El botulismo es una enfermedad paralizante causada por la neurotoxina botulínica producida por la bacteria Clostridium botulinum. Los síntomas incluyen debilidad muscular y parálisis descendente que puede afectar los músculos respiratorios y causar insuficiencia respiratoria. El tratamiento involucra medidas de soporte respiratorio y antitoxina botulínica.

1. Enfermedad paralizante que comienza a
nivel de los Nervios craneales.
Ssu efectos se deben a la produccion de una
potente neurotoxina, producida por el
bacilo grampositivo Clostridium
botulinum.
La paralisis es flacida, descendente y
simetrica.

2. Botulismo transmitido por
alimentos
Botulismo por heridas
Por ingerir toxinas preformadas en
los alimentos contaminados por:
clostridium botulinum.
Por las toxinas producidas en las
heridas contaminadas con el
microorganismo.
Botulismo intestinal
Por la ingestión de esporas y la
producción de toxinas en el
intestino de los
lactantes(botulismo infantil) o los
adultos.

3. Clostridium
botulinum
Es una especie compuesta de un grupo heterogéneo de
microorganismos anaerobios grampositivos , se encuentra
en el suelo y en el ambiente marino de todo el mundo y
elabora la toxina bacteriana mas potente que se conoce.

4. FISIOPATOLOGIA
La toxina botulínica actúa bloqueando la liberación de
acetilcolina nivel de la placa mioneural impidiendo la
transmisión del impulso nervioso. Causa de esta manera,
una parálisis flácida de los músculos esqueléticos y un fallo
parasimpático.
En la intoxicación alimenticia se ingiere la toxina
preformada que es absorbida por endocitosis a través del
tracto gastrointestinal.

5. . En el lactante las esporas ingeridas germinan en el intestino, ya que no existe
flora inhibidora, y producen la toxina que es luego absorbida.
Luego de ser absorbida desde el tracto gastrointestinal o desde la herida, la
toxina es llevada por vía linfática o sanguínea hasta sus sitios de acción: las
terminaciones nerviosas colinérgicas.
Como no atraviesa la barrera hematoencefálica, solo actúa sobre el sistema
nervioso periférico, especialmente a nivel de la placa o unión neuromuscular,
y en el sistema nervioso autónomo.
En el botulismo de heridas se produce la toxina en la herida cuando la
bacteria encuentra allí condiciones adecuadas para germinar y desarrollarse.
El proceso es muy similar al desarrollo del tétanos.

6. Período de incubación
El período de incubación habitual del botulismo
transmitido por alimentos es de 12-48 horas.
En caso del botulismo del lactante se estima que el
periodo de incubación es de 3-30 días desde el
momento de que se expone al material que contiene
las esporas.

7. En caso del botulismo por heridas el período de
incubación es de 4-14 días desde el momento de la
lesión hasta el comienzo de los síntomas.

8. Manifestaciones clínicas
Los síntomas generalmente aparecen entre 8 y 36 horas después de consumir los
alimentos contaminados. No se presenta fiebre con esta infección.
En los adultos, los síntomas pueden abarcar
Cólicos abdominales
Dificultad respiratoria que puede llevar a una insuficiencia respiratoria
Dificultad al deglutir y al hablar
Visión doble
Náuseas
Vómitos
Debilidad con parálisis (igual en ambos lados del cuerpo)

9. Los síntomas en bebés pueden
abarcar:
Estreñimiento
Babeo
Mala alimentación o succión débil
Dificultad respiratoria
Llanto débil
Debilidad, pérdida del tono muscular

10. Diagnóstico
El médico llevará a cabo un examen físico. Puede haber
signos de:
Ausencia o disminución de los reflejos tendinosos profundos
parpado caído
Pérdida de la sensibilidad/actividad muscular
Intestino paralizado
Problemas del habla
Retención de orina con incapacidad para orinar
Se pueden llevar a cabo exámenes de sangre para identificar la
toxina y también se puede ordenar un coprocultivo. Asimismo,
se pueden hacer pruebas de laboratorio en los alimentos
implicados para confirmar el botulismo.

11. Tratamiento
Tratar de detectar la Insuficiencia Respiratoria, para
entubarlo y colocarlo en el Respirador Automatico.

12. Botulismo de las heridas
Se administra antitoxina botulinica y se recomienda
desbridar la herida, aunque tenga buen aspecto.
Además se aconseja tratamiento antibiótico:
penicilina G sódica iv 2-4 millones de U/4h o
metronidazol 500 mg / 8h iv. Esta es una medida
discutida,
porque favorece la colonización intestinal. El
antibiótico se debe administrar después de la
antitoxina, ya que la lisis del germen con el antibiótico
provoca liberación de más toxina.

13. No son útiles la antitoxina ni los antibióticos.
En el botulismo alimentario, el infantil y en el de origen
desconocido, una vez descartado íleo paralítico, se pueden
administrar catárquicos sin magnesio (puede empeorar el
bloqueo neuromuscular) y enemas de limpieza para
eliminar la toxina no absorbida del intestino. Si la ingesta
ha sido reciente puede ser útil el lavado gástrico.
Puede ser útil la colocación de sonda nasogástrica y enemas
frecuentes por la aparición de íleo paralítico.
Botulismo infantil

14. Pronóstico
La mortalidad, según el tipo de botulismo, varía entre
un 5 y un 15%.
La causa de la muerte suele ser el fallo respiratorio o
complicaciones como la neumonía.
La curación se produce una vez que se han
desarrollado nuevas terminaciones nerviosas.
La recuperación es muy lenta y puede persistir
debilidad motora y trastornos vegetativos incluso hasta
un año después.

15. Referencias bibliográficas
Medicina interna de Harrison. Edición 17

16. Muchas Gracias por su atención