Este documento describe el dengue en el estado de Veracruz, México. Explica que Veracruz tiene altas tasas de morbilidad por enfermedades transmitidas por vectores como el dengue. Detalla los esquemas de atención primaria, secundaria y terciaria para el dengue, incluyendo vigilancia vectorial, prevención, confirmación de diagnóstico y tratamiento. Finalmente, concluye que la epidemiología ha ayudado a reducir los casos de dengue y enfatiza la importancia de la prevención y promoción de la salud

1. LICENCIATURA EN GERENCIA DE
SERVICIOS DE SALUD
ALUMNA:
LETICIA VILLARREAL ORTIZ
Docente: Salvador Navarrete Gómez
Epidemiologia
VERACRUZ, VER. A 6 de JUNIO DEL 2016

2. Indice.
• Taza de morbilidad en el estado de Veracruz
• Veracruz, estado con relevancia de enfermedades transmitidas por vector con
casos confirmados.
• Esquema de atención primaria del dengue.
• Vigilancia vectorial e identificación de áreas de alto riesgo
• Protección personal.
• como prevenir en casa.

3. • Esquema de segundo nivel de atención del dengue
• Prueba del torniquete
• Esquema de tercer nivel de atención del dengue
• Desarrollo de la metodología seleccionada respecto al dengue( descriptivo)
• Desarrollo de método clínico
• Observación
• Historia clínica y Exploración Física
• Confirmación de diagnóstico y dx definitivo.
• Tratamiento y Evaluación
• Conclusiones

4. Tazas de morbilidad en Veracruz (2015)

5. • Como podemos observar en la tabla, en el estado de Veracruz, se han
detectado en los últimos años 10 causas principales de morbilidad,
comenzando con enfermedades que se transmiten vía oral, puede ser por la
ingesta de alimentos y bebidas a falta de higiene. También el tétanos, dengue
(una de las principales afecciones en el estado y con más propagación),
paludismo, influenza (padecimiento actual que afecta la salud y calidad de
vida de muchos de los pacientes pues las secuelas son amplias), no podemos
dejar atrás la tifoidea entre otras afecciones de importancia.

6. Veracruz, estado con relevancia de
enfermedades transmitidas por vector con
casos confirmados (2015-2016)

7. • En estos cuadros comparativos podemos observar los casos confirmados de
este virus en diferentes estados de la República Mexicana, como podemos
observar, en el año 2015 el cual se podría catalogar como “el boom” de la
enfermedad, pues fue cuando se dio a conocer su propagación, las cifras eran
altísimas a comparación de las del año 2016, en todas las entidades
federativas, Veracruz no se queda atrás con 2000 casos confirmados en el
2015 y 87 en el 2016.

8. Esquema de atención primaria del dengue.
• Vigilancia vectorial e identificación de áreas de alto riesgo
En las áreas donde el dengue es endémico, se debe llevar a cabo un análisis retrospectivo de la
transmisión en años anteriores para indicar las áreas donde se espera que circule nuevamente.
El programa de control debe tener la capacidad de recoger sistemáticamente datos sobre las
densidades relativas de Ae. aegypti y Ae. albopictus. Los métodos de vigilancia para Ae. aegypti
y Ae. albopictus son variados e incluyen métodos para monitorear la producción de huevos,
hábitats de las larvas, abundancia de pupas y de adultos.
El programa debe tener la capacidad de detectar e identificar los hábitats de las larvas ocultos y
difíciles de controlar, así como los hábitats fácilmente identificables y habitualmente
encontrados.

9. Protección personal.

10. como prevenir en casa.

