Tratamiento del asma

1. Urgencias medicas
ASMA

4. Asma?????

5. COMPLEJO
HOSPITALARIO
METROPOLITANO
Dr. ARNULFO ARIAS
MADRID
CAJA DE SEGURO SOCIAL
PANAMÁ

6. DEFINICIÓN
• Es una enfermedad inflamatoria
crónica, caracterizada por episodios
recurrentes de disnea, sibilancias,
opresión torácica y tos especialmente
nocturna o durante la madrugada.

7. Manejo
• Para dar un buen manejo a una paciente
con crisis asmática es importante:
– Reconocer los signos tempranos de la
exacerbación.
– Iniciar rápidamente los broncodilatadores.
– Eliminar el probable agente causante.
– Iniciar corticoides
– Dar un seguimiento ambulatorio.
Managing asthma exacerbations in the emergency department:
Summary of the National Asthma Education and Prevention
Program Expert Panel Report 3 guidelines for the management
of asthma exacerbations.- Allergy Clinic Immunology 2009.

8. Clasificación de la exacerbación del
Asma
• Leve
• Moderada
• Severa
Managing asthma exacerbations in the emergency department:
Summary of the National Asthma Education and Prevention
Program Expert Panel Report 3 guidelines for the management
of asthma exacerbations.- Allergy Clinic Immunology 2009.

10. ASMA SEVERA
•
•
•
•
•
•
•
Disnea en reposo
Sólo puede pronunciar palabras
FR >30
FC >120
Saturación <90%
PaO2 <60
CO2>42
Managing asthma exacerbations in the emergency department:
Summary of the National Asthma Education and Prevention
Program Expert Panel Report 3 guidelines for the management
of asthma exacerbations.- Allergy Clinic Immunology 2009.

11. Evaluación General
•
•
•
•
•
•
Historia clínica dirigida
Examen físico
Estudios de función pulmonar (no severa)
Laboratorios de ser necesario
Radiografía de tórax de ser necesario
EKG
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Summary of the National Asthma Education and Prevention
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of asthma exacerbations.- Allergy Clinic Immunology 2009.

12. Historia Clínica
•
•
•
•
•
•
•
Tiempo de inicio de síntomas
Posible “gatillo”
Crisis previas
Tratamiento previo de rescate
Tratamiento previo crónico
Hospitalizaciones por asma
Otras comorbilidades
Managing asthma exacerbations in the emergency department:
Summary of the National Asthma Education and Prevention
Program Expert Panel Report 3 guidelines for the management
of asthma exacerbations.- Allergy Clinic Immunology 2009.

13. Examen Físico
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•
•
•
•
•
Examen físico general y rápido
Nivel de alerta
Nivel de hidratación
Presencia de cianosis
Utilización de músculos accesorios
Sibilancias
Managing asthma exacerbations in the emergency department:
Summary of the National Asthma Education and Prevention
Program Expert Panel Report 3 guidelines for the management
of asthma exacerbations.- Allergy Clinic Immunology 2009.

14. Examen físico
• Descartar otras
patologías:
obstrucción de la
vía aérea, cuerpo
extraño, epiglotitis,
neumonía, etc.
Guide For Asthma Management and Prevention.- GINA 2009.

15. Plan de Acción del Asma

16. Plan de Acción del Asma
Medición por PEAK FLOW-DX funcional
- Todo bajo control
- Evaluar reducción de tratamiento
- P. flow 80 al 100% del mejor personal
- Precaución
- Posibilidad de crisis
- Aumentar dosificación
- P. flow 50 al 80% del mejor
personal
- Necesita broncodilatador Urgente
- P. flow <50% del mejor personal
- Notificar al médico

17. Laboratorios
• Ninguno para diagnosticar ni tratar la crisis
de asma.
• Pacientes con otras patologías: PFR,
glicemia.
• Pacientes con fiebre y esputo purulento:
IVRB
• GSA: asma severa
• No atrasar el tratamiento…….
Guide For Asthma Management and Prevention.- GINA 2009.

18. Radiografías
• RX tórax: descartar neumonías,
neumotórax, ICC.
• EKG: pacientes cardiópatas
Guide For Asthma Management and Prevention.- GINA 2009.

19. Tratamiento asma en adultos
Manejo prehospitalario:
– Oxigeno suplementario
– Broncodilatadores: inhalados o por máscara.
Guide For Asthma Management and Prevention.- GINA 2009.

20. • Manejo en urgencias:
– De la severidad del asma dependerá la
intensidad del tratamiento y la monitorización.

24. GINA
• Los agonistas Beta 2 inhalados de acción
rápida en dosis adecuadas son esenciales
(iniciando con 2 a 4 inhalaciones cada 20
minutos en la primera hora).

25. GINA
• En las exacerbaciones leves se van a
requerir de 2 a 4 inhalaciones cada 3 a 4
horas, y en exacerbaciones moderadas
de 6 a 10 inhalaciones cada 1 a 2 horas.

26. GINA
• Los glucocorticoides orales indicados en
el curso temprano de un ataque de asma
moderado o severo ayudan a revertir la
inflamación y acelerar la recuperación.

27. GINA
• El oxigeno es dado en un centro
hospitalario
si
el
paciente
está
hipoxémico(alcanza una saturación de O2
de 95%).

28. GINA
• La combinación Beta 2-agonistas /
anticolinérgicos se ha asociado con una
disminución en la hospitalización y
mejoría en el PEF y FEV1.

29. GINA
• Las metilxantinas no están recomendadas
si se utilizan altas dosis de Beta 2
agonistas inhalados.
• Sin embargo, la teofilina se puede usar si
los 2 agonistas inhalados no están
disponibles.

31. GINA no recomienda:
•
•
•
•
•
•
Sedantes
Mucolíticos
Fisioterapia
Hidratación con grandes volúmenes.
Antibióticos
Epinefrina

32. Asma en la embarazada

33. Asma en el anciano

34. Asma en el anciano

35. A Quién intubar??
• Apnea
• Coma
• Hipercapnia persistente y en
aumento.
• Deterioro del estado mental

36. A quien dar de alta?
• Síntomas mínimos o ausentes.
• El resto deben permanecer en sala de
observación o ser hospitalizados…..
• Recordar causas sociales…..

38. FEV1 o Flujo Espiratorio Pico

39. FEV1 o Flujo Espiratorio Pico

40. FEV1 o Flujo Espiratorio Pico

41. Repetir la evaluación
Síntomas, examen físico, flujo espiratorio pico, saturación de
O2, otros estudios si son necesarios
Exacerbación
moderada
Exacerbación
severa

42. EVALUAR RESPUESTA

49. MEJORA

50. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

51. Bibliografía
• Managing asthma exacerbations in the emergency
department: Summary of the National Asthma Education and
Prevention Program Expert Panel Report 3 guidelines for the
management of asthma exacerbations.- Allergy Clinic
Immunology 2009.
• Guide For Asthma Management and Prevention.- GINA 2009.
• Critical Care Obstetrics.- Fourth edition.- 2004.- cap 21.severe Asthma.
• Asthma in Older Adults.- Clinical Chest Medicine.2007.Sidney Braman.
• Up To Date2009.- Asthma in adults