Epidemiología, medidas preventivas

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUROSOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO.1
EPIDEMIOLOGÍA
RICKETTSIOSIS
MPSS Alexis García
Tijuana Baja California. Diciembre 2017

2. RICKETTSIOSIS
• Enfermedades infecciosas producidas por los microorganismos del género
rickettsia
• Cocobacilos gramnegativospleomórficos
• Familia Rickettssiaceae
• Intracelulares obligados
• Inmóviles y aerobios
• TinciónGiemsa
Papadakis A, McPhee S. Diagnóstico clínico y tratamiento. 52 edi. México D.F.McGraw-Hill.2013

3. Papadakis A, McPhee S. Diagnóstico clínico y tratamiento. 52 edi. México D.F.McGraw-Hill.2013
ENFERMEDAD
RICKETTSIAS
PATÓGENAS
ZONAS GEOGRAFICASDE
PREVALENCIA
INSECTO
VECTOR
RESERVORIO MAMIFERO
RELACIÓN
CONVIAJES
GRUPO DEL TIFUS
Epidémico (piojos) R. prowazekii
Sudamérica, África central y
noreste
piojo Humanos, ardillas voladoras Raro
Endémico (murino) R. typhi
Todo el mundo, pequeños
focos en E.U. costa del sureste
del golfo
Pulga Roedores Frecuente
Tifus de los matorrales
Orienta
tsutsugamushi
Sureste asiático, Japón,
Australia
Acaro Roedores Frecuente
GRUPO DE LA FIEBRE EXANTEMÁTICA
Rickettsiosis exantemática de americana
(de las montañas rocosas)
R. rickettsii
Hemisferio occidental. E.U.
costa del atlántico medio
Garrapata
Roedores,perros,
puercoespines
Raro
Rickettsiosis por pulgas de california R. Felis Mundial Pulga Gatos, zarigüellas
Fiebre exantemática del mediterraneo.
Fiebre maculosa, tifus por garrapata de
Kenia, Sudáfrica, India.
R. Conorii
África, India, Regiones del
mediterraneo
Garrapata Roedores, perros Frecuente
Tifus por garrapata de Queensland R. australis Australia Oriental Garrapata Roedores Raro
Tifus por garrapata siberiana Asiatica R. sibirica Siberia, Mongolia Garrapata Roedores Raro
Fiebre por mordedura de garrapata
Africana
R. africae
África subsahariana rural, este
del caribe
Garrapata Ganado vacuno Frecuente
Rickettsiosis Exantemática R. akari E.U. Corea, Rusia Garrapata Ratones

4. Papadakis A, McPhee S. Diagnóstico clínico y tratamiento. 52 edi. México D.F.McGraw-Hill.2013

5. Principales Rickettsiosis en México
RICKETTSIOSIS
GRUPO DELTIFUS
(PIOJOSYPULGAS)
EPIDEMICO
(R. prowazekii)
ENDEMICO
(R.typhi)
FIEBRES
MANCHADAS
(GARRAPATAS)
FMMR
(R. rickettsii)
Rev Mex Patol Clin,Vol. 56, Núm. 3, pp 193-208 • Julio - Septiembre, 2009

6. Perfil epidemiológico
2009
976 casos
2010 2011
614 casos 741 casos
2012
782 casos
3,113 casos
87 % FMMR
13 %TifosMurino
y Epidémico
NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades.Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
SUIVE

7. 2012
782 casos
• 254 casos
• 129 casos
• 85 casos
• 82casos
• 75 casos
• 58 casos
• 31 casos
• 18 casos
• 15 casos
• 12 casos
• 6 casos
• 5 casos
• 4 casos
• 3 casos
• 2 casos
• 2 casos
• 1 caso
BajaCalifornia
Nuevo León
BajaCaliforniaSur
Sonora
Coahuila
Sinaloa
Hidalgo
QuintanaRoo
Michoacán
Guanajuato
Chihuahua
San Luis Potosí
Colima
Morelos
México
Zacatecas
Aguascalientes
NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades.Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.

8. NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades.Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
En los años 2010 y 2011 se
reportan 38 defunciones
BajaCalifornia
Coahuila
Sinaloa
Sonora
Grupos de edad de entre
5 – 14 años
Grupos de edad de entre
1 – 4 años
Grupos de edad de entre
25 -44 años

9. FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAÑAS
ROCOSAS
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la fiebre manchada por Rickettsia rickettsi en población pediátrica y adulta, en el primer y segundo nivel de atención. México: Secretaría de Salud;21/Marzo/2013.
Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-595-13/ER.pdf
• Padecimiento febril exantemático agudo, caracterizado por vasculitis con
infiltrado perivascular linfocitario y amplios signos y síntomas, producidos
por cuadros severos y letales si no es tratado oportunamente.
• Rickketsia rickettsi

10. • FMMR es la mas letal de las infecciones
Rickketsiales
• "Garrapata café del perro” Rhipicephalus
sanguineus.
• Mas susceptibilidad de adquirir la infección entre
los 6-9 años de edad
• Condiciones de rezago social o condiciones
ambientales para el desarrollo de la garrapata
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la fiebre manchada por Rickettsia rickettsi en población pediátrica y adulta, en el primer y segundo nivel de atención. México: Secretaría de Salud;21/Marzo/2013.
Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-595-13/ER.pdf

