El documento describe diferentes tipos de diuréticos, sus mecanismos de acción y usos terapéuticos. Los diuréticos incluyen inhibidores de la reabsorción de sodio como los diuréticos de asa y tiazídicos; ahorradores de potasio como la espironolactona y amilorida; osmóticos como el manitol e isosorbida; e inhibidores de la anhidrasa carbónica como la acetazolamida y dorzolamida. Cada tipo actúa en diferentes partes del nefr

1. POR:
JORGE ERNESTO SEVILLA ARMAS
FARMACOLOGÍA RENAL: DIURÉTICOS

2. SISTEMA RENAL
ES UN SISTEMA MEDIANTE EL CUAL SE FILTRAN,
REABSORBEN Y ELIMINAN SUSTANCIAS QUE SE
ENCUENTRAN EN LA SANGRE. SU ÓRGANO DE MAYOR
IMPORTANCIA ES EL RIÑÓN.

3. RIÑÓN NEFRONA
ELABORA LA ORINA
Y DEPURA
SUSTANCIAS DE LA
SANGRE
(PRODUCTOS
FINALES DEL
METABOLISMO),
REGULANDO DE
ESTA MANERA LA
COMPOSICIÓN DE
LA SANGRE Y DE
LOS LÍQUIDOS
CORPORALES EN
GENERAL.
ES LA UNIDAD
ANATÓMICA Y
FUNCIONAL DEL
RIÑÓN, EXISTEN
1,4 MILLONES EN
CADA RIÑÓN.
LA FORMACIÓN
DE LA ORINA
REQUIERE:
• FILTRACIÓN
• REABSORCIÓN
• SECRECIÓN

4. DIURÉTICOS
INHIBIDORESDE
LA
REABSORCIÓN
DE SODIO
OSMÓTICOS
INHIBIDORES
DE LA
ANHIDRASA
CARBÓNICA
DIURÉTICOS QUE
INCREMETAN EL
FLUJO
SANGUINEO
RENAL
OTROS
DIURÉTICOS
DIURÉTICOS:SITIOSDEACCIÓN
DIURÉTICOS
DEL ASA
TIAZÍDICOS
AHORRADORES DE
POTASIO
• FUROSEMIDA
• BUMETANIDA
• TOEASEMIDA
• BENDROFLUMETIACIDA
• HIDROCLOROTIAZIDA
• CLORTALIDONA
• INDAPAMIDA
• ESPIRONOLACTONA
• AMILORIDA
• TRIAMTERENO
• MANITOL
• ISOSORBIDA
• ACETAZOLAMIDA
• DORZOLAMIDA
• TEOFILINA
• CAFEINA
• SALES ACIDIFICANTES
• CLORURO DE
ARMONIO, DE CALCIO Y DE
NITRATO DE ARMONIO

