Cuidados para prevenir neumonía en traqueostomizados

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
FRANCISCO JOSE BRASERO ORTEGA – GRADO EN ENFERMERIA Página 1
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA PREVENCION DE
LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA INVASIVA
EN EL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO
FRANCISCO JOSE BRASERO ORTEGA
 POSTGRADO EN ENFERMERIA , EXPERTO EN ENFERMERIA EN EL AREA DE
CUIDADOS CRITICOS
 GRADUADO EN ENFERMERIA

INDICE:
1) RESUMEN / ABSTRACT pag 2
2) ABREVIATURAS pag 2
3) JUSTIFICACION DEL TRABAJO pag 5
4) BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA pag 8
5) MARCO CONCEPTUAL pag 14
6) CASO CLINICO pag 20
7) ANEXO 1 : FACTORES DE RIESGO NAVM pag 37
8) PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO pag 40
9) ANEXO 2 : CUESTIONARIO PREVENCION NAVM pag 59
10)CONCLUSIONES / REFLEXION pag 64
11)BIBLIOGRAFIA pag 67

ABSTRACT / RESUMEN :
Plan de cuidados de enfermería para la prevención de la neumonía
asociada a ventilación mecánica invasiva en el paciente
traqueostomizado.
Francisco José Brasero Ortega
GRADO EN ENFERMERIA (UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID)
Palabras clave :
Neumonía nosocomial , neumonía asociada a ventilación mecánica ,
neumonía zero , prevención infecciones secundarias UCI .
Resumen :
La NAV ( neumonía asociada a ventilación mecánica ) es aquella que se
produce en pacientes con intubación endotraqueal o traqueotomía ) y que no
estaba presente, ni en periodo de incubación en el momento de la intubación.
Se define neumonía asociada a ventilación mecánica como la inflamación del
parénquima pulmonar producido por agentes infecciosos que se desarrollan a
partir de las 24 horas después de la intubación .
En este trabajo ,va a ser analizar sobre la importancia y efectividad de las
intervenciones del personal sanitario, y profundizando más ,de la enfermería,
en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica y más en
concreto sobre el paciente traqueostomizado.

ABSTRACT / RESUMEN :
Plan de cuidados de enfermería para la prevención de la neumonía
asociada a ventilación mecánica invasiva en el paciente
traqueostomizado.
Francisco José Brasero Ortega
GRADO EN ENFERMERIA (UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID)
Key words :
Ventilator associated pneumonia,mechanic ventilator pneumonia ,ventilator
nurse care. NAV (pneumonia associated to ventilation mechanics )
Abstract :
The NAV (pneumonia associated to ventilation mechanics) it is that that takes
place in patient with endotraqueal intubation or tracheotomy) and that it was
not present, neither in period of incubation in the moment of the intubation.
It is defined pneumonia associated to ventilation mechanics as the
inflammation of the lung taken place by infectious agents that are developed
starting from the 24 hours after the intubation.
In this work , be to analyze about the importance and effectiveness of the
sanitary personnel's interventions, and deepening more the nursery in the
prevention of the pneumonia associated to the ventilation mechanics and in
short on the patient with tracheostomy.

ABREVIATURAS
A continuación muestro todas las abreviaturas usadas durante el trabajo
 T.E.T: Tubo endotraqueal
 U.C.I : Unidad de cuidados intensivos.
 TOT: Tubo orotraqueal
 EPINE: Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales
 NAVM: Neumonía asociada a ventilación mecánica
 NE: Nutrición enteral
 NN: Neumonía nosocomial
 PEEP: presión positiva al final de la espiración
 RR: Riesgo relativo
 SNG: Sonda Nasogastrica
 TOT: Tubo endotraqueal
 VM: Ventilación mecánica
 PIC : presión intracraneal
 WHO : world health organitation
 OMS : organización mundial de la salud
 ATB : antibióticos
 Tto : tratamiento
 SDRA : Sindrome de dificultad respiratoria aguda
 TCE : traumatismo cráneo encefálico
 SEEIUC : sociedad española de enfermería intensiva y unidades
coronarias
 SEMICYUC : sociedad española de cuidados intensivos y paciente
critico
 MSC : ministerio de servicios sociales e igualdad.
 TA : tensión arterial.
 FR : frecuencia respiratoria
 FC : frecuencia cardiaca
 FR : Factores relacionados
 MP : manifestado por
 ASC : aspiración subglotica continua

JUSTIFICACION
TFG

La neumonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la
inflamación de los espacios alveolares de los pulmones, esta definición
corresponde a lo que conocemos como neumonía comunitaria, la neumonía
asociada a ventilación mecánica ( NAV ).
La NAV ( neumonía asociada a ventilación mecánica ) es aquella que se
produce en pacientes con intubación endotraqueal o traqueotomía ) y que no
estaba presente, ni en periodo de incubación en el momento de la intubación.
Se incluyen también las neumonías diagnosticadas en las 72 horas posteriores
a la extubación, o retirada de la traqueostomia .
La NAV es la principal infección adquirida en las unidades de cuidados
intensivos.
La NAV tiene una incidencia total de 41,8 por 1000 días de ventilación
mecánica(Según el estudio de la international Nosocomial Infection Control
Consortium, INICC 2008) .
Dentro de la Uci son 5 las enfermedades asociadas que aparecen con más
frecuencia :
 Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) -41,8 %
 Infección urinaria relacionada con sonda uretral (ITU) – 24,9%
 Bacteriemia primaria y relacionada con CVC (catéter venoso central ).
 Bacteriemia secundaria a infección por catéter – (16,5 %)
 Bacteriemia secundaria a otro foco- (8,2%)
La neumonía ocupa el segundo lugar tras las infecciones urinarias y provoca
del 15% al 20% de las infecciones nosocomiales en las unidades de
hospitalización y en las unidades de cuidados intensivos (UCI) suele ocupar el
primer puesto .Su incidencia oscila entre el 9%y el 67% de los pacientes que
requieren ventilación mecánica y produce la mayor parte de las muertes
secundaria a ella., tiene una mortalidad global de entre el 24% y el 76% y una

mortalidad atribuida de entre el 13,5 % y el 17,5 %, y su incremento está
relacionado con los días de estancia en la UCI, aumentando su incidencia a
partir del séptimo día .
Estos datos mencionados anteriormente, despertaron mi interés en conocer
más sobre la incidencia de esta enfermedad nosocomial, así como conocer e
investigar las medidas adoptadas para disminuir su incidencia ya que
corresponde a la infección adquirida con más influencia en las unidades de
cuidados intensivos , y desde el punto de vista profesional engloba actividades
de cuidados , docencia , investigación , técnicas , medidas de higiene ,es decir
todo lo que hemos aprendido desde el primer año hasta el último en la carrera ,
tanto desde el punto de vista teórico como practico.
Mi objetivo en este trabajo ,va a ser analizar sobre la importancia y efectividad
de las intervenciones del personal sanitario, y profundizando más ,de la
enfermería, en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación
mecánica y más en concreto sobre el paciente traqueostomizado ,para
posteriormente elaborar un plan de cuidados.
Según los últimos estudios realizados, un adecuado paquete de medidas, junto
con la elaboración de un correcto plan de cuidados, han logrado disminuir la
aparición de la NAV en un 40 % .

ESTRATEGIA DE
BUSQUEDA DE
BIBLIOGRAFIA

BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA :
Para esta revisión bibliográfica utilizaremos las principales bases de datos
nacionales e internacionales (Pubmed / medline ,Cochrane plus ,Dialnet ,
Elsevier…) así como guías de práctica de enfermería, guías de cuidados
intensivos, tambien guías relacionadas con la VMI ( ventilación mecánica
invasiva), publicaciones, etc…
También active una alarma de aviso en Pubmed , con las palabras clave
Tracheostomy , mecahanical ventilation y pneumonia, que me manda avisos al
correo electrónico con noticias de actualidad relacionadas con esa terminología
.
Las consultas realizadas han sido estableciendo unos limitadores anuales ,
desde el año 2005, hasta la actualidad.
Toda la revisión bibliográfica va enfocada a analizar y reflexionar sobre los
diferentes protocolos y cuidados de enfermería relacionados con la (NAVM), y
su repercusión sobre la salud del paciente traqueostomizado conectado a VM.
Se han consultado también diferentes bibliotecas online de los hospitales de la
comunidad de Madrid (12 de octubre, Gregorio Marañon..)
Durante la búsqueda bibliográfica se observa, que la mayor parte de artículos
son de origen extranjero, iberoamericanos , o anglosajones, con pocas
referencias procedentes de España, y escasos relacionados con la neumonía
asociada a ventilación mecánica en el paciente traqueostomizado, por lo que a
la suma de proyectos, protocolos y cuidados en las unidades de cuidados
intensivos en relación a la VMI, he asociado los cuidados de traqueotomía en la
UCI.
Las citas de la bibliografía, la voy a realizar según APA.

