Procedimiento cateterismo vesical

2. CATETERISMO
VESICAL

3. DEFINICIONES

4. • CATETERISMO VESICAL: Técnica invasiva que consisten en la
introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral,
con el fin de establecer una vía de drenaje temporal, permanente o
intermitente con fines terapéuticos o diagnóstico.
• INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS):
Infecciones que se producen en un paciente durante el proceso de
atención en un hospital u otro centro sanitario que no estaban
presentes o no se estaban incubando en el momento del ingreso. Se
incluyen las infecciones contraídas en el hospital pero que se
manifiestan tras el alta hospitalaria y también las infecciones
profesionales entre el personal del centro sanitario.

5. • LAVADO CLÍNICO DE MANOS: Es la utilización de un jabón antiséptico
y agua para el barrido mecánico de suciedad incluyendo flora
microbiana transitoria en las manos.
• LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO: Consiste en la antisepsia de las
manos realizada por el personal de cirugía antes del procedimiento
quirúrgico con el fin de eliminar la flora transitoria e inhibir la flora
residente. Se desea que los antisépticos usados tengan persistencia
de la actividad antimicrobiana.

6. • SISTEMA RECOLECTOR: Es un sistema de drenaje urinario estéril colocado a
pacientes que se les debe controlar el volumen o calidad de la orina o en
aquellos que presentan alguna disfunción en la excreción normal de la orina
o que hayan sido sometidos a alguna intervención quirúrgica.
• SONDA FOLEY: Es un catéter flexible de dos o tres vías de uso frecuente, es
fabricada en látex y pueden provocar alergias por lo cual viene recubierta
con una capa de silicona. Tiene un balón proximal a su punta, por lo que su
principal indicación es la de quedar insertada en la vejiga.
• SONDA NELATÓN: Es un catéter recto semirrígido, su uso es intermitente
para el drenaje de orina de la vejiga, se caracteriza por ser fabricada en
cloruro de polivinilo (PVC) con un calibre que varía de 4 a 18 Fr.

7. PROTOCOLO

8. • Verificar la orden médica.
• Organizar el equipo de bioseguridad.
• Solicitar insumos al servicio
Farmacéutico y verificar q estén
completos.
• Seleccionar el calibre de la sonda de
acuerdo con la necesidad del
Paciente.

9. Seleccionar el calibre de la sonda de acuerdo con:
• La necesidad del paciente adulto (por regla general en cateterismo
evacuante o para administración de medicamentos No 8 o 10;
cateterismo permanente No 12 o 14 para hospitalización, para UCI
o UCE catéter No 14 para mujer y No 16 para hombre).
• Cirugía urológica de acuerdo al criterio de cirujano.
• Tamaño del meato urinario del paciente.
• Nota: En caso de egreso de cirugía urológica o de UCI o UCE debe
conservarse el catéter urinario instalado hasta su remoción o
cambiarlo si existe alguna indicación médica.

10. INSUMOS

11. CATETERISMO VESICAL PERMANENTE
• 2 pares de guantes estériles de su talla.
• 2 paquetes de gasas estériles.
• 1 lidocaína en gel
• Jabón yodado
• Sonda Foley
• Bolsa recolectora
• Jeringa de 10 ml
• Agua estéril
• Microporo.
• Campo de ojo grande.
• Campo estéril.
• Bolsa roja.

12. CATETERISMO VESICAL EVACUANTE, PARA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS O TOMA DE MUESTRA DE ORINA ESTERIL
• 2 pares de guantes estériles de su talla
• 2 paquetes de gasas estériles
• 1 lidocaína en gel
• Jabón yodado
• Sonda nelaton
• Campo de ojo grande
• Campo estéril
• Bolsa roja
• Frasco recolector ( toma de muestra de orina)
• Medicamento intravesical (administración de medicamentos)

13. • Ubicar al paciente en camilla en posición decúbito supino
(ginecológica si es mujer).
• Realizar el lavado de manos según protocolo institucional
• Equipo de bioseguridad: monógafas, tapabocas, bata estéril.
• Destapar las gasas estériles y depositar el Jabón yodado y
colocarse los guantes estériles.
Realizar asepsia de genitales con jabón yodado así:

14. HOMBRES: Lave con gasa impregnada de jabón yodado la cara interna
del muslo en dos ocasiones en ambas piernas, posteriormente a la
pelvis en tres oportunidades en zig zag, retraer el prepucio, realizar
asepsia de glande hasta la base del pene incluyendo testículos en tres
oportunidades y deje gasa estéril protegiendo el pene.
MUJER: Lave con gasa impregnada de jabón yodado las caras internas
de ambos muslos en dos ocasiones. Posteriormente limpiar el pubis en
tres oportunidades en zig zag, luego lave labios mayores y labios
menores en tres oportunidades en zig zag de la parte superior hacia el
periné y deje una gasa estéril protegiendo el meato urinario.