5. DIURÉTICOS DE ASA
LOS DIURÉTICOS DEL ASA ACTÚAN SOBRE EL
COTRANSPORTADOR NA+ - K+ - 2 CL- EN LA PORCIÓN
ASCENDENTE GRUESA DEL ASA DE HENLE
INHIBIENDO LA REABSORCIÓN DE SODIO Y CLORO.
TAMBIÉN CONOCIDOS COMO DIURÉTICOS DE ALTA
EFICACIA O ALTO TECHO, CIRCULAN UNIDOS A
PROTEÍNAS POR LO QUE NO SUFRIRÁN FILTRACIÓN
GLOMERULAR; SE SECRETAN POR EL TÚBULO
CONTORNEADO PROXIMAL.
EFECTOS ADVERSOS:
• FUROSEMIDA
• BUMETANIDA
• TOEASEMIDA
VÍA DE ADMINISTRACIÓN VO -
IV - IM.
FÁRMACOS
SON USADOS EN EDEMAS (CARDICACOS,
HEPÁTICOS O RENAL), EDEMA PULMONAR POR
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
COMPENSADA, HIPERCALCEMIA, SINDROME DE
SECRECIÓN INADECUADA DE ADH Y
INTOXICACIONES POR AUMENTAR LA DIURESIS.
DURACIÓN DE ACCIÓN APROXIMADAMENTE
6 - 8 HORAS. VIDA MEDIA 0,5–3 HORAS. ALTA
UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (UPP).
METABOLISMO HEPÁTICO 40% POR
CONJUGACIÓN EL RESTO SE ELIMINA SIN
MTB POR RIÑÓN. SE SECRETA POR EL
SISTEMA DE TRANSPORTE DE ÁCIDOS DEL
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL (TCP).
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS:
DEPLECIÓN DE VOLUMEN
EXTRACELULAR HIPOCALEMIA
(TENERENCUENTA), HIPONATREMIA,
DEPLECIÓN DE MG++(MAGNESIO)
HIPOCALCEMIA Y ALCALOSIS
METABÓLICA.
METABÓLICAS: HIPERURICEMIA,
HIPERGLUCEMIA, DISLIPEMIAS.
OTOTOXICIDAD. HIPERSENSIBILIDAD: EXANTEMAS,
DEPRESIÓN DE MEDULA ÓSEA, LEUCOPENIA, VASCULITIS,
NEFRITIS, ETC..

6. DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
MECANISMO DE ACCIÓN
INHIBIDORES DEL COTRANSPORTE NA+CL+ EN LA PORCIÓN CORTICAL
DE LA RAMA ASCENDENTE GRUESA DE HENLE Y EN EL TÚBULO
CONTORNEADO DISTAL (TCD). SITIO DE ACCIÓN EN LA LUZ
CLASIFICACIÓN:
-ACCIÓN CORTA: CLOROTIACIDA
-ACCIÓN INTERMEDIA: INDAPAMIDA
-ACCIÓN PROLONGADA:CLORTALIDONA TUBULAR EFICACIA MODERADA.
ACCIÓN ANTIHIPERTENSIVA
FASE I: DISMINUYEN LA VOLEMIA. FASE II: GENERAN
VASODILATACIÓN.
RETENCIÓN DE ÁCIDO ÚRICO
• AUMENTO DE LA REABSORCIÓN.
• MECANISMO DE SECRECIÓN DE ÁCIDOS DÉBILES EN TP.
HIPERGLUCEMIA
• INHIBICIÓN DE LA LIBERACIÓN DE INSULINA
POR LAS CÉLULAS BETA DE LOS ISLOTES
DE LANGERHANS.
• INCREMENTO DE LA GLUCOGENÓLISIS.
• INHIBICIÓN DE LA GLUCOGÉNESIS.
EFECTOS ADVERSOS:
• HIPONATREMIA
• HIPOPOTASEMIA
• HIPOMAGNESEMIA
• ALCALOSIS METABÓLICA
• HIPERGLUCEMIA
• HIPERURICEMIA
• HIPERCOLESTEROLEMIA
• HIPERTRIGLICERIDEMIA
OTROS EFECTOS:
• SEXUALES
• SNC
• GASTROINTESTINAL
• HEMATOLÓGICOS
• DERMATOLÓGICOS
INDICACIONES:
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• INSUFICIENCIA
CARDÍACA CRÓNICA
• SÍNDROMES
EDEMATOSOS
• HIPERCALCIURIA
• DIABETES INSÍPIDA
• INTOXICACIÓN CON
YODUROS O BROMUROS
CONTRAINDICACIONES:
• HIPOCALEMIA
• HIPERCALCEMIA
• HIPERGLUCEMIA
• GOTA

