Marcapasos cardiacos UMSA

1. Integrantes:
• Escobar Lopez Marianela
• Escobar cortez aaron
• Elias paredes Gabriela
• Espejo chambilla Evelyn
• Exalto ruix brayan
• Espinoza san martin mauricio

2. Marcapasos Cardiacos
En el año 1982, Von Ziemsseen hizo por
primera vez una experimentación, de que el
corazón sin estimulo eléctrico se paraba.
En 1960, por primera vez se pone un
marcapaso integro y no con batería.

3. Marcapasos Cardiacos
Un marcapasos es un generador de
impulsos eléctricos.
La estimulación cardiaca exógena
constituye una terapia ampliamente
reconocida en el tratamiento de: varios
tipos de bradicardia, fundamentalmente
del bloqueo AV.

4. Fisiología cardiaca
El corazón tiene un marcapaso
fisiológico, el NODULO SINUSAL.
Situado en la pared de la aurícula
derecha que genera impulsos de
manera autónoma.

5. Indicaciones de implantación de
marcapasos.
Patología Nivel de
recomendación
Enfermedad del seno
• Sintomatica
• Bradicardia, pausas, incompetencia cronotropa.
• Asintomatica
• Fc <40 lpm y sincope inexplicado
I
II a
Fuente: M. Pascual, D. Rodríguez y J.L. Zamorano. Protocolo de indicaciones de marcapasos.
Medicine. 2017;12(38):2289-92

6. Patología Nivel de
recomendación
Bloqueo auriculoventricular
Completo/segundo grado tipo II
Sintomático
Asintomático
• Escape < 40 lpm, pausas > 3 segundos, QRS ancho,
cardiomegalia, necesidad de medicación frenadora por
taquiarritmia
• Escape > 40 lpm, QRS estrecho, sin datos de
cardiomegalia, diagnosticado durante la realización de
un estudio electrofisiológico
Pausas > 5 segundos diurnas en pacientes con ritmo de
base en FA (sintomáticas o asintomáticas)
Primer grado/segundo grado tipo I
Sintomático
I
I
II a
I
II a
Indicaciones de implantación de marcapasos.
Fuente: M. Pascual, D. Rodríguez y J.L. Zamorano. Protocolo de indicaciones de marcapasos.
Medicine. 2017;12(38):2289-92

7. Indicaciones de implantación de marcapasos.
Patología Nivel de
recomendación
Bloqueo de rama
Sintomáticos
• Bloqueo bifascicular
Asintomáticos
• Bloqueo alternante de rama
• HV > 100 ms en EEF
II a
I
II a
Fuente: M. Pascual, D. Rodríguez y J.L. Zamorano. Protocolo de indicaciones de marcapasos.
Medicine. 2017;12(38):2289-92

8. Marcapasos Cardiacos
Principales indicaciones para el
implante de marcapasos
recogidas en las guías de
estimulación
cardíaca y terapia de
resincronización cardíaca de la
Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) en
colaboración
con la Asociación Europea de
ritmo cardíaco (EHRA)
publicadas
en el año 2013.

9. CODIGO DE 5
LETRAS

10. En 1974 los grupos britanicos y de
eeuu elaboraron un codigo de 3 letras
ampliandose posteriormente al
codigo de 5 letras.
La primera letra indica que cavidad se
estimula, la segunda letra indica en
que cavidades actuan los sensores, la
tercera letra indica que funcion se
lleva a cabo.
La cuarta letra indica puede ser R si se
adapta a la frecuencia cardiaca o una
O y por ultimo la quina letra
representa la camara en la que hay
estimulo en mas de una localizacion

13. Marcapasos unicamerales en auricula
son AAIOO o AAIRO
Marcapasos unicamerales en
ventriculos VVIOO o VVIRO
Marcapasos bicamerales DDDOO o
DDDRO
Los ventriculos sincronizados con la
auricula con electrodo unico son
VDDOO o VDDRO
Los dispositivos de resincronizacion
cardiaca con estimulacion
biventricular son DDRV

