Neurotuberculosis , clínica y manejo de la

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NQ063 ‐
2016■ NCN‐DG
KES1LUA6NDTKTXnML
Lma,o7de MarZO de 2016
VlSTO:
EI lnforme N° 004‐ 2016 1NCN′OCC dela」efa de la Oicina de Ges16n de la Ca dad por el
que remite eI Proyecio de CuFas de Praclica crnica de Neu「 otuberculosis y Neurocisi cercosis
para su aprobac10n
CONSIDERANDO:
Que, mediante lniorme N° 006‐ 2015 NCN′DlDAEETSNN, el 」
ele del Deparlamento de
lnvest gaci6n, Docencia y Atenci6n Especia zada en Enfermedades Trasmisibles del Sistema
eruioso y Neuropediatfia, remite el Proyecto de Guias de Praclica Clinica de
euroluberculosis y Neurocisticercosis del Servicio de Enlermedades Trasmisibles del Sistema
eruioso, pata su aprobacion;
Oue, las Gulas de Priictica Clinica (GPC) son un coniunto de recomendaciones desarrolladas
de lorma sistemdlica para ayudar a profesionales y a paclenles a lomar decisiones sobre la
atenci6n sanilaria mds apropiada, y a seleccionar las opciones diagn6sticas o lerap6utioas mes
adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condici6n clinica especiJica.
Oue, los proyeclos remitldos, conlienen Guias de Prdctica Clinica de Neurotuberculosis y
Neurocisticercosis cuyos objotivos son respectivamenle, optimizar el diagnostico y tralamienlo
precoz de la Neurotuberculosis mediante las recomendaciones en base a evidencia disponible
y oplimizar el diagn6stico y lratamienlo precoz de la Neurocisticercosis mediante las
recomendaciones on base a la evidencia disponible; de cLtya revis16n, se aprecia que las
Guias T6cnicas elaboradas asi como los Prolocolos pueslos a consideraci6n, guardan
obseruancia a la normalividad contenida en la N' 1 17-[]1iNSA,/DGSP'V Ol "Norma T6cnica de
Salud para la Elaboracion y Uso de Guias de PrActica Clanica del Ministerio de Salud",
aprobada por Resoluci6n [4inisterial N' 302-2015-/NrlNSA;
ue. en tal senldo. mediante Nola iniormalva N° 202‐2015‐ lNCN‐OEPE la D rectora
ltiva de Planeamiento Eslrat6gico de la enlidad, emite informe lavorable a los precitados
documentos normalivos, al haberse verificado que su elaboraci6n se encuentra ajustada a lo
establecido en la N" 117-N,,llNStuDGSP-V 01 "Norma T6cnica de Salud para la ElaboracL6n y
lJso de Guias de Prdctica Clinica del Ministerlo de Salud", aprobada por Resoluci6n Ministerial
N° 302‐ 2015/M:NSA y reml do eI Proyeclo ala Olc na de Ces10n de Caldad, COn lnforme N°
004 2015 NCN OGC la Oicina de CestOn dela Ca dad opina p。 「su aprobac16n,en alenc16n
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2. Estando a la opini6n tavorable emitida por elJele de la Olicina de Asesoria Juridica medianle
Informe N' 067-2016/OAJ/INCN;
Con las visaciones de la Directo.a Adiunta, de la Oirectora Ejeculiva de Planeamiento
Eslrat6gico, de la Jela de la Oficina de Gesti6n de la Calidad, del Direcci6n Ejeculiva de
Investigacidn, Docencia y Atenci6n Especializada en Neurologia Clinica y del Jele de la
Asesoria Juridica del Instiluto Nacional de Ciencias Neurol6oicas:
De conlormidad con el articulo f inc. 1.2.1 a" f" fi"y ,t OOO "r"y del Procedimienlo
Adminislrativo General" y el Reglamento de Organizaci6n y Funciones del Institulo Nacional de
Ciencias Neurol6gicas, aprobado por la Besoluci6n Nrinislerial N" 787-2006/l,4lNSA;
SE RESUELVE:
Arliculo 1c." Aprobar la Guia de Prdctica Clinica de Neurotuberculosis consislentes en 6
Capitulos y Anexos, en 21 peginas.
itulos y
Aprobar la Guia de Practica Clinica de Neurocisticercosis, consistentes en 6
Anexos, en 24 p6ginas.
- La Direcci6n Ejecutiva de Investigaci6n, Docencia y Atenci6n Especializada en
Clinica, es responsablo de la dilusi6n, monitoreo, implemenlaci6n, aplicaci6n y
de las releridas Guias en elembilo de su competencia.
rologia
supervlslon
Arliculo 4... Encargar a la Oficina de Comunicaciones la dilusi6n y publicaci6n de la prosenle
Resoluci6n Directoral, en la pdgina web del Instiluto Nacional de Ciencias Neurol6gicas.
Begislrese y Comuniquese,
PEMS7JFOD
Vlsaoiones oopios
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授
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3. ,
DEPARTAⅣIENTO DE ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES DEL SISTEMA
NERヽ■
OSO CENTRAL
椰難 蝙
GUIA DE PRACTICA CLINICA DE
NEUROTUBERCULOSIS
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insttuto de CestiOn de
Serviclos de Salud
鸞
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Ｎ
lnstituto Nacionalde
Ciencias Neurol6gicas
2015