11. Esquema de segundo nivel de atención del
dengue
• La confirmación de laboratorio se realiza mediante pruebas que para detectar la presencia del virus, como es el aislamiento
viral y pruebas moleculares o la determinación de anticuerpos a través de pruebas serológicas.
• Entre las pruebas serológicas, se utilizan, con sus respectivas ventajas y desventajas: Prueba de Neutralización en Placa
(NT), ELISA IgM e IgG, Inmunocromatografia Rápida (ICR o PanBio-test).
• La determinación de anticuerpos IgM e IgG son de utilidad para determinar si se trata de una infeción primaria o
secundaria; además, los estudios de IgG por Panbio pueden determinar si a pesar de tratarse de una infección secundaria,
también hay una infección reciente (Dra. Ma. Eugenia Orozco Algarra, 2012).
• Algunos de los métodos moleculares que se emplean en algunos centros de investigación son: RT-PCR, electroforesis en gel
de agarosa y secuenciación Automática.
• Una muestra negativa a las 3 pruebas previas se considera negativa a dengue y debe realizarse el diagnóstico diferencial con
enfermedades febriles exantemáticas o Leptospira, Rickettsias, Hantavirus (en presencia de signos hemorrágicos). También
es se requiere realizar diagnóstico diferencial con Fiebre Chikungunya y Fiebre Amarilla

12. Prueba del torniquete:
• Se infla el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la
presión sistólica y diastólica durante 5 minutos
• Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada cuadrada (6.25 cm2).

13. Esquema de tercer nivel de atención del
dengue
• Fiebre elevada, de inicio agudo, con una duración promedio de 6-7 días, cefalea frontal, dolor retroorbital,
mialgias y artralgias muy intensas ("fiebre quebrantahuesos"), náusea, vómito, diarrea, exantema
maculopapular, escarlatiniforme, con petequias de color rojo brillante.
• En los niños se caracteriza por cuadro febril, enrojecimiento de orofaringe, rinitis moderada, tos, molestias
gastrointestinales leves, y exantema. Es importante realizar el diagnóstico diferencial con sarampión y otras
infecciones de vías respiratorias altas. Un porcentaje elevado de casos de FDH ocurre en este grupo etario.
• El dengue hemorrágico es una forma severa de la enfermedad. Se caracteriza por:
• Fiebre elevada de instalación súbita y que persiste aproximadamente por una semana, trombocitopenia,
trastornos hemorrágicos que traducen como petequias, púrpura, hematomas, equimosis, prueba del torniquete
positiva, sangrado gingival, epistaxis, hematemesis, melena, hematoquecia, hematoria, ascitis, derrame pleural,
hematuria microscópica.
• Pueden presentarse convulsiones, hepatomegalia. Sin tratamiento, puede aparecer un síndrome de choque.

15. Desarrollo de la metodología seleccionada
respecto al dengue( descriptivo)
• Es la principal causa de morbilidad en la Ciudad de Veracruz.
• Afecta a la población en general, no distingue edad, sexo, situación socioeconómica,
etc.
• Enfermedad endémica de atención que se ha expandido durante los últimos años.
• Se puede presentar todo el año pero con más frecuencia en épocas de lluvias.
• Se eligió la fase descriptiva pues solo se están mencionando las características tales
de la enfermedad.

16. Desarrollo de método clínico
• Observación.
En este primer paso para desarrollar lo que llamamos conocimiento científico en
el método clínico, es la observación detallada de la naturaleza, ambiente social, etc.,
donde se encuentra o desenvuelve el objeto de estudio en este caso el paciente que
llega a la unidad de salud. Con ello se consigue determinar, de modo general, las
posibles relaciones (de causa y efecto, de la enfermedad, en este caso posible dengue)
que se establecen entre el o los objetos observados y el medio en que se encuentran
(En qué lugar estuvo, si la región es tropical, si hay datos del mosquito transmisor, si
hay algunos brotes en algún otro paciente cercano al actual), se observan facies y
síntomas.

