IVANNA VIDAL SÁNCHEZ R2 EFYC CS. BARRIO DE LA LUZ ENERO 2017.

1. IVANNA VIDAL SÁNCHEZ R2 EFYC
CS. BARRIO DE LA LUZ ENERO 2017.
CÓDIGO ICTUS EN LA CV Y
UNIDAD DE ICTUS DEL
CHGUV

2. ÍNDICE
 CONCEPTOS
 EPIDEMIOLOGÍA
 FACTORES DE RIESGO
 CÓDIGO ICTUS
 CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA LA ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO
ICTUS.
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA LA ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO
ICTUS
 PUESTA EN MARCHA DEL CODIGO ICTUS
 ACTUACIÓN DEL EQUIPO DE AP ANTE UN ICTUS
 UNIDADES DE ICTUS CV
 REQUISITOS PARA SER HOSPITAL DE REFERENCIA
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL ICTUS
 CUDADOS DE ENFERMERIA EN LA FASE AGUDA
 UNIDAD DE ICTUS CHGUV
 BIBLIOGRAFÍA

3. CONCEPTOS:
 ICTUS: es un trastorno brusco del flujo sanguíneo
cerebral que altera de forma transitoria o permanente
la función de una determinada región del encéfalo.
 Según su mecanismo de producción puede ser:
- isquémico (80-85%)
- hemorrágico (15-20%)

4. EPIDEMIOLOGÍA
 En España las tasas crudas de incidencia anual varían entre
132 y 174 por cada 100.000 habitantes.
 Agregadas por sexo, estas tasas son de 218 para varones y
127 para mujeres.
 En cuanto a mortalidad, la ECV representa el 22,8% de
mortalidad proporcional debida a enfermedad cardiovascular.
 Sin embargo en los últimos años la mortalidad por Ictus a
descendido lo que conlleva a que sea una de las primeras
causas de dependencia.

5. FACTORES DE RIESGO:
 Factores de riesgo vascular modificables:
- La HTA es el mayor FR tanto para ictus isquémicos
como hemorrágicos.
- Tabaquismo, obesidad, dislipemia, e inactividad física
presentan grados de asociación más moderados.
 Factores de riesgo no modificables:
- La edad es el principal FRNM, la incidencia de Ictus
se duplica cada década a partir de los 55 años y a
partir de los 75 años el Ictus es una de las principales
causas de muerte.
- Antecedentes familiares.
 Se recomienda el uso de tablas pare el cálculo del
riesgo vascular, las más difundidas en nuestro
entorno son la Framingham (disponible en Abucasis)

6. CÓDIGO ICTUS
Es un protocolo de actuación multidisciplinar que
permite la rápida identificación de los signos y
síntomas del Ictus, la notificación y el traslado
inmediato al hospital más idóneo, estableciendo
mecanismos que faciliten la coordinación entre
servicios que posibiliten un mejor pronóstico.
El objetivo principal es conseguir un rápido acceso
del paciente al medio hospitalario para realizar el
tratamiento correspondiente, en lo posible 4 horas
y 30 minutos desde el inicio de los síntomas, para
realizar las medidas diagnósticas y terapéuticas lo
antes posible por un equipo especializado.

7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA LA
ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ICTUS
 Edad > 18 años.
 Diagnóstico clínico de sospecha de Ictus mediante la
escala de Cincinnatti.
 Comienzo de los síntomas inferior a 4 horas y 30
minutos. (No se deberían incluir pacientes en los cuales
aparecen los síntomas al despertarse).
 El traslado hacia el hospital más adecuado puede
efectuarse en menos de 3 horas y media desde el inicio
de los síntomas.
 El paciente es autosuficiente para las ABVD.

8. ESCALA DE CINCINNATTI: Valora asimetría facial,
alteraciones del lenguaje (tanto para expresarse como para
comprender y parálisis del brazo. Esta posee una
sensibilidad del 66% y una especificidad del 87%. Vasta solo
un criterio para considerar sospecha de Ictus.

9. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA LA
ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ICTUS
 Paciente en coma.
 Crisis epiléptica al inicio del Ictus.
 Cirugía mayor o traumatismo grave en las últimas dos
semanas.
 Hemorragia cerebral o infarto cerebral en los últimos
tres meses.
 Sangrado gastrointestinal o urinario en el último mes
a través de boca (hemoptisis o hematemesis)
recto/ano (melenas) o por orina (hematuria).
 Tratamiento actual con anticoagulantes (Sintrom o
Pradaxa).
 Descartar hipoglucemia, ya que las fases tempranas

10. PUESTA EN MARCHA DEL CÓDIGO
ICTUS
 El propio paciente o quienes conviven con él, deberán
reconocer rápidamente los signos de alarma (ESCALA
CINCINNATTI) y llamar al CICU en el menor tiempo
posible.
 El CICU debe reconocer la gravedad del problema y
activar el medio de transporte necesario para un rápido
traslado a un Hospital con Unidad de Ictus, teniendo en
cuenta la ventana terapéutica de 3 a 4,5 horas para el
tratamiento de reperfusión.
 El personal medico y de enfermería de AP, debe estar
adecuadamente formado para reconocer y estabilizar un
paciente con Ictus y realizar la llamada al CICU,
advirtiendo un código Ictus.
 Los neurólogos de los centros hospitalarios
correspondientes, serán avisados tras movilizar el medio
de trasporte, para preparar los medios adecuados para un

