1. NEUMONIA NOSOCOMIAL
KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
HSB

6. EPIDEMIOLOGIA
1995 NN USA representaba el 13-18% de las
infecciones nosocomiales. Frecuencia de 4-7
episodios por 1000 hospitalizaciones (250.000
casos al año)
10-25% pacientes en UCI desarrollaban
neumonía
La incidencia de NAV varia de 6 a 30 casos
por 100 pacientes dependiendo de la
población estudiada. La tasa de neumonía
aumentaba de 4 a 21 veces en pacientes
ventilados.
La ATS informa que la neumonía nosocomial
en USA es la segunda causa de infección
nosocomial, con la mas alta morbi-mortalidad,
además causa de aumento de estancia
hospitalaria (7-9 días)
Un estudio de prevalencia en UCI de Europa
determino:
1. NN correspondía al 9.7% de las infecciones
adquiridas en el hospital
2. 20.6% infecciones adquiridas en la UCI, de
las cuales 46.9% son neumonía
1999 un estudio de infecciones nosocomiales
en UCI de 6 anos en 112 unidades (181.993
pacientes), reporto que la neumonía es la
segunda infección nosocomial mas frecuente,
correspondía al 27% de las infecciones
nosocomiales. El 86% de las neumonías se
presento en paciente con VM.
Una revisión de la literatura sobre NAV
determina que la frecuencia esta entre 8-28%.
El riesgo acumulativo de NAV fue estimado de
7% a los diez días y 19% a los veinte días de
iniciada la VM
Predictores independientes para desarrollo de
NAV obtenidos en un análisis multivariado:
1. Quemadura (RR 5.1)
2. Trauma (RR 5.0)
3. Enfermedad del SNC (RR 3.4)
4. Enfermedad cardiaca (RR 2.7)
5. VM 24 horas previas (RR 2.3)
6. Agentes relajantes musculares (RR 1.6)
La tasa de NAV es mas alta en pacientes con
SDRA que en otros pacientes ventilados
mecánicamente, siendo frecuente que
aparezca en forma tardía

7. EPIDEMIOLOGIA COLOMBIA
No hay perfil epidemiológico en el
ámbito nacional, solo existe
información parcial de las grandes
ciudades
1. Infección intrahospitalaria
varia de 3.8-7.1%
2. La NN se encontró en el
19.3% de los casos
Estudio de la Secretaria de Salud
de Bogotá 2000-2003
Reporto como hallazgo importante
48.6% microorganismos
resistentes.
siendo resistentes los
microorganismos que afectaban al
sistema respiratorio en un 44.7%

8. GREBO
 Grupo para el control de la resistencia
bacteriana en Bogotá (www.grebo.org)
GERMEN ANTIBIOTICO RESISTENCIA
S. Aureus Oxacilina 66%
P. Aeruginosa Ceftazidime -
Imipenem
58.8-34%
Acinetobacter
baumanii
Ampicilina Sulbactam 56.2%
E. coli Cefalosporinas de 3ra
Gen
11%
K. Pneumoniae Cefalosporinas de 3ra
Gen
23%

9. MORBI-MORTALIDAD
Kollef 1993 reporto que pacientes
con NAV tenían mayor mortalidad
37.2% que aquellos sin NAV 8.5%
1995 Craven informo que la tasa de
mortalidad por neumonía nosocomial
oscilo entre el 20-50%. Estudio
basado en 1000 autopsias, encontró
que la mortalidad asociado a
neumonía fue de 7.5%, siendo esta
la infección nosocomial que mas
contribuyo a la muerte
En pacientes en UCI, la neumonía
nosocomial incremento el riesgo de
muerte de 2 a 10 veces comparado
con pacientes sin neumonía

10. CUADRO CLINICO
 El consenso de la ATS de 1995 estableció,
que cuando la aproximación clínica era
utilizada la NN se definía por la presencia de
nuevos infiltrados pulmonares y
demostración que estos son de origen
infeccioso (Consolidación, cavitación o derrame pleural no atribuible a otra enfermedad)
- Fiebre de reciente comienzo (>38°C)
- Esputo purulento (Nuevo o incremento)
- Leucocitosis

11.  The First International Consensus Conference on the
Clinical Investigation of Ventilator-associated
pneumonia criteria for the definition of pneumonia:
NAV DEFINITIVA NAV PROBABLE PROBABLE
AUSENCIA DE NAV
DEFINITIVA
AUSENCIA DE NAV
Sospecha clínica mas uno de
los siguientes criterios
X Falta de crecimiento
significativo de un espécimen
de tracto respiratorio inferior
con uno de los siguientes
criterios
Estudio postmortem sin signos
histológicos de neumonía
Cultivo positivo de aspirado
con aguja, de un absceso
pulmonar
Resolución de la sospecha
clínica de NAV sin antibióticos
Etiología alternativa
comprobada
Evidencia histológica de
neumonía de biopsia
pulmonar abierta o examen
postmortem
Diagnostico clínico alternativo
establecido para fiebre e
infiltrados
Cultivo negativo para
espécimen confiable del
tracto respiratorio inferior
Cultivo cuantitativo positivo
del parénquima pulmonar
X
Hemocultivo positivo no
relacionado con otra causa y
con mismo microorganismo
recuperado de tracto
respiratorio inferior
Cultivo de liquido pleural
positivo para microorganismo
recuperado del tracto
respiratorio inferior

12.  Dos recientes revisiones de NAV, establecen
los siguientes criterios diagnósticos:
1. Nuevos infiltrados radiológicos por al menos 48 horas y dos de
los siguientes hallazgos:
2. Fiebre > 38.5° o < 35°C
3. Leucócitos >10.000 mm o < 3500 mm
4. Esputo purulento
5. Aislamiento de una bacteria patógena del tacto respiratorio
inferior

14. MECANISMOS
DE
NEUMONIA
NOSOCOMIAL
Inhalación de
aerosoles con
bacterias
Diseminación
hematógena de
otro sitio
corporal
Translocación
bacteriana
desde el tracto
gastrointestinal
Aspiración de
organismos
orofaríngeos

15. Colonización
placa dental
Colonización
contenido
gástrico
Desnutrición
Ventilación
mecánica
Sinusitis
FACTORE
S DE
RIESGO

18.  Toser
 Incentivo respiratorio
 Deambulación
temprana IB
 Control del dolor
postoperatorio IB

20. DIAGNOSTICO
 Signos sistémicos de
infección
 Infiltrados nuevos o
empeoramiento
radiológico
 Evidencias
bacteriológica de
infección
parenquimatosa
pulmonar
 Deterioro de los
parámetros de
oxigenación (2B)

22.  La evidencia para uso rutinario de TAC es
insuficiente. Es importante tener en cuenta
su ayuda para diagnostico de
complicaciones asociados a la neumonía
como:
 Derrames pleurales
 Cavitaciones
 Ante la posibilidad de RX Tórax con clínica
sugestiva

23. HEMOCULTIVOS (2B)
 Bacteriemia presente
en el 5-20% de
pacientes con NN y
NAV
 Pacientes con
episodios de fiebre
(Establecer germen causal)

28. TRATAMIENTO
 Terapia inadecuada asociada con mortalidad
Riesgo relativo de 5.8
 Espectro clínico (colonización/Infeccion)
 Antecedente de enfermedad pulmonar
 Patrones de susceptibilidad en lugares
específicos
 Tiempo de aparición de la infección
 Severidad
 Uso previo de antibióticos

29.  Sospechar microorganismos
multiresistentes:

32. GRACIAS !!!