a) Palabras clave ( terminología en castellano y en ingles ) :
o MESH terms :
 neumonía .
 pneumonia .
 neumonía nosocomial.
 nursing care .
 neumonía zero .
 pneumonia zero.
 neumonía tracheostomy .
 nursing care tracheostomy .
 Bacteriemia zero.
 Factores de riesgo
 Risk factors
 Neumomnia asociada a ventilación mecanica.
 Ventilador associated pneumonia.
 Mechanical ventilation.
 Nursing care ICU.
 Cuidados de enfermeria en UCI.
 Tracheostomy
 Traqueotomía
 Endotracheal tuve
 Associated pneumonia
 Bundles to prevent
 Ventilator -associated
b) Limitadores:
 Artículos en castellano e ingles
 Artículos desde Enero del 2005 hasta artículos de
Noviembre 2013
c) Fuentes de búsqueda :
Utilizando las palabras clave mencionadas en el apartado a) , las fuentes de
búsqueda nacionales e internacionales utilizadas , son las siguientes:

 Google y Google académico :
Me ha servido para las búsqueda tanto de textos en formato html
así como PDF y para la búsqueda de artículos completos.
Se han buscado principalmente artículos en castellano, y de
ámbito nacional.
Las palabras clave utilizadas fueron: neumonía asociada,
ventilación mecánica, traqueostomia , traqueotomía. neumonía
nosocomial.
Nos ha servido la búsqueda en este servidor, sobre todo para la
búsqueda de textos completos
.
Artículos consultados desde el 2005 hasta la actualidad
En este buscador se encontraron más de 100 artículos, de los
cuales de importante relevancia para el tema se han consultado
29.
 Medline , Pubmed
Usadas estas bases de datos principalmente para bibliografía en
inglés y artículos de ámbito internacional, así como para la
activación de alarmas con palabras clave .
Se consultó Medline a través de Pubmed.
Se usó la base MESH : acotando la búsqueda con los términos
Nursing care , Ventilator associated pneumonia tracheostomy ,
mechanical ventilation.
 Dialnet y Dialnet plus
Se realizó la consulta de artículos, revistas científicas , tesis.
Los criterios de búsqueda fueron los siguientes :
(Mechanical ventilation) and (pneumonia) and (nursing cares)
(Nursing care) and (tracheostomy)
(Nursing care) and (tracheostomy) and (mechanical ventilation)
Se obtuvieron 6 artículos para la revisión .
 Elsevier
Se consultó esta editorial, en busca de artículos.
Los criterios de búsqueda fueron :
Cuidados de enfermería, traqueotomía , traqueostomia ,neumonía
, ventilación mecánica , neumonía nosocomial.

Se obtuvieron 156 artículos para su revisión, de los cuales he
seleccionado 15.
 SEMYCYUC
Enlace web para los profesionales de las unidades de cuidados
críticos, siguiendo el protocolo de NZ (neumonía zero ) y los
cuidados al paciente traqueostomizado conectado a VM
(ventilación mecánica )
 Cochrane y Cochrane plus
A través de la biblioteca virtual
(cuidados de enfermería) and (neumonía) and (traqueostomia)
and( traqueotomía) and ventilación mecánica.
(Mechanical ventilation) and (pneumonia) and (nursing cares)
(Nursing care) and (tracheostomy)
(Nursing care) and (tracheostomy) and (mechanical ventilation)
 Cuiden y ciberindex:
Previo registro a través de ciberindex (fundación Index).
Incluye artículos sobre Cuidados de Salud en el espacio científico
Iberoamericano .Contiene artículos de revistas científicas, libros,
monografías y otros documentos.
Se consultó cuiden a través de la biblioteca universitaria de la
UEM.
(cuidados de enfermería) and (neumonía) and (traqueostomia)
and( traqueotomía) and ventilación mecánica.
Obteniendo 26 artículos .
 Web Madrid.org
Siguiendo como punto de partida los protocolos de Neumonia
Zero Y bacteriemia Zero, de la comunidad de Madrid.

Resultados obtenidos :
Durante la búsqueda se encontraron más de 200 artículos en castellano con
alto grado de evidencia científica y más de 200 en inglés, de los cuales al final
he seleccionado 52, para incluirlos en este documento.

MARCO CONCEPTUAL

MARCO CONCEPTUAL
INTRODUCCION
La NAVM se presenta en el paciente intubado, es la infección observada con
más frecuencia en las UCI, y esta complicación se asocia a una importante
morbimortalidad, prolongando la estancia hospitalaria e incrementando el gasto
económico, por ello su prevención representa un objetivo muy importante.
Su prevención en las unidades de cuidados intensivos debe ser una prioridad,
ya que de esta manera se disminuye la morbimortalidad asociada, así como el
coste de atención y mejora la seguridad del paciente.
Varias medidas han demostrado, de manera independiente su utilidad en
reducir la incidencia de la NAVM, y la puesta en práctica de un protocolo
conlleva a una mejora de la seguridad del paciente.
Consecuencias de la NAVM :
- Aumento de la morbi-mortalidad.
- Coste económico elevado.
MARCO CONCEPTUAL
La neumonía se clasifica según el ámbito de adquisición, en comunitaria y
nosocomial, La nosocomial es la que se desarrolla en pacientes hospitalizados
tras las primeras 48 horas de ingreso, y que no estaba incubando en el
momento de ingresar.
Se define neumonía asociada a ventilación mecánica como la inflamación del
parénquima pulmonar producido por agentes infecciosos que se desarrollan a
partir de las 24 horas después de la intubación .
La mayor parte de casos de NAVM suelen ser debidos a P.aeruginosa.( Blanco
Bello, L. 2013),
Las principales vías de entrada de este patógeno son la aspirativa , inoculación
directa, la hematógena, o por translocación bacteriana.
El 80% de los episodios de neumonía nosocomial se produce en pacientes con
vía área artificial.
La neumonía nosocomial es la segunda complicación infecciosa a nivel
hospitalario y la primera dentro de las unidades de cuidados intensivos.

La NAVM tiene una incidencia global que varía entre el 6% y el 68%, en su
patogenia se considera esencial la colonización bacteriana de la orofaringe y el
tracto traqueobronquial, seguido de la aspiración de secreciones contaminadas.
Esta enfermedad nosocomial tiene una población diana, todos aquellos
pacientes conectados a ventilación mecánica, ya sea a través de tubo
endotraqueal o traqueostomia, que se prevea que vayan a estar en esta
situación más de 48 horas.
En las UCI la incidencia, la NAVM produce el 80% de los casos de neumonía
nosocomial. La presencia de vía aérea artificial aumenta el riesgo de desarrollo
de NAVM en más de un 20% . En España tiene una incidencia total de 6,91 por
cada 1000 días de ventilación. (Palacios, F.2011)
Los efecto de la NAVM traen consigo altos índices de morbi-mortalidad,
aumentan el tiempo de estancia en el hospital, y el coste económico es
inmenso ( aproximadamente un coste asociado de 36000 euros en España).
Los datos sobre las tasas que existen en diferentes estudios de distintos países
son muy variables, debido a la heterogeneidad de las muestras estudiadas.
Éstas se diferencian por el tipo de unidad asistencial, la duración de la
ventilación mecánica .(VM), los criterios de diagnóstico empleados, los factores
de riesgos extrínsecos e intrínsecos y las medidas de prevención, que incluyen
intervenciones por el personal de enfermería, llevadas a cabo en las diferentes
unidades.
En Estados Unidos la densidad de incidencia (DI) de NAVM, según los datos
aportados por el Sistema de Vigilancia de Infección Nosocomial (NNIS), oscila
de los 5,8 casos/1000 días de VM (dVM) a los 24,1 casos/1000 dVM, según
sean pacientes adultos o pediátricos, respectivamente, y las distintas Unidades
Asistenciales.
Europa, el estudio de prevalencia realizado por el Comité Consultivo
Internacional EPIC, aporta datos de UCI de 17 países europeos sobre las
infecciones, los factores de riesgo relacionados y la mortalidad; con un 20,6%
de infecciones adquiridas en la UCI, siendo la neumonía (46,9%) la principal
infección adquirida.
HELICS (Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance) la
DI varía de 9,9 neumonías/1000 dVM (Alemania) a 24,5 (Holanda),
considerando una DI media en EE.UU de 10 neumonías/1000 dVM .( Elorza
Mateos, J , 2011)
La mayoría de estudios coinciden en señalar que el desarrollo de una NAVM
conlleva un aumento de la estancia hospitalaria y por consiguiente ocasionando
un elevado coste al sistema sanitario .