7. AHORRADORES DE POTASIO
MECANISMO DE ACCIÓN:
ANTAGONISTA COMPETITIVO DE
LA ALDOSTERONA EN TD Y TC. NO
REQUIEREN
ALCANZAR LA LUZ TUBULAR PARA
EJERCER SU ACCIÓN.
ADMINISTRACIÓN: ORAL.
• ALTO METABOLISMO DE
PRIMER PASO POR EL HÍGADO.
• METABOLITO ACTIVO.
• ALTA UNIÓN A PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS.
• ELIMINADOS POR ORINA.
USO TERAPEUTICO
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EDEMAS
• DIABETES INSÍPIDA NEFRÓGENA
GENERADA POR LITIO
• FIBROSIS QUISTICA
(EXPERIMENTACIÓN) SÍNDROME DE
LIDDLE (SEUDOALDOSTERONISMO)
EFECTOS ADVERSOS:
• HIPERPOTASEMIA
• ACIDOSIS METABÓLICA
• ENDÓCRINOS
• GASTROINTESTINALES
• SNC
• DERMATOLÓGICOS
• HEMATOLÓGICOS
• ONCOLÓGICOS
INDICACIONES:
• EDEMAS: CIRROSIS HEPÁTICA
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• PRUEBAS DIAGNÓSTICAS E
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
• ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
RENALES QUE CURSAN CON
HIPOPOTASEMIA
CONTRAINDICACIONES:
• ÚLCERA PÉPTICA
• HIPERPOTASEMIA
• ESPIRONOLACTONA
• AMILORIDA
• TRIAMTERENO

8. DIURÉTICOS OSMÓTICOS
MECANISMO DE ACCIÓN
1. A NIVEL TUBULAR (POR SU GRAN
PODER OSMÓTICO).
2. EN EL ASA DE HENLE (POR
REDUCCIÓN DE LA TONICIDAD
DE LA MÉDULA RENAL).
FARMACOCINÉTICA
NO SE METABOLIZAN. FILTRAN POR
EL GLOMÉRULO. ELIMINADOS POR
ORINA.
ADMINISTRACIÓN: ENDOVENOSA.
EFECTOS FARMACOLÓGICOS:
• INCREMENTAN LA VOLEMIA
• INCREMENTAN LA DIURESIS.
• DISMINUYEN LA PRESIÓN INTRACRANEAL
DEBIDO A EDEMA CEREBRAL
• DISMINUYEN LA PRESIÓN INTRAOCULAR.
INDICACIONES:
• PROFILAXIS DE LA INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA INTOXICACIONES AGUDAS
(BARBITÚRICOS, SALICILATOS,
BROMUROS, ETC.)
• CIRUGÍAS OCULARES.
EFECTOS ADVERSOS:
• AUMENTO DE LA VOLEMIA,
HIPERSENSIBILIDAD, HIPONATREMIA,
DESHIDRATACIÓN,
• TROMBOSIS Y/O DOLOR
CONTRAINDICACIONES:
• ANURIA
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL ACTIVA
• HEPATOPATÍAS.
• MANITOL
• ISOSORBIDA

9. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
MECANISMO DE ACCIÓN
SE UNE ESTRECHAMENTE A LA AC
INHIBIÉNDOLA, EN EL TP.TIENDE A
LA FORMACIÓN DE UNA ORINA
MÁS ALCALINA Y A LA
GENERACIÓN DE ACIDOSIS
METABÓLICA.
ADMINISTRACIÓN: ORAL.
NO SE METABOLIZA. ELIMINADA
POR ORINA.
.
EFECTOS FARMACOLÓGICOS:
EFECTO DIURÉTICO: BREVE Y LEVE.
DISMINUYE LA SÍNTESIS DEL HUMOR
ACUOSO.
INDICACIONES:
• GLAUCOMAAGUDO PRIMARIO Y
SECUNDARIO.
• DIURÉTICO
• ENFERMEDAD AGUDA DE LAS MONTAÑAS
• PARÁLISIS PERIÓDICA FAMILIAR
• CORRECCIÓN DE LA ALCALOSIS
METABÓLICA.
EFECTOS ADVERSOS:
•SNC
•REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
•EFECTOS
TERATÓGENOS
CONTRAINDICACIONES:
• EMBARAZO
• ACETAZOLAMIDA
• DORZOLAMIDA