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Tuberculosis
Presentado por: Jose Edwin Blanco
Asesorado por Dr Almendarez

● La tuberculosis es una enfermedad presente con la
humanidad desde tiempos ancestrales
● Ha sido conocida como “Tifus”, “Escrófula", "tabes” “El
mal del rey” “el toque del consumo”, siempre
denotando su mortalidad
● Siempre ha sido una enfermedad que demarca
desigualdad social además de crisis humanitarias
múltiples
● Cerca de un tercio de la población porta el bacilo de
la tuberculosis presentando riesgo de desarrollar la
enfermedad activa
Historia
Barberis I, Bragazzi NL, The history of tuberculosis: from the first historical records to the isolation of Koch's bacillus. J Prev Med Hyg. 2017
Mar;58(1):E9-E12. PMID: 28515626; PMCID: PMC5432783.

Historia
Egipto
antiguo
Evidencia
de Tifus en
Grecia
El mal de
Rey en la
Edad
Media
Benjamín
Marten da su
teoría sobre
“The touch of
consumption”

Historia
La muerte
Blanca –
Revolución
industrial
Matthew
Baille
Necrosis
Caseosa
Robert Koch
Albert
Calmette and
Camille Guérin
BCG
Selman
Waksman

Clasificación
• Filo: Actinobacteria
• Familia: Mycobacteriaceae
• Género: Mycobacterium
(compuesto por > 150 especies)
• Micobacteria tuberculosis
• Crecimiento:
• Bacilos de crecimiento lento
• La mayoría de las especies se pueden cultivar en
sustratos simples usando aminoácidos y glicerol.
• La mayoría de las especies crecen en agar sangre.
• Aerobios obligados (algunos son microaerofílicos)
Patogeno
Reviews, C. (2016). Prescott’s principles of microbiology. Cram101.

❖ En 2014 la OMS estima que 9.6 millones de persona desarrollaron la
enfermedad activa y 1.5 millones murieron
❖ Se distribuye de manera inequitativa siendo mas prevalente en países
pobres
❖ El mayor factor de riesgo es la coinfección con VIH
❖ Diabetes Mellitus
❖ Abuso de alcohol
❖ Tabaquismo
❖ Migrantes y personas retornadas
❖ Drogodependientes
❖ Enfermedad Renal Crónica
Epidemiologia

Fisiopatología
• Tuberculosis latente y
clínicamente activa
• Se desconoce algunos pasos o
factores que llevan a la
instauración de la infección en
pacientes
• Factores regionales o raciales
• Variabilidad de severidad según
poblaciones
• Sistema de excreción ESX-1
parece jugar un papel importante
en la patogenia y virulencia
Pai, M., H., Menzies, D., & Raviglione, M. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews. Disease Primers, 2(1), 16076. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.76

Pai, M., H., Menzies, D., & Raviglione, M. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews. Disease Primers, 2(1), 16076. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.76

Lineamientos locales:
Tuberculosis Pulmonar
• Bacteriología Positiva:
Persona que presenta TB pulmonar confirmada con baciloscopia,
prueba rápida molecular MTB/RIF o cultivo BAAR, ya sea de esputo o lavado
bronquial, que compromete el parénquima pulmonar o el árbol traqueo bronquial.
• Tuberculosis clínicamente diagnosticada
No cumple con los criterios para la confirmación bacteriológica, pero el
paciente ha sido diagnosticado con tuberculosis activa por un médico quien ha
decidido administrar un ciclo completo de tratamiento.
• La TB miliar para fines de registro y notificación se clasifica como pulmonar.
El Salvador, MINSAL. Lineamientos técnicos para el diagnóstico y control de la tuberculosis en el laboratorio clínico. Recuperado el 16 de
marzo de 2023, de https://tinyurl.com/dk49fczf

Lineamientos locales:
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis bacteriológicamente confirmado o clínicamente
diagnosticados que involucran a otros órganos fuera de los
pulmones: pleura, ganglios linfáticos, abdominal,
genitourinaria, piel, huesos, meninges.
La tuberculosis con linfadenopatía intratorácica
(mediastinal o hiliar) o tuberculosis con derrame pleural,
sin anormalidades radiográficas en los pulmones,
constituyen casos de tuberculosis extrapulmonar.

Los métodos diagnósticos a utilizar y el tipo de secreción o fluido corporal a
evaluar para la búsqueda de TB, dependerá del sitio anatómico en el que se
sospeche la enfermedad.
1. Baciloscopías,
2. Cultivos BAAR,
3. Prueba rápida molecular (MTB/RIF).
4. Biopsias para prueba histológica y microbiológica,
5. Prueba de tuberculina (PPD),
6. Adenosin deaminasa (ADA)
7. Radiografía de tórax,
8. Tomografía axial computarizada y/o resonancia magnética nuclear
9. Gene Xpert
Diagnostico

Otras pruebas
Otras pruebas con evidencia comprobada que sirvan de apoyo al
diagnóstico de tuberculosis, aprobadas por el MINSAL.
• Xpert Ultra
• LiPA
• MGIT
• Prueba LAM.

