20 médula espinal_2019

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
20. MEDULA ESPINAL
Estructura, función , lesión
Dr. Juan C. Salazar Pajares
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Caso clínico
•Paciente varón de 23 años, procedente de Cajamarca , estudiante que
es ingresado al Servicio de Emergencia por Policías de Serenazgo ,
quienes refieren que hace 1 hora ,el paciente sufre accidente de
carretera , al caer en su automóvil a un barranco de 50 m de altura. Es
auxiliado y llevado al servicio de emergencia.
•AL EXAMEN FISICO: de ingreso se observa paciente lúcido,
quejumbroso, en DCD, con incapacidad de mover los miembros
inferiores , con ausencia de sensibilidad por debajo del ombligo,
hipotonía muscular, arreflexia OT, sin control de los esfínteres anal ni
vesical.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Caso clínico –
Ssolución
I.BASE DE DATOS:
1. Paciente de 23 años
2. Paraplejia, hipotonía muscular , arreflexia
3. Anestesia con nivel sensitivo D10
4. Trastornos esfinterianos
II.¿CUAL ES (SON) LOS PROBLEMAS DE SALUD? (DX.
SINDRÓMICO):
1.Síndrome Piramidal
2.Síndrome sensitivo medular
3.Síndrome neurovegetativo
III.¿CUAL NIVEL ANATÓMICO DE LA LESION? (DX.
TOPOGRAFICO):
1.Cerebro
2.Diencéfalo
3.Tronco Cerebral ( Mesencéfalo, Protuberancia, Bulbo)
4.Médula espinal
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Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Caso clínico –
Ssolución
IV. ¿ CUAL ES LA CAUSA O ETIOLOGIA ?( DX.
ETIOLOGICO):
1.Traumática
2.Vascular
3.Infecciosa
4.Tumoral
5.Genética
6.Autoinmune
7.Tóxica
V. DX.NOSOGRAFICO: Traumatismo Vertebro
Medular a nivel de D 10.
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Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

MEDULA ESPINAL
I. GENERALIDADES
II. ESTRUCTURA EXTERNA
III. ESTRUCTURA INTERNA
IV. FUNCIÓN - REFLEJO MIOTÁTICO
V. FUNCIÓN -FASCÍCULOS ASCENDENTES DE LA MEDULA
ESPINAL
VI. FUNCIÓN -FASCÍCULOS DESCENDENTES DE LA MEDULA
ESPINAL
VII. LESIÓN – CORRELACIONES CLÍNICAS – MIELOPATIAS
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

I . GENERALIDADES
• Procede de la parte caudal del tubo neural
• Mantiene una organización segmentaria durante su desarrollo.
• Rodeada de meninges, tiene neuronas, neuroglia y vasos sanguíneos.
• Pesa + 30 g , y es el 2% del cerebro adulto.
• Longitud de la columna vertebral : 70 cm.
• Longitud de médula: 45cm (varones) , 43 cm (mujeres)
• Diámetros transverso y sagital : + 10 y 8 mm (C:13 mm- 9 mm)
• Longitud de segmentos: 2- 3 cm (C y T ), 2-3 mm ( S)
• Termina en un cono, y se continúa - Filum Terminal.
• Ley de Bell y Magendie: la médula tiene 2 raíces anteriores motoras y
2 raíces posteriores sensitivas .
• Los 3 cm caudales de la médula da la mayoría de segmentos destinados a
a los miembros inferiores y perineo.
• Tiene haces de fibras con un origen y terminación comunes.
• Organización somatotópica
• Tiene vías ascendentes y descendentes
Dr.
Juan
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Dr.
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RM sagital que muestra relación de la médula espinal con el canal medular
Relación aproximada de segmentos de la médula espinal y nervios
espinales,
L1
L5
L2

Dr.
Juan
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PL: (L4-L5)

L1-L2
SUSTANCIA GRIS
1.Asta Anterior
2.Asta Posterior
3.Comisura Gris
SUSTANCIA BLANCA
4.Cordón Anterior 10. Canal central o epéndimo
5. Cordón Lateral 11. Raíz anterior
6.Cordón Posterior 12. Raíz posterior
7. Comisura anterior 13. Ganglio de la Raíz dorsal
8.Cisura media anterior
9.Surco medial posterior
Nervio Espinal
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MEDULA ESPINAL
II. ESTRUCTURA
ANATOMIA EXTERNA

