ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR.pptx

R 2 M F. J E S U S A R N U L F O A LVA R A D O PA L A F O X
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTOR
(ENSEÑANZA DE HABILIDADES CLÍNICAS)

ENSEÑANZA DE
HABILIDADES CLÍNICAS
Vidal Ledo M., Del Pozo Cruz C.R. (2008). Tecnología educativa, medios y recursos de enseñanza-aprendizaje. Octubre 20, 2016, de Escuela Nacional de Salud
Publica, La Habana, Cuba Sitio web:http://www.bvs.sld.cu/revistas/ems/vol22_4_08/ems10408.htm

PRESENTACION DE CASOS
CLINICOS

EXAMEN CLÍNICO OBJETIVO
ESTRUCTURADO (ECOE)

SIMULACIÓN CLÍNICA MEDIANTE
PLATAFORMAS

AULA VIRTUAL

CASO CLÍNICO
• Se trata de paciente masculino de 34 años de edad que
inició hace 5 dias con fiebre de 38° C, sin predomino de
horario y malestar general.
• Agregándose al día siguiente cefalea de predominio
occipital de moderada intensidad y mialgias, por lo que
acude a médico particular quien le diagnostica sinusitis y
le receta TMP-SMX y ketoprofeno/paracetamol.
https://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2005/ms051d.pdf

CASO CLÍNICO
• Al tercer día, presenta fiebre de 39° C, odinofagia leve y
vómito en una ocasión.
• Niega sintomatología urinaria, no cambios en las
evacuaciones ni dermatosis.
• Por la persistencia de los
síntomas acude a valoración
al servicio de urgencia.

CASO CLÍNICO
• Es originario de Veracruz y residente de la ciudad de México,
casado y de profesión actuario.
• Como antecedentes personales no patológicos niega
tabaquismo y alcoholismo; realizó un viaje a Europa (Madrid,
París, Roma) regresando a la ciudad de México 15 días
previos a su ingreso, viajando posteriormente a Veracruz
donde estuvo 2 días con su familia, consumió pescado y
mariscos, y regresó a la ciudad una semana previa a su
ingreso.
• Niega antecedentes médicos personales de importancia para
el padecimiento actual.

CASO CLÍNICO
• A la exploración física con signos vitales: FC 100 lpm,
FR 18 rpm, TA 110/73, temp. 37°, peso 80 kg, talla 1.77
m e IMC 21.8.
• No presenta palidez ni ictericia de tegumentos, buen
estado de hidratación general.
• Cavidad oral sin úlceras orales, no hipertrofia
amigdalina, no descarga retrofaríngea, no exudados.

CASO CLÍNICO
• Cuello únicamente con presencia de ganglio ahulado
móvil, menor a 1 cm, en cara lateral izquierda.
• No presenta ganglios axilares ni inguinales.
• Cardiorrespiratorio sin compromiso; abdomen sin
visceromegalias, no doloroso a la palpación.
• Extremidades superiores e inferiores sin alteraciones.

CASO CLÍNICO
• La biometría hemática mostró bicitopenia (leucopenia
3,100 y trombocitopenia 43,000)
• Elevación de transaminasas con fosfatasa alcalina y
gamaglutamil transferasa normales, sugieren la
presencia de hepatitis no colestásica.

CASO CLÍNICO
• Tomando en consideración los datos antes
mencionados, se pueden considerar tres tipos de
padecimientos, ¿en cual piensas?
1) autoinmunes
2) neoplásicos
3) infecciosos

CASO CLÍNICO
• Resultados de laboratorio restantes:
• Coprocultivo negativo
• Hemocultivo negativo
• Urocultivo negativo
• Reacciones febriles negativas
• Fibrinógeno 199 mg/dL (177-410)
• Dímero-D 4980 ng/mL (0-199)

CASO CLÍNICO
• Se realizaron una radiografía de tórax y una TAC de
abdomen, simple y contrastada, las cuales fueron de
características normales haciendo mención solamente
de una leve esteatosis hepática en la TAC.

CASO CLÍNICO
• Se le realizó aspirado de médula ósea reportándose con
el diagnóstico de médula ósea en recuperación posterior
a daño mielotóxico.

