1. Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua
Recinto Universitario “Rubén Darío”
Facultad de Ciencias Médicas
UNAN-Managua
NEUMONÍA ASOCIADA
A VENTILACIÓN
MECÁNICA
Br. Josué Ruiz Guido
Medico Pre-Interno
Hospital Carlos Roberto Huembes

2. Definición NAVM
 Neumonía nosocomial, proceso inflamatorio
del parénquima pulmonar de origen
infeccioso, que se desarrolla después de 48
horas de ser intubado por vía endotraqueal y
sometido a ventilación mecánica (VM)

3. Criterios de exclusión
 No estaba presente ni en período de
incubación,
 En el momento del ingreso
 Es diagnosticada en las 72 horas siguientes a
la extubación y retirada de la VM

4. Epidemiología
 La NAV complica del 8 a 28% de los pacientes que reciben
ventilación mecánica a nivel mundial.
 El riesgo de neumonía se incrementa de 3 a 10 veces en los
pacientes que ingresan a las unidades de cuidados intensivos
cuando reciben ventilación mecánica
 La VM fue uno de los 7 factores importantes en el desarrollo de
Neumonía
 La NN, ocupa el segundo puesto de infecciones nosocomiales
 En UCI, la NAVM, representa el 80% de todas las NN

5. Epidemiología
 Entidad clínica con elevada prevalencia en la Unidades
de Cuidados Intensivos
 La mortalidad cruda en las UCI para NAVM ha sido
reportada entre un 24 a 76%
 El riesgo de muerte es de 2 a 10 veces mas alto en
pacientes con asistencia mecánica ventilatoria más
neumonía que en otros sin ella
 La NAVM prolonga los días de estancia en la UCI y
hospitalización

6. Factores agravantes
 Alcalinidad gástrica
 Mal manejo de material de inhaloterapia
 Uso inapropiado e indiscriminado de antibióticos
 Multiplicidad de procedimientos invasivos
Factores que influyen en mal pronóstico:
 Desarrollo de una condición rápidamente fatal
 Shock
 Tipo de UCI

7. Agentes etiológicos
 Alta incidencia de gérmenes Gram negativos
y anaerobios

9. Factores de riesgo
 Cirugía: mayor riesgo en los posquirúrgicos
 Uso de antimicrobianos
 Profilaxis para úlceras de estres
 SNG (alimentación enteral)
 Posición del paciente
 Equipo respiratorio
 Sinusitis

11. Patogenia

12. Diagnóstico
 Difícil determinar cuando se ha desarrollado NAVM en
paciente hospitalizado
 Se basa en tres componentes principales:
 Signos sitémicos de infección
 Aumento de, o nuevos infiltrados en la radiografía de
tórax
 Evidencia bacteriológica de infección en el parénquima
pulmonar

13. Guías para Diagnóstico y
Tratamiento*
 Criterios de sospecha de
NAVM
 Mayores
 Fiebre ( >38.2)
 Secreción traquebronquial
purulenta
 Inflitrado pulmonar (Rx y TC
tórax)
 Menores
 Leucocitosis >12000 mm3
 Leucopenia <4000 mm3
 Presencia de formas
inmaduras
 Hipoxemia (PO2/FiO2 <250,
n paciente agudo)
 Aumento de >10% de FiO2
respecto a la previa
 Inestabilidad hemodinámica
*La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), junto con el Grupo de Trabajo de Enfermedades
Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (GTEI-SEMICYUC) y el Grupo de
Estudio de Infección Hospitalaria de la Sociedad Española de Enfermedades infecciosas y Microbiología Clínica (GEIH-
SEIMC)

14. Criterios diagnósticos (CDC)
 Presencia de nuevos y permanentes infiltrados
 Progresión de infiltrados previos
(En Radiografía de tórax)
Mas dos de los siguientes:
 Fiebre >38.2
 Leucocitosis >12000 mm3
 Secreción endobronquial purulenta

15. Métodos diagnósticos
 Gold standard: Biopsia Pulmonar
 Pruebas microbiológicas
 Broncoscopía
 Lavado bronco alveolar
 Espécimen con cepillo protegido

17. Tratamiento
 Tratamiento inicial de neumonías tempranas sin
tratamiento antimicrobiano previo con cefalosporina de
segunda o tercera generación sin cobertura
antipseudomonas o bien con amoxicilina más
clavulanato como monoterapia
 Inicio tardío y ventilación mecánica prolongada, se
recomienda combinaciones de aminoglucósido o
ciprofloxacina más una penicilina antipseudomonas
(piperacilina/tazobactam), o imipenem/cilastatina más
vancomicina o linezolid.
 Para los grupos intermedios se recomienda
aminoglucósido o ciprofloxacina más un betalactámico
antipseudomonas pero sin vancomicina.

18. Tratamiento
 La duración del tratamiento puede ser indicada de
manera
 Corta (7 a 10 días) en caso de Estafilococo
aureus y Haemophilus influenzae
 Larga (14 a 21) en caso de pseudomonas,
acinetobacter, o bien, en caso de afección
multilobar, malnutrición, cavitación, o neumonía
necrotizante por Gram negativos.

19. Medidas preventivas básicas
 Formación y entrenamiento apropiado en el
manejo de la vía aérea
 Higiene estricta de manos en el manejo de la vía
aérea
 Higiene bucal cada 6-8 horas utilizando
Clorhexidina (0.12-0.2%)
 Evitar la posición de decúbito supino

20. Medidas preventivas específicas
 Descontaminación selectiva del tubo digestivo
 Aspiración continua de secreciones subglóticas
 Antibióticos sistémicos (CC, 2 días) durante la
intubación en pacientes con disminución del nivel
de consciencia

21. MUCHAS GRACIAS…!!!