15. Realizar cambio de guantes.
• En hombres: se debe pasar completamente el tubo
de lidocaína por el meato urinario.
• En mujer: Impregne la parte proximal de la sonda
de lidocaína jalea.
• En hombres: retraer el prepucio y sostener el pene
en un ángulo de 90° para visualizar el meato
urinario e introducir la sonda, si encuentra
resistencia colocar pene a 45° y continuar con el
paso hasta la base de la sonda y confirme salida de
orina.
• En mujeres: separar los labios mayores, visualizar
el meato urinario e introduzca
la sonda, hasta obtener salida de orina. Si fue
insertada en vagina, deseche la sonda y repita la
inserción con sonda nueva.

16. • Si el cateterismo es con fines evacuantes, se permite la salida de la totalidad
de la orina (excepto en globo vesical que se deben evacuar solo 1000 ml), se
recomienda pinzamiento de sonda y nuevo drenaje en 1 hora hasta
completar vaciamiento total de la vejiga.
• Si el cateterismo es para administración de medicamento, se realiza
evacuación total de la vejiga, y posteriormente se conecta la jeringa a la
sonda para administrar el medicamento lentamente.
• Si el cateterismo es permanente se conecta la sonda a una bolsa recolectora
y se infla el balón con 10 cc de agua estéril. Se fija la sonda a una de las
piernas del paciente. Se rotula con el nombre del paciente, número de
habitación y fecha de inserción y se deja suspendida en la cama por debajo
del paciente pero sin que toque el piso.

17. • Retirar exceso de jabón con abundante agua
para evitar irritación de genitales.
• En hombres dejar prepucio en posición
anatómica.
• Dejar el paciente cómodo y limpio. Recoja el
material y equipo utilizado. Y realice la
segregación de los residuos según protocolo
institucional
• Realizar lavado clínico de manos una vez
finalizado el procedimiento
• Dejar registro en la Nota de Enfermería
incluyendo técnica aséptica, sonda utilizada y
educación.

18. PARA QUE SE UTILIZA
ESTE PROCEDIMIENTO

19. Fines terapéuticos:
• Alivio de la retención urinaria por obstrucción uretral (aguda
o crónica).
• Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurógenica.
• Administración de terapias endovesicales.
• Fístulas vesicales y rotura vesical extra peritoneal.
• Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes
(ulceras o dermatitis de contacto)
• Hematuria en pacientes que requieren lavados vesicales
continuos
• Intervenciones quirúrgicas: permitir la cicatrización de vías
urinarias tras la cirugía.
• Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de
intervenciones quirúrgicas prolongadas o en pacientes de
riesgo previsible de retención de orina

20. Fines diagnósticos:
• Exploración uretral o vesical.
• Obtención de muestras de
orina.
• Medición del residuo
postmiccional.
• Control de la diuresis y
evaluación de hematuria
secundario a trauma
abdominal.

21. Contraindicaciones:
• Alteraciones anatómicas del tracto urinario.
• Sospecha de rotura uretral.
• Alteración de pruebas de laboratorio (Trombocitopenia)
• Riesgos:
• Infección
• Sangrado
• Trauma uretral
Barreras de seguridad:
• Revisión previa de exámenes de laboratorio, en busca de
trombocitopenia
• Técnicas de asepsia y antisepsia
• Protocolo de lavado de manos
• Elección correcta del tamaño de la sonda de acuerdo al
protocolo

22. Complicaciones del cateterismo vesical:
• Creación de una falsa vía en paciente postoperatorio de cirugía urológica o por
traumatismo en la mucosa uretral. No hay que forzar el paso de la sonda, la cual debe
entrar con suavidad. Si el cateterismo vesical no es efectivo, se debe esperar un rato
antes de realizar nuevo intento.
• Retención urinaria por obstrucción de la sonda. Esta obstrucción puede estar causada
por acodamiento de la sonda y por coágulos, moco o por sedimentos de la orina.

