Muy importante el manejo

1. Manejo del
Desfibrilador en la
emergencia
Monitor: Ponente
Md. E. Dr. Miguel Segovia Md. Dr. Roy Rodríguez
Santa Ana de Coro, Julio de 2023

2. DESFIBRILADOR
• Dispositivo que detecta, controla y corrige el ritmo
cardíaco anormal mediante descargas eléctricas.
• Según la Fundación Española del Corazón, existen
dos tipos de desfibriladores: externos (sobre la piel) e
implantables (definitivos).
• Se basa en la aplicación brusca y breve de una
corriente eléctrica de alto voltaje para detener y
revertir las arritmias cardiacas rápidas.

3. CARDIOVERSION
• Se utiliza para restablecer un ritmo cardíaco normal mediante
choques rápidos y de baja energía.
• Según la Fundación Española del Corazón, la cardioversión eléctrica
es un procedimiento que restaura el ritmo cardiaco normal (ritmo
sinusal) en personas que tienen determinados tipos de arritmias (por
ejemplo: fibrilación auricular).
• Suele ser un procedimiento programado

4. DESFIBRILADOR
Básicamente consta de:
• Una fuente de energía como alimentación (corriente directa o
baterías).
• Un condensador que puede cargarse de un nivel de energía
determinado.
• Palas o electrodos que se colocan sobre el tórax para suministrar
la descarga.
Los desfibriladores pueden ser:
1. Semiautomáticos (DESA).
2. Manuales.
3. Desfibriladores automáticos implantables (DAI)

5. DESFIBRILACIÓN MANUAL
Se realiza en la RCP avanzada y para ello se utiliza un desfibrilador externo estándar,
consta de:
• Pantalla de monitorización del ECG,
bien a través de electrodos de
superficie, (seleccionando las
derivaciones I, II y III), o a través de
palas (selector en posición P), aplicando
éstas sobre el tórax del paciente.
• Selector de derivación.
• Fuente de energía eléctrica (red
eléctrica o batería).
• Selector de energía graduable.
• Interruptor de carga (localizado en el
aparato, en las palas o en ambos).
• Interruptor de descarga (en el aparato o
en las palas, situándose uno en cada
pala, teniendo que pulsar los dos a la
vez para dar el choque).
• Condensador o acumulador de energía.
• Palas o electrodos de desfibrilación.
• Sincronizador (se utiliza cuando
queremos hacer cardioversión y permite
que la descarga se efectúe en el
momento de mayor amplitud del QRS,
evitando así la fase vulnerable de la
onda T).
• Registro en papel.

6. DESFIBRILACIÓN MANUAL
TÉCNICA
• Despejar el tórax del paciente.
• Conectar el desfibrilador en forma asincrónica.
• Aplicar gel conductor en las palas.
• Comprobar el ritmo cardiaco en la pantalla de
monitorización.
• Seleccionar la energía del choque (200-300 J).
• Pulsar el botón de carga.
• Evitar que haya una atmósfera rica en O2
cerca de las palas del desfibrilador.
• Esperar las señales visuales y acústicas, que
nos indican la carga completa.
• Presionar las palas con fuerza sobre el tórax.
• Volver a confirmar el ritmo cardiaco en el
monitor.
• Comprobar que nadie toca al paciente: ¡aviso
enérgico de descarga!
• Pulsar simultáneamente los dos botones de
descarga.
• La descarga queda comprobada por la
sacudida brusca del tórax.
• Comprobar la existencia de ritmo sinusal; si la
arritmia persiste, volver a descargar

7. DESFIBRILACIÓN
TIPOS DE ENERGÍA
La corriente en los desfibriladores bifásicos fluye en dirección positiva durante un tiempo y
después en dirección negativa. La onda de corriente “va y viene de una pala a otra”.

8. DESFIBRILACIÓN MANUAL
FACTORES QUE AFECTAN AL ÉXITO DE LA DESFIBRILACIÓN
Impedancia Transtorácica
• Se define como la resistencia al paso de corriente a través del
tórax, cuanto mayor sea, menor será el flujo de corriente.
• Sólo suele llegar un 5% de la energía que aplicamos al corazón.
Para disminuirla
• Rasurado del tórax
• Tamaño de las palas-electrodos: la suma del área de los
electrodos debe aproximarse a los 150 cms2.
• Colocación de las palas–electrodos.

10. DESFIBRILACIÓN MANUAL
FACTORES QUE AFECTAN AL ÉXITO DE LA DESFIBRILACIÓN
• Fuerza de aplicación de las palas
Se deben presionar con fuerza las palas contra el tórax del paciente
(fuerza óptima 8 Kg en adulto y 5 Kg en niños).
• Agente conductor
Actúa haciendo de interfase, facilita el paso de la corriente y reduce la
impedancia.
• Fase ventilatoria
Es mejor aplicar el choque en la fase espiratoria.

11. DESFIBRILACIÓN MANUAL
NORMAS DE SEGURIDAD DURANTE LA DESFIBRILACIÓN
La técnica de desfibrilación debe llevarse a cabo sin riesgo para los miembros del
equipo de resucitación
• Tener cuidado con los entornos o ropas
húmedas.
• Secar al paciente si procede antes de la
desfibrilación.
• Si se puede, utilizar parches autoadhesivos.
• No tocar el entorno del paciente durante la
descarga.
• La persona que administre la descarga debe
asegurarse que todo el mundo este alejado del
paciente durante la desfibrilación.
• Utilizar guantes, aunque la protección que dan
es limitada.
• Si se está realizando ventilación con balón
resucitador, alejar la fuente de O2 al menos 1
metro de las palas o parches de desfibrilación.
• Si el paciente está con ventilación mecánica,
dejar el sistema cerrado durante la
desfibrilación, vigilando que no haya fugas.