A. LOCALIZACIÓN :
• Adulto: agujero occipital- borde inferior de L1
• RN: hasta la L3.
• Es continuación del bulbo raquídeo- unión bulbo medular: agujero occipital,
decusación piramidal, raíces anteriores del 1° N. Cervical.
• Está dentro del espacio subaracnoideo , que se extiende hasta la vértebra S2.
B. FIJACIONES: de la piamadre fijan la médula al saco dural.
• Ligamentos dentados
• Filum terminal ( vertebra S 2)
• Raíces de los nervios periféricos
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S1
L1
T1
C1
1 nervio Torácido
1 nervio Cervical
1 nervio cervical
1 nervio Lumbar
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Ilustración esquemática de la relación entre la columna vertebral, la médula espinal y
los nervios espinales. Nótese la desigualdad entre la ubicación de los segmentos de
la médula espinal y el nivel de los cuerpos vertebrales, donde salen las raíces desde
la columna. Nótese también la terminación de la médula espinal al nivel de los
cuerpos espinales L1 o L2.
Anatomía de la médula espinal mostrada en un corte transversal. Nótese que los
términos “dorsal” y “posterior” se emplean en forma indistinta, lo mismo que
“ventral” y “anterior”.
Longitud
de
la
columna
vertebral
:
70
cm
Longitud
de
médula:
45cm
(varones)
,
43
cm
(mujeres)
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ESTRUCTURA EXTERNA
Relación de los segmentos medulares y la
columna vertebral (adulto)
• Nivel medular Columna vertebral
• C6 C5
• T5 T4
• T10 T8
• L3 T11
• L5 T12
• S1,2 L1
• S4 L2
Niveles de los Dermatomas Importantes
• C2 Occipital de Cabeza
• C3-C5 Cuello
• C5 Hombros
• C6 Pulgar
• C7,8 Codo
• C8 Dedo meñique
• T4,5 Pezón
• T10 Ombligo
• L1,2 Ingle
• L3,4 Piel sobre Rótula
• L5 1° Dedo del pie
• L5-S2 Talón ,taco
• S1 5° Dedo del pie
• S3 Ano
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C. MORFOLOGIA :
 Estructura alargada, casi cilíndrica, aplanada en sentido anteroposterior, con diámetro de +
1 cm
 Engrosamiento cervical y lumbar : C5-D1 y L1-S2 / (C3-D2 y L1-S3 / C4-T2 y L2-S3 .
Se debe al contingente de fibras de las extremidades superiores e inferiores( plexos
braquial y lumbosacro).
 Termina en cono medular
 Protegida de meninges , LCR , columna vertebral.
D. SURCOS:
 Cisura media anterior ( A. espinal anterior) ,
 Surco antero lateral( raicillas anteriores) ,
 Surco posterolateral ( raicillas posteriores) ,
 Surco intermedio posterior ( separa fascículos de Goll y Burdach) ,
 Surco medio posterior (continua con septo medio posterior ).
Dr.
Juan
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VASOS SANGUÍNEOS
A. Espinales internas

F. NERVIOS RAQUÍDEOS
1.Observaciones
a. 31 pares de nervios raquídeos: 8C,12D,5L,5S,1Cox
b.Fibras motoras y sensitivas
c. El 1° nervio cervical y nervio coxígeo carecen de raíces dorsales sensitivas y de
dermatomas
d. El 1° n. cerv. transcurre : cráneo y el atlas. El 2° n. cerv. entre atlas y axis (C1-C2).
e. Los nervios raquídeos salen por agujeros de conjunción o los sacros ,excepto C1.
2.Componentes funcionales
a.Fibras Aferentes Somáticas generales: piel,músculo,articulaciones,hueso →SNC.
b.Fibras Aferentes Viscerales generales: desde vísceras → SNC
c. Fibras Eferentes Somáticas generales: impulsos motores desde Motoneuronas
del asta anterior → músculo esquelético.
d.Fibras Eferentes Viscerales generales: impulsos motores desde neuronas del
asta lateral a través de los ganglios paravertebrales o prevertebrales → músculo liso,
glándulas, órganos viscerales (SNV ) . Transportan impulsos motores desde Núcleo
Parasimpático Sacro a través de ganglios intramurales , hasta las vísceras pelvianas .
Esquema que ilustra un segmento de la
médula espinal con su raíz dorsal,
células ganglionares y órganos
sensoriales.
1: corpúsculo de Paccini;
2: huso muscular;
3: órgano tendinoso de Golgi;
4: terminación encapsulada;
5: terminación nerviosa libre.
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3. Partes de los nervios raquídeos:
a. Raíz posterior : penetran raíces posteriores en surco
posterolateral, llevan impulsos sensitivos a través del
Ga de raíz posterior. Se une a raíz anterior y forman
Nervio Raquídeo.
b. Ganglio de raíz posterior: en la raíz dorsal, dentro
del agujero de conjunción , contiene neuronas
pseudounipolares.
c. Raíz anterior: raíces anteriores salen por surco
anterolateral , llevando impulsos motores de las
motoneuronas somáticas y viscerales. Se une a raíz
posterior - Nervio raquídeo.
d. Cola de caballo: raíces lumbosacras que descienden
desde médula a través del espacio subaracnoideo y
salen por los agujeros intervertebrales o agujeros sacros
correspondientes.
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Juan
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3. Partes de los nervios raquídeos:
e. Ramas de nervios raquídeos:
i. Rama primaria posterior: inerva piel y músculos de espalda
ii. Rama primaria anterior: inerva músculos anterolaterales y piel de tronco, extremidades y órganos viscerales.
iii. Rama meníngea: inerva meninges y columna vertebral
iv. Ramos comunicantes grises: fibras simpáticas posganglionares (amielínicas). En todos los nervios raquídeos.
v. Ramos comunicantes blancos: fibras simpáticas pre ganglionares mielínicas, y fibras aferentes viscerales generales
mielínicas( nervios esplácnicos).Sólo en segmentos dorso lumbares de médula espinal (D1-L3) .
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NERVIO RAQUÍDEO DORSAL TÍPICO, CON RAMAS Y CONEXIONES REFLEJAS.
Los ramos comunicantes blancos se hallan solamente en los niveles dorsolumbares D1-L3
Los ramos comunicantes grises se encuentran en todos los niveles medulares.
ASG: aferente somático general. AVG: aferente visceral general. ESG: Eferente Somático general. EVG: eferente visceral general.