La NAVM tiene una mortalidad global de entre el 24% y el 76% en las unidades
de cuidados críticos, por ello su prevención debe ser una prioridad, ya que de
esta manera se podría disminuir la morbimortalidad asociada así como el coste
de la atención. (Díaz, E., Lorente , 2010)
La NAV es la causa más frecuente de mortalidad de las infecciones
nosocomiales en la UCI, principalmente si son debidas a Pseudomas
aeruginosa y S. aureus resistente a metilicilina. (Raurell Torredà, M. 2011)
Además incrementa los días de ventilación mecánica y la estancia media en
las UCI y hospitalaria.
A pesar de las pruebas disponibles el diagnostico de las NAVM, sigue siendo
clínico. La presencia de opacidad en la prueba radiológica de torax y la
presencia de secreciones traqueales purulentas son condiciones
imprescindibles para su diagnóstico.
Dada la importancia del tema, es de suma importancia trabajar en el campo de
la prevención de este problema, campo que compete a todo el personal de la
unidad de cuidados intensivos.
Se pueden llegar a distinguir dos clases de NAVM según su periodo de
aparición, las de inicio temprano, que suelen estar relacionadas con el proceso
de la intubación y en sí misma, y las de inicio tardío relacionada en su mayor
parte con la aspiración de secreciones subgloticas, asi como depende de
numerosos factores de riesgo extrínsecos e intrínsecos (anexo 1).
Si la presencia es precoz y no existen estos factores de riesgo, la mayoría de
pautas empíricas presentan una cobertura correcta de la flora que nos
encontramos y si el diagnostico se realiza en un paciente con más de una
semana de VM se debe individualizar la pauta de tratamiento y cuidados.
La NAVM se produce fundamentalmente por la aspiración de secreciones
orofaringeas colonizadas por microorganismos nosocomiales (generalmente
gramnegativos y S aureus) a través del neumotaponamiento del tubo
endotraqueal. Los últimos estudios revelan que el estómago y el tracto
gastrointestinal constituyen un reservorio potencial de patógenos nosocomiales
que pueden contribuir a la colonización orofaríngea y traqueal mediante el
reflujo de contenido gástrico contaminado hacia el esófago y posterior
aspiración dentro del árbol traqueobronquial.
Los objetivos van a ser establecer una serie de recomendaciones para la
prevención de la NAVM basadas en la evidencia científica disponible y
estandarizar la atención de enfermería en pacientes sometidos a ventilación
mecánica a través de traqueostomía invasiva en las diferentes UCI de adultos.

Tras revisar la bibliografía a partir del año 2005, la mayor parte relacionada en
el ámbito de los cuidados de enfermería, se pretende elaborar una serie de
estrategias que se han demostrado eficaces en la prevención de la NAVM.
Para disminuir la tasa de NAVM existen grupos de medidas, denominados
“bundles”, que consisten en una selección de intervenciones con elevado nivel
de evidencia científica .Estas intervenciones pueden ser estrategias
farmacológicas, más dependientes de decisiones médicas, y estrategias no
farmacológicas, más dependientes de decisiones enfermeras.
Las medidas para la prevención de la NAVM , las voy a separar en dos grupos,
las de origen farmacológico y las de no origen farmacológico, más relacionadas
con técnicas, medidas de higiene, incluidas dentro de las medidas específicas y
generales que adoptare. (Camacho Ponce, A. F , 2010)
A día de hoy todavía existen discrepancias sobre las técnicas de
descontaminación selectiva, tanto en la aplicación de antimicrobianos, como en
la aplicación de procedimientos.
La educación tiene un papel fundamental a la hora de tratar a los pacientes
conectados a VM y más aún en aquellos con manejo de la vía aérea artificial,
como es el manejo del paciente traqueostomizado.
Le enfermería juega un papel importante, ya que muchas de las intervenciones
para prevenir o disminuir la incidencia de la NAVM , forman parte del cuidado
enfermero.
La prevención se basara principalmente en reducir la colonizacion orofaringea,
el inoculo o ambas. La prevención se puede dividir en dos grupos una serie de
medidas específicas y generales. La mayoría de cuidados preventivos van
encaminados a la reducción del volumen de secreciones orofaringeas que
llegaran al tracto respiratorio inferior. (Díaz, E., Lorente, 2010)
Se han elaborado diferentes guías para la prevención en España, tiene
pequeñas discrepancias fundamentalmente en relación a los estudios elegidos
y la interpretación de los resultados obtenidos. (Blanco Bello, L. 2013)
A nivel nacional se ha desarrollado el PROYECTO DE NEUMONIA ZERO
(NZ),es un proyecto de intervención basado en un paquete de medidas de
prevención, cuyo objetivo es disminuir a menos de 9 episodios por 1000 días
de ventilación mecánica, es decir una reducción del 25 % respecto al año 2010.

A continuación mostraremos un caso clínico, en el cual se nos dará un caso en
la UCI de un paciente en el cual tras un accidente el respectivo tratamiento
primario y secundario dado al politraumatidazo, se no dará una de la
complicaciones más frecuentes y que debemos erradicar aplicando una serie
de medidas preventivas y cuidados por parte de todo el personal sanitario, en
base a los protocolos mencionados anteriormente para erradicar la NAVM.
Así como estableceremos los criterios NANDA NIC NOC , en relación al caso
estableceremos los diagnósticos de enfermería y posteriormente una serie de
medidas preventivas y cuidados, en un paciente con esta infección secundaria
a la intubación, y más en concreto en un paciente con traqueotomía, ya que el
cuidado de la ostomía, forma un papel importante en la prevención.

REDACCION CASO
CLINICO

INTRODUCCION :
La neumonía asociada a ventilación mecánica es un problema grave debido a
su alto grado de morbilidad y mortalidad, en el que el trabajo enfermero a
través de sus cuidados, tiene un papel fundamental para prevenirla.
Por ello es necesario que exista una adecuada y continuada formación del
personal de enfermería y como consecuencia garantizar una adecuada
formación asistencial.
El trabajo diario de la enfermería aporta una serie de cuidados propios e
independientes para intentar recuperar o mejorar su estado de salud, estos
cuidados en la enfermería ya no se limitan a tareas aisladas.
La enfermería realiza una valoración integral del paciente, siguiendo cualquiera
de los modelos de enfermería establecidos, con estas valoraciones se
establecen unos diagnósticos enfermeros, con sus objetivos y actividades ,
siguiendo la taxonomía NANDA , NOC Y NIC, obteniendo un plan de cuidados
estandarizado para cada paciente .
Con ello se logra una mayor solidez del trabajo de enfermería, ya que la
variabilidad de esta taxonomía científica, aumenta la eficacia en los cuidados.

CASO CLINICO
Este caso clínico lo realizo en fases:
 Recogida de datos – prehospitalaria (historia clínica)
 Ingreso en UCI – politraumatizado conectado a VMI por tubo traqueal
 Organización de datos, agrupando la información de tal forma que nos
ayude la identificación de problemas y en este caso el problema
asociado NAVM.
 Documentación, valoración , tratamiento
 Patrones de M. Gordon.
Los datos recogidos según las categorías de Marjory Gordon (1987) que
estableció 11 patrones funcionales en el marco de un sistema holístico-
humanista de salud.
 Diagnósticos de enfermería NANDA NIC NOC .
1) RECOGIDA DE DATOS
 Historia Clínica :
 Varon, 29 años.
 No AP.
 No antecedentes familiares.
 Sin antecedentes mórbidos.
 Accidente de tráfico, cuando regresaba a su domicilio ,
conducción bajo los efectos de sustancias toxicas.
 Atención por servicios extrahospitalarios, y traslado a la UCI de
adultos.
 A su ingreso :
 Politraumatismo:
o TEC con hemorragia subaracnoidea.
o Deformación extremidad inferior.
o Fractura cerrada fémur.
o Laceraciones en MSD Y MII
o Deformación maxilofacial

 Manejo al ingreso :
 Neurocirugía al ingreso
 Control PIC .
 Fijador externo femoral
 Ventilación mecánica
 Aseo quirúrgico partes blandas
 Antibiticoterapia: Sospecha de neumonía. aspirativa y foco de
infección en piel y partes blandas.
 Traqueotomía de urgencia por dificultad a la intubación por
deformación maxilofacial.
 SNG.
 SV.
 Evolucion :
• 5º día:
 Febril 38,5°c
 Secreciones purulentas por tubo traqueal.
 Infiltrados pulmonares a la Rx tórax
(placa de tórax con infiltrado)
 Secreción purulenta zona de deformamiento extremidad inferior.
 Leucocitosis de 17500 mm3 Bac 10

 Análisis Microbiología :
o Aspirado traqueal cuantitativo:
 Gram: cocobacilos gram negativo
 Cultivo: P.aeruginosa resistente, mayor 1 millón ufc/ml
o Cultivo de tejido de piel: positivo al mismo agente.
 Tratamiento :
 Antibioterapia cada 12 horas .
 Aspiración de secreciones 3 veces al dia, y si precisa por abundante
presencia de secreciones.
 Monitorización de la PIC.
 VMI .
 Cuidado de heridas y traqueotomía.
 Evolución :
 Caída de leucocitosis y al 9 día de tratamiento.
 Disminución de secreciones bronquiales.
(placa de tórax normal)
 Desconexión de ventilación mecánica al 11 ° día de terapia.
 Resolución de foco infeccioso de partes blandas.
 Completa 14 días de ATB.

2) VALORACION SEGÚN MARJORY GORDON :
Patrón de percepción y mantenimiento de salud.
Fumador de 10 cigarros/día desde los 22 años. (nos refiere la familia )
Bebedor de alcohol fines de semana (según nos refiere la familia)
Bebe aproximadamente un litro de café/día.
En estos momentos la paciente NO es consciente de su enfermedad y
de lo ocurrido en el accidente.
Patrón nutricional metabólico.
Peso: 83 Kg
Talla: 1,1,83 m
I.M.C.: 25
Lesión maxilofacial por traumatismo.
Lesiones en MSD y MII (laceraciones).
Nutrición enteral (SNG).
Actualmente la integridad de la superficie cutánea esta alterada
(laceraciones).
Patrón de eliminación
SV por bajo nivel de conciencia (sedación), y por control diario de
diuresis.
Defeca una vez al día sin problemas .
Patrón actividad-ejercicio
Paciente encamado con bajo nivel de conciencia.
Movilización por parte del personal sanitario cada dos horas.
Constantes Vitales estables.
Patrón sueño-descanso
Sedación.

