APENDICITIS

2. Obstrucción de la luz apendicular.
inflamación del apéndice cecal

3.  Intestino anterior:
• Faringe y derivados.
• Aparato respiratorio distal.
• Esófago
• Duodeno hasta elcolédoco
 Intestino medio:
• Intestino delgado
• Ciego y apéndice.
• Colon ascendente.
• Porción proximal del colon transverso.
 Intestino Posterior
• Porción distal del colon
transverso
• Ciego
• Recto
• Porción superior del canal anal.
• Epitelio de vejiga urinariay parte de uretra.
EMBRIOLOGIA
INTESTINO PRIMITIVO
El intestino primitivo se forma durante la
4ta semana de gestación

4. CAPAS DEL APENDICE
MUCOSA
CONTINUACION DEL
EPITELIO COLONICO
SUBMUCOSA
CONTIENE FOLICULOS
LINFOIDEOS
MASAS DE TEJIDO
LINFOIDE
MUSCULAR
INTERNA
CIRCULAR
CONTINUACION DECAPA
MUSCULARDEL CIEGO
EXTERNA
LONGITUDINAL
COALESCENCIA DELAS
TENIAS DELCOLON

5. ANATOMIA
ORIGEN Se origina aprox. 2.5cm debajo de la
válvula ileocecal
Apéndice es un divertículo intestinal ciego.
MEDIDA
7 – 8 cm de largo y 4-8 mm de diámetro
FORMA 7 – 8 cm de largo y 4-8 mm de diámetro
CARACTERISTICAS • Se abre al ciego: Válvula de
Gerlanch
• Base propia, única y fija
• Mesoapéndice, continuación de la
hoja inferior del mesenterio del
intestino delgado
ANATOMIA

6. Con respecto al ciego es de ubicación
variable
▪ Retrocecal (65%)
▪ Subcecal
▪ Pelviana
▪ Ileal
▪ Retroileal
▪ Preileal
▪ Prececal
ANATOMIA

7. ANATOMIA

8. EPIDEMIOLOGIA
▪ Alta incidencia entre los 10 y 30 años.
▪ Poco frecuente en < 2 y > 60 años.
▪ Más en varones
Obstrucción de la luz apendicular.
inflamación del apéndice cecal
ANATOMIA
ETIOLOGIA
▪ Hipertrofia linfoidea (65%)
▪ Fecalito (35%)
▪ Cuerpo extraño (4%)
▪ Tumoral (1%) Apendicitis aguda perforada con
fecalito

9. APENDICITIS
Etiopatogenia
Luminal Fecalitos Parásitos
Cuerpos
extraños
Parietal
Hiperplasia
Folículos
linfoideos
Tumores del
apéndice cecal
Extraparietal o
compresiva
Tumores –
Metastasis
>6º años

10. FISIOPATOLOGIA
Aumento de
secreción de
moco
Hipertensión
endoluminal
Falta de elasticidad
de las paredes del
apéndice
Exaltación de la
virulencia de los
gérmenes en su luz
Acumulación de moco
luminal, aumento
presión intraluminal
Bloqueo drenaje
linfático
Desarrollo
bacteriano

11. 1..Catarral oEdematosa:
Acumulación de moco.
Aumento de la presión
intraluminal.
Compromiso del retorno venoso y linfático.
Proliferación bacteriana.
Cuadro Inflamatorio.
Se observa:
 Edematoso.
 Engrosado.
 Congestivo.
 Rojizo.