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DIGRAMA DE LOS 4 COMPPONENTES FUNCIONALES DE UN NERVIO RAQUIDO DORSAL: Aferente visceral general (AVG) , Aferente somático general
(ASG), Eferente somático general (ESG), Eferente visceral general (EVG). Se muestra los arcos reflejos propioceptivos, cutáneo y visceral. El reflejo de
estiramiento muscular (REM) (miotático) incluye el huso muscular, la célula ganglionar de la raíz posterior ASG, la neurona del asta anterior ESG y el
músculo esquelético.

Inervación segmentaria dermatómica
G. INERVACIÓN DE NERVIOS RAQUÍDEOS. Los nervios
raquídeos inervan los derivados de una somita que incluye:
1. Dermatoma: área cutánea inervada por fibras
sensitivas de un nervio (s) raquídeo (s). Distribución
Dermatómica (Radicular)
2. Miotoma: músculos inervados por fibras de un nervio
raquídeo. Distribución Miotomica (Radicular).
3. Esclerotoma: huesos y ligamentos inervados por
fibras de un nervio raquídeo.
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Inervación segmentaria dermatómica , miotómica
( Troncular)
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( Troncular)

La suplencia sensitiva de la piel se
establece en bandas, conocidas como
dermatomas, que representan la
distribución de los nervios espinales
responsables de la inervación sensitiva de
esa región en particular. Tenga en cuenta
que hay superposiciones entre regiones
que no están indicadas en estos diagramas
y también que no existe un acuerdo exacto
entre los expertos , sobre la distribución
precisa de la inervación (por ejemplo,
algunos autores afirman que el segmento
T4 ,como responsable de la inervación del
área de los pezones, mientras que otros
creen que es nervio espinal T5.
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(Agujero interventricular)
Canal o conducto vertebral o raquídeo