4. ,̀
GO■ADE PRACTra4 cLゴ Nra4 DE NEυROraBERcυ ιOSIS
L F NAL DAD
コ
５
1.1 DECLARAC ON DE INTENCION
lt. oSJETrvo
５
５
５
５
５
５
６
６
６
６
６
７
７
７
７
７
８
ｂ
８
21 03JETIVO G ENERAL
22 0劇ETIVOS ESPECIFICOS
AMBITO DE APLICACtON
uSUAR10S DE LA PRESENTE G∪ IA
ESCENARIOS CLiNICOS A LOS QUE 5E REFIERE LA GUiA
DlAGN OSTiCO V TRATAMlENTO DE LA NEUROTu BERCutOSIs
NOM BRE V CODIGO C[10
‖
L
31
32
1V
41
V
51
52
53
54
55
CONSIDERACiONES GENERALES
DEFINIC10N DE T[Rヽ И
INOS
[T10L061A
F S10PATOLOGIA
ASP[CTOS EPIDEM 10LOGICOS
FACTOR[SD[RIESGO ASOCい DOS A IA ADQU SlCION DEtA TUB[RCULOC S
v! COS:DERAC10NES
61 CUADRO Ct NICO
ESPECiFICAS
62 DIAGNOSTICO
6.2.7 MenlngitisTuberculosa
6.2.2 Granuloma cereb ral t u bercu loso 10
10
11
12
12
12
13
13
13
13
14
14
14
14
14
15
15
15
16
16
16
16
17
17
18
623 Espondlod sc t s tuberculosa(EPO)
5.2.4. Oiagnostico Oif erencial
63 [XAヽ4〔 N6AUXIL ARES
6.3.1 Ex;men€s de futina:
6.32 Exiimenesauxiliaresespecificos:
64 MANEJO SEGUN NIVEL DE COM PLEJIDAD Y CAPACIDAD R[SOLUTIVA
6.4 1 Trstamiento antitubercu oso
6.4.2 Tratamiento prof ladico con sonia?ida
6.4.3 Terapiaconcomitante
6.4.4 Signos de a anna
6.4.5 Criterios de alta
65 COヽИ
PLICAC10NES DE IA N[uROTU3〔 RCUtOSIS
651 Relacionadas a la enfermedad:
66 REF[R[NCIA A CENTRO DEIИ AYOR COヽИ
PLE'DAD
661 Pr mer nivelde atenc,6n
6.6.2 Segundo nivelde atencion
6.6.3 Tercer nivel de atencidn
6.7.1 Contra ref€rencia a los Establecimlentos deSa ud.
6.7 2 Seslimi€nto en coslltorio ei(erno del INCN
6 7 CONTRA REFCR[NCIA A NIVEL DEl● 4ENOR COヽ4PteJ DAD
V‖ ANEXOS
71 NIV[[[SD〔 [VIDENCIA CI[NTIFICA Y GRA00 D[
711
712
72
calidad dela evldenca
Grado de fecomendac 6n
RECOlvl[NMC10N tDE GROSS ETAt,19941̲̲17
17
RCutOSS
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国
lnstill(o de Gestion de
S cl:iよ :よ 、
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P19 2
Depadamenloden€stqaconDocenclayAbncid.EspecialaadaenEnlemodadosT.ansmsbesdelSslemaNetuosoNeuropedalria
FLUXOGRAMA DE ATENCI6N EN PACIENTE CO
l TA● LC L

5. lnstitllo Nacional de
Ciencias N€urologic.as
◎
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lnstiiuto de GestiOn de
ffi6T6nsmisii|esde|sistemaNeMosoNeUrcPed]alria
Depadamentode InGsl qacl6n Docenoa v Alend'n E6pd
V1ll BIBL10GRAF:A
8.1 BIBLIOGRAFiACONSULTADA
２
２
２
A.2 BIBLIOGRAF[AREFERIDA

6. , f
D!RECTORA CENERAL
〜
d Cir PILAR ELENA MAZZETTl SOLER
DIRECC10N E」 ECUTIVA DE INVEST10AC10N,DOCENClA Y ATEC10N ESPECIALIZADA EN
NEUROLOGA CLINICA
M6d Cr Luc● Rodiiguez Miranda
JEFE DEL SERVIC10 DE INVESTlGAC10N, DOCENC:A Y ATENC10N ESPEC:ALIZADA EN
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DEL SISTEMA NERV10SO
Med Cir Manuel測 Varado Rosaies
CONTACT0
1nsutulo Naclona1 0e Ciencias Neurologicas
Depanamen10 de Enfermedades NeurotransmiSibles
Sala San Vicente
EQUIPO DEL SERV:C10 DE NEUROIB型 1'叩:Si早
IES(9191d,P,11り
'1'0)
ヽ
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d Cir Manuel ttarado
MOd C r Arredo clunO P nlo
MOd Cr Hugo Ga「cFa Lescano
ヽ
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Od Cir ls10「 o Gonzales Ouispe
MOd C i M19ueI PorraS Car10n
MOd C r Herbert Saavedra Paslor
M00 C r Viclor Vargas Belna
ELABORADO POR:
Med. Cir. lsidro Cionzales
Neur6logo delServic o de
Quispe.
Neurolransmisibles del INCN
REVISADO POR:
lnslitulo de Gesti6n de
◎
¨
lnstituto Naciona de
Cienc|as Neurclog cas
P09 4
oeDadamo.to de in€sl gac & o@enoa y Alendon Especialtdaen E nlemgdades T6.smisibles del sislena Ne^ioso Neurcpediatrla
M6d Cr Manue A,varado Rosa es
lv10d C"Arredo clunO P nlo
CORREO DE CONTACT0
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isidroqonzalesa@hobnail.com
ABREVIACIONES
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LCR
SN
SNC
SNP
MINSA
INCN
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P
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TAC
IRNl
CPC
lleningilis luberculosa
Liquido Cef alorraquideo
Sistema NerMoso
S stema Nervioso Cenlral
Sistema Ne.lioso Pef iferico
Minrsterio de Salud
Instiluto Nacional de Cienclas Neurologicas
lson acida
Rifanpicina
Piazinamida
Etambutol
Tornograf a A.xial Compuiarizada
lmegenes de Resonancia Magnetica
Guia de prectica clinica
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7. Insutulo de Gestion de
◎ c厭:r艦躍
臓 P09 5
Oepanamentode InEsugac 6n, OocendayAtend6n Espeoale€da en EnfemedadesTransmisiblesd6lSislama Nenioso Nelroped ata
GUIA DE PRACTICA CLINICA DE
N EUROTUBERCULOSIS
FINALIDAI)
El Instjiuto Nacional de Ciencias Neurologicas (INCN) es !n centro de alta especializacron y
centro nacional de referenc a en neurologia del Perir. Atiende ahededor de 85 000 consultas
neuro169icas cada aio,
La misi6n de Instituto Nacional de Cienclas Neuroldgicas, involucra la in€strgacion y la
asisiencia altarnente especializada en el campo de la neurologia. Con la fnalidad de poder
esiructufar este sistema, es necesario forialecer la atenci6n y el diagn6siico neurol6gico
oportunos,
La luberculosis del sisterna n€rvoso, es alla prealencia en palses latnoarnericanos como el
nueslro, Desde el advenimiento de la infeccion por el VlH, a recobrado importanc a
epidemiologia mundlal, por su coinfeccion con lo que se han incrernentados los casos de
neurotuberculosLs,
DECLARACbN DE INTENC6N
Todo paciente debe ser individualizado en el diagnostico, tratamiento, seguimiento y en el
mornenlo de e,?luar la condicidn de alta.
La presente guia de Neurotuberculosis no pretende establecer Ineamientos estandares Para el
nranejo de los pacrenles.
El firaneio individualizado, con evaluacion continua por parle del especialsta es necesario
La toma de decisrones debe estar basada en los recursos locales asi como en el equipo
multdisc plinario con e1 que se cuente en el n1omento de la loma de decisiones.
El seguir cabalmente la presente guia no garantjza la evoluci6n lavolable de los paoentes.
pues la eDluci6n, resplesta al tlatanienlo, complicac ones y reacciones adversas son
mulliiactoriales.
La incorporaci6n de nuevas decisones debe ser registrada adecuadamenle en los registros
n€dicos del paciente.
Algunos aspectos tenen soporte basado en la evdencia de estudios clinicos, sin embargo no
todo lo obvo es posible de ser sometjdo a esfudios rigurosos y es aceplado por la comunldad
m6dica.
OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL
Oplimizar el diagn6stico y tratamiento precoz de la Neurotuberculosis mediante las
recomendac ones en base a la evdencia drsponrble.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Opiim zar el seguimienlo de los pac entes con diagnostico de Neurotuberculosjs.
Disminuir la mortalidad y morbilidad (secuelas) de la Neurotuberculosis en el Peru
AMBITO DE APLICACION
uSuAR10S
Neu「01o9os
21
22
l11
31
鮨
饉
LTACLF t
DE LA PRESENTE CulA