CASO CLÍNICO
Resultados de laboratorios de carga viral:
• Panel de hepatitis viral no reactiva
• Epstein-Barr (EB) virus:
• • Ac-Ag cápside viral 18 U/mL (0-19)
• • Ac-Ag temprano difuso 5 U/mL (0-9)
• • Ac-Ag nuclear inducido (EBNA) ani 4 U/mL (0-4)
• • Ac-Ag de la cápside viral IgM 3 U/mL (0-19)
• Parvovirus B19 Ac IgM 0.1 (0.0-0.8)
• Parvovirus B19 Ac IgG 0.2 (0.0-0.8)
• Plasmodium negativo
• Dengue Ac IgG 51 (positivo > 11)
• Dengue Ac IgM 60 (positivo > 11)

CASO CLÍNICO
• El diagnostico final es dengue, por lo que se egresa al
paciente a su domicilio y se continuaron con medidas
generales.

CASO CLÍNICO
• El diagnóstico es básicamente clínico y se apoya en los
hallazgos de la biometría hemática, la cual muestra
leucopenia, bandemia, linfocitos atípicos, hematócrito
normal o alto y trombocitopenia.
• Puede haber elevación de transaminasas (histólisis).
• Los estudios de serología ayudan a identificar la
infección por este virus al proporcionar la cuantificación
de las inmunoglobulinas M y G.

CASO CLÍNICO
• Los estudios de imagen, tales como las radiografías
simples y los ultrasonidos, ayudan a identificar
complicaciones como derrame pleural, hemorragia
pulmonar y ascitis.
• Dado que el dengue es una enfermedad autolimitada, el
tratamiento es principalmente de soporte, con manejo de
líquidos y electrólitos, y vigilancia de hemorragias.

Enfermedades transmitidas por
vectores en las américas
• Son aquellas enfermedades infecciosas propagadas por
algunos organismos, como por ejemplo insectos y
caracoles, que transportan virus, parásitos y bacterias a
humanos.
https://www.paho.org/es/temas/vectores-manejo-integrado-entomologia-salud-publica

Enfermedades transmitidas por
vectores en las américas
Flebótomos Leishmaniasis
Culex Filariasis linfática
Anopheles Malaria
Triatominos Enfermedad de Chagas
Biomphalaria Esquistosomiasis
Aedes
Zika, Dengue,
Chikungunya y Fiebre
amarilla

SITUACIÓN ACTUAL EN LAS
AMÉRICAS
• Las enfermedades transmitidas por vectores son
responsables de aproximadamente el 17% de la carga de
enfermedades transmisibles en el mundo.
• El 80% de la población vive en
zonas de riesgo.
• Representan una alta carga de
morbilidad y mortalidad para las
personas, familias y comunidades.
• Altos costos y sobrecargas de los sistemas de salud de los
países.

DENGUE
• El dengue es una enfermedad
febril infecciosa, de etiología viral
sistémica, trasmitida por
mosquitos hembras del género
Aedes sp, de presentación clínica
variable, evolución poco
predecible, auto limitada y
temporalmente incapacitante.
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/vectores/descargas/pdf/SSA_151_08_GRR_Dengue_170610.pdf

EPIDEMIOLOGIA
• Cerca de 500 millones de personas en las Américas
están actualmente en riesgo de contraer dengue.
• Los 4 serotipos de dengue (DENV-1, DENV-2,
DENV-3 y DEN-V 4) circulan a lo largo de las
Américas y en algunos casos circulan
simultáneamente.
• El mosquito Aedes aegypti está ampliamente
distribuido en las América.
• El 79% de los casos confirmados corresponden
a Quintana Roo, Yucatán, Veracruz, Guerrero y Tabasco.
https://www.paho.org/es/temas/dengue

AGENTE ETIOLOGICO
• Su etiología es viral sistémica (virus Denv-1, Denv-2,
Denv-3 y Denv-4), trasmitida por mosquitos hembras del
género Aedes.

CUADRO CLINICO
• Su clasificación se basa en la clinica del paciente,
atribuyéndoles un valor pronóstico y por tanto una utilidad en
la toma de decisiones de manejo
1. Dengue no grave.
a. Sin signos de alarma.
b. Con signos de alarma.
2. Dengue grave.
Se caracteriza por uno o más de los siguientes:
a. Manifestaciones de fuga plasmática.
b. Hemorragia grave.
c. Afección orgánica grave.

CUADRO CLINICO
• Después del periodo de incubación, el dengue inicia de
manera súbita cursando por tres fases:
• Febril (Dura generalmente dos a siete días y a menudo
se acompaña de rubor facial, eritema de la piel, dolor
generalizado, mialgias, artralgias y cefalea).