MÉDULA ESPINAL
III. ESTRUCTURA
ANATOMIA INTERNA
SUSTANCIA GRIS

III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS
 Al corte la sustancia gris se encuentra en
región central.
 Forma de H , con un conducto central , con
tres astas: anterior, posterior e intrermedia.
 Tiene áreas cito estructurales, las Láminas de
Rexed (I-X)
 Mayor segmentación cervical, lumbar y sacra
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A. Asta Posterior
Recibe impulsos sensitivos aferentes, en todos los niveles medulares:
1.Núcleo Marginal posterior (lámina I de Rexed): toda la médula
a)Relación con sensibilidad táctil superficial y termalgesia.
b)Origina los Fascículos Espino talámicos anterior y posterior (lateral)
2.Sustancia gelatinosa de Rolando (lámina II de Rexed). En toda la médula
a)Homóloga al Núcleo Espinal del Trigémino
b)Relación con sensibilidad táctil superficial, termoalgesia
c)Integra impulsos destinados a Fascículos espinotalámicos anterior y lateral.
3.Núcleo Propio (láminas III y IV de Rexed): toda la médula
a)Relación con sensibilidad táctil superficial y termalgesia.
b)Da origen a los Fascículos espinotalámicos anterior y lateral ( a partir de
lámina IV )
4.Núcleo Posterior de Clarke (lámina VII de Rexed): desde (C8) D1-L3
a)Homólogo al Núcleo Cuneiforme Accesorio del bulbo
b)Recibe Sensibilidad Propioceptiva Inconsciente de los Husos
Neuromusculares (HNM) y Órganos Tendinosos de Golgi (OTG).
c)Da origen al Fascículo Espino cerebeloso Posterior.
III
I
-Núcleo Propio
Núcleo de Clarke
Zona intermedia
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III.ANATOMIA INTERNA-
SUSTANCIAGRIS
• Patrones de terminación laminar de las terminales
axónicas sensitivas primarias en el asta dorsal.
• Las fibras A-δ y C terminan superficialmente en el asta
dorsal, y otras ramas de fibras A-δ terminan en capas
profundas.
• Las fibras A-β terminan en capas profundas del asta
dorsal; sin embargo, las principales ramas A-β
ascienden en el cordón posterior.
• Se muestra la proyección de las neuronas en el
sistema anterolateral, ubicada en las láminas I y V.
• Los axones de las neuronas sufren decusación en la
comisura ventral de la médula espinal.
• Observe que las láminas I a VI simulan hojas aplanadas,
entre las que las láminas VII a IX tienen una forma más
columnar.
• (Adaptada de Rexed B. A cytoarchitectonic atlas of the spinal cord in the cat. J Comp Neurol,
1954;100[2]:297-379.)
Dr.
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B.Asta Lateral (lámina VII de Rexed )
• Recibe fibras sensitivas viscerales
• Entre asta anterior y dorsal , desde
(C8)D1- L3.
• Contiene al Núcleo Intermedio Lateral,
núcleo visceromotor(D1-L3)
• Contiene Neuronas Simpáticas Pre
Ganglionares (EVG)
• Contiene el Centro Cilio espinal de
Budge (D1-D2), da inervación simpática
del ojo.
• ( Lesión : Sind. Horner )
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C.AstaAnterior (láminas VII, VIII, IX de Rexed )
Los núcleos motores, en todos los niveles :
1.Células de límite medular (Células de Cooper Sherrington)
a.Desde L2- S3,
b.Sensibilidad Propioceptiva Inconsciente desde OTG y HNM
c.Es origen del Fascículo Espino cerebeloso anterior.
2.Núcleo Parasimpático Sacro ( lámina VII Rexed ),
a.Desde S2-S4
b.Origen de fibras parasimpáticas pre ganglionares que inervan las vísceras
pélvicas por vía del Nervio Pélvico.
3.Núcleos motores somáticos ( lámina IX Rexed ):
a.Todos los niveles .
b.Grupos internos y externos: inervan músculos axiales y extremidades
4.Núcleo espinal accesorio ( lámina IX Rexed ),
a.Desde C1- C6.
b.Da origen a raíz medular del Nervio Espinal Accesorio (XI n.c.), ECM,T
5.Núcleo Frénico ( lámina IX Rexed ),
a.Desde C3 –C6
b.Inerva el diafragma.
-Núcleo Propio
III
Núcleo de Clarke
Zona intermedia
Núcleos motores somáticos
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A. Grupo de Células Nerviosas
en las Columnas Grises
Posteriores
B. Grupo de Células Nerviosas
laterales
C. Grupo de Células Nerviosas
Anteriores
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Fascículo Espinocerebeloso Posterior,
Directo , Flechsig
Fascículo Espinocerebeloso Anterior,
Cruzado, Gowers.
Fascículo propio
1. Surco medial Posterior 13. Cordón anterior 24. Zona Intermedia, Proceso Reticularis
2. Raíz dorsal 14. Fisura Medial Anterior 25. Fascículo espinocerebeloso Ventral ,
3. Cordón posterior 15. Raíz anterior (Cruzado, anterior o de Gowers )
(o funículo o columna) 16. Fascículo Graciles ( Goll) 26.Fascículo Propio ( haces de la base o piso)
4. Septum medial posterior 17. Fascículo Cuneatus (Burdach) 27.Columna Motora lateral ( lamina IX)
5. Asta posterior (cuerno dorsal) 18. Fascículo Dorsolateral (Lissauer ) 28. Zona Intermedia (laminas V-VIII)
6. Cordón Posterolateral 19. Fascículo espinocerebeloso Dorsal 29.Columna Motora Medial( lamina IX)
7. Cordón antero lateral (Directo, posterior o de Flechsig ) 30. Fascículo Piramidal Anterior,
8. Asta anterior 20. Fascículo Piramidal Lateral o Cortico Espinal Cruzado o Cortico Espinal Directo.
9. Comisura Gris Posterior 21. Asta Posterior , Células Marginales( lamina I ) 31.Fascículo antero lateral.
10. Canal del epéndimo o Canal Central 22. Asta Posterior , Sustancia Gelatinosa ( laminas II y III ) 32. Fascículo longitudinal medial
11. Comisura Gris Anterior 23. Asta Posterior , Núcleo Propio ( lamina IV )
12. Comisura Blanca Ventral o Anterior
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Medula Espinal. Subdivisión
de la sustancia gris y blanca

A. GRUPO DE CÉLULAS NERVIOSAS EN LAS COLUMNAS GRISES
POSTERIORES
1. Grupo de la Sustancia Gelatinosa (II):
a. Neuronas Golgi II, ápice del asta posterior, toda la médula.
b. Recibe fibras :Dolor, Temperatura y tacto de la raíz posterior. Además
recibe Información Corteza Cerebral. Fasc.Esp. Tal. Ant. y Post.
2. El Núcleo Propio (III,IV ):
a. Células grandes, delante de Sustancia Gelatinosa, toda la médula , grande
b. Recibe fibras Cordón Posterior:
c. Sensibilidad Profunda Consciente ( posición ,actitudes segmentarias,
barognosia, palestesias ) y Epicrítica. Fasc. ETA y ETP
3. Núcleo Dorsal (VII ):
a. (Columna de Clarke ): C8- L3- 4, en la base del asta posterior.
b. Asociada a terminaciones nerviosas propioceptivas :Sensibilidad Profunda
Inconsciente ( Mioartrocinética( OTG y HNM) Fasc. ECeP, ECeA
4. Núcleo Aferente Visceral ( VII) :
a. Células medianas, al lado del Núcleo Dorsal , T1 - L3 .
b. Reciben información aferente visceral.
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III.ANATOMÍAINTERNA- SUSTANCIAGRIS
B. GRUPO DE CÉLULAS NERVIOSAS EN LAS COLUMNAS GRISES
LATERALES.
1. Desde T1 – L2 (3) (Grupo intermedio lateral ), Células pequeñas, dan origen a fibras
simpáticas pre ganglionares.
2. Desde S2-S4 , células dan origen a fibras parasimpáticas pre ganglionares.
C. GRUPO DE CÉLULAS NERVIOSAS EN LAS COLUMNAS GRISES
ANTERIORES
1.Células grandes multipolares.
- Axón→ Nervio Eferente→ Neurona  (Motoneuronas) - Músculo Esquelético
- Axón Eferente→ Neuronas  (fibras musculares intrafusales del HNM ).
2. Grupos Neuronales o Columnas:
a) . Central:
 C3,C4,C5 →Núcleo Frénico→ Diafragma.
 C1-C6 → Núcleo accesorio del XI (núcleo espinal ).
 L2- S1 → Núcleo lumbosacro
b). Medial: cuello-tronco
c). Lateral: Cervical y Lumbar: músculos esqueléticos (extremidades)
Diagrama que muestra la localización
funcional de grupos de neuronas motoras
en el asta gris ventral del segmento
cervical inferior y lumbar de la médula
espinal.
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Juan
C.
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c b
a

