Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (20)
Similar a Hpv
Similar a Hpv (20)
Último
Último (20)
Hpv
- 1. INFECCION POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
- 2. OBJETIVOS 1-Determinar la Historia Natunal del HPV para un diagnostico precoz y tratamiento oportuno. 2-Adquirir herramientas necesarias para realizar prevencion y promoción de la salud. BIBLIOGRAFIA 1- Ginecología. Roberto Italo Tozzini colaboradores, Corpus, 2012 2-PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CÉRVICO-UTERINO Recomendaciones para el tamizaje, seguimiento y tratamiendo de mujeres para la prevención del cancer cérvico-uterino en el marco de la incorporacíon de la prueba de VPH
- 3. EPIDEMIOLOGIA •Es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres, entre los 35 y 64 años, a nivel mundial. •En la Argentina se diagnostican alrededor de 4.000 casos nuevos por año y mueren 2.000 mujeres por esta enfermedad. •El CCU es el segundo Cancer mas frecuente luego del Ca de MAMA. •La insidencia es alta en Latinoamerica y el Caribe: 33,5 /100.000 mujeres.
- 4. HPV ORGANIZACIÓN GENOMICA Dos grandes grupos los que infectan la piel y los que infectan las mucosas. 2 subgrupos: Alto Riesgo: 16.18.32.33.35.39.45.51,52,56,58,59,66. Bajo Riesgo: 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,89.
- 5. VIA DE TRANSMISION: •VIA SEXUAL POR CONTACTO PIEL-PIEL , MUCOSA-MUCOSA •PERINATAL •VERTICAL •HORIZONTAL O HETEROINOCULACION DESDE LESIONES GENITALES Y NO GENITALES.
- 6. CICLO DE INFECCION VIRAL: CARCINOGENESIS SIN FASE DE VIREMIA POBRE EXPOSICION A LAS CELULAS PRESENTADORAS DE ANTIGENO.
- 7. Etapas establecidas: 1 infeccion 2 persistencia viral 3 progresion de un clon celular infectado 4 cancer invasor
- 8. NOMECLATURA : SISTEMA BETHESDA L-SIL : DE BAJO GRADO (CONDILOMA PLANO Y CIN I) H.SIL: DE ALTO GRADO (CIN II-III/HPV) ASC-US: ANORMALIDADES O ATIPIAS DE CELULAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO AGC: ANORMALIDADES O ATIPIAS DE CELULAS GLANDULARES DE ORIGEN ENDOCERVICAL O ENDOMETRIAL DE SIGNIFICADO INDETERMINADO MUESTRA : SATISFACTORIA Y NO SATISFACTIRIA
- 10. COFACTORES: •ACOS: conducta sexual y mas controles. •INMUNOSUPRESION: HIV, QxT, trasplantes. •TABAQUISMO •MULTIPARIDAD: mayor tiempo de exposición a la zona de transformación. •INFECCIONES ASOCIADAS: clamydia Tracomatis, inflamacion cronica. •DEFICITS DE VIT A,C Y AC FOLICO
- 11. DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES CERVICALES INTRAEPITELIALES CITOLOGIA: SCREENING O PREVENCION SECUNDARIA, ELEVADO PORCENTAJE FALSOS NEGATIVOS. RECOMENDACIONES AMERICAN CANCER SOCIETY: -INICIO: A LOS 3 AÑOS DE LA ACTIVIDAD SEXUAL. POBLACION HIV + SUGIERE 2 PAP EN EL PRIMER AÑO Y ANUALMENTE EN AUSENCIA DE LESIONES. --INTERVALO: ANUALMENTE. A PARTIR DE LOS 30 AÑOS CON 3 CITOLOGIAS NEGATIVAS CONSECUTIVAS, DOCUMENTADAS SIN FACTORES DE RIESGO REALIZAR CON UN INTERVALO DE 3 AÑOS. -FIN: 65-70AÑOS CON 3 CITOLOGIAS NEGATIVAS CONSECUTIVAS, DOCUMENTADAS Y SIN FACTORES DE RIESTO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS PREVIOS A LOS 70 AÑOS.
- 12. COLPOSCOPIA: DETECCION Y LOCALIZACION DE LAS LESIONES SUBCLINICAS OBTENIDAS AL INCIDIR LA LUZ DEL COLPOSCOPIO SOBRE LOS EPITELIOS DEL TRACTO GENITAL
- 13. BIOPSIA: DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DE CERTEZA. PCR: HPV-ADN : METODO DE SCREENING Y SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO DE LESIONES INTRAEPITELIALES
- 14. PREVENCION PRIMARIA VACUNAS : FORMADAS POR CAPSIDE VIRAL EN BASE A TECNICAS DE ADN RECOMBINANTE E INACTIVOS, SON EPITOPES QUE INDUCEN RESPUESTA DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES ANTI VLP cuadrivalente (contra los tipos 6, 11, 16, 18: Gardasil ® (6 Y 11 90% CONDILOMA GENITO ANALES) bivalente (contra los tipos 16 y 18: Cervarix® (70% CCU) 100 % eficacia, INMUNOGENICIDAD ALTA SOSTENIDA EN EL TIEMPO. REACCION CRUZADA CON SEROTIPO 31,33,45.