Patrón cognoscitivo-perceptivo
No evaluable. Sedación.
Patrón autopercepción
NO evaluable en estos momentos .
Patrón rol-relación
Visitado por su familia, no refieren ningún tipo de problema dentro del rol
familiar.
Patrón sexualidad-reproducción
No evaluable .
Patrón afrontamiento –tolerancia al estrés
No evaluable .
Patrón valores y creencias
No evaluable .

3) DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Los NANDA NIC NOC que se muestran a continuación , son los relacionados
con la alteración en la vía aérea relacionada con la NAVM. (NANDA Nursing
Diagnoses ,2007)
1) Deterioro del intercambio gaseoso (00030)
Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de CO2 en la membrana
alveolo capilar
FR: cambios en la membrana alveolo capilar, desequilibrio ventilación-
perfusión.
MP: gasometría arterial anormal , frecuencia, ritmo y profundidad de las
respiraciones anormal, color anormal de la piel, confusión, diaforesis , disnea,
hipoxemia, hipoxia.
NOC: (0403 )Estado respiratorio : ventilación
Indicadores : FR , profundidad de la respiración , facilidad de la inspiración.
NIC : (6680) Monitorización de signos vitales :
Control frecuente de signos viatles, obervar color , temperatura y humedad de
la piel , observar si hay cianosis central y/o periférica.
NIC : (3350) Monitorización respiratoria :
Vigilar frecuencia y ritmo de las respiraciones , observar si se producen
respiraciones ruidosas , observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o
falta de aire , comprobar la capacidad del paciente parra toser eficazmente,
vigilar secreciones respiratorias del paciente, colocar al paciente en decúbito
lateral.
NIC : (3140) Manejo de las vías aéreas :
Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación
sea el máximo posible, eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión
, fomentar una respiración lenta y profunda, enseñar a toser de manera
efectiva, realizar aspiración si procede.
NIC : (0840) Cambio de posición :

NIC : (5820) Disminución de la ansiedad :
Problemas de colaboración :
NIC : Oxigenoterapia :
Eliminar las secreciones bucales , nasales y traqueales si procede, vigilar el
flujo de oxígeno , controlar la ansiedad del paciente ,administrar oxigeno
suplementario según ordenes medicas
NIC : administración de medicamentos :
Administrar medicamentos por la vía y técnica correcta, administrar
tratamientos con nebulizador.
2) Limpieza ineficaz de las vias aéreas (00031)
Incapacidad para eliminar las secreciones un obstrucciones del tracto
respiratorio, para mantener las vías aéreas permeables.
FR: exudado alveolar, infección, mucosidad excesiva, secreciones bronquiales
y vía aérea artificial, retención de secreciones bronquiales, infección.
MP: ausencia de tos, sonidos respiratorios, cambios en la frecuencia
respiratoria, cambios en el ritmo respiratorio, cianosis, disnea,inefectividad de
la tos, producción de esputos excesiva, agitación.
NOC: (0403) Estado respiratorio : ventilación
Indicadores : FR , ritmo respiratorio , profundidad respiratoria , movilización del
esputo hacia fuera de las vías respiratorias , utilización de musculatura
accesoria.
NOC: (0410) Estado respiratorio : permeabilidad de las vías respiratorias
NOC: (1918) Control de la aspiración :
Actividades a realizar : vigilar la frecuencia y ritmo de las respiraciones ,
observar si se producen respiraciones ruidosas, comprobar la capacidad del
paciente para toser eficazmente, vigilar secreciones respiratorias del paciente.

Controlar las lecturas del ventilador mecánico , controlar los esquemas de la
respiración (bradipnea , taquipnea ,hiperventilación, respiraciones anormales,
uso de musculatura accesoria ).
Actividades a realizar : Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión
, fomentar una respiración lenta y profunda , enseñar a toser de manera
efectiva, realizar aspiración de secreciones si procede.
NIC : (3160) Aspiración de las vías aéreas :
Aspirar orofaringe, tubo traqueal, tráquea, cavidad bucal; control de la ansiedad
durante las aspiraciones.
NIC : (2300) Administración de medicamentos :
Administrar medicamentos por la via y técnica correcta, administrar tto
mediante nebulización
NIC : (3180) Manejo de las vías aéreas respiratorias artificiales
NIC : (3200) Precauciones para evitar la aspiración
NIC : (3300) Ventilación mecánica
Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la
recogida de datos del paciente , observar signos y síntomas de hipotermia e
hipertermia , TA , revisar parámetros de signos vitales, revisar alarmas.
3) Patron respiratorio ineficaz (00032)
La inspiración o espiración, no proporciona una ventilación adecuada.
FR : ansiedad, posición corporal , deformidad ósea , deformidad de la pared
torácica, deterioro de la cognición, fatiga ,hiperventilación , síndrome de
hipoventilacion ,deterioro musculo esquelético , inmadurez neurológica
,obesidad, dolor ,deterioro de la percepción , fatiga de los músculos
respiratorios , lesión de la medula espinal.
MP : Alteración de la profundidad respiratoria , bradipnea , disminución de la
presión inspiratoria , disminución de la presión espiratoria ,disnea , aleteo nasal
,ortopnea ,prolongación de las fases espiratorias , respiración de labios

fruncidos, taquipnea, disminución de la ventilación por minuto, uso de
musculatura accesoria para respirar.
accesoria.
NIC : (5820) Disminución de la ansiedad :
Actividades a realizar : Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión,
fomentar una respiración lenta y profunda , enseñar a toser de manera efectiva,
realizar aspiración de secreciones si procede.
NIC : (3230) Fisioterapia respiratoria :
Verificar si hay contraindicación , colocar al paciente en relación al segmento
pulmonar que ha de drenarse en la posición más alta, estimular la tos durante y
después del drenaje postural .

NIC : Oxigenoterapia :
Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales , vigilar el flujo de
oxígeno , controlar la ansiedad del paciente , administrar oxigeno
suplementario según ordenes médicas.
NIC : administración de medicamentos
4) Deterioro de la ventilación espontanea (00033)
Disminución de las reservas de energía que provoca la incapacidad de la
persona para sostener la respiración adecuada para el mantenimiento de la
vida.
FR : Factores metabólicos, fatiga de los músculos respiratorios
MP: aprensión, disminución de la cooperación, disminución de la PO2,
disminución del volumen circulante, disnea, aumento de la FC, aumento de la
tasa metabólica , aumento de la PCO2, agitación creciente, uso de musculos
accesorios.
accesoria.

NIC : (3230) Fisioterapia respiratoria :
Verificar si hay contraindicación , colocar al paciente en relación al segmento
pulmonar que ha de drenarse en la posición mas alta, estimular la tos durante y
después del drenaje postural .
NIC : (1710) Mantenimiento de la cavidad bucal :
Establecer una rutina de cuidados bucales.
NIC : (3180) Manejo de las vías aéreas respiratorias artificiales :
Cambiar las cintas/ sujeción del globo endotraqueal cada 24h, inspección de
piel y mucosas, proporcionar cuidados a la tráquea cada 4/8h (limpieza de la
cánula ,limpieza y secado de la zona circundante al estoma , cambiar la
sujeción de la traqueotomía ) ; Realizar técnica estéril al succionar y
proporcionar los cuidados a la traqueotomía ; proporcionar cuidados bucales y
aspirar orofaringe si procede.
NIC : Oxigenoterapia
Eliminar las secreciones bucales , nasales y traqueales si procede, vigilar el
flujo de oxígeno , controlar la ansiedad del paciente ,administrar oxigeno
suplementario según ordenes médicas, proporcionar una hidratación sistémica
adecuada mediante la administración intravenosa de líquidos.
5) Riesgo de aspiración (00039)
Riesgo de que penetren en el árbol traquebronquial las secreciones
gastrointestinales, orofaringeas , solidos o líquidos.,
FR : disminución de la motilidad gastrointestinal, retraso del vaciado gástrico,
depresión del reflejo tusígeno, depresión del reflejo nauseoso, aumento del
volumen gástrico residual , aumento de la presión intragastrica, deterioro de la
deglución, administración de medicamentos, traumatismo del cuello, presencia
del tubo de traqueotomía, reducción del nivel de conciencia.
NOC : (0410) permeabilidad de las vías aéreas :

Indicadores : facilidad respiratoria , ritmo respiratorio, eliminación de obstáculos
de la vía aérea.
NIC : (2620) Monitorización neurológica :
NIC : (3200) Precauciones para evitar la aspiración :
Vigilar el nivel de conciencia , reflejos de la tos y capacidad deglutiva ; colocar
al paciente en posición fowler o semifowler ; mantener el equipo de aspiración
disponible ; Antes de iniciar la alimentación oral , comprobar el reflejo nauseoso
y la habilidad para tragar del usuario ; Durante la alimentación y hasta una hora
después de esta mantener al paciente en posición de fowler.
NIC : (1570) Manejo del vomito :
Proporcionar apoyo físico durante el vómito ; Colocar al paciente de forma
adecuada para prevenir la aspiración ; Proporcionar higiene oral en boca y
nariz.
NIC : ventilación mecánica invasiva :
6) Riesgo de asfixia (00036) :
Aumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuación del aire disponible para
la inhalación.