Dr.
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Señales débiles en la fibra reticuloespinal
Señales débiles en las fibras de Renshauw
Motoneuronas homónimas y
heterónimas hiperexitables
Células de Renshaw
(Glicina )
Neurona Motora
(Acetilcolina)
Vía Motora
(Glutamato) Asta gris anterior
Rama al músculo
esquelético
Rama
recurrente)

III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIABLANCA
 Formada por fibras mielínicas que rodean la
sustancia gris.
 Conformada por 3 cordones :
A. CORDON POSTERIOR , entre surcos medio posterior
y posterolateral. Por encima de D6 se divide en 2
fascículos:
1. Fascículo Gracilis ( delgado , de Goll ),
a. en todos los niveles medulares
b. Entre el surco medio posterior con el surco y septo intermedio
posterior
2. Fascículo Cuneatus ( cuneiforme o de Burdach)
a. Entre el surco y septo intermedio posterior y surco
posterolateral
b. Se encuentra solo en niveles dorsales altos y cervicales ( C1 –
D6 )
B. CORDÓN LATERAL: entre los surcos posterolateral y
anterolateral
C. CORDÓN ANTERIOR:
a. Entre la cisura media anterior y surco anterolateral,
contiene comisura blanca anterior
b. Contiene los Fascículos Espinotalámicos de decusación.
1
2
Dr.
Juan
C.
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III. ESTRUCTURA INTERNA- NIVELMEDULAR
Variaciones de acuerdo a los segmentos en cuanto a la conformación de la sustancia gris, presencia
de surcos y septos intermedios posteriores (ITMP).
Médula cervical:
Presentes surcos y septos ITMP,
Asta anterior predominan desde C3-C8
Médula dorsal:
Surcos y septos ITMP presentes desde D1-D6.
Núcleo posterior de Clarke, en todos los niveles dorsales, siendo más destacado en D11- D12.
Astas posterior y anterior delgadas, forman una H
Médula Lumbar:
Núcleo posterior de Clarke muy destacado en L1-L2.
Astas anterior y posterior predominan desde L2-L5,
La Sustancia Gelatinosa alcanza gran tamaño.
Difícil distinguir cortes Lumbares bajos y sacros altos.
El asta lateral es prominente en L1.
Médula Sacra:
Predominan astas anterior y posterior, Sustancia gelatinosa grande. Diámetro entre S3- S5 reducido.
Médula Coccígea: Astas posteriores más voluminosas que las anteriores, diámetro muy reducido.
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cervical
dorsal
lumbar
sacro
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MEDULA ESPINAL
IV. REFLEJO MIOTÁTICO

IV. FUNCIÓN –REFLEJO MIOTÁTICO
 Reflejo de estiramiento muscular (REM) monosináptico y homolateral.
 Se denomina reflejo OT profundo.
 Tiene receptor, vía aferente, centro nervioso, vía eferente, efector.
 La interrupción de sus vías origina Arreflexia , Hiporreflexia.
 COMPONENTES:
1. Receptor
2. Vía Aferente: incluye HNM ( receptor) y raíz nerviosa de neurona que tiene su soma en el
ganglio sensitivo de la raíz posterior.
3. Centro nervioso: medula – segmento …
4. Vía Eferente: incluye una neurona motora del asta anterior que inerva el músculo estriado
( efector).
5. Efector
Dr.
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Corte horizontal de médula espinal Zonas longitudinales de la médula
espinal
Fibras aferentes (Ascendentes) Arco reflejo simple
Arco reflejo compuesto
Reflejo exteroceptivo
Reflejo propioceptivo

