Crisis Asmática Manifestaciones clínicas, Diagnóstico y Tratamiento.pptx

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Dr. Hernández. V, Dr. M. en C. Cristóbal. O, Dr. Mendoza. J , Dra. M. en C. Sánchez. T. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EXACERBACIÓN DE ASMA en adultos. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica. México. Instituto
Mexicano del Seguro Social. 2022
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4. Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2022). Inmunología Celular Y Molecular (10.a ed.). Elsevier.
Y clínicamente lo veremos cómo disnea, sibilancias y tos.
Es una enfermedad inflamatoria causada por reacciones alérgicas repetidas de fase inmediata y tardía en el pulmón que conducen a su triada patológica:
Obstrucción intermitente
y reversible de la vía respiratoria.
Hipertrofia del musculo liso
bronquial + hiperreactividad
a los broncodilatadores.
Inflamación bronquial crónica
con eosinófilos

5. Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2022). Inmunología Celular Y Molecular (10.a ed.). Elsevier.

6. Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2022). Inmunología Celular Y Molecular (10.a ed.). Elsevier.

7. Se entiende por crisis de asma aquel episodio de deterioro de la situación clínica basal de un paciente que implica la necesidad de administrar tratamiento
específico
Además de crisis, puede recibir otras denominaciones tales como agudización, exacerbación, o ataque de asma
Pueden identificarse clínicamente por aumento de los síntomas, de la necesidad de medicación de
alivio o por deterioro de la función pulmonar, con respecto a la variación diaria habitual de un
paciente determinado.
En función de la rapidez de instauración de las crisis, se pueden clasificar en dos tipos: las de instauración rápida, en menos de 3 horas, y las de
instauración lenta (habitualmente en días o semanas).
Francisco, O. S. (s. f.). GEMA 5.3 - Guía española para el manejo del asma. Semg.es. Recuperado 7 de diciembre de 2023, de https://semg.es/index.php/consensos-guias-y-protocolos/399-gema-5-3-guia-
espanola-para-el-manejo-del-asma

8. Las crisis de instauración rápida se producen por un mecanismo de
broncoconstricción;
Crisis de instauración rápida
Pueden ser desencadenadas por
• Alérgenos inhalados
• Fármacos (antinflamatorios no esteroideo [AINE] o β-
bloqueantes).
• Alimentos (por alergia alimentaria, especialmente la
leche y el huevo en la infancia.
• Panalérgenos relacionados con proteínas
transportadoras de lípidos en frutos secos, frutas y
vegetales
• Por aditivos y conservantes
• Estrés emocional.
Francisco, O. S. (s. f.). GEMA 5.3 - Guía española para el manejo del asma. Semg.es. Recuperado 7 de diciembre de 2023, de https://semg.es/index.php/consensos-guias-y-protocolos/399-gema-5-3-guia-espanola-para-el
manejo-del-asma
conllevan mayor gravedad inicial y riesgo vital que las de instauración lenta, aunque la respuesta terapéutica suele ser más
rápida y favorable.

9. Crisis de instauración lenta
Frecuentemente, se deben a infecciones respiratorias de las vías respiratorias
superiores o a un mal control de la enfermedad.
Las de instauración lenta, se producen fundamentalmente por un mecanismo inflamatorio, por lo que
la respuesta terapéutica es más lenta.
Representan más del 80 % de las crisis que acuden a Urgencias
Francisco, O. S. (s. f.). GEMA 5.3 - Guía española para el manejo del asma. Semg.es. Recuperado 7 de diciembre de 2023, de https://semg.es/index.php/consensos-guias-y-protocolos/399-gema-5-3-
guia-espanola-para-el-manejo-del-asma

10. La alexitimia es una condición que dificulta reconocer y expresar las emociones propias y ajenas.
Francisco, O. S. (s. f.). GEMA 5.3 - Guía española para el manejo del asma. Semg.es. Recuperado 7 de diciembre de 2023, de https://semg.es/index.php/consensos-guias-y-protocolos/399-gema-5-3-guia-espanola-para-el-manejo-del-
asma

12. El tratamiento del asma debe seguir un plan global, consensuado entre el médico y el
paciente, en el que deben quedar claros los objetivos, los medios para lograrlos y las pautas
para su modificación o adaptación a las circunstancias cambiantes de la enfermedad.
El tratamiento se debe ajustar de forma continua, con el fin de que el paciente esté
siempre controlado. Esta forma cíclica de ajuste del tratamiento implica que el control del
asma debe evaluarse de forma objetiva, que se trate al paciente para alcanzar el control, y
que se le revise periódicamente para mantenerlo.