FR : dificultades cognitivas, procesos patológicos, dificultades emcionales ,
procesos de lesiones ,falta de educación sobre las medidas de seguridad , falta
de precauciones de seguridad , reducción de la habilidad motora.
accesoria.
NIC : Manejo ambiental : seguridad :
NIC : (6650) Vigilancia :

NIC : ventilación mecánica invasiva :
7) Respuesta disfuncional al destete del
ventilador (00034)
Incapacidad para adaptarse a la reducción de los niveles de soporte ventilatorio
mecánico, lo que interrumpe y prolonga el periodo de destete.
FR : nutrición inadecuada, limpieza ineficaz de las vías aéreas, alteración del
patrón de sueño , dolor o malestar no controlado, historia de dependencia
ventilatoria de más de 4 días.
MP : malestar al respirar, expresión de sensación de necesidad creciente de
O2 , fatiga , agitación , ligera cianosis, secreciones audibles en vía aérea ,
ligero aumento de la FR y FC , diaforesis profusa , respiración superficial.
Indicadores : FR , profundidad de la respiración m facilidad de la inspiración.

NIC : (6650) Vigilancia :
NIC : (5460) Contacto :
NIC : (6486) Manejo ambiental , seguridad :
NIC : (5820) Disminucion de la ansiedad :
NIC : destete de la ventilación mecánica :
Colocar al paciente de la mejor forma posible para utilizar los músculos
respiratorios, aspiración de la vía aérea si es necesario , utilizar técnicas de
relajación, proporcionar al paciente una seguridad positiva, e informes
frecuentes sobre los progresos conseguidos.
NIC : administración de medicamentos :
NIC : destete de la ventilación mecánica : (North American Nursing Diagnosis
Association. 2007)

ANEXO 1
FACTORES DE
RIESGO Y RIESGO
POTENCIAL DE
NAVM EN UCI

La identificación de factores de riesgo para el desarrollo de la NAVM, ayuda a
la puesta en marcha de estrategias para modificar o tratar dichos factores, para
reducir la incidencia de la misma.
1) FACTORES DE RIESGO DE NAVM
En primer lugar diversas enfermedades y comorbilidades aumentan el riesgo
de desarrollar una NAVM, como pueden ser :
 TEC
 Coma
 sedación profunda
 PCR
 Postoperatorio precoz
 Quemados o inhalación de humo
 EPOC
 Inmunodeprimidos
 Enfermedad grave previa
2) POTENCIALES FACTORES DE RIESGO DE NAVM EN UCI :
A) FACTORES EXTRINSECOS
 Nutrición enteral
 Posición de decúbito supino
 Broncoaspiración
 PEEP
 Antiácidos o inhibidores H2
 Relajantes musculares
 Antibióticos previos
 Transporte fuera de UCI
 SNG
 Monitorización de la PIC
 Tratamiento barbitúrico
 Broncoscopia
 politransfusion
 Intubación urgente después de traumatismo
 Duración de la VM
 Presión del neumotaponamiento
 Reintubación o autoextubacion
 Cambio de los circuitos de VM
 Traqueostomia
 Ausencia de aspiración subglotica

 Instrumentación de las vías respiratorias
B)FACTORES INTRÍNSECOS
 Edad avanzada, mayores de 65 años
 Sexo masculino
 Gravedad de la enfermedad o severidad de la enfermedad de base
 Obesidad
 Alteración de los reflejos de la deglución
 Hipoproteinmemia
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Enfermedades caquectizantes
 Infección de vías respiratorias bajas
 Broncoaspiracion
 Diabetes
 Cirugía torácica, maxilofacial, ORL
 TCE
 Neurocirugía
 SDRA
 Enfermedad respiratoria crónica
 Grandes quemados
 Corticoterapia
 Inmunosupresores
C) FACTORES DE RIESGO EN LAS PRIMERAS 48 HORASDE INTUBACION
 Grandes volúmenes de secreciones aspirados
 Intubación causada por PCR
 Intubación causada por bajo nivel de conciencia
 Resucitación cardiopulmonar
 Glasgow de ingreso menor de 9
 Sedación continua
(Guerra, Castellanos, J. Edmundo,L.,Labrada, J. , Pérez, J. et al ,2006)

PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADO

PLAN DE CUIDADOS :
 UNIDAD DE DESARROLLO :
UCI de adultos.
 POBLACION DIANA :
Todos los pacientes conectados a ventilación mecánica, ya sea a través de
tubo endotraqueal o traqueostomia, que se prevea que vayan a estar en esta
situación más de 48 horas.
 OBJETIVOS :
Establecer unas recomendaciones y unos cuidados para la prevención de la
NAVM basadas en la mejor evidencia disponible.
Establecer un plan de cuidados de enfermería, que albergue a todo el personal
sanitario , en relación a aquellos pacientes sometidos a ventilación mecánica
invasiva en UCI de adultos con el objetivo de prevenir la NAVM.
 PERSONAL :
Personal de enfermería ( enfermería y auxiliares ), así como el personal
facultativo llevaran a cabo las recomendaciones y cuidados establecidos en
este protocolo.
INTRODUCCION :
Este plan de cuidados y medidas preventivas lo vamos a poner en marcha
en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Es un paquete de medidas para
la prevención de la NAV, que incluye a todo el personal sanitario de la unidad.
Los objetivos van a ser disminuir la tasa media estatal de la NAV al menos en
9 episodios por 1000 días de ventilación mecánica. Representa una reducción
del 40% de los datos obtenidos en 2008 , que oscilaba en los 15 episodios por
cada 1000 días, y una reducción del 25% respecto el 2010 que oscilaba en 12
episodios de NAV por cada 1000 días de ventilación.
Así como promover y reforzar la cultura de seguridad en la UCI del sistema
nacional de salud , así como crear en las UCI practicas seguras de efectividad
demostrada en relación al paquete de medidas y cuidados que se va a mostrar
a continuación.
El análisis de estas medidas se ha realizado a través de la revisión
bibliográfica, y siguiendo las medidas establecidas por el proyecto de neumonía
zero NZ , que establece un paquete de medidas de obligado cumplimiento y

altamente recomendables que debe llevar a cabo el personal de enfermería, ya
que contiene una alto grado de evidencia científica en la prevención de la
NAVM.
Además de una comparación de los resultados en base a la taxonomía NANDA
NIC Y NOC, del punto anterior.
Las medidas profilácticas de la neumonía asociada a ventilación mecánica
(NAVM) deben incluir dos aspectos : prevenir la colonización del tracto
aerodigestivo y evitar la aspiración de microsecreciones desde la faringe hacia
el árbol bronquial.
La población diana a la que van dirigidos este paquete de medidas, son todos
los paciente conectados a VMI ya sea a través de tubo endotraqueal o
traqueostomia, que vayan a estar en esta situación más de 48 horas.
Los objetivos son establecer una serie de recomendaciones para la prevención
de la NAVM, basadas en la mejor evidencia científica posible, estandarizando
la atención de enfermería en pacientes sometidos a VMI en UCI de adultos.
La prevención de la neumonía adquirida en ventilación mecánica, es uno de los
pilares fundamentales en los últimos años de la política de control de las
infecciones en UCI, de todos los paquetes y medidas existentes hay pocas
medidas que hayan demostrado una eficacia inequívoca.( Revista Electrónica de…
Articulo nº1318 , Vol 9 nº1 , enero 2009)
ANEXO :
Hay que conocer en primer lugar los mecanismos por los que puede aparecer
una NAVM así como los factores extrínsecos e intrinsecos en los pacientes
ingresados (ver anexo 1) que pueden producir la aparición de NAV :
 Vía aspirativa : secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe o
contenido gástrico, es la principal vía ruta de NAV; la colonización del
tubo endotraqueal mantiene las cuerdas vocales abiertas y permite el
paso de secreciones que se acumulan en el espacio subglótico.
 Inoculación directa : Se produce por la contaminación de los circuitos
del ventilador o bien de las soluciones de nebulización. La condensación
del agua por calentamiento del aire inspirado es una fuente potencial de

inoculación de material altamente contaminados. Una inadecuada
higiene de manos. Manipulación deficiente de equipos e instrumental.
 Translocación bacteriana : Disfunción de la mucosa intestinal que
habitualmente actúa como barrera de protección entre los gérmenes de
la luz intestinal y el torrente sanguíneo. Cuando esta barrera está
sometida a cambios de isquemia se favorece el paso de bacterias y
productos inflamatorios a la sangre.
 Por vía hematógena : desde un foco infeccioso extrapulmonar.
(Camacho., García López,,García Rodenas,.Garijo Martínez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo,
M 2009 ; Coffin, S. E 2008 ; Dodek, P 2008)
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA LA PREVENCION DE LA
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA EN EL PACIENTE
TRAQUEOSTOMIZADO
En la bibliografía revisada, la mayoría de autores coinciden en que la
patogénesis de la NAVM es la consecuencia de dos procesos importantes , la
colonización bacteriana del tracto aéreo y digestivo, y la microaspiracion de
secreciones contaminadas de la vía aérea inferior.
Por tanto está asociada a la presencia de productos y procedimientos
invasivos, que aumentan la colonización y los reservorios, tanto endógenos ,
como exógenos (ANEXO 1).
De todos los procedimientos, los dos que juegan un papel importante en la
aparición de la NAVM son el TET y la SNG , además de la propia VM.
El TET facilita la colonización bacteriana del árbol traqueobronquial, este
dispositivo se coloniza fácilmente, elimina los mecanismos defensivos de la via
aérea superior y el reflejo de la tos, por lo tanto se acumulan secreciones
contaminadas sobre el balón del neumotaponamiento del TET, y cuando
disminuye su presión de inflado, permite la entrada de estas secreciones en las
vías aéreas inferiores.
La SNG predispone a los pacientes al incremento de una potencial aspiración,
pues este dispositivo afecta al correcto funcionamiento del esfínter
gastroesofágico, además aumenta el riesgo de colonización orofaringea por
migración bacteriana debido a un posible reflujo gastroesofágico.
Los dispositivos de la ventilación mecánica a través de los circuitos del
ventilador y los equipos de terapia respiratoria pueden favorecer la NAVM si
son colonizados, generalmente originados por las propias secreciones del
paciente.