• Diagrama que ilustra las vías
responsables del reflejo de
estiramiento y del reflejo de
estiramiento inverso.
• El estiramiento estimula al huso
muscular y los impulsos ascienden
por la fibra Ia para estimular las
neuronas motoras (alfa).
• El estiramiento también estimula el
órgano tendinoso de Golgi, que está
dispuesto a la par del músculo, y los
impulsos que suben por la fibra Ib
activan la neurona inhibitoria.
• Con un estiramiento fuerte, la
hiperpolarización resultante de la
neurona motora es tan grande que
deja de emitir impulsos.
• (Reproducida, con autorización, de Ganong WF: Review of
Medical Physiology, 22ª ed. McGraw-Hill, 2005.)
Dr.
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Ilustración esquemática de las neuronas implicadas en el reflejo de estiramiento (mitad izquierda ) donde se muestra la inervación de
las fibras extrafusales (músculo estriado) por parte de las neuronas motoras alfa y de las fibras intrafusales (dentro del huso
muscular) por parte de las neuronas motoras gamma. La mitad derecha del diagrama muestra un arco reflejo inhibitorio, que incluye
una interneurona inhibitoria intercalada.
ᴕ
α
Fibras extrafusales
-
Dr.
Juan
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IV. FUNCIÓN –REFLEJOS
REFLEJO RECEPTOR VIA
AFERENTE
CENTRO
NERVISO
VIA
EFERENTE
EFECTOR
CORNEAL conjuntiva V protuberancia VII m. orbicular
de los ojos
MENTONIANO mentón V protuberancia V m. maseteros
BICIPITAL Tendón del
bíceps
C5- C6 médula C5- C6 M bíceps
braquial
TRICIPITAL Tendón del
tríceps
C6-C7 médula C7-C8 m. tríceps
braquial
RADIAL Apófisis
estiloides
C5-C6 médula C7 m. supinador
largo
CUBITAL C7-c8 médula C8 m. cúbito
pronador.
ROTULIANO Tendón L2- L3 médula L4 m. Cuádriceps
crural
AQUILIANO Tendón de
Aquiles
S1 médula S2 m. gemelos
Dr.
Juan
C.
Salazar
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Exploración del signo de Trommel y Signo de Babinski
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

MEDULA ESPINAL
V. FASCÍCULOS ASCENDENTES

Figura 5.10 ● La materia blanca de la médula
espinal está organizada en paquetes de fibras
conocidas como tractos o fascículos. Estos tractos
tienen límites relativamente bien definidos y se
subdividen en tres grupos principales:
descendente, ascendente e intersegmental. Los
tractos descendentes transmiten información
motora desde los centros superiores, los tractos
ascendentes, llevan información sensorial a los
centros superiores y? los tractos intersegmentales
(no ilustrados aquí) transmiten información entre
los segmentos de la médula espinal y, por lo tanto,
están restringidos a la médula espinal.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

1. FASCÍCULOS DEL CORDÓN POSTERIOR:
a. F. Goll ( delgado , gracilis )
b. F. Burdach (Cuneiforme, Cuneatus).
• Sensibilidad Profunda Consciente
• Sensibilidad Vibratoria.
• Sensibilidad Epicrítica: discriminativa.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

2. FASCÍCULOS DEL CORDÓN LATERAL:
• F. Espinocerebeloso Posterior (Directo o de
Flechsing) C3-C8.
Sensibilidad P.I. (propioceptiva, tacto y presión).
Tronco, Miembros inferiores. PCI→C.
• F. Espinocerebeloso Anterior ( Cruzado o de
Gowers).Toda la Médula.
- Sensibilidad Propioceptiva. MI > MS .
PCS→C
• Fascículo Espinotalámico Dorsal (lateral):
Termoalgesia.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Sistema del cordón dorsal en la médula espinal.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Sistema espinotalámico (ventrolateral) en la médula espinal.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Sistemas espinocerebelosos en la médula espinal.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

V. FUNCION-FASCÍCULOS ASCENDENTES DE LAMEDULA ESPINAL
 Fascículo Espinotectal: Vía ascendente para reflejos espino visuales
 Fascículo Dorso lateral (LISSAUER): extremo del Asta Posterior.
• Fibras de la parte lateral de raíces posteriores contribuyen a formar el Fasc.
Espinotalámico Anterior , sensibilidad general, tacto.
 Fascículo Espino reticular: vía indirecta desde músculos, articulaciones →
FR . Mezclado con Fasc. Espinotalámico dorsal
 Fascículo Espino olivar: vía indirecta , información hacia el cerebelo
(sensibilidad Propioceptiva y cutánea).A nivel de la unión de Cordón
Lateral y Anterior.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

V. FUNCION-FASCÍCULOS ASCENDENTES DE LAMEDULA ESPINAL
3. FASCÍCULO DEL CORDÓN ANTERIOR:
- Fascículo Espinotalámico anterior :
Tacto Protopático y presión.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

MEDULA ESPINAL
V. FASCÍCULOS DESCENDENTES

VI. FUNCIÓN-FASCÍCULOS DESCENDENTES DE LAMÉDULA ESPINAL
a. F. Cortico espinal indirecto( Vía Piramidal )
Movimiento voluntario.
b. F. Rubro espinal: regulación actividad
muscular.
c. Fascículo Retículo espinal: ?, se encuentra
entre F. cortico espinal y rubro espinal.
Regulación de actividad muscular.
d. Fibras Autónomas Descendentes: Control
visceral, cerca del Fasc. Piramidal.
e. Fascículo Olivo espinal: A nivel de raíces
anteriores. Sólo en segmentos cervicales
superiores. Actividad muscular.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

VI. FUNCIÓN-FASCÍCULOS
DESCENDENTES DE LAMÉDULA ESPINAL
2. FASCÍCULOS DEL CORDÓN ANTERIOR:
a. F. Cortico espinal Directo: hasta la región dorsal
de la médula. Movimientos axiales.
b. F. Vestibulo espinal: equilibrio, tono muscular, se
conecta con motoneuronas.
c. F. Tecto espinal: movimientos cabeza, cuello,
brazos en reflejos visuales.
d. F. Retículo espinal: regulación motora
e. F. Intersegmentaria: Acto reflejo.
3. FACÍCULOS DEL CORDÓN POSTERIOR
Existen fibras que descienden y su función se
desconoce.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