13. Los fármacos para tratar el asma se clasifican como de control o mantenimiento, y de
alivio, también llamados “de rescate”.
Los medicamentos de control, que deben administrarse de forma continua durante periodos
prolongados, incluyen glucocorticoides inhalados (GCI) o sistémicos, antagonistas de
los receptores de los leucotrienos (ARLT), agonistas b2 adrenérgicos de acción
prolongada (LABA), anticolinérgicos de acción larga (LAMA) y anticuerpos
monoclonales.

14. Los medicamentos de alivio se utilizan a demanda para tratar de forma rápida o prevenir la
broncoconstricción; entre ellos se encuentran los agonistas b2 adrenérgicos de acción
corta (SABA) inhalados y los anticolinérgicos de acción corta inhalados (SAMA).
Se consideran también las combinaciones budesónida/formoterol,
beclometasona/formoterol o beclometasona/salbutamol, utilizadas a demanda, como
medicamentos de alivio.

15. AGENTES ANTIMUSCARÍNICOS
Suelen conocerse como agentes anticolinérgicos,
o parasimpatolíticos.
Estos agentes (p. ej., atropina y escopolamina)
bloquean a los receptores muscarínicos causando
inhibición de las funciones muscarínicas.

16. AGENTES ANTIMUSCARÍNICOS (INHALADOS)
Ipratropio y tiotropio son derivados cuaternarios de
atropina.
Ipratropio se clasifica como un antagonista
muscarínico de acción breve (SAMA), en tanto
que tiotropio se clasifica como antagonista
muscarínico de acción prolongada (LAMA) con
base en su duración de acción.
Debido a la carga positiva, estos fármacos no
entran al sistema circulatorio o al SNC,
restringiendo los efectos al sistema pulmonar.

17. AGENTES ANTIMUSCARÍNICOS (INHALADOS)
El SAMA bromuro de ipratropio está disponible
como un pMDI (inhalador presurizado) y como una
preparación nebulizada.
El inicio de la broncodilatación es relativamente
lento y, por lo común, alcanza su máximo en 30-60
min después de la inhalación, pero puede persistir
durante 6-8 h.
La dosis nebulizada es de 250 µg en menores de 30
kg y 500 µg en mayores de 30 kg.
La dosis con cámara de inhalación es de 40-80 µg
(2-4 pulsaciones)

18. AGENTES ANTIMUSCARÍNICOS (INHALADOS)
El LAMA bromuro de tiotropio es un fármaco
anticolinérgico de acción prolongada que es
adecuado para una dosis diaria como DPI (spiriva) o
a través de un dispositivo mininebulizador de
partícula pequeña.
Se puede emplear en los niños a partir de 6 años
con asma grave mal controlada con GCI a dosis
altas más un LABA.
La dosis es de 5 µg una vez al día.

19. AGENTES AGONISTAS ADRENÉRGICOS
Los fármacos adrenérgicos afectan los receptores
que son estimulados por norepinefrina
(noradrenalina) o epinefrina (adrenalina).
Los fármacos que activan los receptores
adrenérgicos se denominan simpaticomiméticos.
Algunos simpaticomiméticos activan directamente
los receptores adrenérgicos (agonistas de acción
directa).

20. AGENTES AGONISTAS B2 ADRENÉRGICOS DE
ACCIÓN CORTA (INHALADOS)
Salbutamol y terbutalina son agonistas β2 de
acción breve (SABA) que se usan sobre todo como
broncodilatadores y se administran mediante un
inhalador de dosis medida.
Salbutamol es el agonista β2 de acción breve de
elección para el manejo de los síntomas agudos del
asma

21. AGENTES AGONISTAS B2 ADRENÉRGICOS DE
ACCIÓN LARGA (INHALADOS)
Salmeterol, formoterol, adformoterol e
indacaterol son agonistas selectivos β2 de acción
prolongada usados para el manejo de trastornos
respiratorios como asma.

22. CORTICOESTEROIDES
Los corticoesteroides inhalados son los fármacos de
elección para el control a largo plazo en pacientes
con asma persistente.
Los corticoesteroides inhiben la liberación de
ácido araquidónico a través de la inhibición de la
fosfolipasa A2, con lo que producen propiedades
antiinflamatorias directas en las vías respiratorias.