8. ,′
. Neurocirujanos
. M6dicos internistas
. Medicosintensivistas
. Mddicos infectdlogos
. l,4edicos residentes de neurologia
. lr6dicos residentes de neurocirugia
. M6d cos residentes de otras espec aldades
. Medrcos generales
3.2 ESCENARIOS CLINICOS A LOS OUE SE REFIERE LA GUIA
. l,4ening tis Tuberculosa
. Granuloma iJberculoso del SN
. Espondibdiscitis hrberculoso
Nombre
. Neuroluberculosrs
C6digo
. Menlngilistuberculosa
. GranulomaTuberculoso
. Espondilodiscitis tuberculoso
Ⅳ
4̀
D ACNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA NEUROTUBERCULOSIS
NOMBRE Y CODICO CIE10
臨 ￨IAV
(CIE,01A170)
(CIE101 A17 8)
(CIE10:A180)
51
V CONS:DERAC10NES CENERALES
DEFINIC10N DE TERMINOS
Espondilodiscitis tuberculoso
Comprorn so causado por el Mycobaclerilm
anterlor del cuerpo €rtebral). tnca o a
intere ebral (principalrnente dorso-lumbar),
iuberculosis a nilel de los cuerpos €rlebrales (parte
diferentes niveles, usualmente compromete el disco
Tuberculosis del Sistema Nervloso
Infecci6n causada por el Wcobacterium fuberculosis que compromete el sistema nervioso central.
Meningitis Tuberculosa
Esuna infecci6n de las rnen nges, las membranas que recubren elcerebro y la m6dula espinal,
causada por el Wcobaclerium tuberculosis, es una de las formas mAs graes de iuberculosts y aun
en la era de la quimioterapia sigue causando gran proporci6n de morbi-rnodalidad. Se caracleriza
clinicamente por un sindrome meningeo, focalzaci6n neuroldgica, etc.
En estldio de neurcirnAgenes contrastada (TAC y/o IRM) se puede e4denciar reforzamienlo
meningeo a predomin o basal.
Granuloma Tubeaculoso
Lesi6n focal cerebral o medular, que en la analomia patol6gica se describe bordes no bien
definidos, con contenido central (necross caseosa) rodeada por una capa mas perferica de
macr6fagos, linfocitos, c6lulas epitelioides y c6lulas gigantes de Langhans. Se caracteriza
clinicamenle pof focalizaci6n neurologica,
En estudios de neuroimagenes con contraste (TAC y/o IRM) el gfanuloma se caracteriza ta
captaci6n de contasie de bordes irregulares, ilnicas o miltiples, en conglornerado o d spersas.
lnsttulo le cestOn de
SeⅣ icios de Salud
S cmξ濫
躍
糠 P09 6
Depanamenlode Inwst gaci6n. Ooce.cia y Abncj6n Espeoa izda en EnGmedadesT€nsmisrbles delSElema Nenioso Neu@pediati a
que en clona

9. ・ ヽ
コ
￨、
Algunas se puede apreciar abscesos pafaertebraly otras €ces con inlasi6n delabsceso alcanal
raquideo, generando slndrome compreslvo meouEr'
Formas mixtas de Neurotuborculosis
Cuando se presentan al rnenos dos de las iorrnas ya descrltas
5.2 EIOLOGIA
. Mvcobacterium Tuberculosis; Robert Koch' fue quien descubrio el agente etiologlco de la
tu6ercutosls en 1882, Por sus caracteristicas peculiares en el crecimiento lento, las distingue de
las oiras bacterias comunes. Otra caracterlstca parllcular' es el ser alcohol acido reslstente
debido al alto contenldo de llpidos en su pared
5.3 FISIOPATOLOGIA
La fuente de contagio de la tuberculosis es a partr de un pacrente con Nberculos s pulmonar' el
que at toser etiminigotas pequelias de saliva conteniendo bacilos en su inter or' Estas gotas de
saliva con contenido bac lifero, puede ser aspirado por oka persona Las gotas de salva' de
peqJeio lolurner oueoel llegar hasla los ah,eolos desencadenando la prlrornrecc on
El compromiso del sislema nervroso, se da como complicacion lnmediata o mediaia de la
orimoinieccion, medlante la diseminacion linfohematlca Tambien se puede dar en casos de
iuberculosis cronicas prod ucto de un tratamienio inadecuado
Ya en el sistema nervoso, se producen los focos submeningeos de Rjchi qle al €ncer la
contenc on del parenquima liberan gerrnenes a las nen nges y generan cambios.e n el LCR y la
clinica caracterlstca de la meningitis por este microorganismo Cuando las lesiones son mas
profundas, estas quedan reslringidas al parenquima produclendo los granulomas cerebraL En
otras oportun dades, cuando el compromiso es a n !el torarico, el slslena hnlohematlco poor a
desplazar al microorgranisnt hacia las adrculaciones interlertebrales produc endo dalio del
disco intef€rtebral ;eguido de los cuerpos ,ertebrales ncluso generando colecciones
akededor de estas, y cuando estas se proyecian hacia la luz del canal mquideo porian generar
sindromes comPresiDs.
ASPECTOS EPIDEM1OLOGICOS
La tuberculosis es una enferrnedad intecciosas que hasta anles de la era del VIH estaba
or"it,"r"*"i" erradicada en los pases desarrollados. La luente princlpal de la tube'culosis
i.tuuu ion""nrua" en pases de Amelica latina Africa y Asia, pero con la pandemia de la
infeccion por el VIH se ha inclementando.
fn el Perir en el 2010, se diagnosticaron 32 477 casos de tlberculosls (todas las formas) La
trberculosis e{rapulmonar representa enlre el 5 a 20% (segun di€rsos repones)
El compromlso del Sistema Nervoso' compromete al menos el 5% de las forfiras
exlrapulrnonares, y muchas !€ces esla asoclada a las formas puhDnares
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAADOUISICION DE LA TUBERCULOCIS
Mal estado nulricional
Hac nam ento
Alcoholisrno y desnutricl6n
lvalas condiciones de la vivienda
E)oosici6n con enfeffilos de luberculosis pulrnonar - tarlngea
Antecedente de Tuberculosis pulnonar'
Inmunosupresjdn (Corticoterapia cr6nica, neoplasicas, HIV' etc)
55
VL
lns,tuto de GestOn de
SeⅣ icios de Salud
曾 c借譜
F鑑躍
庶 P19 7
Dep:damentodo|.€sriga.i6n.oocenoayAtenddnEspecja|zajaenEnlemedades'rlansmisib|esde|sislemaN€fuosoNe!opedalia
l TA● LE L
COSIDERAC10NES