14. INDICACIONES
Enfermedad del nodo sinusal con
sintomas atribuidos a
bradicardia con evidencia
concluyente
Enfermedad nodo sinusal con
sintomas probablemente
atribuidos a bradicardia sin
evidencia concluyente
Bloqueo auriculo ventricular de
3er grado o 2do grado
independiente de los sintomas

15. Selección del
modo de
estimulación

18. ¿Salvan Vidas?
Mortalidad el primer año de
Bloqueo AV completo > del 50%.
Supervivencia tras el implante de
8.5 años en mayores de 70 años
diagnosticados de BAV.
Supervivencia de 11 años tras el
implante en la enfermedad del
seno.

19. ¿Cuándo?
Siempre que el paciente presente síntomas clínicos
atribuibles a baja frecuencia cardiaca.
Mareos
Presíncope o síncope
Intolerancia al ejercicio
Insuficiencia cardiaca

20. La estimulación fisiológica
es aquella que intenta preservar la sincronía
auriculoventricular
activación, conducción y contracción ventricular intrínseca
en circunstancias normales para mantener una función
ventricular y un gasto cardíaco óptimo no solo en reposo,
sino durante la realización de las actividades de la vida diaria
incluyendo el ejercicio físico.

21. Recomendaciones para la Estimulación
Cardiaca

22. Paciente
bradicárdico
Presencia de
onda P
Conducción
AV alterada
DDD (R)
BAV 2.o y
3.er grado,
hipersensibili
dad del seno
carotídeo,
bloqueo bi o
trifascicular.
Conducción
AV normal
Valorar AAI
(R)
Bradicardia
sinusal y
Enfermedad
del seno
Ausencia de
onda P/FA
permanente
VVI (R)
M. Pascual Izco, Protocolo de indicaciones de marcapasos Medicine. 2017;12(38):2289-92

23. Tipos de marcapasos

24. Eve…

26. MODO VVI
OBJETIVOS SI NO
Aumentan la Fr. *
Cardiaca?
Provee oportunidad *
para maximación del
Vol. Minuto?
Promueve estabilidad
eléctrica auricular? *
Permite una activación normal de *
la secuencia ventricular?

27. Cuando el marcapasos es identificado como DDD se puede deducir que la
estimulación es Doble (en ambas cámaras, aurícula y ventrículo), el
monitoreo de la presencia de latidos propios del paciente en las cámaras es
también Doble y el tipo de respuesta del marcapasos también será Doble

28. MODO DDD
OBJETIVOS SI NO
Aumentan la Fr. *
Cardiaca?
Provee oportunidad
para maximación
Del Vol. Minuto? *
Promueve estabilidad
eléctrica auricular? *
Permite una activación normal
De la secuencia ventricular? *

31. Técnicas de
Implantación

32. Controlar frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno
Alta posibilidades de producir arritmias
Monitorizar con un EKG
Acceso venoso de elección
Sueroterapia
Administrar ATB profilácticos
isoproterenol
Infiltración de un anestésico local
Iniciar a ingresar a sistema venoso subclavio o disección vena cefálica

33. Incisión de 5 – 8 cm paralela a clavícula (1/3 medio)
Llegar a fascia pectoral (bolsillo) para el generador
Acceso venoso de elección
Utilizar un Kit para acceso venoso
La punta debe dirigirse a línea media de clavícula orientada a la parte posterior
Succionar simultáneamente con la jeringa hasta aspirara sangre
Se retira la jeringa y se introduce la guía metálica mediante fluoroscopio
Y se debe colocar el electrodo mediante la técnica de Seldinger.

34. ¿Donde colocar el electrodo?
Fijación activa
Fijación pasiva
Una vez fijado ver si el electrodo buen umbral
Realizar un Bolsillo sobre el musculo pectoral mayor para el generador