23. CORTICOESTEROIDES
El tratamiento se dirige de forma directa a la
inflamación subyacente de las vías respiratorias al
disminuir la cascada inflamatoria.
Los agonistas β2 carecen de efectos
antiinflamatorios y no deben usarse como
monoterapia en pacientes con asma persistente.

24. CORTICOESTEROIDES
Inhalación: el desarrollo de corticoesteroides
inhalados ha reducido de forma marcada la
necesidad de tratamiento con corticoesteroides
sistémicos para lograr el control de los síntomas de
asma.
Orales/sistémicos: los pacientes con una
exacerbación grave del asma (estado asmático)
pueden requerir metilprednisolona intravenosa o
prednisona oral para reducir la inflamación de las
vías respiratorias.

25. CORTICOESTEROIDES INHALADOS
Debe indicárseles a los pacientes que se enjuaguen
la boca con un método de “agitar y escupir” con
agua después del uso del inhalador para disminuir la
probabilidad de depósito en la mucosa oral y
laríngea pues puede causar candidiasis orofaríngea
(debido a supresión inmunitaria local) y ronquera.

26. MODIFICADORES DE LEUCOTRIENO
Los leucotrienos (LT) B4 y los cisteinil
leucotrienos, LTC4, LTD4 y LTE4, son productos
de la vía de 5-lipoxigenasa del metabolismo de
ácido araquidónico y parte de la cascada
inflamatoria.
LTB4 es un potente quimioatrayente para los
neutrófilos y eosinófilos, en tanto que los cisteinil
leucotrienos constriñen el músculo liso
bronquiolar, aumentan la permeabilidad
endotelial y promueven la secreción de moco.

27. MODIFICADORES DE LEUCOTRIENO
Zileutón es un inhibidor selectivo y específico de la
5-lipooxigenasa, que previene la formación tanto de
LTB4 como de los cisteinil leucotrienos.
Zafirlukast y montelukast son antagonistas
selectivos del receptor de cisteinil leucotrienos 1 y
bloquean los efectos de los cisteinil leucotrienos.
Estos agentes están aprobados para la prevención
de los síntomas de asma. No deben usarse en
situaciones en que se requiere broncodilatación
inmediata.

28. SULFATO DE MAGNESIO
El sulfato de magnesio parece actuar como un
broncodilatador y puede reducir las concentraciones
citosólicas de Ca2+ en las células del músculo liso
de las vías respiratorias.
La concentración de magnesio es menor en suero y
eritrocitos en pacientes asmáticos que en testigos
sanos y se correlaciona con hiperreactividad de las
vías respiratorias.

29. SULFATO DE MAGNESIO
El MgSO4 intravenoso o nebulizado beneficia a
adultos y a niños con exacerbaciones graves (FEV1
<30% del valor previsto), mejora la función pulmonar
cuando se agrega al agonista β2 nebulizado.
La administración de sulfato de magnesio de forma
rutinaria no está indicada, aunque en pacientes
seleccionados, con obstrucción grave o hipoxemia
persistente, una dosis única de 2 g en perfusión a
pasar en 20 minutos o inhalado 145-384 mg en
solución isotónica (NEB), su uso reduce la
necesidad de hospitalización

35. Edad: 28 años
Sexo: Femenino
APP: Asma
Motivo de Consulta: Dificultad respiratoria y sibilancias a la espiración.
Historia de la Enfermedad Actual: Paciente femenina de la tercera década de la vida, acude a la sala de
urgencias con dificultad respiratoria progresiva y sibilancias espiratorias de 12 horas de evolución.
Inicialmente, los síntomas eran leves, pero se han intensificado rápidamente.
Signos Vitales:
Frecuencia cardíaca: 110 bpm
Frecuencia respiratoria: 24 rpm
Presión arterial: 125/85 mmHg
Temperatura: 36.5°C

36. Inspección General: Paciente en posición sentada, utilizando músculos accesorios para respirar. Ansiosa y
agitada.
Exploración Pulmonar: Auscultación con ruidos respiratorios disminuidos bilateralmente, con presencia de
sibilancias espiratorias.
Evaluación Funcional Respiratoria:
SatO2: 92% en aire ambiente.
PEF < 70%