Para disminuir la tasa de NAVM existen grupos de medidas, que consisten en
la selección de intervenciones, con distintos niveles de evidencia científica.
(Torres González, J. I. 2010)
En este documento voy a desarrollar las intervenciones realizadas por el
personal de enfermería en las UCI de adultos, basado en una revisión
sistemática de las intervenciones, guías clínicas, con diferentes niveles de
evidencia científica.
 MEDIDAS E INTERVENCIONES :
 CREACIÓN DE UN GRUPO DE TRABAJO EN LA UNIDAD :
Altamente recomendado, consiste en la puesta en marcha de un protocolo para
la prevención de la NAV, revisando periódicamente la incidencia de la NAVM,
organismos causantes y patrones de resistencia de tales microorganismos.
Transmitir y explicar al personal sanitario que introduzca en la unidad las
medidas encaminadas a la prevención de la NAVM.
 LAVADO DE MANOS :
Medida de obligado cumplimiento y con alto grado de evidencia científica la
colonización cruzada o infección cruzada es un importante mecanismo en la
patogénesis de la infección nosocomial. El lavado de manos antes y después
del contacto con el paciente es un método efectivo para eliminar el tránsito de
bacterias entre los pacientes.
Los niveles de contaminación que se pueden alcanzar tras la realización de
algún tipo de maniobra llegan hasta 105 y 1010 ufc/cm2 de la superficie de la
mano.
Se procederá al lavado de manos con solución jabonosa , cada vez que
pasemos de un paciente a otro, siempre que el paciente no tenga aislamiento
de contacto, en este caso se lavaran las manos con antiséptico (solución
yodada ) según los protocolos de aislamiento.
Existe una mayor eficacia del lavado con jabones antisépticos, sin embargo el
lavado de cuidadoso con jabones convencionales puede ser suficiente si no se
van a realizar maniobras invasivas. (Camacho., García López,,García Rodenas,.Garijo
Martínez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ; Wip, C., & Napolitano, L. 2009 ; Coffin, S. E
2008 ; Torres González, J. I. 2010)

 USO DE GUANTES Y MASCARILLAS
Mecanismo de barrera con alto nivel de evidencia científica , y de obligado
cumplimiento .esta medida no debe sustituir al lavado de manos, sino que debe
ser una medida complementaria.
Se emplearan guantes desechables tras realizar un adecuado lavado de manos
en el contacto con los pacientes cuando medien secreciones corporales, tenido
la precaución de cambiarlos entre pacientes.
El empleo de guantes estériles para la aspiración de secreciones.
Se usara mascarilla en el contacto con los enfermos con infecciones de vías
respiratorias altas.( Prieto-González, M 2012 ; Camacho., García López,,García
Rodenas,.Garijo Martínez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ; Revista Electrónica de
Medicina Intensiva ; Articulo nº835 , Vol 5 nº2 , febrero 2005 )
 POSICION SEMIINCORPORADA DEL PACIENTE
Al colocar al paciente en posición semiincorporada (30-45º) se disminuye de
manera significativa el reflujo gastroesofágico y posterior aspiración.

Siempre que no existan contraindicaciones, se colocaran a los pacientes en
posición de 30-45º .Se debe evitar en la medida de lo posible la posición de
decúbito supino, para evitar reflujo gastroesofágico.
En varios estudios se demuestra que la posición entre 10º y 30º no es
suficiente para prevenir la NAVM, mientras que los paciente en posición
semiincorporada a 45º tiene una menor incidencia de NAVM.
Sobre todo en las primeras 24h reduce la incidencia de aspiración de
secreciones y contenido gástrico. ( Sedwick, M. B 2012 ; van Nieuwenhoven, C. A,
2006 ; Wip, C., & Napolitano, L. 2009 ; Coffin, S. E.et al 2008 ; Solé Violán, et al 2007 ; Torres
González, J. I. 2010 )
 TERAPIA DE ROTACION LATERAL CONTINUA
Cambio de posición del paciente para ayudar al aclaramiento de secreciones
procedentes del pulmón, mediante el empleo de camas que permiten la
oscilación lateral de los enfermos. (Camacho., García López,,García Rodenas,.Garijo
Martínez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009)

 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Evidencia científica baja es la opción más controvertida en la prevención de la
NAV es esta, que incluye generalmente la administración tópica de
antimicrobianos no absorbibles ( colistina , tobramicina y anfotericina B ) en la
orofaringe, dentro de las medidas de descontaminación selectiva, y
opcionalmente la administración además de estos antimicrobianos por via
enteral y la administración via intravenosa de un antibiótico activo frente a gram
negativos, habitualmente la cefotaxima , dentro de las medidas de las
descontaminación digestiva.
Ambas pautas son eficaces para prevenir la NAV, pero su efecto sobre la
mortalidad o la duración de la estancia en UCI , es cuestionable, y existe riesgo
de que puedan favorecer la selección de microorganismos multiresistentes,
especialmente en ámbitos donde la prevalencia de la NAV es elevada.
En los estudios realizados , no hubo diferencias apreciables en la duración de
la ventilación mecánica, ni de la estancia en UCI ..
Este método trae controversia ética, sobre si es ético o no administrar
descontaminación selectiva a los enfermos con VM, ya que la
descontaminación oral con antisépticos orales es la alternativa estándar en las
UCI. (Revista Electrónica…; Articulo nº1318 , Vol 9 nº1 , enero 2009 ; Cochrane, R. 2005).
Según los últimos estudios realizados, los pacientes que habían recibido
profilaxis antibiótica presentaron una mayor incidencia de infección nosocomial,
tras el alta en UCI. (Revista Electrónica….; Articulo nº1408 , Vol 9 nº9 , septiembre 2009)
 SOPORTE NUTRICIONAL y CUIDADOS EN EL PROCESO
NUTRICIONAL :
El soporte nutricional en pacientes críticos , mejora la morbi mortalidad.
La mayor parte de los pacientes precisan nutrición enteral a través de SNG,
dispositivo como ya se ha reflejado que predispone la aparición de NAVM, sino
se toman las medidas oportunas.
Estas medidas son:
Posición semincorporada del paciente, verificar la colocación adecuada de la
SNG y evitar la distensión gástrica, mediante la monitorización del volumen
residual gástrico y la presencia de ruidos hidroaereos. (Torres González, J. I. 2010)
 LAVADOS ORALES :
La orofaringe es un reservorio endógeno de colonización bacteriana, que en
pacientes con TET pueden descender a la via aérea inferior y provocar NAVM.
La mayoría de estudios recomiendan un lavado oral con clorhexidina al0,12%,
al menos dos veces al día.

La Clorhexidina es una solución antiséptica que usaremos para el control de la
placa dental.
La desinfección de la orofaringe con clorhexidinala en solución se ha
demostrado que reduce la incidencia de VAP en pacientes que sufren la
cirugía cardíaca, y también tiene eficacia en la prevención de la colonización y
VAP causadas por bacterias antibiótico-resistentes.
El uso de los lavados orales preventivos con clorhexidina , tiene un uso
razonable en los pacientes de alto riesgo , dado la fácil administración y el
coste razonable.
Previo a la higiene bucal , control de la presión del neumotaponamiento ,
mantener el cabecero elevado para realizar el enjuague bucal ,realizar un
lavado de la cama .( Camacho., García López,,García Rodenas,.Garijo Martínez, Quesada,
et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ; Munro, C. L 2009 ; Feider, L. L.,2010 ; Labeau, S. O 2011 ; North
American Nursing Diagnosis Association. 2007 ; Resar, R.2005 ; Torres González, J. I. 2010).
Los lavados se deben realizar cada 6 u 8 horas .
 PROCESOS RELACIONADOS CON LA INTUBACION :
Basándonos en el protocolo de Neumonía Zero, se establecen una serie de
medidas que reducen el tiempo de la intubación y el soporte ventilatorio, estos
son :
La valoración diaria de la retirada de la sedación, en paciente estables ;
Valoración diaria de la posibilidad de extubacion ; uso adecuado de los
protocolos de desconexión de VM; Uso de VM no invasiva cuando este
indicado . (Camacho., García López,,García Rodenas,.Garijo Martínez, Quesada, et al. 2010 ;
Garijo, M 2009 ; Munro, C. L 2009 ; Sedwick, M. B 2012 ; Resar, , Pronovost, , Haraden, ,
Simmonds, , Rainey, et al 2005 ; Dodek, P. 2005)