La baciloscopia de esputo es uno de los métodos más utilizados para el
diagnóstico de la TB; se puede realizar a través de la técnica de coloración
de Zielh Neelsen.
Diagnostico: Baciloscopia

Los procedimientos realizados para cultivos BAAR, incluyen el método de
Petroff con medio de cultivo de Löwenstein Jensen o el método de Kudoh
que utiliza el medio de cultivo Ogawa.
1. Alta sospecha de TB y dos baciloscopías negativas
2. Sospecha de tuberculosis infantil
3. Sospecha de tuberculosis extrapulmonar
4. Personas con VIH y con sospecha de TB
5. Fracaso
6. Pérdida en el seguimiento
7. Recaída
8. Contacto de caso TB-MDR o TB-RR
9. Antecedente o estancia actual en centro penitenciario o bartolinas
10. Coinfección TB/VIH
Cultivo BAAR

1. No negativizan al segundo, cuarto o quinto mes de tratamiento
2. Baciloscopías con uno a nueve bacilos en cien campos
3. Migrante nacional o extranjero
4. Paciente con tratamiento antituberculoso que no mejora
clínicamente, aunque las BK de control sean negativas
5. Micobacteriosis
6. Personas con diabetes
7. Caso TB-RR o TB-MDR
8. Personal de salud
9. Poblaciones originarias
10. Población en situación de calle
Cultivo BAAR

Es una prueba molecular rápida; es una técnica de PCR (reacción en
cadena de polimerasa) en tiempo real, de tecnología sencilla y reproducible.
Puede dar resultados en un plazo de dos horas, con una excelente
concordancia con los métodos convencionales.
Prueba molecular rápida (MTB/RIF)

❖ a)Sintomático respiratorio con 2 BK(-) y con TB presuntiva.
❖ b)Paciente con VIH con signos y síntomas sugestivos de TB.
❖ c)Privados de libertad o con antecedente; con signos y
síntomas sugestivos de TB pulmonar.
❖ d)SR con diabetes.
❖ e)SR con inmunodeficiencias.
❖ f) Caso TB que no negativizan al segundo, cuarto, quinto
mes de tratamiento; o en el noveno mes, en caso de
retratamiento

❖ g) Antes tratados (recaídas, fracasos, pérdida en el
seguimiento).
❖ h)Sospecha de TB extrapulmonar
❖ i) Contactos de caso TB-MDR o TB-RR
❖ j) Niños con TB presuntiva.
❖ k)Personal de salud.
❖ l) Otros
❖ m)Indicación por resultado previo (en caso que el resultado
de error o inválido, se procesa nueva muestra)

Se aplica en la región dorsal del antebrazo izquierdo.
El resultado se mide a las setenta y dos horas posteriores a la
aplicación. La lectura se obtendrá a
1. través de la observación, palpación y medición de la induración
cutánea y se mide en su diámetro transversal mayor.
Prueba de Tuberculina

Es una reacción enzimática, basada en la catalización de las purinas
que se utiliza principalmente para el diagnóstico de la TB
extrapulmonar
Prueba de Adenosina deaminasa

a) Tratamiento para casos sensibles (nuevos y en retratamiento).
b) Tratamiento para casos farmacorresistentes.
c) Tratamiento de formas graves de TB
Los objetivos del tratamiento estrictamente supervisado son:
a) Curar al paciente de TB.
b) Disminuir la morbimortalidad por TB.
c)Evitar recaídas
d) Disminuir la transmisión de TB a otras personas.
e) Evitar fármacorresistencia.
f) Vigilar adherencia al tratamiento.
g) Vigilar reacciones adversas que podrían presentar los pacientes.
Tratamiento

El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible (no más de cinco
días) al tener el diagnóstico confirmado con bacteriología positiva, o
con otra prueba diagnóstica y en todo paciente que cumpla con la
definición de caso de TB.
Tratamiento
Régimen de
tratamiento
Paciente con diagnostico de
tuberculosis
Primera fase Fase de continuación
Nuevos sensibles
Casos nuevos de TB
pulmonar o
Extrapulmonar
2HRZE6 4H6R6
Retratamientos
sensibles
Caso TB pulmonares o
extrapulmonares,
que recibió tratamiento
previo
4HRZ6 5H6R6

Régimen de tratamiento
Paciente con diagnóstico de
tuberculosis
Fases de tratamiento
Primera fase
Fase
de continuación
Nuevos sensibles
Casos nuevos de TB pulmonar o
extrapulmonar, incluye casos con
coinfección TB/VIH y privados de
libertad.
2HRZE6 4H6R6
Retratamientos
sensibles
Caso TB pulmonares o
extrapulmonares, que recibió
tratamiento previo.
4HRZE6 5H6R6
Casos Resistentes
Caso de TB-RR o TB-MDR
confirmado o altamente presuntivo
con o sin VIH, incluye TB resistente
en la niñez y otros grupos
vulnerables.
Esquema estandarizado
o regímenes individualizados
para esta categoría.

Se basa en dos fases según si se trata de un caso nuevo o de
retratamiento
• Primera Fase o Intensiva
• Frecuencia: Diario exceptuando los domingos
• Duración 2 meses (8 semanas)
• Numero de dosis: 50 dosis
• Segunda Fase o continuacion
• Frecuencia: Diario exceptuando los domingos
• Duración 4 meses (16 semanas)
• Numero de dosis: 100 dosis
Tratamiento: Casos sensibles

Reacciones adversas a antifimicos

Tuberculosis
farmacorresistente
1. Muy alta probabilidad
a. Casos que han fracasado con dos esquemas de
tratamiento basados en isoniacida/rifampicina
2. Alta Probabilidad
a. Exposición a TB MDR y TB RR
b. Casos que toman tratamiento de forma irregular
c. Fracasos de tratamiento sensible

Tuberculosis
farmacorresistente
1. Probabilidad baja a intermedia
a. Bacteriología + a segundo mes de tratamiento con 1 línea
b. Recaídas y tratamiento posterior a perdida de
seguimiento
c. Comorbilidades asociada con mala absorción
d. Pertenecer grupos de mayor riesgo y vulnerabilidad
e. Historia de uso de droga ilícitas

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