23. Según el tiempo de permanencia del sondaje se clasifica en:
• Sonda vesical permanente: Se puede usar por corto o largo tiempo, para que la sonda
permanezca en su lugar se infla el balón con 10 a 15 ml de agua destilada. Las sondas se
fijan a una bolsa de drenaje para recolectar la orina, el cambio se debe realizar cada 15
días.
• Sondaje intermitente: Se realiza periódicamente y se retirada la sonda inmediatamente se
evacua la orina, La frecuencia del sondaje dependerá del volumen de orina diario y de la
capacidad de la vejiga cada 6 a 8 horas.

24. TIPOS DE SONDAS.
Según su composición:
• Látex: Pueden provocar alergia aunque existen sondas de látex con capa
siliconada. Se usan para el vaciado vesical permanente en sondajes con
duración inferior a 15 días aproximadamente.
• Silicona: Presentan mayor biocompatibilidad y mayor calibre funcional (luz
interior), por lo que pueden ser más finas y tener por tanto mejor tolerancia.
Están indicadas en sondajes de duración superior a 15 días o en pacientes
alérgicos al látex.
• Cloruro de polivinilo (PVC): O sondas de Nelaton. Se usan en cateterismos
intermitentes, para diagnóstico o terapéuticos, instilaciones y para medir
residuos.

25. Según el calibre:
• Los calibres deben seleccionarse
según el sexo, la edad y
características del paciente: en el
caso de adultos existen sondas
desde el calibre 8 al 30. Los
calibres que se utilizan con más
frecuencia son:
• Mujeres: CH 14 y 16
• Varones: CH 16-18-20-22

26. CUIDADOS DE LA SONDA VESICAL PERMANENTE:
• El balón de la sonda NO se debe inflar nunca con solución salina porque
la cristaliza y se puede romper el balón.
• A los pacientes que requieren cateterismo vesical con irrigación, se les
debe realizar inserción de sonda vesical de mayor calibre (No 22 o No
24) y debe ser de 3 vías. Además se debe conectar a agua destilada
para irrigación de 3000 cc instilando a través de un equipo de
macrogoteo. Por ningún motivo se debe quedar sin irrigación hasta
orden médica.
• La sonda y la bolsa recolectora deben cambiarse cada 15 días.
• En cada turno la auxiliar de enfermería a cargo del paciente, debe
realizar limpieza del trayecto de la sonda y el tubo que se conecta a ella
con gasa y alcohol al 70%.

27. • Cambiar la pierna de fijación de la sonda periódicamente para comodidad
del paciente.
• Evaluar en cada turno el aspecto de la orina y avisar a la Enfermera o al
médico en caso de ver algo anormal.
• El sistema de drenaje siempre debe de permanecer por debajo del nivel de
la vejiga, aunque el sistema tuviera válvula antirreflujo.
• Mantener un sistema de drenaje estéril continuamente cerrado.
• Si hay una ruptura de la técnica aséptica, desconexión o fuga, reemplazar el
catéter y sistema de recolección utilizando técnica aséptica y equipo estéril.
• Mantener el catéter y sistema de drenaje libre de acodaduras.
• Vaciar la bolsas recolectora de orina regularmente.

28. Manejo de la obstrucción
• Si puede estar relacionada con el
material del catéter, cambiar el
catéter.
• Si se teme una obstrucción, se
sugiere la irrigación continua
cerrada para prevenir la
obstrucción.

29. Extracción de muestras de orina
• La obtención de muestras de orina del sistema de
drenaje para microbiología y bioquímica debe
realizarse mediante una técnica aséptica.
• La extracción de muestras de pequeño volumen
(microbiología) se realizará a través del empate de la
sonda y la bolsa previa asepsia. Muestras de mayor
volumen (bioquímica) se efectuará a través de la
bolsa colectora o llave distal.
• En caso de infección urinaria se retirará el catéter
uretral y el sistema de drenaje y se sustituirá por uno
nuevo. El cultivo de orina se extraerá del nuevo
catéter antes de iniciar la terapia antimicrobiana.