 MANTENIMIENTO DE LOS CIRCUITOS DEL RESPIRADOR :
Con un nivel de evidencia científica alto , las tubuladuras o circuito del
ventilador no deben cambiarse de forma sistematica.
Las recomendaciones respecto a los circuitos del ventilador son las de no
realizar cambios periódicos de los circuitos del respirador , salvo que se
encuentren visualmente manchados de sangre o secreciones.
Se ha demostrado una mayor incidencia de NAVM en aquellos pacientes en los
que las tubuladuras se cambiaban cada 24 horas en lugar de cada 48 horas.
(Camacho., García López,,García Rodenas,.Garijo Martínez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M
2009 ; Munro, C. L 2009 ; Sedwick, M. B 2012 ; Coffin, S. E 2008 ; Torres González, J. I. 2010)
Cambiar las tubuladuras cada 7 días no aumenta la incidencia de NAVM.
El líquido que se condensa de los circuitos del respirador debe ser drenado
periódicamente y se debe evitar que penetre en el tubo endotraqueal o en la
línea de por donde se administran los medicamentos a través de
nebulizadores.
Los intercambiadores de calor y humedad diminuyen la colonización de los
circuitos del respirador, pero no se ha visto que reduzcan la incidencia de
NAVM
 SISTEMA DE FIJACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL :
Con este sistema de fijación se produce una ausencia de compresión sobre las
venas yugulares, mayor resistencia a la tracción disminuyendo el riesgo de
extubaciones accidentales, impide la progresión del TOT en el árbol bronquial.

Mayor resistencia al desplazamiento lateral del TOT, por el buen acoplamiento
del arnés en el área craneal.
Se debe cambiar la fijación del TOT mínimo una vez por turno y si es necesario
por la presencia de suciedad en la fijación.
Este sistema de fijación es el siguiente :
Se ata el tubo a la cinta en el modo tradicional, se hace pasar la cinta por el
pabellón auricular, bajando a la base del cráneo por su parte posterior, el
occipital impide que se desplace hacia arriba, y anudando este justo por
encima de la oreja contralateral a la comisura en la que hemos dejado el TOT.
Llevar la cinta directamente y por encima del cráneo hasta justo por encima de
la oreja que queda en el mismo lugar que la comisura donde hemos apoyado el
TOT, donde anudamos ajustando la tensión necesaria al sistema. (Camacho.,
García López,,García Rodenas,.Garijo Martínez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ; Arias-
Rivera, S.2006 )
Ver video en :
www.uninet.edu/cimc99/fulltext/.../00143.jl.htm
 HUMIDICACION :
No se deben cambiar rutinariamente los humidificadores del circuito del
respirador antes de 48 horas , solo se deben cambiar si presentan mal
funcionamiento , o contaminación visible.( Camacho., García López,,García
Rodenas,.Garijo Martínez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ;

 ASPIRACION DE SECRECIONES SUBGLOTICAS :
Con alto nivel de evidencia científica .
El tubo endotraqueal dispone de un orificio dorsal por encima del balón del
neumotaponamiento que permite aspirar las secreciones traqueales que se
acumulan en el espacio subglótico del paciente.
Permiten las aspiración de las secreciones acumuladas en el espacio
subglotico con lo que se disminuirá la cantidad de secreciones que podrían
pasar entre el balón del neumotaponamiento y las paredes de la tráquea,
principal mecanismo patogénico de la NAVM.
Se debe verificar la permeabilidad del canal subglotico cada 8 horas, En el
caso de que no esté permeable, se puede inyectar a través del canal 2ml de
aire previa comprobación del neumotaponamiento.
La intubación orotraqueal se llevara a cabo con los tubos orotraqueales con
dispositivo de aspiración subglotica en los pacientes en los que se prevea una
duración de la ventilación mecánica mayor de 48h.

Enfermería realizara la aspiración de secreciones subgloticas de manera
intermitente con jeringas de 10cc. La aspiración se llevara a cabo cada 6 horas
tras comprobar la correcta presión del neumotaponamiento una vez realizada la
higiene de la cavidad oral. (Dodek, P 2005 ;Camacho., García López,,García
Rodenas,.Garijo Martínez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ; Labeau, S 2007 ; Coffin, S. E
2008 ; Felipe, T 2008 ; Montáñez, J. B 2012 ; Fernández, A. J ).
 ADMINISTRACION DE NEBULIZADORES :
La nebulización de medicamentos tiene importancia ya que se inserta en el
circuito del ventilador
Estos aparatos pueden generar aerosoles con partículas de pequeño tamaño,
que les permite penetrar en el árbol respiratorio.
Los nebulizadores se usaran de manera individual, y enfermería los
desinfectara entre cada dosificación de un mismo paciente.
Cuando se utilicen nebulizadores entre diferentes pacientes se deben
reemplazar los mismos y someterlos a esterilización o desinfección de alto
nivel y solo se deben utilizar fluidos estériles cuando se preparen los mismos
junto con una técnica aséptica.( Camacho., García López,,García Rodenas,.Garijo
Martínez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ).
 INFLADO DEL BALON DEL NEUMOTAPONAMIENTO :
Tiene un nivel alto de evidencia científica.
Por debajo de 20 cc de O2 podría producir una broncoaspiración y una
ventilación ineficaz.
Por encima de 30 cc de O2 podría producir una lesión de la mucosa traqueal.
Se debe realizar la medición de la presión del neumotaponamiento una vez por
turno. (Fernández, A. J. I. Cuidados del neumotaponamiento ; Coffin, S. E 2008 ; Garijo, M
2008 ; Revista Electrónica… Articulo nº835 , Vol 5 nº2 , febrero 2005 )

 PROFILAXIS DE LA ULCERA POR ESTRÉS :
Profilaxis de la úlcera de estrés: Dos factores de riesgo independientes y
predictivos de aparición de hemorragia gastrointestinal alta son la insuficiencia
respiratoria y la coagulopatía y por tanto los pacientes con ventilación
mecánica requieren una profilaxis de la ulcera de estrés.
 DESCONTAMINACION SELECTIVA DEL TRACTO DIGESTIVO
La administración de antimicrobianos tópicos no absorbibles más antibióticos
sistémicos reduce la NAVM en un 72 % y la mortalidad global de los pacientes.
La administración de medicamentos siempre se debe realizar bajo prescripción
médica.
Los antimicrobianos tópicos, incluyen una combinación de antimicrobianos no
absorbibles que se administran como pasta oral y solución digestiva.

Previo a la administración de la pasta oral realizar higiene bucal exhaustiva con
clorhexidina 0,12%-0,2% y retirar restos de pasta Extender la pasta oral por las
distintas zonas de la boca (encías, paladar, lengua, etc.) mediante la aplicación
directa con los dedos o con una torunda, habiéndose colocado previamente los
guantes.( Camacho., García López,,García Rodenas,.Garijo Martínez, Quesada, et al. 2010 ;
Garijo, M 2009 ; Coffin, S. E 2008 ; Dodek, P 2008 ; ugustyn, B. 2007).
 MEDIDAS CON BAJA EVIDENCIA CIENTIFICA :
 DESCONTAMINACION SELECTIVA LOCAL :
Con baja evidencia científica , los autores proponen la realización de
descontaminación solamente en el área subglotica, introduciendo la solución
clásica ( polimixina , tobramicina y anfotericina .
Se propone la idea de la administración de una solución de descontaminación
a través de la conexión subglotica en tubos endotraqueales con esta conexión.
Es probable que junto con una profilaxis sistémica de las infecciones precoces,
la combinación de la aspiración subglotica intermitente con antisépticos, o ,
antibióticos tópicos, mejore los resultados en cuanto a prevención de la NAVM.
(Johnson M,2009)
 ATENCION EN EL MANEJO DE TRASFUSIONES :
Algunos estudios han identificado la transfusión de productos sanguíneos
alogénicos como un factor de riesgo para el desarrollo de infección
y neumonía postoperatoria.
 ASPIRACION SUBGLOTICA CONTINUA :
Baja evidencia científica, y escasos estudios realizados.
Importante en el postoperatorio de grandes cirugías cardiacas; La aspiración de
secreciones endotraqueales es un paso importante en la prevención de la
neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV ) .

