1. MEDICINA
GERIATRICA
DR. JOSE LUIS PICHARDO.

2. TRASTORNOS DEL
TIROIDES EN LA EDAD
AVANZADA
La glandula tiroides secreta T4 (tiroxina) que se convierte en
muchos tejidos en T3 (triyodotironina).
La hipofisis secreta TSH (hormona estimulante del tiroides).
La secresion de T4 se estimula por la TSH y a su vez la
secresion de TSH se inhibe por la T4.
La principal accion de estas hormonas es la de regular el
metabolismo, que a su vez influye sobre las funciones
cardiacas y neurologicas.

4. PALPACION DEL
TIROIDES
La palpacion del tiroides en el anciano muchas veces es
dificil porque con el envejecimiento tiende a involucionar y, a
medida que aumenta la cifosis dorsal, la glandula tiende a
tomar una ubicacion retroesternal lo cual dificulta la
palpacion.

5. LA CAPTACION DE YODO
DISMINUYE CON LA
EDAD
En personas de 80 a 90 años de edad, la captacion de yodo
es el 60% que en personas de 20 a 30 años.

6. HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo tiene una prevalencia de 10% en mujeres
ancianas y 2 a 3 % en hombres ancianos.
El hipotiroidismo sub-clinico, tambien llamado Sindrome de
la Glandula Decadente se ha observado hasta en el 15% de
los ancianos.

7. CAUSAS DE
HIPOTIROIDISMO
La causa mas frecuente hipotiroidismo en la edad avanzada
es el hipotiroidismo autoinmune (Hipotiroidismo primario).
En segundo lugar, hipotiroidismo secundario a cirugia del
tiroides o ablacion de la tiroides.
Se debe destacar el causado por la administracion de
medicamentos como la amiodarona y el litio.

8. SÍNTOMAS Y SIGNOS
DEL
HIPOTIROIDISMO

9. SINTOMAS Y SIGNOS
ATRIBUIDOS A
HIPOTIROIDISMO
Intolerancia al frio
Adinamia anemia
Ganancia de peso
Dislipidemia
Depresion
Piel seca
Hiponatremia
Hipotermia
Estreñimiento
Deterioro cognitivo
Bradiarritmias
Lentitud fisica y mental
Disfuncion cerebelosa
Debilidad o astenia
Neuropatia
Elevacion de CK

10. DIAGNOSTICO DE
HIPOTIROIDISMO
Ante la sospecha de hipotiroidismo primario, la mejor prueba
inicial es la TSH en plasma.
Un valor normal de TSH excluye el hipotiroidismo primario y
un valor marcadamente elevado lo confirma.
La elevacion leve de TSH aunque puede deberse a
enfemedad no tiroidea, pero habitualmente indica un
hipotiroidismo primario leve o subclinico, en el que el
aumento de TSH mantiene un T4 libre en plasma dentro de
limites normales.

11. TRATAMIENTO DE
HIPOTIROIDISMO
La tiroxina es el medicamento de eleccion.
En los pacientes ancianos por lo demas sanos la dosis inicial
debe ser de 50 mcg/dia.
En los ancianos con cardiopatias debe de empezarce con 25
a 50 mcg/dia y vigilar cuidadosamente las agudizaciones de
los sintomas cardiacos.

12. HIPERTIROI
DISMO

13. HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo es una patología
causada por la hipersecreción de
hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o
de triyodotironina (T3) libre, o ambas)
dando lugar a unos niveles plasmáticos
anormalmente elevados

14. CAUSAS DE
HIPERTIROIDISMO
CAUSAS MAS FRECUENTE EN LA EDAD AVANZADA:
Enfermedad de Graves: autoimune, en primer lugar.
En segundo lugar: produccion excesiva de hormonas
tiroideas por un epitelio glandular aislado que se ha hecho
autonomo.

15. SINTOMAS Y SIGNOS
ATRIBUIDOS A
HIPERTIROIDISMO
Intolerancia al calor
Palpitaciones
Temblor
Perdida de peso
Angina
Debilidad
Hiperdefecacion
Disnea
Confusion
Nerviosismo
Dermatopatia
Deterioro cognitivo
Ansiedad
Oftalmopatia
mania

16. PRESENTACIONES
ATIPICAS DE
HIPERTIROIDISMO
La presentacion atipica es exclusiva de los ancianos.
Los ancianos parecen deprimidos en lugar de agitados.
Perdida de peso, depresion o fibrilacion auricular.

17. DIAGNOSTICO DE
HIPERTIROIDISMO
Debe de sospecharse en cualquier paciente con sintomas
compatibles, ya que una afeccion facilmente tratable y puede
ser muy debilitante en ancianos.
La TSH en plasma es la mejor prueba diagnostica inicial, una
concentracion de TSH > 0.1 microunidades excluye el
hipertiroidismo clinico.
Si la TSH es < de 0.1 microunidades, debe de medirse la T4
para determinar la gravedad del hipertiroidismo

18. TRATAMIENTO
HIPERTIROIDISMO

19. HIPERTIROIDISMO
• Tiroiditis, bloqueador beta, no
disminuyen sus niveles de hormonas
tiroideas, para controlar la taquicardia.

20. • El yodo radiactivo (RAI por sus iniciales en
inglés) es un tratamiento común, seguro y
efectivo para el hipertiroidismo. Este
medicamento se toma via oral. Éste ayuda a
disminuir el tamaño de la glándula tiroides,
al igual que los síntomas del hipertiroidismo.
• Los medicamentos antitiroideo hacen que la
glándula tiroides disminuya su produccion de
hormonas. El metimazol se usa con más
frecuencia porque es más fácil de tomar y
causa menos efectos secundarios.