Notas del editor
- Indicación para la vacunación La vacuna bivalente contra el VPH está incluida en el Calendario Nacional de Vacunación de Argentina para todas las niñas de 11 años que nacieron desde del 1 de enero de 2000. La vacuna bivalente (Cervarix®) ha sido aprobada para la prevención de lesiones epiteliales cervicales de alto grado y adenocarcinoma in situ asociados a los VPH 16 y 18. La vacuna cuadrivalente (Gardasil ®) ha sido aprobada para la prevención de verrugas genitales, asociadas a los VPH 6 y 11, y para la prevención de lesiones epiteliales cervicales, vulvares y vaginales de alto grado y adenocarcinoma in situ asociados a VPH 16 y 18. La presencia de anomalías en el PAP o de otras lesiones por VPH no contraindica la aplicación de estas vacunas, aunque debemos recordar que no tendrán acción terapéutica sobre ellas. Inmunidad y eficacia Se observan altas tasas de seroconversión con ambas vacunas. Entre las poblaciones sin infecciones anteriores por VPH, la eficacia de la vacuna cuadrivalente para prevenir NIC 2 -o una enfermedad más grave- causada por los tipos de VPH incluidos en la vacuna, fue del 97 a 100%, y para la prevención de verrugas genitales, del 98%. En esta misma población, la eficacia de la vacuna bivalente para prevenir NIC 2, o una enfermedad más grave causada por los tipos de VPH incluidos en la vacuna, fue cercana al 100%. Se evidenció, además, protección cruzada contra NIC 2 o 3 por genotipos VPH 31 (89%), 33 (82%) y 45 (100%) en la población no expuesta, inmunogenicidad alta (diez a once veces superior a la otorgada por la infección natural) y sostenida en el tiempo (más de nueve años) contra VPH 16 y 18. En el grupo de personas con o sin infección anterior por VPH, la eficacia de la vacuna cuadrivalente y bivalente para prevenir NIC 2, o una enfermedad más grave, fue del 44% y 30%, respectivamente. Estos datos demuestran que como estrategia de salud pública, es preferible la vacunación antes del inicio de la vida sexual activa, para obtener una mayor eficacia en la prevención de las enfermedades por VPH. Sin embargo, puede ser aplicada después del comienzo de la vida sexual. Efectos adversos La mayoría de las reacciones adversas son leves a moderadas y transitorias. La reacción que suele observarse con más frecuencia es dolor en el sitio de la inyección. Entre las reacciones sistémicas, las más descriptas han sido: cefaleas, manifestaciones gastrointestinales (como náuseas, vómitos, diarrea o dolor abdominal), mialgias, artralgias, prurito, erupción, urticaria y fiebre. Luego de la implementación de ambas vacunas en diversos programas de vacunación universal en Norteamérica, Europa y Australia, se ha documentado su adecuada seguridad con millones de dosis administradas. Se recomienda la observación de la persona vacunada durante los 30 minutos posteriores a la aplicación, dado un incremento de la ocurrencia de episodios vasovagales en adolescentes. Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida a los principios activos, o posterior a haber recibido una dosis. Precauciones En caso de enfermedad febril grave se debe posponer su aplicación hasta la resolución del cuadro. Uso simultáneo con otras vacunas No hay contraindicaciones para la aplicación simultánea o secuencial de estas vacunas recombinantes con vacunas inactivadas o de gérmenes vivos. Tampoco, con la administración de gammaglobulina. Como ya se mencionó, no hay datos de seguridad, eficacia o efectividad que sustenten el intercambio de ambas vacunas para completar un esquema. Estas vacunas poseen características y componentes diferentes, por lo que debe usarse la misma vacuna para las 3 dosis. Situaciones frente a huéspedes especiales • Inmunocomprometidos: Hay escasos datos disponibles sobre la seguridad e inmunogenicidad de la vacuna en pacientes inmunocomprometidos por enfermedad o medicamentos. A pesar de que la respuesta en pacientes mujeres con infección por VIH sería reducida, el beneficio potencial supera el riesgo en este grupo de pacientes. Los pacientes que tienen infección por VIH tienen mayor riesgo de infección por VPH persistente. No debe diferirse la vacunación ni es requisito el testeo serológico para VIH antes de proceder a la vacunación. 122 • Embarazo: No hay datos que sustenten su uso en embarazadas. Sin embargo, tanto para la vacuna cuadrivalente como para la bivalente, los datos de 4.000 embarazadas vacunadas sin saber de su estado no evidencian que la administración de estas vacunas influya de manera negativa sobre la fertilidad, el desenlace del embarazo o la salud de los recién nacidos. • Lactancia: La vacuna cuadrivalente (Gardasil ®) puede aplicarse durante el período de lactancia. En cuanto a la bivalente (Cervarix®), no se ha evaluado aún su efecto en niños amamantados. Prevención del cáncer cervicouterino Debemos puntualizar los siguientes conceptos para la prevención primaria y secundaria del cáncer cervicouterino y otras lesiones asociadas con VPH: • El uso de preservativo no evita completamente la transmisión del virus, puesto que la infección puede adquirirse por contacto directo con zonas no protegidas por el preservativo y, muy rara vez, a través de secreciones. Sin embargo, es de utilidad para la prevención primaria y su uso habitual se relaciona con una menor incidencia de lesiones cancerosas. • El examen citológico del PAP es un método útil para el tamizaje del CCU y la prevención del cáncer avanzado. Las vacunas contra el VPH son herramientas fundamentales en la prevención del CCU. Completan la estrategia junto con los controles ginecológicos rutinarios en la vida.