La ASC es un procedimiento seguro que reduce el uso de agentes
antimicrobianos en la población general y la incidencia de NAV en pacientes
que están en riesgo.
la prevención debe incluir la aspiración de las secreciones del espacio
subglótico , y técnicas para evitar fugas entre el tubo y el recorrido traqueal.
Un tubo endotraqueal convencional TET sólo permite la aspiración intermitente
de las secreciones a través de una luz central , distal al manguito traqueal ,
mientras que los nuevos tubos con luces laterales independientes permiten la
aspiración continua de secreciones en el espacio subglotico.
Los resultados son que el uso de la ASC en pacientes sometidos a cirugías
cardiacas es una técnica segura que reduce significativamente la carga de
antibióticos .
En la población que está en alto riesgo (es decir , las personas que reciben MV
durante> 48 h ) , la ASC redujeron la densidad de incidencia e incidencia de la
NAV . También redujo la estancia en UCI , duración de la VM , y el consumo de
antibióticos . (Bouza, Pérez, Munoz, ,Rincón,, Barrio, et al. 2008).
 MANTENER LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE :
Mantener los niveles de glucemia en sangre: La terapia intensiva con insulina
para mantener niveles de glucemia en sangre entre 80 y 110 mg/dl disminuye
las infecciones sanguíneas nosocomiales, la duración de la ventilación
mecánica, la estancia en la UCI, la morbilidad y la mortalidad .
 ASPIRACION SUBGLOTICA INTERMITENTE :
Bajo nivel de evidencia científica , la aspiración subglotica es un método
efectivo para prevenir la NAV, acortar el tiempo en ventilación mecánica y la
estancia en UCI entre los pacientes que se espera una ventilación mecánica de
más de 72 horas.Se ha demostrado que la aspiración de secreciones
retenidas por el balón de neumotaponamiento del tubo traqueal participa en la
NAV , el drenaje intermitente de estas secreciones subgloticas mediante un

tubo traqueal diseñado para ello puede disminuir la neumonía asociada al
ventilador. (Camacho., García López,,García Rodenas,.Garijo Martínez, Quesada, et al. 2010
; Garijo, M 2009 ; Torres González, J. I. 2010)
 CUIDADOS DE LA TRAQUEOTOMIA EN PACIENTE CON VM :
La traqueostomía se ha convertido en una de las técnicas más realizadas en
las unidades de cuidados intensivos. A este hecho han contribuido la
introducción de la técnica percutánea y las teóricas ventajas que tiene:
aumento de la comodidad del paciente, disminución del espacio muerto,
mejoría de la higiene bronquial y disminución en el requerimiento de
sedación. (Felipe, T., Revisión, R. P., Rodríguez López, C., & Barrón González 2009 ;
Palacios, F 2011).
 FORMACION DE ENFERMERIA :
Formación del personal de enfermería sobre las diferentes cánulas
disponibles en el centro relacionadas con las distintas cirugías .Registro
de enfermería específico: check-list .Soportes de educación de
enfermería .
Manejo del paciente traqueostomizado ;Manejo de las distintas cánulas
Conceptos sobre distintas cirugías ;Complicaciones postquirúrgicas ;
Educación de enfermería relacionado con las distintas cirugías
o Tipos de cánulas :
Estos son algunos ejemplos de cánulas que nos podemos encontrar .

con neumotaponamiento.
Fenestrada .
silicona
 CUIDADOS DE LA CANULA :
 Material necesario y procedimiento
El cambio de canula debe realizarse cada 24h y de macho 3 veces al
dia.
• Cánula traqueal del mismo número y otra de uno inferior
• Gasas y guantes estériles
• Suero fisiológico y clorhexidina
• Jeringas
• Lubricante hidrosoluble, para el cambio de cánula.
• Venda de gasa.
• Pinza trivalva.
• Aspirador y sondas de aspiración , procedimiento estéril.
• hiperoxigenar al paciente antes del procedimiento.
• Fuente de luz.
• Cambiar la Cinta de fijación.

• Revisar los Sistemas de humidificación.
• Cambiar el Apósito de traqueostomía con cada cura.
• Bastoncillos.

ANEXO 2
CUESTIONARIO UCI

Cuestionario paso n°1
1 - En su institución, ¿las habitaciones de la UCI son para un solo paciente?
Su respuesta fue NO.
Por favor, analice el hecho de compartir y el aislamiento técnico
Referencias: Muto et al, Am J Infect Control, 2003
4 - En su institución, ¿existe un protocolo inmediatamente disponible y
actualizado para la atención habitual de los pacientes?
Por favor, ponga a disposición del personal un procedimiento por escrito (en fundas
plastificadas).
Referencias: CDC Guidelines, Tablan et al, 2003
5 - En su institución, ¿existe vigilancia rutinaria para detectar las posibles
infecciones?
Por favor, analice la encuesta de infección con el equipo de control de infecciones.
Muto et al, Am J Infect Control, 2003
6 - En su institución, ¿existe una contacto regular con el equipo de control
de infecciones? ¿Se produce un intercambio de ideas?
Por favor, considere la realización de reuniones regulares con el equipo de control de
infecciones.
7 - En su institución, ¿se controla habitualmente a los pacientes para
detectar MDRO (Microorganismos Resistentes a Múltiples Fármacos),
realizando por ejemplo detección de colonias asintomáticas o cultivos de
vigilancia activa?
Por favor, ponga en práctica medidas habituales de detección (deben tratarse con el
laboratorio de microbiología y la unidad de control de infecciones).
10 - En su institución, ¿se utilizan de forma habitual batas exclusivas para
cada paciente y guantes desechables localizados a los lados de las camas?

Por favor, utilice batas exclusivas para cada paciente y guantes desechables.
3 - En su institución, ¿se comprueba regularmente la presión del balón de
neumotaponamiento?
Por favor, aplique esta medida.
Referencias: American Thoracic Society Documents Guidelines for the Management of
Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia
Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005
Rello J, Soñora R, Jubert P, Artigas A, Rué M, Vallés J. Pneumonia in intubated patients: role
of respiratory airway care. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Jul;154(1):111-5.
Valencia et al, Crit Care Med, 2007 Rello J, Soñora R, Jubert P, Artigas
5 - En su institución, ¿se realiza de forma rutinaria limpiezas bucales con
clorhexidina?
Por favor, realicen descontaminación bucal con clorhexidina al 2%.
Parece que el 0,2% es suficiente a corto plazo en pacientes sometidos a cirugía cardiaca.
Referencias: Chan et al, BMJ, 2007
Bontem M. Am J respir Crit Care Med, 2007
6 - En su institución, ¿se utiliza la aspiración cerrada de secreciones
bronquiales en pacientes con MDRO (Microorganismos Resistentes a
Múltiples Fármacos) en sus secreciones traqueales?
Por favor, realice aspiración cerrada de secreciones bronquiales endotraqueal.
No se ha observado ninguna prueba definitiva sobre la disminución de NAV, pero los datos
sugieren reducción en la contaminación medio ambiental y de las manos de los profesionales
de la salud.
Referencias: Cobley M, Atkins M, Jones PL. Environmental contamination during tracheal
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7 - En su institución, ¿se realiza habitualmente aspiración subglótica?
Por favor, pongan en práctica esta medida.
Referencias: Dezfulian C, Shojania K, Collard HR, Kim HM, Matthay MA, Saint S. Subglottic
secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Am J

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Lorente et al, Influence of an endotracheal tube with polyurethane cuff and subglottic
secretion drainage on pneumonia. AJRCCM 2007
2 - En su institución, ¿se cambian los intercambiadores de calor y humedad
con unos intervalos de frecuencia menores que cada 48 horas?
Su respuesta fue SÍ.
Por favor, amplíe el periodo de uso de los intercambiadores de calor y humedad.
Reducción de costes y maniobras sépticas. No cambie un intercambiador de calor y humedad
usado en un paciente con una frecuencia mayor que cada 48 horas.

CONCLUSIONES :
A consecuencia de un rotatorio en el servicio de UCI, me resulto de gran
interés todos los protocolos existentes en relación a la prevención de
enfermedades infecciosas secundarias (tratar acerca de la neumonía asociada
a ventilación mecánica y de esta forma recordar más medidas de profilaxis que
, como profesionales de la enfermería deberíamos tener en cuenta siempre que
tratemos con un paciente intubado).
Los protocolos de prevención de enfermedades secundarias están a la orden
del día, y forman un papel fundamental englobado dentro de los cuidados
dentro del paciente atendido en la UCI.
Durante mi formación en este servicio he podido observar que lo bonito,
gratificante y satisfactorio del servicio es poder llevar un seguimiento continuo
del paciente desde que ingresa hasta que es dado de alta.
Son constantes las pruebas, técnicas y procedimientos que se realizan al
paciente, por lo que se tienen que extremar las precauciones para evitar
posibles complicaciones, y más en este tipo de pacientes que generalmente se
debaten entre la vida y la muerte.
Este seguimiento implica la prevención de complicaciones, en base a una serie
de cuidados y procedimientos adquiridos, de ahí la importancia de la
prevención NAVM.
La UCI es un servicio duro, estresante, donde se requiere una actividad
constante y un buen funcionamiento del equipo para que todo transcurra
satisfactoriamente para el paciente.
La interacción con el resto de profesionales del hospital es casi constante para
proporcionar los cuidados que necesita el paciente: TER, TEL, celadores,
fisioterapeutas, auxiliares de enfermería etc, por lo que la prevención de la
NAVM, no solo se restringe al personal de enfermería.
Mi conclusión es que en los pacientes críticos no hay que escatimar en
cuidados y precauciones la hora de afrontar tanto el tratamiento , como los
cuidados prestados en el día a día, y con estos planes de cuidados y
prevención fomentamos la formación del personal así como una mejora en el
funcionamiento y conocimiento del personal sanitario, en relación a infecciones
secundarios.
Y lo más importante fomentamos una mayor seguridad en el paciente, y como
consecuencia reducimos complicaciones.

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