CUADRO CLINICO
• Crítica (Generalmente dura 24 a 48 horas; En los casos
graves, al inicio de la fase crítica generalmente ocurre
leucopenia y luego un descenso rápido del recuento
plaquetario, antes de la fuga plasmática).

CUADRO CLINICO
• De recuperación (Si el paciente sobrevive a las 24 a 48
horas de la fase crítica, durante la fase de recuperación
o convalescencia tiene lugar una reabsorción gradual de
líquido del compartimiento extravascular).

DIAGNOSTICO
• Ante la detección de un caso sospechoso o confirmado,
la unidad tratante deberá notificar en forma inmediata
ante las autoridades sanitarias competentes.
• El diagnóstico confirmatorio de dengue requiere la
detección del antígeno NS1 en suero (primero al quinto
día) o la determinación positiva de anticuerpos IgM (del
sexto día al día 35º) e IgG (sólo si la IgM resulta
negativa).

TRATAMIENTO
• Iniciar la hidratación oral con vida suero oral.
• Iniciar el control térmico con medios físicos, en caso
necesario, administrar paracetamol.
• No emplear ácido acetil salicílico, metamizol ni
antiinflamatorios no esteroideos.

TRATAMIENTO
• Evitar la administración intramuscular de medicamentos,
asi como evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y
antivirales, que pueden complicar el cuadro clínico.
• Orientar sobre signos de alarma.

LEISHMANIASIS
• Las leishmaniasis son enfermedades infecciosas que en
parte de África y Asia la transmisión es antroponótica y
en las Américas el patrón de transmisión es zoonótico.
• Dicha enfermedad tiene
un amplio espectro clínico
e importante y complejo
ciclo epidemiológico.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/763280/Guia_Atencion_Leishmanaisis_Me_xico.pdf

EPIDEMIOLOGÍA
• Importante problema de salud en las Américas, África
Oriental, África del Norte y Asia Occidental y
Sudoriental.
• 85% de los casos registrados de Leishmaniasis
cutánea.
• Se concentran en 9 países de los cuales 3 países
están en las Américas: Brasil, Colombia y Perú.
https://www.paho.org/es/temas/leishmaniasis

AGENTE ETIOLÓGICO
• Son causadas por diferentes especies de protozoos del
género Leishmania y se transmiten a los animales y
humanos a través de la picadura de insectos de la
familia Psychodidae.
• En cada picadura inocula promastigotes, por lo que
pueden aparecer simultáneamente, varias lesiones en el
mismo paciente.

CUADRO CLÍNICO
• La enfermedad ocurre presentando distintas
manifestaciones clínicas, clasificadas en tres
formas: cutánea, mucosa/mucocutánea y visceral.
• La leishmaniasis visceral se caracteriza por episodios
irregulares de fiebre, pérdida de peso,
hepatoesplenomegalia, anemia y si no son tratados
puede causar la muerte en más del 90% de los casos.
https://www.paho.org/es/temas/leishmaniasis

CUADRO CLÍNICO
• La leishmaniasis mucosa/mucocutánea, si no es tratada
de forma temprana puede conducir a la destrucción
parcial o completa de las membranas mucosas de la
nariz y la boca que pueden causar discapacidad grave.
• La leishmaniasis cutánea es la
forma más frecuente de esta
infección, y produce en su
mayoría lesiones ulcerosas que
dejan cicatrices de por vida.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/763280/Guia_Atencion_Leishmanaisis_Me_xico.p

TRATAMIENTO
• No es imperativo identificar la
especie para iniciar tratamiento,
pero si se conoce la especie más
prevalente en la región, debe
iniciarse el tratamiento de acuerdo a
la condición clínica, disponibilidad y
considerando el balance riesgo
beneficio.

TRATAMIENTO
• Se recomienda aplicar antimoniales pentavalentes
intralesionales en pacientes con leishmaniasis cutánea
localizada causada por L. braziliensis o L. amazonensis.
• Se recomienda usar miltefosina en pacientes adultos con
diagnóstico de leishmaniasis cutánea causada por L.
panamensis, L. mexicana, L. guyanensis o L. braziliensis.
• Se sugiere administrar isetionato de pentamidina en
pacientes con diagnóstico de leishmaniasis cutánea causada
por L. guyanensis.