17. Historia clínica y Exploración Física

18. Confirmación de diagnóstico y dx definitivo
• Fiebre elevada, de inicio agudo, con una duración promedio de 6-7 días, cefalea frontal, dolor retroorbital, mialgias y artralgias
muy intensas ("fiebre quebrantahuesos"), náusea, vómito, diarrea, exantema maculopapular, escarlatiniforme, con petequias de
color rojo brillante.
• En los niños se caracteriza por cuadro febril, enrojecimiento de orofaringe, rinitis moderada, tos, molestias gastrointestinales
leves, y exantema. Es importante realizar el diagnóstico diferencial con sarampión y otras infecciones de vías respiratorias
altas. Un porcentaje elevado de casos de FDH ocurre en este grupo etario.
• El dengue hemorrágico es una forma severa de la enfermedad. Se caracteriza por: Fiebre elevada de instalación súbita y que
persiste aproximadamente por una semana, trombocitopenia, trastornos hemorrágicos que traducen como petequias, púrpura,
hematomas, equimosis, prueba del torniquete positiva, sangrado gingival, epistaxis, hematemesis, melena, hematoquecia,
hematoria, ascitis, derrame pleural, hematuria microscópica.
• Pueden presentarse convulsiones, hepatomegalia. Sin tratamiento, puede aparecer un síndrome de choque.
• Prueba del torniquete:
• Se infla el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos
• Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada cuadrada (6.25 cm2).

19. • Grado 1
• Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
• La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica
• Grado 2
• Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
• Grado 3
• Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
• Grado 4
• Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)
• Diagnóstico de laboratorio de dengue.

20. Tratamiento y Evaluación
• No existen medicamentos antivirales de acción efectiva contra este virus. Se ha demostrado que el interferon
alfa administrado durante el comienzo de la enfermedad es capaz de evitar la evolución hacia las
complicaciones, pero este producto biológico no es aplicable (por razones de costo y disponibilidad) en forma
masiva como requeriría una epidemia.
• Durante la etapa febril se utilizan analgésicos (no aspirina por su acción antiagregante plaquetaria) e ingestión
de abundantes líquidos.
• Si hay sangrado discreto y las plaquetas > 100 000 mm3 se aplica tratamiento compresivo local. Si los
sangrados son abundantes y las plaquetas están francamente por debajo de 100 000 mm3, se debe considerar
transfusión de plaquetas. Pudiera utilizarse sangre fresca en el caso raro que las hemorragias hubieran sido tan
intensas como para hacer descender las cifras de hemoglobina y hematocrito. Ante signos de alarma es
necesario canalizar una vena e iniciar la administración de líquidos por vía intravenosa; si se presenta choque
hipovolémico se debe mantener la diuresis en 30ml/m2/hora y una ventilación adecuada.

21. Conclusiones
• Si bien podemos notar que las enfermedades así como su modo de propagación van
evolucionando al pasar el tiempo, también se puede decir que una de la importancia
de la función de la epidemiologia es detectar esas nuevas cepas para su manejo,
control e incluso su erradicación en el ambiente. La epidemiologia también
evoluciona y madura como ciencia, pues en caso de que sea lo contrario, las
poblaciones caerían en un riesgo importante en cuestión de salud.
• Respecto a este trabajo si vemos el cuadro comparativo del dengue, vemos una
notable diferencia entre el año 2015 y 2016 pues gracias a la epidemiologia, se ha
reducido el número de pacientes como casos confirmados; y esa misma es la
función que debe tener esta ciencia.

22. • Los niveles preventivos son indispensables para el mantenimiento y conservación
de la salud en la comunidad.
• El desarrollo de estrategias dirigidas a la promoción de salud y prevención de la
enfermedad, que involucren los aspectos ecológicos ayudaran a concebir un nuevo
paradigma más expansivo que comprenda al ser humano en su relación con el
entorno abordando los aspectos de tipo social, psicológico, antropológico, ético,
humano, cultural que comprenda al hombre en su total integridad.
• Reorientar la práctica comunitaria en función de transformar la salud más que
explicarla, realizar más intervenciones de prevención, promoción y rehabilitación
que curar y abarcar más lo colectivo que lo individual.