La neumonía postoperatoria es una complicación pulmonar común y grave después de la cirugía. Puede ser causada por aspiración de secreciones o infecciones nosocomiales. Requiere tratamiento antibiótico empírico inicial dependiendo de los factores de riesgo del paciente. Las medidas de prevención incluyen higiene bucal, posición elevada de la cabecera de la cama y restricción de factores como la transfusión de sangre o el uso prolongado de antibióticos.

2.  La neumonía es una inflamación de los
espacios alveolares de los pulmones y la
mayoría de las veces es por una causa
infecciosa, pero no siempre es así.
 La neumonía postoperatoria constituye la
complicación infecciosa más peligrosa para
el paciente operado, tanto por su morbilidad
y mortalidad hospitalarias como por sus
efectos sobre la supervivencia a largo plazo.

3.  El 25% de las muertes postoperatorias
ocurren durante los 6 primeros días, y se
relacionan con complicaciones pulmonares.
 los autores mencionan que en series
grandes (> 155.000 pacientes) la mortalidad
a los 30 días para los pacientes con
neumonías postoperatorias fue del 21%,
contra menos del 2% en los pacientes sin
ella.
Complicaciones Pulmonares después de Cirugía No-Cardíaca Revisión de su Frecuencia y Estrategias de Prevención
Revista Americana de Medicina Respiratoria, vol. 8, núm. 1, marzo-, 2008, pp. 37-38 Asociación Argentina de Medicina
Respiratoria Córdoba, Argentina

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Revista Americana de Medicina Respiratoria, vol. 8, núm. 1, marzo-, 2008, pp. 37-38 Asociación Argentina de Medicina
Respiratoria Córdoba, Argentina

5.  Microorganismos colonizantes en personas
sanas, los cuales son asociados con baja
mortalidad si son tratados adecuadamente
(Staphylococcus aureus meticilina sensible
(SAMS), H. influenzae, S. pneumoniae)
 Microorganismos exógenos con amplio rango
de virulencia (bajo para Acinetobacter spp, alto
para SAMR o Serratia spp)
 Especies con epidemiología mixta, ya sea
endógena o exógena. (Pseudomonas spp)
 Patógenos oportunistas
Neumonía nosocomial , Roberto Mercado Longoria , NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 64, No. 2,
2005

6.  Lo clásico es por vía hematógena atreves de
catéter afectados o procedimientos en forma no
adecuada y con poca técnica aséptica.
 También por inhalación de equipos de
aerosolterapia o ventiladores mecánicos
durante la anestesia.
 El mecanismo más importante de todos, es la
macro o micro aspiración de secreciones
bucofaríngeas, que, generalmente, ocasiona
colonización por bacilos gramnegativos.
Bronconeumonía postoperatoria, Sergio Valdés J., Medwave 2001 Ene;1(01):e1126 doi: 10.5867/medwave.2001.01.1126

7.  El paciente postoperado hay múltiples
circunstancias que facilitan la micro
aspiración: la sedación, la analgesia, el
compromiso de conciencia, la falta de
reflejos, el uso de artefactos, equipos, tubos,
sondas, etc. Si agregamos a eso la
necesidad de anestesia e intubación
prolongadas, en las cuales un dispositivo
altera mecánicamente las barreras
anatómicas, se están dando todas las
condiciones para generar la neumonía
aspirativa.
Bronconeumonía postoperatoria, Sergio Valdés J., Medwave 2001 Ene;1(01):e1126 doi: 10.5867/medwave.2001.01.1126

8.  El epitelio traqueal tiene mecanismos de defensa
que pueden ser vulnerados; entre ellos, la pérdida
y reemplazo permanente del epitelio, el flujo salival,
las defensas locales IgG e IgA, especialmente la
IgA secretora, la competencia de la flora residente,
el transporte mucociliar y los reflejos de tos y
estornudo.
 La IgA secretora participa en la fijación e
inactivación de la flora local nasal; su deficiencia
selectiva incrementa el riesgo de infecciones, ya
que aumenta la adhesividad de las bacterias al
epitelio, lo que produce colonización y
posteriormente infección.
Bronconeumonía postoperatoria, Sergio Valdés J., Medwave 2001 Ene;1(01):e1126 doi: 10.5867/medwave.2001.01.1126

9.  Factores de riesgo endógenos
› Edades extremas.
› Enfermedades crónicas.
› Inmunodeficiencias.
› Malnutrición.
› Cirugía reciente, que es el tópico que interesa.
› Compromiso de conciencia.
› Fenómenos de aspiración.
Bronconeumonía postoperatoria, Sergio Valdés J., Medwave 2001 Ene;1(01):e1126 doi: 10.5867/medwave.2001.01.1126

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Respiratoria Córdoba, Argentina

11.  Factores de riesgo exógenos
› La pobre limpieza y mantenimiento de ductos de
aires acondicionados y quirófanos
› Uso de medicamentos sedantes, hipnóticos,
quimioterápicos, inmunosupresores.
› Procedimientos invasivos.
› Factores dependientes de la cirugía.
› Tipo de anestesia
Bronconeumonía postoperatoria, Sergio Valdés J., Medwave 2001 Ene;1(01):e1126 doi: 10.5867/medwave.2001.01.1126

12.  Síntomas Generales
› Fatiga
› Síntomas gastrointestinales
› Sudoración nocturna
 Fiebre
 Síntomas respiratorios
› Tos
› Disnea
› Producción de esputo
› Dolor pleurítico
 Examen Físico
› Fiebre
› Signos de consolidación 15 - 30%
› Estertores crepitantes 80%
http://medicina4.tripod.com/apuntes/NEUMONIA.htm