TRATAMIENTO
• Se sugiere aplicar termoterapia en pacientes con
leishmaniasis cutánea localizada causada por L.
braziliensis, L. panamensis o L. mexicana.
• Se sugiere usar paromomicina en pacientes con
leishmaniasis cutánea causada por L. panamensis, L.
braziliensis o L. mexicana.
• Se sugiere utilizar antimoniales pentavalentes en
pacientes adultos con diagnóstico de leishmaniasis
cutánea causada por L. braziliensis, L. panamensis, L.
amazonensis, L. peruviana o L. mexicana.

FILARIASIS LINFÁTICA
• La filariasis linfática es una infección parasitaria
producida por gusanos (nemátodos), que pueden dar
lugar a una alteración del sistema linfático y a largo
plazo desencadenar a linfedema crónico, crecimiento
anormal de las partes del cuerpo, dolor, discapacidad
grave, estigma y exclusión social.
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5855:2011-general-information-lymphatic-filariasis&Itemid=4195&lang=es#gsc.tab=0

AGENTE ETIOLÓGICO
• En las Américas, Wuchereria bancrofti es la única
especie que es transmitida por los mosquitos del
género Culex, que son los vectores más comunes.
• Los gusanos adultos en el huésped humano son de
color blanquecino o rosáceo, y delgados (1.5-2.5mm), y
pueden alcanzar hasta un metro de longitud.

EPIDEMIOLOGIA
• Solamente 4 países son endémicos de la filariasis
linfática en el continente americano: Brasil (Estado de
Pernambuco), República Dominicana, Guyana y Haití.
• Se estima que hasta 13.4 millones de personas están en
riesgo de infección.
• Costa Rica, Surinam, y Trinidad y Tobago fueron
eliminados de las lista de países endémicos por
OPS/OMS en 2011.

CUADRO CLÍNICO
• La filariasis linfática se caracteriza por una evolución
crónica, que es agravada de manera progresiva por
episodios agudos altamente sintomáticos.
• Las manifestaciones agudas incluyen ataques
recurrentes de fiebre con inflamación dolorosa e
hinchazón de los ganglios y los conductos linfáticos.

DIAGNOSTICO
• Un cuadro clínico sugestivo de la enfermedad y un
recuento alto de eosinófilos, puede orientar el
diagnóstico.
• La técnica estándar más utilizada es la identificación
directa de microfilarias en el frotis de gota gruesa.

TRATAMIENTO
• Una combinación de dietilcarbamazina y
albendazol en administración única.
• Reduce significativamente la carga de
microfilarias hasta por un año.
• Ésta combinación de fármacos se asocia con
reacciones adversas leves y temporales, pero por
lo general se considera como un tratamiento muy
seguro.

MALARIA
• El paludismo o malaria es causado por un parásito
denominado Plasmodium que se transmite a través de la
picadura de mosquitos hembras infectados del
género Anopheles.
• En el humano, los parásitos
se multiplican en el hígado
y después infectan los glóbulos
rojos.
https://www.gob.mx/salud/acciones-y-programas/paludismo

EPIDEMIOLOGIA
• La transmisión del paludismo se ubica en diez entidades
federativas, Chiapas, Oaxaca, Quintana Roo y Tabasco en el
sursureste y Chihuahua, Durango, Jalisco, Nayarit, Sinaloa y
Sonora en el noroeste.
• 482.000 casos en 2015, y 520.000 casos en 2021, de los
cuales el 74% fueron causados por P. vivax.
• 169 muertes en 2015, y 126 en 2021.
• Desde 2015 a 2021 Ha habido un incremento de casos
del 8%.
https://www.paho.org/es/temas/malaria

AGENTE ETIOLOGICO
• Los parásitos Plasmodium vivax y P. falciparum son
los más comunes en la malaria.
• Se transmite exclusivamente por la picadura de
mosquitos del género Anopheles.

CUADRO CLINICO
• Clínicamente se presenta accesos febriles, escalofríos,
sudoración, vómitos, dolor de cabeza.
• Los síntomas aparecen a los 7 días o más
(generalmente entre los 10 y los 15 días) de la picadura
del mosquito.
• Si los pacientes no son atendidos rápidamente suelen
agravarse y manifestar anemia grave.