12. DESFIBRILACIÓN
Monitor/Desfibrilador HP CodeMaster
CONTROL DESCRIPCION
A Seleccionar
energía/control
de poder
Enciende y apaga el equipo selecciona el
nivel de energía.
B Carga Carga el desfibrilador al nivel de energía
establecido en el control de selección de
energía.
C Shock Administra shock. Etiquetado
D Sinc Cambia el modo de funcionamiento entre
el modo de descarga inmediata (normal) y
sincronizado con el siguiente modo de
descarga de onda R (sincronización)

13. DESFIBRILACIÓN
Monitor/Desfibrilador HP CodeMaster
CONTROL DESCRIPCION
A Registro Inicia y detiene la grabadora
B Marca • Cuando la grabadora está encendida,
presionar la marca anotará el ECG en
ese punto.
• Si la grabadora no está encendida, al
presionar la marca se imprimirá una
tira de ECG

14. DESFIBRILACIÓN
Monitor/Desfibrilador HP CodeMaster
CONTROL DESCRIPCION
A Derivaciones Selecciona una fuente de ECG
para monitorear
B Tamaño ECG Cambios que se muestran en el
tamaño del ECG
C Alarma FC Controla alarmas de frecuencia
cardíaca
D Volumen de Beeper QRS Controla el volumen del beeper
QRS.

15. DESFIBRILACIÓN
Monitor/Desfibrilador HP CodeMaster
CONTROL DESCRIPCION
A ALIMENTACION AC Indica que la unidad está conectada a la alimentación
de AC
B BATERIA CARGADA indica que la unidad está enchufada a la alimentación
de ca y que la batería se está cargando
C CARGA REALIZADA indica que la unidad está cargada y lista para usar
luces en el panel de teclas en la paleta de Apex.
D LUZ DE SINCRONIZACION indica que la unidad está cargada en modo de
descarga sincronizada en lugar de modo desfibrilador,
se apaga cada vez que se detecta una onda R.
E INDICADOR DE CONTACTO
DE LA PALETA (PCI) EN LA
PALETA DEL ESTERO
indica qué están bien ubicadas las paletas en contacto
con el paciente.

18. DESFIBRILACIÓN
Desfibrilación del paciente
A. Selección de energía/control de
poder.
B. Carga.
C. Choque/botones.
D. Sincronización.
Los tres pasos para desfibrilar a un
paciente:
1. Seleccionar energía
2. Cargar
3. Choque

19. DESFIBRILACIÓN
SELECCIONAR ENERGÍA
• Gire el control de selección de energía al nivel de energía
deseado. el desfibrilador ahora está encendido
• Prepare las paletas siguiendo estos pasos:
• Retire las paletas de sus soportes agarrando las manijas y
levantándolas hacia arriba
• Aplique la pasta de electrolito redux a la superficie del
electrodo de cada paleta
• Frote suavemente la superficie de los electrodos para distribuir
uniformemente la pasta aplicada.

20. DESFIBRILACIÓN
MONITOREO DEL PACIENTE
1. Prepare al paciente y ubique los electrodos como colocación
de un electrodo en blanco y negro cerca de la línea clavicular
derecha
2. Adjuntar cables a los electrodos.
3. Conecte el conector del cable del paciente al conector de
entrada del ECG.
4. Gire el control de selección de energía al monitor en la
posición.
5. Presione los leds seleccionar al seleccionar fuente de ECG.
6. Presione el tamaño de ECG para ajustar la altura de la forma
de onda si es necesario.
7. Ajuste el volumen beeper QRS al volumen deseado.
8. Presione alarmas HR para encender las alarmas y seleccionar
los límites deseados
ELECTRODO COLOCACION
RA/BLANCO Cerca de la línea media clavicular derecha,
directamente debajo de la clavícula
LA/NEGRO Cerca de la línea medio clavicular izquierda,
directamente debajo de la clavícula.
LL/ROJO Cerca del músculo pectoral izquierdo en la
línea medio clavicular izquierda.

21. CARDIOVERSIÓN
REALIZAR CARDIOVERSIÓN
1. Prepare al paciente, proceda y describa en la
monitorización de los pasos 1 a 5 del paciente o prepare y
aplique paletas como se describe en desfibrilar al
paciente.
2. Presione SYNC. Asegúrese de que SYNC aparezca en la
pantalla.
3. Observe la pantalla para verificar que el punto marcador
aparece solo con cada onda R en el ECG
4. Siga el procedimiento de desfibrilación

22. DESFIBRILACIÓN VS CARDIOVERSIÓN
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
Paciente consciente Paciente en parada
Monitorizar con desfibrilador No es necesario
Modo Sincronizado No Sincronizado
Sedar al Paciente No Sedación
Energía 25-150 J Energía 200 J o mas
Descarga en onda R Descarga inmediata

23. RITMOS
DESFIBRILABLES VS NO DESFIBRILABLES