14.  El evento tiene que ocurrir dentro de las 72 horas
posteriores al ingreso.
 Examen físico compatible, con presencia de esputo
purulento.
 El diagnóstico lo dará una radiografía de tórax alterada,
más uno de los siguientes elementos:
 Cultivo positivo de sangre, aspirado traqueal, biopsia,
cepillado o lavado broncoalveolar; aislamiento de virus en
secreciones respiratorias (no siempre son bacterianas,
también pueden ser virales).
 Títulos de anticuerpos diagnósticos de patógenos
específicos.
 Evidencias histopatológicas de neumonía.
http://www.saludediciones.com/2016/02/01/la-neumonia-postoperatoria-factor-de-riesgo-de-la-cirugia-cardiaca/

16.  Aspiración de secreciones previo a la extubación en meno
de 6 horas, ya que la acumulación de secreciones es
factor predisponente a la aspiración y futura colonización
del tracto respiratorio bajo.
 Mantener la cabecera de la cama elevada a 45º. Sin
embargo esta medida está sujeta a controversia porque
hay estudios con resultados opuestos. No es fácil
mantenerla las 24 horas debido a la movilización e higiene
del paciente.
 El lavado de manos con agua y jabón, o su desinfección
con un gel de una solución alcohólica del personal
sanitario, antes y después del contacto con el enfermo,
http://www.saludediciones.com/2016/02/01/la-neumonia-postoperatoria-factor-de-riesgo-de-la-cirugia-cardiaca/

17.  Evitar el empleo rutinario de la SNG.
 Higiene bucal del enfermo con clorhexidina parece reducir
la incidencia de neumonía.
 Asegura que los ejercicios de incentivo inspiratorio en el
postoperatorio son de mucho valor, no importa que
dispositivo se emplee, siempre que se proceda a una
instrucción preoperatoria del paciente sobre el ejercicio y
su valor.
 El uso de antibióticos profilácticos después de la
intervención durante más de 48 horas se asocia a un
mayor riesgo de infección por lo que es aconsejable no
superarlas.
 El uso restringido de la transfusión de sangre, tanto en el
quirófano como en la UCI, también se asocia con una
menor incidencia de infecciones y de neumonía.
http://www.saludediciones.com/2016/02/01/la-neumonia-postoperatoria-factor-de-riesgo-de-la-cirugia-cardiaca/

18.  tratamiento empírico inicial para NN en
pacientes sin factores de riesgo conocidos
para patógenos MDR, de instalación
temprana Se recomienda utilizar
ceftriaxona o una fluoroquinolona
(levofloxacino, moxifloxacino o
ciprofloxacino) o ampicilina/sulbactam o
ertapenem.

19.  El tratamiento empírico inicial para NN en
pacientes con factores de riesgo para patógenos
MDR o enfermedad de instalación tardía:
cefalosparinas antipseudomonas (cefepime,
ceftazidima) o carbapenem antipseudomonas
(imipenem o meropenem) o β-lactámico/inhibidor
de β-lactamasa (piperacilina-tazobactam) además
de fluoroquinolona antipseudomonas
(ciprofloxacino o levofloxacino) o aminoglucósido
(amikacina, gentamicina o tobramicina) además de
linezolid o vancomicina

20. Sin Riesgo de MDR Riesgo MDR
Ceftriaxona cefalosparinas
antipseudomonas (cefepime,
ceftazidima)
fluoroquinolona (levofloxacino,
moxifloxacino o ciprofloxacino)
carbapenem antipseudomonas
(imipenem o meropenem)
ampicilina/sulbactam β-lactámico/inhibidor de β-
lactamasa (piperacilina-
tazobactam)
Ertapenem Sumado
Fluoroquinolona
antipseudomonas (ciprofloxacino o
levofloxacino) o aminoglucósido
(amikacina, gentamicina o
tobramicina)
Además
Linezolid o vancomicina

21.  La neumonía postoperatoria es de mucha importancias ya
que su mortalidad y morbilidad son altas, sumado a mayor
tiempo de hospitalización que incrementa los costo.
 La neumonía se puede prevenir y para ello es necesario
vigilar con frecuencia su incidencia y el correcto manejo, por
parte de todo el personal de salud involucrado, en las
medidas de prevención y tratamiento.
 La adecuada evaluación preoperatoria para identificar
factores de riesgo, la calidad, seguridad y capacitación
pertinente durante la intervención quirúrgica son factores
importante en la aparición de esta entidad.

22.  Complicaciones Pulmonares después de Cirugía No-Cardíaca Revisión de
su Frecuencia y Estrategias de Prevención Revista Americana de
Medicina Respiratoria, vol. 8, núm. 1, marzo-, 2008, pp. 37-38 Asociación
Argentina de Medicina Respiratoria Córdoba, Argentina
 Bronconeumonía postoperatoria, Sergio Valdés J., Medwave 2001
Ene;1(01):e1126 doi: 10.5867/medwave.2001.01.1126
 Neumonía nosocomial , Roberto Mercado Longoria , NEUMOLOGÍA Y
CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 64, No. 2, 2005
 http://www.saludediciones.com/2016/02/01/la-neumonia-postoperatoria-
factor-de-riesgo-de-la-cirugia-cardiaca/
 http://www.saludediciones.com/2016/02/01/la-neumoniapostoperatoria-
factor-de-riesgo-de-la-cirugia-cardiaca/