MÉDULA ESPINAL
VI. CORRELATO CLÍNICO

VII. LESIÓN – CORRELACIONES CLÍNICAS - MIELOPATIAS
Localización de
Signos en la
Enfermedad medular
Sinapsis de los Fascículos Descendentes Motores en el Asta anterior de la médula.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Vía motoras dividida en las regiones de las
neuronas motoras superiores e inferiores.
Esquema que ilustra el curso de las fibras del tracto cortico espinal
en la médula espinal, junto con cortes transversales a niveles
representativos. Este y los siguientes esquemas muestran la
médula en posición erecta.
NMS
NMI
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Organización somatotópica (disposición por segmentos)
en la médula espinal.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

IV. LESIÓN – CORRELATOCLÍNICO:
Localización de lesión
Asta anterior: poliomielitis anterior aguda
Raíz anterior: Síndrome de Guillan Barré
o Polirradiculoneuritis aguda
Nervio periférico: polineuritis
Placa mioneural: Miastenia gravis
Músculo: Miopatías
Médula espinal: mielopatías agudas
y crónicas
SNC
SNP
MÚSCULO
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

VII. LESIÓN – CORRELACIONESCLÍNICAS – MIELOPATIAS:
PUNCION LUMBAR
L5
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

RM
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

VII. LESIÓN – CORRELACIONES CLÍNICAS- MIELOPATIAS
• Traumatismo vértebro - medular
• Hernias del Núcleo pulposo lumbar
• Mal de Pott
• Paraparesia espástica tropical:
• Neurobrucelosis
• Neurosífilis o tabes Dorsal
• Tumores
• Mielitis
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

HERNIAS DEL NUVCLEO PULPOSO
LUMBAR.
???
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
90

VII. LESIÓN – CORRELACIONESCLÍNICAS – MIELOPATIAS–
TRAUMATISMOVERTEBROMEDULAR
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

SECCION MEDULAR COMPLETA
5. MÉDULA :
SINDROMES MEDULARES
a. Sección completa:
 Paraplejía o cuadriplejía
espástica, en flexión
 Anestesia con nivel sensitivo
 Ausencia de reflejos OT
 Presencia e reflejos de
automatismo medular
 Parálisis de vejiga y recto: vejiga
neurogénica F-T
 Destrucción Astas Anteriores:
paresia segmentaria,
fasciculaciones, flacidez, atrofia .
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

LESIÓN DE MEDULA CERVICAL SUPERIOR
 FUNCION MOTORA: Tetraplejía espástica ( lesión de NMS o Vía piramidal)
 FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT
 REFLEJOS PATOLÓGICOS: Signo de Babinski
 FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesión
 FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia “sensitiva” o medular
 FUNCION VVEGETATIVA: Incontinencia urinaria
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

LESIÓN DE MEDULA CERVICAL INFERIOR O BAJA
 FUNCION MOTORA:
 Diplejía flácida de miembros superiores espástica, Arreflexia OT (lesión de NMI)
 Paraplejia espástica de miembros inferiores con hiperreflexia OT y signo de Babinski(lesión de NMS)
 FUNCION REFLEJA: Arreflexia OT de MMs SSs (lesión de NMI), Hiperreflexia OT de MMs IIs
 FUNCION TROFICA: Atrofia y fasciculaciones musculares de hombros y miembros superiores (lesión de NMI)
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

LESIÓN DE MEDULA DORSAL:
 FUNCION MOTORA: Paraplejia espástica de miembros inferiores (lesión de NMS)
 FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT de MMs IIs
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

LESIÓN DE MEDULA LUMBAR
 FUNCION MOTORA: Diplejía flácida de miembros inferiores (lesión de NMI)
 FUNCION REFLEJA: Arreflexia OT de MMs IIs (lesión de NMI).
 FUNCION TROFICA: Atrofia y fasciculaciones musculares de miembros inferiores (lesión de NMI)
 REFLEJOS PATOLÓGICOS: ausencia de Signo de Babinski
 FUNCION VEGETATIVA: Incontinencia urinaria
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

LESIÓN DE MEDULA- HEMISECCION MEDULAR –SINDROME DE BROWN SÉQUARD
 IPSILATERAL:
 FUNCION MOTORA: Monoplejía/ hemiplejía espástica (lesión de NMS)
 FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT (lesión de NMD).
 REFLEJOS PATOLÓGICOS: Signo de Babinski homolateral
 FUNCION SENSITIVA: Anestesia propioceptiva y de tacto superficial por debajo de nivel de lesión
 CONTRALATERAL :
 FUNCION SENSITIVA: Anestesia termoalgésica por debajo de nivel de lesión
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

