presión insuficiente
• Hipertonía
• Gradiente anormal
• Asincronía completa
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

14. DISTOCIA DE UTERO
ETIOLOGÍA:

15. Trastornos de la Fase Activa
• Las anomalías de trabajo de parto se dividen clínicamente en:
• Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso).
• Interrupción completa del avance (trastorno por detección).
DETENCIÓN RETRASO
Ausencia de dilatación
durante 2 horas o más.
Contracciones uterinas
menores de 180 U
Montevideo.
Presencia de dilatación de
cuello uterino menor de 1
cm/hr durante minimo 4
horas.
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

16. Trastornos de la Fase Activa
1. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23

17. Trastornos del Segundo Periodo
• La duración del segundo periodo del trabajo de parto se limita en 2
horas en nulíparas y se amplia a 3 horas en analgesia regional.
• Para multíparas, el limite es 1 hora con ampliación a 2 horas en
presencia de analgesia regional.
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

18. FUERZAS QUE RESULTAN DEL PUJO MATERNO
• En ocasiones, la fuerza creada por las contracciones de la musculatura
abdominal es afectada lo suficiente para reducir la velocidad o incluso
impedir el parto vaginal espontáneo.
Sedación profunda
Analgesia regional
Dolor intenso del pujo
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

19. CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN UTERINA
Analgesia epidural
Corioamnionitis
• Prolongación del primero
y segundo periodo de
parto.
• Descenso fetal más lento.
• Infección materna
durante el parto.
• Actividad uterina
anómala.
• Diagnóstico oportuno.
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

20. Trabajo de Parto y Parto Precipitado
• Según Hughes (1972), el trabajo de parto precipitado culmina con la
expulsión del feto en menos de 3 horas.
Baja resistencia anómala de las partes blandas
del conducto del parto.
Presencia de contracciones uterinas y
abdominales anormalmente fuertes
Ausencia de sensaciones dolorosas Falta de percepción del
trabajo de parto vigoroso.
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

21. Trabajo de Parto y Parto Precipitado
Efectos Maternos
Contracciones
uterinas
Canal del parto
Cuello uterino
Rotura uterina o laceraciones amplias
de cuello uterino, vagina, vulva y
perineo.
Embolia de liquido amniótico.
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

22. EFECTOS EN EL FETO Y RECIÉN NACIDO
Las contracciones uterinas desordenadas, muchas veces con intervalos muy
breves de relajación, impiden el riego uterino y la oxigenación fetal
apropiados.
La resistencia del conducto de parto tal ves origine traumatismo craneal en
ocasiones infrecuentes.
TRATAMIENTO:
• No se ha comprobado el uso de tocolíticos ni anestesia general
• interrumpir cualquier oxitócico.
Trabajo de Parto y Parto Precipitado
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

23. Desproporción Cefalopélvica
• Esta desproporción surge de una disminución de la capacidad pélvica,
de una talla excesiva del feto, más a menudo, de una combinación de
ambas.
Capacidad pélvica
Estrechez del plano medio de la
pelvis
Estrechez del plano de entrada
pélvico
Estrechez del plano de salida
de la pelvis
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

24. Tipos de Pelvis
El estrecho superior es
redondo, predomina el
diámetro transverso
sobre el anteroposterior.
Reducción de diámetros
anteroposteriores del
estrecho superior.
Es una pelvis masculina,
reducido en todos sus
diámetros en relación a
la pelvis femenina.
El estrecho superior es
de forma ovalada, los
diámetros
anteroposteriores son
mayores a los
transversos.
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

25. Estrechez del Plano de Entrada
• Suele considerarse estrecho el plano de
entrada de la pelvis si su diámetro AP más
pequeño es <10 cm o su diámetro transversal
mayor mide menos de 12 cm.
• Limites del plano de entrada:
• Atrás: Por el promontorio y las alas del sacro.
• Lateral: Por la cresta pectínea.
• Adelante: Por las ramas horizontales y la sínfisis del
pubis.
• Conjugado Diagonal < 11.5 cm.
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

26. • Este trastorno es más frecuente que el
plano de entrada.
• DIAMETRO BICIATICO < 9.5
Estrechez del Plano Medio
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

27. • Este fenómeno suele definirse por la presencia
de un diámetro biisquiático de 8 cm o menos.
• Es inusual la estrechez del plano de salida sin
una concominante del plano medio.
Estrechez del Plano de Salida
1. Gabbe, J. Niebyl, J.L. Simpson, M.Landon, H. Galan, E. Jauniaux, Driscoll. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. Sétima Edición. Philadelphia, 2019.
2. Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 23
3. Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011).

28. Conclusiones
 las distocias son indicaciones frecuentes de cesáreas
 tres categorías:
1.anomalías de la fuerza(contractilidad uterina y esfuerzo de expulsión
materno)
2. Anomalías del producto(feto)
3.Anomalias del canal(pelvis y tracto reproductivo inferior)

29. MUCHAS GRACIAS
DR. JORGE FERNANDINI ARTOLA}
TELÉFONO: 995732500 (MOVISTAR) -949278252 (CLARO}
CORREO: jfernandiniartola@yahoo.com

30. INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL
Dr. Jorge Fernandini Artola
Medico Asistente del INMP
Urólogo y Gineco-Obstetra
Docente de la UNMSM
Maestría en Salud Publica
jfernandiniartola@yahoo.com
MOVISTAR 995732500
CLARO 949278252
REGRESAR SIGUIENTE

31. REGRESAR EXIT