10. 6.1 CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clinicas son muy d ersas, y practicanrente no hay sgno o sintoma
patognom6nico de esta patologia.
Los sintomas consunti,os podrian orienlar a pensar en esta paticlogia,
l!l,eningitis Tuberculosa:
. El cuadro clinico de la lv4T es muy cbsico solo en sus estadios aEnzados, por ello
representa un reto el diagn6stico en sus eshdios iniciales, Los sintomas iniciales
suelen ser insidiosos e inespecificos de una a dos semanas caraclerizado por
decaimlento, apatia, conslipaci6n, irritabilidad, camb os de caracter, cefalea, dlplopia y
signos leles de irdtaci6n meningea acompafiados de fiebre y algtn compromiso del
estado general. Luego la liebre se hace m6s sign ficati€, aparecen compromiso
meningeo, cefalea intensa, omitos exclosivos, conducta aberrante, signos
neurologicos y compromiso del sensorio o convulslones (hipeftensi6n inlracraneana).
Luego en {orma mas o rnenos rapida, pueden sucederse paralsis de los nervios
craneales, hemlparesia, hemiplejia, paraplejia y un estado confusional progresiur con
gmves alteracrones de conciencia, lelargo, delifio, sopor, eslupor, cor€ y muerte
. Se han descrito tres etapas eolutivas do la rneningilis tuberculosa de muy dislinto
significado pron6slico vital y por las secuelas que determina.
Tablar EtraDas de la tuberculosis meninqea
Etapa I Fiebre y compromiso del estado general. Paciente conscienle y lucido.
Puede haber sintonas meningeos. Ausencia de signos neufoldgicos[3].
Alerta y orientado sin comprorniso neurol6gico focal [4].
Etapa ll Paciente confLrso, con slgnos neurol6gicos y de hipertensi6n intracraneal. [3]
Escala de Glasgow Coma entre 14-10 con o sin compfomrso neurol6gico
focal. I4l
Etapa lll Mentalmenle inaccesible por la
coma. llemrplejia o paraplejias
con o sin focalizaci6n neurol6gica,
Grale compromiso de conclencia,
profundidad del eslupor, delirio o
completas.[3]
Escala de Glasgow Coma menor a 10,
141
一
イ
Granulma Tuberculoso:
. Los granulomas son colecciones de tejido ngcroiico (caseoso) delimitados pof una
region captadora de conlraste y que pleden generar un efeclo de masa por eledema
circundante. C.eneralrnenle produce sintomaiologra focal segun su localzacton y
tamafro (deficitaria), y generalmente no €n acompafiados de sintomas r€ningeos.
Espondilodbcitis tuberculoso:
. Generalmente se denuiica dolor en e1 segmento comproretido (cervcal, dorsal o
lumbo-sacro). al producirce deformidad de la columna, esla podra causaf limitacion
funcional o incluso si va acmpaRado de abscesos, esle podra comprimr los nervos
raquideo o la medila espinal generando clinica de acuerdo al ni€l comprometido.
6.2 DAGNOSTICO
6.2.1 Meningitis Tuberculosa
. El diagn6slco de la Tuberculosis del Sistema nervoso se dificulta por lo dificil de
evidenc ar la presencia del Mycobacler unr, por ello henDs de considerar el diagn6stico
basado en las caracterislicas clinicas, epidemiologicas, de microscopia (BK, cuhiD),
esludio de liquido cefalorraouideo entre otros.
餞
回
回四
lnsttulo de Gestion de
⑨ cRF鑑躙
腋 P19 8
oepanamento de In6stigaci6n. oocencay Atenci6n Especla tda en Enl€medades T@.smrsibles del sisGna Neruoso Neuroped alria
饉 It―
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1,TAetc t、

11. lnsttuto de GestOn de
Ser.iclos de Salu0
S ctttr濫躍
議
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P09 9
oeoadamentode|nEslgacon.oocenoayAleno6nEspec]azdaenEn€medadesTransmi'ib|esde|sisbmaN€diosoNelbpedlatla
ヽ
一
ヽ
■
多
・
Criterios Clinicos
A- Sintornas Y Signos
. Decaimiento, apatia, constipaci6n, irritabilidad, cambios de caracter, cefalea, d plopia ,
srgnos leves de irdliacion meningea acompaiados de fiebre y algun compromLso oel
estado general, cefalea intensa, @mitos explosios, conducta aberrante, signos
neurol6gicos (parelisis de los nervios craneales, hemaparesia hemipleiias, paraplejias)
y compiomiso del sensodo (estado confusional progresivo con gla/es alteraciones.de
ionciencia, letargo, delirio, sopor, estupof, coma) o convlllsiones' hipertension
Otros criterios
--TlTiiEi6icopia y cuhivos bacteriol6gicos
A1.- BAAR positio en LCR despu6s de coloraci6n de ZehFNeelsen MOSD
positr,o, L.J. positi€, PCR positivo, Bactec positir'o y otros
iV.- Ausencia de bacterias en LCR (linci6n GRAIVI), Alsencia de hongos en LCR
(tnia china)
A3.- Ausencia de c6lulas rnalignas (PAP)
C.- Citoquimico (LCR)
C'1.- Pleocltosis mayor a'10 c6lulas/ml, a predominio mononucleaf
C2.- Proteinorraquia mayor a 45 mg% (Vef valor reierencial del laboratorio) .
C3.- Hipoglucorraquia rnenor al60% de la glicemia
O.- Adenosindeaminasa
D'1.- ADA: mayor a 6 U/L
E.- Cloruros
Hipoclorurorraquia: nrenor a 710 rng%VN: 720-750n8%) o por debajo de
100mEq/L en LCR
F.. PPD
PPD: mayor o igual de 10mm (adultos)
G.- Tub€rculosis exlraneural
Con dernosiraci6n microbiol6glca (directo y cultivo), radiol6gica o eviden'ia
histopalologica.
H.- Antecedente Epidemiologlco
Haber tenido Tuberculosis Pulmonar, Cerebral u oiros Organos haber estado en
contacto con personas con Tuberculosls
Cateoorias diaqn6sticas de Meninailis Tuberculosa
Diaqnostico Inlcial
α α
…
蝠 Cateoorias
Gruoo 1 l.Tr Dennllva: A+(B̀+B2+03)
Gruoo 2: MT PrObable: A+(B2+B3)IC+rD v′ OEy′OFy′OCy′0同
co Final
ladOn Z― N o cumЮ .。 PcR sOn
5 elpacrente tenla las caracieris cas.lincasy tespondio al lraFmento
microscopia, cultlic y PCR
Ⅳ
T P『Obable,