11. Definiciones operacionales
Caso probable: toda persona que presente fiebre y dos o más de los siguientes signos o síntomas, y que se identifique
alguna asociación epidemiológica como: presencia de vectores en el área, antecedentes de visita o residencia en áreas
con transmisión de Rickettsiosis en las dos semanas previas al inicio del cuadro clínico, o existencia de casos confirmados
en la localidad.
Hiperemia
faríngea
Rash cutáneo Vómito
Dolor
abdominal
Diarrea
Alteraciones
neurológicas
Signos
meníngeos
Púrpura o
sangrado a
cualquier nivel
Alteraciones del
citoquímico del
LCR
Alteraciones
hepáticas o
hematológicas
Hiponatremia
Elevación de
DHL mayor a
350 UI
Caso Confirmado: Todo caso probable en quien se confirme la presencia de Rickettsia spp mediante pruebas de
laboratorio reconocidas por el InDRE.
En menores de 5 años se pude considerar solo la fiebre y la identificación de alguna asociación epidemiológica.
Brevario para la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles. 2016. México. Págs. 49-51.

12. Manifestaciones clínicas
• Varían de una enfermedad leve a una de evolución fatal
• Incubación de 2-14 días
• Síntomas inespecíficos
• Exantema
Fiebre >38.9 °C
Cefalea
Mialgias
Dolor abdominal
Vómito
Diarrea
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la fiebre manchada por Rickettsia rickettsi en población pediátrica y adulta, en el primer y segundo nivel de atención. México: Secretaría de Salud;21/Marzo/2013.
Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-595-13/ER.pdf

13. Casos leves
Evanescente.
Muñecas y tobillos,
palmas y plantas.
Diseminación en
forma centrípetaal
resto del cuerpo al
2° a 3° día
Máculo-eritematoso
y puede progresar a
máculo-papular con
aspecto petequial y
purpúrico.
Casos graves
Necrosis y gangrena
en partes distales
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la fiebre manchada por Rickettsia rickettsi en población pediátrica y adulta, en el primer y segundo nivel de atención. México: Secretaría de Salud;21/Marzo/2013.
Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-595-13/ER.pdf

14. Diagnóstico
Se basa en el cuadro clínico y pruebas confirmatorios de laboratorio:
• Sintomatología. Se trata de un cuadro febril, cuadro tífico con cefalea, mialgias, estupor, somnolencia y delirio y
cuadro exantemático con manchas lenticulares de color rosa pálido.
• Pruebas de laboratorio. Identificación de la Rickettsia en frotis de sangre teñidos con alguna de las siguientes
técnicas: Giemsa, Macchiavello, Ruiz Castañeda o Giménez.
• Técnica directa. Por inmunofluorescencia en biopsias de piel.
• Aglutinación con Proteus OX-19 o Weil-Felix. Debe utilizarse de primera intención como prueba de tamizaje.
• Serología. Para IgG, tomando 2 muestras (una en la etapa aguda, y otra con dos semanas de diferencia). Un
incremento de cuatro veces o más en los títulos obtenidos, confirma el diagnóstico. Anticuerpos IgM se tornan
positivas al sexto día después de iniciado el cuadro
Brevario para la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles. 2016. México. Págs. 49-51.

15. Tratamiento
• Niños <45Kg: 4.4mg/kg/dia cada 12 horas
• Niños >45Kg y adultos : 100mg cada12 horas
• Adultos críticos:Carga de Doxicilina 200mg cada 12 horas por 72
horas.
• Niños críticos <45Kg:Carga de Doxicilina 4.4mg/kg/dosis c/12 hrs
por 72 horas.
Doxiciclina
• Lactantes y niños: 50-100mg/kg/dia fraccionado en 4 dosis
• Adultos: 50-100mg/kg/dia fraccionado cada 6 horas
• Embarazadas: 50-75mg/kg/dia cada 6 horas
Cloranfenicol
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la fiebre manchada por Rickettsia rickettsi en población pediátrica y adulta, en el primer y segundo nivel de atención. México: Secretaría de Salud;21/Marzo/2013.
Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-595-13/ER.pdf

16. Criterios de Referencia
• Triada:
• Fiebre
• Exantema
• Cefalea o irritabilidad
• Dolor abdominal
• Vómitos Frecuentes
• Deshidratación
• Somnolencia
• Convulsiones
• Hipotensión
• Oliguria
• Sangrado
• Petequias
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la fiebre manchada por Rickettsia rickettsi en población pediátrica y adulta, en el primer y segundo nivel de atención. México: Secretaría de Salud;21/Marzo/2013.
Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-595-13/ER.pdf

17. Actividades de vigilancia, prevención y control
1. Notificar brotes y casos de Rickettsiosis en menos de 24 horas a la
Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación correspondiente.
2. Estudio epidemiológico de caso y registro nominal.
3. Incluir en el Informe semanal de casos nuevos.
4. Recolección de muestra para confirmación diagnóstica.
Brevario para la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles. 2016. México. Págs. 49-51.

18. Medidas Preventivas
• Estrategia de vivienda segura: promover mejoras en las viviendas (emplaste, piso
firme, techo metálico), eliminar cualquier tiradero de basura irregular.
• Adecuada higiene domiciliaria.
• Control de fauna nociva: aplicación de desparasitantes en perros con dueño, retiro
de perros callejeros de vía pública.
• Control químico: aplicar en las calles y colonias insecticidas.
• Información a la comunidad sobre las características de la enfermedad
Brevario para la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles. 2016. México. Págs. 49-51.