12. Continua la secreción mucosa.
Mayor aumento de la presión
intraluminal.
Mayor proliferación bacteriana.
Secreción con exudado
mucopurulento
Microinfiltrados purulentos en
cavidad peritoneal.
APENDICITIS AGUDA
Se observa:
 Alta
Congestión.
 Edema de mayor
tamaño.
 Rojizo.
 Exudado.
 Fibroso.
2. FLEMOSO SUPURATIVO

13. intraluminal.
Compromiso arterial.
Microperforaciones
Mayor proliferacion bacteriana.
Aumento del liquido peritoneal.
Se observan Áreas:
 Purpuras.
 Verdes.
 Terrosas.
3. GANGRENOSO O NECROTICO

14.  La cual es frecuente en
borde antimesenterico.
 Liquido peritoneal
purulento.
 Plastrón apendicular.
 Absceso apendicular.
4. PERFORADA

15. APENDICITIS
PERFORATIVA
Secreción permanente
de porciones viables
de la mucosa
Perforación
zonas infartadas
Contenido apendicular e
intestinal pasa cavidad
abdominal

16. Apéndice se
perfora
Pus en
cavidad
Peritonitis
Aislado
Plastron
(Masa infl I.D,
epiplon).
Absceso
No aislado
Peritonitis
Generalizada

17. CRONOLOGÍA DE MURPHY
Dolor Cólico
Periumbilicar
Anorexia
Náuseas
Vómitos
Dolor continuo FID
Sólo mitad de los
casos presenta
cronología de
Murphy

18. Vómitos
Posterioraldolor
Enmas7
5
%
Fiebre
Temp.38-38.5ºC
Ancianos-neonatos
Hipotermia
Anorexia
CLINICA

19. Signode
Mc Burney
SIGNOS
El punto de máximo
dolor se percibe a 5cm
de la espina iliaca
antero superior

20. Maniobra de
Bloomberg
• Palpación profunda,
al liberar hay dolor es
positivo.
• Reacción peritoneal
Signo de Rovsing
• Ascender desde
colon descendente al
ascendente
• Al haber dolor se
considera Positivo
Signo del Psoas
• Aproximar miembro
inferior sobre el
tórax
• Si hay dolor es
positivo
Signo del Psoas y
Obturador
• Aproximar miembro
inferior sobre el
tórax con rotación
interna
• Si hay dolor es
positivo
SIGNOS

23. FormasClínicasEspeciales
APENDICITISENNIÑOS
Dolorabdominal difuso
Sinlocalizaciónnicronologíacaracterística Fiebre
Vómitos I
rritabilidad
Diarrea
Ex.Físico: distensiónabdominal

24. FormasClínicasEspeciales
APENDICITISENANCIANOS
Incidenciadeperforación40-90%
Dolorabdominal
Anorexia Vómitos* <intensidad
DolorFIDestardío
Ex.Físico: DistensiónAbdominal
DefensaMuscular Leve

25. APENDICITISENELEMBARAZO
FormasClínicasEspeciales
En 1ery2do trimestre dolor FID
En3ertrimestre dolorenflancoo HCD
Nauseas
Vómitos
Molestiasabdominales

26. HEMOGRAMA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

27. EXAMENESCOMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA
Apéndicenormal <6mmen su
diámetro ant-post
Apéndice >6mmen su
diámetroAnt-Post.
pared>2mm
Signo de Ojo del
Buey

30. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
▪ TÍPICO
▪ Ligadura doble del mesenterio, en el cual se
encuentra la arteria apendicular.
▪ Disección del apéndice desde la punta a
la base.
▪ Doble ligadura y corte.

31. ▪ ATÍPICO
▪ Apéndice Retrocecal.
▪ Ligadura desde la base apendicular y
disección hasta la punta.
▪ Resección del apéndice.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

32. - Sol. Ringer lactato a 10 ml/Kg en bolos de 15 a 30
minutos hasta mantener una diuresis de 1 – 2 ml /kg
/hra.
- Los gérmenes que se aíslan con mayor frecuencia
son los Gram (-), sobre todo E. Coli y los anaerobios
(Bacteroides fragilis).
- ANTIBIOTICO:
Amoxicilina-clavulánico /
- Piperacilina-tazobactam.

33. COMPLICACIONES
1. Perforación apendicular
2. Flemón apendicular: N.P.O. y
Antibióticos de amplio espectro;
fallo tto. Médico se indica
cirugía.
3. Absceso apendicular: Drenaje
percutáneo; fallo
tto se indica drenaje
quirúrgico.
4. Peritonitis apendicular