12. 餞
回回四
Insttulo de Ciesti6n de
Setuic os de Salud (:2) cl:i:￨:ξ
ttTξ:]c::
P19 10
Oepadaneitodenwslgac6n.oocencjayAian.j{inEspeoat?adaenEnfermedadesT€.smisibtesdetsistemaNeNiosoNeuopediarria
6.2.2 Granuloma Cerobraltube.culoso
Griterios Clinicos
A.. Sintomas y slgnos
Como cefalea persistente,
endocraneana.
d6ficil focal, crisls epibptica, hipedensi6n
Criterios de Neuroimaoenes
B.- Neuroimeg€nes
En la TAC cerebral, se idenlifica una lesi6n hipodensa que a la cotocaci6n oet
contrasle llega a captar con bordes irregllares (hiperdensa) que algunas veces se
halla rodeada de edema (hipodensidad).
En la IRI,4 se aprecia corD lesi6n de bordes no b en definidos hipointensa en T1 _
T2, rodeadas usualmenie de edenra perilesionat. A ta adminishaci6n del contrasle,
se produce captaci6n en forma irregular y ocasionalmenle se aprecia un contendido
nrpotnlenso.
Las lesiones pueden ser unicas (conglorneradas) o mUltjples {dispersas).
Criterios de Patolooia Clinica
C.-Aslamiento dsl Mycobacterium tuberculosts de sitios sxtra neurol6gjcos.
Tuberculosis de otro sisterna
D,. Aislamiento Microsc6pico (directo o cultivo) de Mycobacterium tubercutosis
del silio de lesi6n
Biopsia o necroosta.
E,. PPD
PPD: >/= 15mm (adullos)
PPD| >/= 10mnr {</= 15 a6os)
Categorias diagn6sticas del Granuloma cerebral pOrtuberculosis
6.2.3 Espondilodiscitis tuborculosa (EpO)
. EPO: De acuerdo al estudio conducido
Working on Tuberculosis of the Spne y
establecen los siguienles cf teriosl
Criterios Clinicos
A- Sintomas y signos
por The lvedical
aplcando algunas
Research Council
modificaciones se
D lostlco inicial
Diaqn6stico Inicial Caleqo■ as
Grupo 1 GTB Dennlva: A+B+C+D+EO A BvD
Grupo 2: CTB Probablel A+B+Cキ E O AB+B
ostico final
qjqqn6stico Final
GTB Confrmadai Si la muestra cerebral obtenida por biopsia (craneotdmia -
estereoiaxja) son posrtios a la microscopia despues de coloraci6n
Z-N o cultio, PCR o anatomla patologica.
GTB P「obab e 5r el pacrente tenia las caraclerlsttcas clinicas, imagenol6gicas y
respondi6 al tratamiento antjtuberculoso, pero microscopla, cultio,
PCR y anatomia patol6gica fueron negaltos.
,ηヽ
CL■ t

13. hstiluio de Gesli6n de
綽cttξ占
躍
議 P19 11
DeparlamentodelnEstgacldn.DocenoayAtenci6nEspedalzadaenEnlemedadesT€nsmsbesdeSsiemaNediosoNeuroped'alra
. Corno dolor espinal, febricula, dlficultad para la deambulacr6ni y signos neuroldg cos'
corno ddfict rrcto' en membros i'lferiores. re'lejos osteoteldinosos exacerbados
presencia del signo de Babinski, alieraci6n del tono muscular, ni€l sensili'o, con
presencia o no de alteraci6n esfinteriana; asi como signos de deformidad esp nal
Otros criterios
---ElliiE-oscopiaycultivosbacteriol6glcos
81.- BAAR (+) en LCR despu6s de coloraci6n Zelhl - Neelsen
82.- Sei y ;ultircs de Brucella negatrvos HTLVI- Elisa negativo y VDRL_
FTA,/Abs no reaclio.
83.- Ausencia de celulas malrgnas.
C.. Neuroimagsnes
lmegenesiadiograficas de columna y resonancia magnetca (RM), que evdencian:
Alte-raci6n de los discos interve(ebrales' imagenes osteoliticas en
cuerpos ertebrales, absceso del psoas, y complesl6n medular por granulorna y/o
fibrosis.
D,-Tuberculosis extraneural
Con dernostracion micfobiologica dit€cti) y/ocultilo o e/idencia histopatol6gica-
E・PPD:
PPDi>′
・ 15mm(adu10S)
PPD:>′=10mm(<′ =15 alos)
stico inicial
DiagnOstico tina[
ninan6sicO Final
EPO COnl「 lmada Si a mCroscopa despueS 06 CdOradOn zN cuttЮ o PCR
son posllヽ OS
EPO Probable: @icas y respondi6 al
tratarnento anti tuberculoso pero mlcroscopla, cultio y PCR
neoalivos
6,2.4. Diagnostico Dif€rencial
Se debe indivdualizar cada caso. El estado genetal y antecedentes patol6gicos han de
ayudar en la loma de decisiones.
Oe msninqitis Tuberculosa
;--l,ffi;16" b""ieti""" ("" proceso de tratamiento: leptospirosis' brucelosis, bartonelosrs'
. Infecci6nVral; papera, herpes simpler
. Meningilis criptococosrca
. Carcinonratosas leptorneningea
. colagenopalias: Lupus erltematoso sist6mico, poliarterilis
I,41s alelado: CisUcercosis, Sarco
Cateqorias diagn6sticas de la EspOnd‖ odにC
̀
Diaon6slco lnicial Cateqorias
Gruoo 1 EPO Defin,Va A+Bl+C
Gruoo 2: EPO Probab,o: A+Bl+B2+C+D+E6A+B2+B3+C
1・ TAOIF t
iE()a aguda, elc.
Linfoma o Leu