11. ACTUACIÓN DEL EQUIPO DE AP ANTE UN ICTUS
 La prioridad es el traslado inmediato.
 Mantener al paciente semiincorporado (35º 45º) para evitar
broncoaspiración y retirar dentadura postiza.
 Si Sat O2 menor a 92% colocar gafas nasales a 2-4L.
 Canalizar vía venosa periférica en brazo no parético y administrar SF.
 Control de la TA, la HTA será una respuesta fisiológica del organismo
para mantener la perfusión en las zonas perilesionales, por lo tanto
no se reducirá de forma brusca.
 Se utilizaran antihipertensivos si TA > 185/110 mmHg evitando
descensos mayores al 20%.
 Control de glucemia digital, la hiperglucemia se tratará con insulina
rápida y es un factor de mal pronóstico que incrementará la morbi
mortalidad tras el ictus. Intentar mantener GD < 140 mg/dl. La
hipoglucemia debe tratarse inmediatamente ya que puede
asemejarse al Ictus.
 Control de Tº, la fiebre empeora el pronóstico, dar antipiréticos si Tº

13. UNIDADES DE ICTUS CV
Las unidades de Ictus cuentan con personal, infraestructura y
programas necesarios para estabilizar y tratar a los pacientes
durante la fase aguda del Ictus. Contará con todos los medios
diagnósticos necesarios y con atención continuada de
neurología para poder administrar cualquier tratamiento 24 h al
día. A estas unidades son trasladados directamente desde
urgencias aquellos pacientes que cumplen los criterios o por
misma indicación del neurólogo.
HOSPITALES CON UNIDAD DE ICTUS: Hospital General de
Castellón, Clínico de Valencia, Hospital de La Fe, Hospital
General de Valencia, Hospital General de Alicante y Hospital
de Elx.
HOSPITALES DE REFERENCIA PARA EL DIAGNÓSTICO Y

14. REQUISITOS PARA SER HOSPITAL DE
REFERENCIA
 Neurología de guardia 24h/7 días
 Neurocirugía de guardia 24h/7 días
 Servicios neurointervencionistas 24h/7 días
 Unidad de Ictus
 UCI
 Cirujanos vasculares
 Neuroradiologos
 Intensivistas
 Médicos rehabilitadores
 Enfermería experta en ECV
 Fisioterapeuta
 Asistentes Sociales
 Técnicas de diagnóstico avanzadas
 Terapéutica quirúrgica y neurointervencionista avanzada
 Programas propios de investigación en enfermedades

15. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL
ICTUS
 FIBRINOLISIS tratamiento de elección en ictus isquémicos,
administración intravenosa del activador del plasminógeno
(rt-PA) dentro de las primeras 4h y 30 minutos desde el inicio
de los síntomas. Cuanto más precoz es la administración del
rt-PA mejor son los resultados que se obtienen, a pesar de
ello solamente el 40-66% de los pacientes alcanzan una
reperfusión eficaz. Por ello la importancia de que el paciente
llegue lo antes posible al Hospital.
 TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
 TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO
 NEUROPROTECCIÓN

16. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN FASE
AGUDA
 Valorar la progresión de los síntomas neurológicos mediante la
escala CANADIENSE, las primeras 48h se pasara c/4h, si empeora
se avisa a neurólogo.
 El paciente estará monitorizado en todo momento, se revisarán
constantes c/4h.
 Realizar test de deglución.
 Glucemia digital c/6 h administrando insulina rápida según
protocolo.
 Valoración de todos los patrones funcionales y uso de diversas
escalas.
 Prevención de UPP, escala de NORTON.
 Valoración del las ABVD mediante la escala de BARTHEL antes del
Ictus y actualmente.
 Escala de RANKIN antes del Ictus y actualmente.
 Enseñanza a los familiares, por ejemplo, a que le realicen
movilizaciones para evitar en anquilosamiento, no descuidar el lado

18. UNIDAD DE ICTUS CHGUV
 La Unidad de Ictus del Hospital
General fue pionera en la Comunidad
Valenciana, ya que se instauró en el
año 2004 y rápidamente apostó por
plantear la extensión del Código Ictus
a toda el área de referencia.
 Consta de 6 camas ubicadas en el
servicio de neurología.
 Desde entonces se han atendido
5.500 pacientes, lo que corresponde
al 60% de los ictus del departamento.
 Se ha reducido la mortalidad un 22%
y la dependencia funcional en un
35%.
 La edad media de los pacientes es de
70 años, la estancia media 4 días y 7
días la estancia global.
 El 86% de los ictus diagnosticados
son isquémicos, frente a un 14% que

19. RECORDAR!!
«TIEMPO ES CEREBRO»

20. BIBLIOGRAFÍA
- Generalitat Valenciana. Plan de Atención al Ictus en la Comunidad
Valenciana 2011-2015. Conselleria de Sanitat; 2011.
- Ministerio de Sanidad y Política Social. Estrategia en Ictus del
Sistema Nacional de Salud; 2009.
- Comunidad Valenciana. Situación epidemiológica de la enfermedad
cardiovascular. Dirección General de Salud Publica Subdirección
General de Epidemiología y Vigilancia de la Salud Servicios de
Estudios Epidemiológicos y Estadísticos Sanitarios; 2015.
- Blog de comunicación Valencia Hospital General [sede Web]*.
Valencia: CHGUV; [acceso 3 de enero 2017]. Inicio. Disponible en:
http://blog.general-valencia.san.gva.es/2016/02/la-unidad-de-ictus-
del-general-cumple-doce-anos-en-los-que-se-han-atendido-a-5-
500-pacientes/