TRATAMIENTO
• Se emplea la combinación de dos medicamentos:
• La cloroquina que elimina las formas sanguíneas del P.
vivax y del P. falciparum, excepto los gametocitos de
este último.
• La primaquina que elimina los hipnozoitos del P. vivax y
los gametocitos del P. falciparum.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
• La enfermedad de Chagas es una afección parasitaria,
sistémica, crónica, transmitida por vectores y causada
por el protozoario Trypanosoma cruzi, con una firme
vinculación con aspectos socioeconómico-culturales
deficitarios, considerándosela una enfermedad
desatendida.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/447946/Manual_de_Procedimientos_para_la_Enfermedad_de_Chagas_en_Mexico.pdf

EPIDEMIOLOGIA
• La enfermedad es endémica en 21 países, y afecta a 6
millones de personas.
• Cerca de 70 millones de personas están en riesgo de
infectarse.
• 6 millones de personas ya están infectadas, con 30
mil casos nuevos anuales por todas las formas de
transmisión.
• Motivando 12 mil muertes anuales.

AGENTE ETIOLOGICO
• El principal mecanismo de transmisión es vectorial, por
hemípteros, de la subfamilia Triatominae.
• Infectan personas expuestas a su picadura, al depositar
sus heces infectadas por el protozoario Trypanosoma
cruzi, en heridas de la piel o sobre mucosas.
• Otras modalidades de transmisión son transfusional,
congénita, trasplantes de órganos u oral.
https://www.paho.org/es/temas/enfermedad-chagas

CUADRO CLINICO
• Generalmente de 4 a 15 días, inicia el cuadro agudo se
asocia con un nódulo subcutáneo en el sitio de la
picadura (chagoma de inoculación), que típicamente se
ha reconocido como una señal de entrada del parásito.
• Eventualmente hepatomegalia y esplenomegalia,
miocarditis y meningoencefalitis; hasta cuadros
oligosintomáticos o inaparentes.

DIAGNOSTICO
• Observación microscópica al fresco Identifica la
presencia de tripomastigotes de T. cruzi, por
observación directa, en una muestra de sangre
periférica fresca u otro fluido.

TRATAMIENTO
• El tratamiento tiene dos grandes objetivos:
• Primario:
• Eliminar al parásito y contribuir en la disminución de la
probabilidad de desarrollar las manifestaciones clínicas de la
enfermedad y sus complicaciones.

TRATAMIENTO
• Secundario:
• Contribuir en la interrupción de la cadena de transmisión de T.
cruzi.
• Los medicamentos utilizados para el tratamiento
antiparasitario específico, son Benznidazol y Nifurtimox.

ESQUISTOSOMIASIS
• La esquistosomiasis es una infección parasitaria crónica causada
por gusanos y es muy frecuente en poblaciones rurales y
empobrecidas.
• El principal factor de riesgo para infectarse es la exposición al agua
dulce contaminada con heces humanas infectadas por el parásito,
por actividades domésticas, laborales o recreacionales.
https://www.paho.org/es/temas/esquistosomiasis

EPIDEMIOLOGIA
• Hay 2 países en riesgo de infección: Brasil y
Venezuela.
• Brasil ha tratado 27.178 personas,.
• Venezuela ha tratado 282 casos en 2012.

AGENTE ETIOLOGICO
• En las Américas, la única especie parasitaria es Schistosoma
mansoni, que se asocia con la esquistosomiasis intestinal.
• En la Región, para que sea posible la transmisión, en el agua
contaminada debe estar presente un caracol del género
Biomphalaria que es el huésped intermediario del parásito.

CUADRO CLINICO
• La esquistosomiasis intestinal puede producir dolor
abdominal, diarrea y sangre en las heces.
• Una infección crónica puede resultar en anemia, fibrosis de las
venas intestinales y del hígado, esplenomegalia y, en los casos
graves, puede traer complicaciones neurológicas y hasta la muerte.
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis

TRATAMIENTO
• El objetivo principal del tratamiento de la
esquistosomiasis es la curación de la enfermedad
mediante la eliminación de los gusanos adultos y el cese
de la producción de huevos.
• El tratamiento permite habitualmente la reversión de las
complicaciones en estadios iniciales, e incluso la mejoría
de algunas de las afectaciones crónicas en casos
avanzados
• El praziquantel es el antiparasitario de elección para las
distintas especies de Schistosoma.
https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-documento-consenso-el-manejo-esquistosomiasis-S0212656722001287

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