14. Insliluto de Geslon de
9 cl:i:￨」
ξ
〈
lTよ:]c::
P'9 12
Depanamonlode InEsl gaoo.. o&oncia y alencion Especja tdaen E nlem€dades TE.smisibtes d6t sislBma Ne^ioso Neurcpediakia
De Granuloma tuberculoso
. Toxoplasmosis cerebral.
. Absceso cerebral,
. Granulorna flngico,
. Neurocisticercosis.
. Neoplasias primaria o n€last6ticas,
. Otros.
De Espondilodiscitis tuberculoso
. Brucelosis
. Bacteriana (Staphylococcus en uslario de inyeclabtes)
. NIM orimario
. lvelastasis
. Tralmatico
. Otros
6.3 EXAII/IENES AUXILIARES
6.3.1 Examenes de rutina:
. Hematol6gicos: hematocrito, hernoglobina, recuento diferencial, aecuento de plaquelas,
. Biquimicos: glucosa, urea, crealinina, perfit hepatico (proleinas y bilinubinas),
transaminasas (TGO, TGP), fosfatasa alcalina.
.Inmuno169icos: Aglutrnaciones para SalnDnella. Aglutinaciones para Brucella. VDRL o
RPR y/o FTA. PCR {proteina C reacti,a). Antigeno Ausfaliano. ppD. VIH metodo r6pido o
el m6todo ELISA. Grupo y faclor Rh. TTP, Tp. HTLV. Western blot para cisttcercosis.
. Otros: segun la e€luaci6n clinica, se debe solicitar otros eximenes que ayuden a superar
las contraindicaciones del batamiento antparasitario,
6.3.2 Examenes auxiliares esDecificos:
. Microbiol6gicos: BK en esputo, jugo g6strico y ortna (por dos o ires muestras).
. Radiografa pulmonar o TAC pulrnonari Ayuda a identrficar lesiones pulrnonares que
avuden a la ton€ de desciones.
. TAC cerebral. Corvsin contrastre (segun el caso).
.lRM cerebral con gadolinio. Ayuda a idenlificar el compromiso parenquimales
(granulorias) o mediante elrealce de las meninges (meningitjs).
.lRlvl espinal con gadolinio. Si el paciente presenta clinica de m6duja espinal se oeoe
considerarcorno diagn6stico diferencial a la neurofubercutosis,
. Estudio de LCR: El estudio de tiquido cefalorraquideo en Meningitis tuberculosa,
granuloma cerebraly Espondilodiscitis (Ver Cuia de Punci6n Lumba4 es indispensable, y
en algunos casos es necesario el repetir ftis de una Ez pata ealuar el lratamlento y
evoluci6n. En la mueslra hemos de solcitar:
Caracteristicas macroscooicasr Color, aspecto mactosc6pico, presencra de
coagub, etc_
Citoauimicot recuento diferenc al celuiar, Glucosa (solicilar simultiinearnente
glicemia), Proteinas, Cloruros etc.
Inmunolooicos: Reaccion inflamatoria (pandy, None Apel), elc.
Iesl de ADA
I,4icrobio160icos directos
. llnci6n GRAI,4
. Tlnta china para cn

15. lnsiituto de Gest6n de
⑨
¨
lnstitulo Naciona de
Ciencias Neuroogcas
Po9 13
Depanamenro d€ ln€srigacidn, oocencLa y Aisn.i6n Espedaleda en E.lemedadesTra.smisiblesdels slama NedosoNeuopediatri6
￨￨,
￨:￨
: 11 ヽ
if‐ ‐
‐
. Ilnci6n BAAR
Cultilos de micro oroanisrnos
. CuhiD para g6rmenes comunes.
. Cultirc para BK (Lo!€stein Jensen, IVODS, etc.)
. Culti,o para hongos
Olros de rutina
. PAP en LCR (blsqueda de c6lulas neoplzrsicas)
Olros comolernentarios
. PCR para Mycobacterium tuberculoso, Bactec, etc.
. Pruebas de sensib lidad a drogas antiluberculosas.
. Otros exSmenes. Segun la evaluacr6n clinica.
6.4 MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
. Es importante controlar las manifestaciones clinicas que nDti,€ron la alenci6n medica.
. El tratamenio Antituberculoso es una emergencia en la Meningitis luberculosa, la msma
que debe intaurarse lo rms pronto posible. En las ofas formas de tuberculosis del SN nos
permiie completar los e)€menes y tonEr la decisi6n mas acertada
6.4.1 Tratamiento antituberculoso
Eltratamiento slempre debe ser supervsado por el personal de salud.
El katamiento esta normado segin el IVINSA (ver la Mrma T6cnica de Salud para el
Co'ruol de la Tuberculosrs. Pe-n-2013)
El tratam enlo es con 4 drogas, por la alta tasa de infecc ones de tuberculos s en el
oais. Adem6s, la An€rican Thoracic Soclety [ATS], Centers for Disease Control and'
Preveniion [CDC] e Infeclrous Diseases Society of Arnerica [IDSA])[14] recomiendan
indican in ciar con una pauta de 4 farmacos (H+R+P+E) dada la alta tasa de res stencra
primaria a isoniacida exjstente en Estados Unidos, superior al 10% segun datos de la
oMS (A r).[15, 16]
La terapia ernpir ca se inic a cuando hay urla alta sospecha con la suma de estos datos'
aun esiando pendiente la confirmacron microbiologica (A lll) [14, 17, 18] por el balo
rendlmiento del froiis v por el lento crecimiento del micobacterium. [13] La sospecha
precoz deldiagnostjco e inicio del lratamiento podrian resultal en la dlsminuci6n de a la
mortalidad y rnorbilldad. [19]
Algunos estudios sostienen que la duraci6n del tralamiento debe ser de al rnenos 10
meses.[1] La duraci6n total delfatamiento en la Guia de la Sociedad de Andaluza de
Enferrnedades Infecciosas es de 12 moses (B ll) [20], si bien la duraci6n 6ptima del
fatamiento no ha sido deierminado rnediante estudios clinicos aleatorizados [13] se
recomrenda el administrar 2 rneses pafa la primera fase y 10 rneses para la segunda
fase (Norma T6cnica del la Esirategia de Control de Tuberculosis del 2013, Pert) Al
t6rmino de los 12 meses de tratamienlo se requiere e,aluar el estado del pac ente
antes de considerar el aha del programa,
6.4.2 Tratamiento profilactico con lsoniazida
Paciente HIV posllivo v otros estados de inmunosupresion
. El uso de lsoniazida 3OO rng/d esta normado poI el Programa de Tuberculoss la que
se debe administrar por lo menos 6 meses o segun evaluaci6n permanenie del pacienle
con la posibilidad de descartaf la necesidad del uso de terap a completa
酢
鰺
I TACLE L
6 4 3 Terapia

16. Insliiulo de Gesti6n de
Seryicios de SalLrd (3) ctill:FttTよ
:ic::
Pa9 14
Depanamento de Inwstigac'bn. oocenc a v Arenor6n Espedarz-a en EnEmedades Trans mis br". d" s
"b..
N"-o; N*d,
"r,."
Corticoides
. Se recomienda el uso de Cortcoides en la l,ll si el pacjente se halla
DexaneEsona (o equi!€tente) en adu os a 0.3 .ng/kg/dia/03 senEnas
decreciente durante las proxmas 03 semanas vta orali Si se halla en el
Dexametasona (o equi lente) en aduttos a 0.4 nE/kg/dia/o3 semanas
decrecienle durante las pr6xjmas 03 semnas Ma oral.
. Para los ninos Dexametasona (o equivatenle) 0,3 a 0.4 ng/kg/dta /Oi a
decrec,ente dJranle las proxmas 02 semanas,t2]
Piridoxina
en el Estadio I
Estadio ll y lll
02 semanas y
La lsoniazida y en rnenor frecuencia el Etambutol, pueden causar neuropatia periferica,
por ello el uso de piridoxna {25-50 mg/dia) puede preven r esta complic;cton, pero s6to
deberla administrarse en el caso de que elistan factores de riesgo (B lll) conrc en
paci€ntes diab6tjcos, embarazadas, malnutridos, infectados por ViH, entro otros.[j3]
Nosotros recornendamos el lso de piridoxjna a 100mg/d por considerar que
procedemos de un pais en el que el gfado de desnutrici6n es fiecuente_
6.4.4 Signos de alarma
. Toda manifestacion clinica neurologica de
en un cenlro de salud.
reciente inicio, requiere evaluacion esoec/alzada
.A contnuac on presentamos la lista de los principales signos y sinlomas que requieren
e,aluacion medica por emergencia en el cenfo de salud mas cercano:
r' Cefalea intensa con / sin nauseas y omitos
'/ Perdida de conciencia
'/ Crisis epilepiica parcial recurrente,
r' Crisis epileptica generalizada
'/ Dificultad para caminar
r' Enfe olros.
6.4.5 Criterios de alta
. El paciente debe ser ree€luado por el neurologo antes de decidir su atta del programa,
para ello se tendran en cuenta los crilefios que permil eron realizar el diagnostico de
Tuberculosis del S sterm Nervroso.
6.4.6 Pron6stico
. La sospecha e instauraci6n precoz del fatamiento anlltuberculoso, garantiza reducr |a lasa
de morbildad y mortalidad.
. El uso de corticoides rneiora el pronoslico del paciente,
6.5. COMPLICACIONES DE LA NEUROTUBERCULOSIS
6.5.1 Relacionadas a la enfermedad:
Se dan segln la elolucion de la enfermedad y durante ellratamiento, podrian presentarse
los granulornas cerebrales, paquimentngitis, compromtso de nervos craneales, hidrocefalia,
ascul,trs, hiponakemia. hidrostrirgomelia, entre olros.
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17. Instillrto de Gesrion d€
Servicios de Salud
⑨
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Instiluto Naconal de
C encias Neurologicas
Oepartamento de InEstigacion. O€€nciay AGncidn Espedatzda en Ent€m6dad6sTransm s'btesdetS srema Nenioso Neurcpediatda
. Podrian trambien presentarse algunas alteraciones esperadas por la administracion de los
anlituberculosos, por lo que es rccomendable realizar conboles de perfil hepalrco seriados
oara identifrcarlos orecozmente.
. Eldiagn6stico opoafuno y eltratamienio adecuado de esla entidad reduce las secuelas.
6.6 REFERENCIA A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD
. Todo cenlro de salud con menor complejidad de resoluci6n deber6 transferir a uno oe
mayor complejidad para una evaluacion integral, donde ha de ser evaluado por un
Nou16logo y/o Neuroc irulano.
6.6.'l Primer nivel de atenci6n
. Corresponde a: Puestos de Salud sin rnedico, Puestos de salud con rn6d co, Cenros oe
Salud sin internamiento, Centros de Salud con iniomamiento.
. AcliMdades a desarrollar:
En paciente con sospecha con Neurotuberculosis, REFERIR lo rnas pronto posible
a un ni€lde rnayor complejidad pafa e€luaci6n neurol6gica y completar estudios
con la finalidad de descartar olras etiologias.
DESARROLLAR actiVdades prevenlilas, que logren disminuir la rnorbilidad-
Tediante ura aoecuada educac on de la ooolact6'l co.t busqueda actla de
srntom6trcos respiratorios enbe los familares y/o personas con las que estuvo en
conlaclo elpacrente.
Ante la sospecha de que un cuadro de rneningilis (men ngoencefalitis) sea causado
por fuberculosis, se debera inicar el batamento anliruberculoso y REFERIR,a_l
paciente a centro de mayor complejdad
Supervsar la administrac on de terapia antituberculosa hasta completar UN ANO
segin indica la Mrma t6cnica de la Estralegia Sanilaria Mc onal de Control de
Tuberculosis (P6g. 30. NTS N"104, l,4lNSA"i DGSP V.01, NORI4A TECNICA DE
SALUD PARA LA ATENCION INTEGML DE LAS PERSOMS AFECTADAS POR
TTJBERCULOSI 2013).
Referir a los pacienles con diagnostico de neurotuberculos s a controles peri6dicos
por Neurologia y antes del aha del prograftra.
6.6,2 Segundo nivel de atenci6n
. Corresponde a Flospitales | (s n Neuf6logo) y Hosp tal ll (con Neurol6go).
' . Actividades a desarrollar:
En paciente con sospecha con Neurotuberculos s, REFERIR lo mas pronto posible
a un nielde mayor complelidad para ealuaci6n neurologica y completar estudios
con la f naldad de descartar otras eliologias.
Desarrollar actvidades preenlivas, que logren disminuir la rnorb iidad mediante
una adecuada educacion de la pobiaci6n con busqueda acti de sintomatcos
respiratorios entre los familares y/o personas con las que estuvo en coniacto el
El rn6d co entrenado o el neurdlogo INDICARA el tralamiento aniituberculoso en
todo paciente con Neurotuberculosis probable o en los casos confifmados, en
coordinaci6n del la Eslrategia Sanitaria Nacional local.
" Supervisar la admin stracion de terapia antituberculosa hasla
seg[n ]ndca la Norma iecnica de ia
r UN ANO
Control de
「 TACtE t
ia Sanitaria

18. Insl tulo de G€stion de
Seryic os de SalLrd
9 cl:i:￨:ξ
(1];よ:ic::
P19 16
Depanamento de In€stisacibn, oocenc a v Alenoon Espeda zda €n Enremedades Trans his br". au s
"r".u
Nu^i6ir*o-*ai[
一
●
Tubercutosis (p69. 30. NTS N"104, MtNSpJDGSp V.01, NORMA IECNCA DE
SALUD PARA LA ATENCION IN]EGRAL DE LAS PERSOMS AFECTADAS POR
TUBERCULOSt,2013).
'/ Er'aluaciones peri6dicas por neurologia (se sugiere cada tres meses) y antes del
alta del programa
6.6.3 Tercer nivel de atenci6n
. Corresponde a Flospital lll(con Neurocirujano).
. Actividades a desarrollar:
', Evaluacion por neurologia y de ser necesario por neurocirugia.
v En caso de no contar con las condtciones resoluti!as, REFERIR al Instiluto
Nacior1 al de Ciencias Neuroloqicas.
r' Desarrollar actividades preve;Uvas, que togren dismnuir ta rnorbrhdad rlEoranre
una aoecuada educaci6n de la poblaci6n con busqueda aclila de sintomatjcos
respiratorios entre los familiares y/o personas con las que estuvo en comaclo el
pac ente.
'/ El nn6dico enlrenado o el neur6logo INDICARA el lratamiento antituberculoso en
lodo pactente con Neufotuberculosis probable o en los casos confirrnados, en
coofdinaci6n del la Estrategia Sanilaria Nac onal local.
/ Supe'vsar ta aorrir skac,on de lerap.a an fuoerculosa hasra comDterar UN ANO
segUn indica la Norma tecnica de ta Estrategia Sanitaria Nacionai de Conrrot de
Tuberculosis (p69.30. NTS N"104, t.4tNSA/DGSp V.01, NORMA TECNTCA DE
SALUD PARA LA ATENCION IN'TEGML DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR
TUBERCULOSI.2Ol3).
'/ Evaluaciones peri6dicas por neurologia (se sugiere cada tres nEses) y antes del
atta del programa.
6.7. CONTRA.REFERENCIA A NIVEL DE MENOR COMPLEJIDAD
6.7.1 Contra referencia a los Estabtecimientos de Satud.
. Una ez instaurado el tratamiento, todo paciente con diagn6stico de Neurotuoercunsrs
debe ser conira-refe|do a un Cenfo de SalLtd mas cercano aldomtcilo del pacienle, para
oLe conLnie con la teraoia antrLoerculosa sLperMsada por et oersonal de salud
. Para esto, se generara una Caria drgida al Responsable del programa en el
Eslablecimiento de Satud, donde se detatie el esquema jarogas; y lrernpos"a administar
(en meses), terapia concom/tanle adminslrada, frecueniia' Oe reevaluactones oor
neuro0gra.
6.7.2 Seguimiento en cosultorio externo del INCN
. Este controi corresponde realizarlo al Neur6logo tratante del programa de Tubercuosts_
. Se sugiere un control cada dos rneses duranie el prirner ario,-para e6luar precozmenie
complicaciones de la enfermedad o resistencia al tratamienlo.
.
:,1sugi:le
controles de neuroim6genes los meses 2 (antes del cambjo de fase), 6 y 12
{para evatua. elalta) de vataniento, o cuardo eslo sea necesano_
. Se sugiere controles seriados de b irrubinas, prolelnas, TGO, TGp, fosfalasa a|ca||na, y
otros segun corresponda_
. Cada vez que el pacienle acuda a la consulla
Tuberculoss, paz aclualizat informaci6n de
rnanlener contacio al menos una ez por r€s.
. LOS pac entes que no pudiera acLldtr a los c
prograna oara supervisar sus evaluacrores
este debe acudir adernas al Prograrna de
contacto (direcci6n y/o lel6fonos) para
￨￢ヽ
●LC L
iante el

19. 9国
lnstillto de Gssllon de
や c:il:ξ
還
]吉:]』:
P19 17
Depadamento de Inwstigaci6n. oocenoay ai6ncj6n Especjaltsada en Entemedades rransmisiblesdelsislema Netoioso N6uroped ania
. Se sugiere controles posteriores alalta, cada 6 rneses, al menos por 3 afios.
VII. ANEXOS
7.1 NIVELES DE EVIDENCIA CIENTiFICA Y GRADO DE RECOMENDACION IDE GROSS ET
AL, 19941
7.1.'l Calidad de la evidencia
Grado | : Evidencia de al menos un ensayo controlado y aleatorizado, bien diseRado
Grado ll: Evidencia de al menos un ensayo bien diseiado sin aleatorizacion, de estudios
analiticos de cohortes o casos y controles (preferiblemente de m6s de un cenlro), de
miltiples series iemporales, o de resullados muy evidentes en eperimenlos no controbdos
Grado lll: Evdencia de opiniones de expertos respetados, basada en la e&eriencia clinica'
estudios descriptios o comit6s de ep€rtos.
7.1.2 Grado de recomendaci6n
Caiegorla A: Buena evdencia que apoya la recomendaci6n de uso
Categoria B: Moderada evidencia que apoya la recornendaci6n de !so
Categoria Ci Pobre evdencia para apoyar la recomendaci6n d€ uso o contra su uso
Cateooria D: N4oderada evdencia contra la recornendaci6n de su uso
Cale;oria E: Buena evdencia conlra la Iecornendaci6n de su uso
l,AGLE L

20. ● =
7.2 FLUXOGMITA DE ATENCION EN PACIENTE CON NEUROTUBERCULOSIS
Inslltulo de Gesti6n de
Seryic os de Salud
◎
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hstilLrto Nacional de
Ciencias Neurc og cas
Pag l8
D€panamentode n€sigac6n Docencia y Arenoo. Espedatizada en EnbmedadesTransmrs besde S $ema NoNioso Ne!@pedian a
Fι UXOGRAMA DE ATENC10N EN PACIENTE CON NEUROTUBERCULOSIS
SOSPECHA DE MENING[TIS Tυ BERCu10SA
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21. lnslituto de Gesli6n de
Servicios de Salud
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P19 19
Departamenlo de h€strgac 6n. Docanda y Alen.i6n Espeda izda en Enfemedades Transmisblesdelsistema NeNoso Neuroped alria
FLUXOGRAMA DE ATENC10N EN PACIENTE CON NEUROTuBERCuLOSIS
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iRATAM)〔 ヽ
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StWSl̀lttOA0
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