A.Patrones de decusación del sistema de cordón
posterior y el lemnisco medial y anterolateral, los
cuales se ilustran en relación con una hemisección de
la médula espinal (Sínd. Brown- Séquard ).
B.Como las proyecciones de las neuronas del SISTEMA
ANTEROLATERAL ascienden conforme se decusan, la
hemisección de la médula espinal produce afectación
de la sensibilidad al dolor, temperatura y prurito uno o
dos segmentos caudal al punto de la lesión. Por el
contrario, la pérdida de la sensibilidad propioceptiva ,
inicia al nivel de la lesión. SISTEMA DEL CORDON
POSTERIOR
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
Sensibilidad
Propioceptiva:
posición y
vibratoria
Sensibilidad
termoalgesia

SÍNDROME DE CANALESTRECHO CERVICAL
• Complicación de la
espondiloartrosis cervical
• y lumbar.
• CANAL ESTRECHO CERVICAL
Y LUMBAR
???
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Síndromemedular: SIRINGOMIELIA
Síndrome de la sustancia gris
intermedia:
 hipostesia o anestesia
suspendida al dolor ,
temperatura, presión y tacto en
forma bilateral
 Se puede agregar paraparesia
de Miembros superiores con
atrofia muscular importante.
• Causas: siringomielia,
hematomielina, tumor
intramedular
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

FIGURA .Siringomielia. A. Distribución de la pérdida de la
sensibilidad al dolor y temperatura en el cuerpo. B. Una MRI mesosagital
muestra un syrinx ubicado en la porción central de la médula espinal. C. Un corte
transversal a través de la médula espinal muestra el patrón de terminación de los
axones de diámetro pequeño y grande y cómo los componentes del sistema
anterolateral sufren decusación y ascienden. Por el contrario, el sistema del
cordón posterior-lemnisco medial asciende en forma ipsolateral en los cordones
posteriores de la médula espinal. Las regiones de color oscuro se encontraban
afectadas por la formación de un syrinx cuando el paciente notó por primera vez
la afectación sensitiva. La región más clara y más amplia corresponde al syrinx
cuando se notó la debilidad. D. Un corte histológico a través de la médula
espinal que muestra un syrinx. La cavidad central que se observa en el corte de la
médula espinal corresponde a un syrinx. (B, reproducida con autorización de
Struck AF, Haughton VM. Idiopathic syringomyelia: phase-contrast MR of
cerebrospinal fluid flow dynamics at level of foramen magnum. Radiology.
2009;253[1]:184-190. D, imagen cortesía del Dr. D.P. Agamanolis
http://neuropathology-web.org.)
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

9.-SIRINGOMIELIA
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

VII. LESIÓN – CORRELACIONESCLÍNICAS - MIELOPATIAS
???
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Síndrome combinado del asta anterior y fascículo piramidal
(síndrome ELA) :
f. Síndrome combinado del asta anterior y
fascículo piramidal (síndrome ELA) :
- daño progresivo y simultaneo de NMS y
NMI
-Paraparesia asimétrica,
-Combinación de signos: Parálisis
espástica o flácida, Hiperreflexia o
arreflexia
- S. de Babinski, Fasciculaciones, etc.
-Disartria , disfagia por compromiso
de nervios craneales bulbares (
Parálisis bulbar progresiva )
• Causa : Esclerosis lateral amiotrófica
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

ELA causa denervación y atrofia de los
músculos, debido a la muerte de neuronas
del asta anterior de la médula
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Lou Gehrig
Steven Hawking
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Síndromemedularcombinado
d. Síndrome combinado del fascículo
corticoespinal y del cordón posterior
( Síndrome neuroanémico ):
 Pérdida de la sensibilidad profunda
consciente (posicional y vibratoria) ,
 Ataxia medular,
 Signo de Romberg positivo,
 Paraparesia espástica, con signos de
Babinski y sucedáneos.
• En el 70% se compromete la sensibilidad
profunda y en el 50% el movimiento
• Causas: Degeneración combinada
subaguda de la médula( ESA ) debido a
deficiencia de B12, por disminución de
factor Intrínseco.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

ESCLEROSIS COMBINADADE LAMÉDULA-
( SÍNDROME NEUROANÉMICO)
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Síndrome de los fascículos cortico espinales(
Síndrome Paraparético):
g. Síndrome de los fascículos cortico
espinales( Síndrome Paraparético):
- Se afecta los fascículos piramidales,
presentando
 Paraparesia espástica en Miembros
Inferiores
 Hiperreflexia OT , signos de Babinski-
Conservación de sensibilidad
• ( Parálisis espinal espástica
progresiva) :
• -Paraparesia espástica tropical
• -Esclerosis lateral primaria
• -Parálisis espástica familiar
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Síndrome medular combinado
h. Síndrome combinado de cordón posterior,
fascículos espinocerebelosos y piramidal:
• Síndrome de cordón posterior:
• Pérdida de la sensibilidad de la posición, distinción
simultanea de dos puntos, asterognosia.
• Respeto del dolor y la temperatura .
• Síndrome de Cordón lateral:
• Marcha Pareto espástica
• Ataxia espinal y Signo de Romberg positivo.
• Síndromes trofico( pie de Friederich)
• Síndrome cardiopático
• Síndrome depresivo
• Degeneración espino cerebelosa :
Enfermedad de Friederich ,Otras Ataxias
hereditarias
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Enfermedad de Friedrich
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Sífilis ( Tabes
dorsal o
Neurolues)
Neoplasias,
compresiones
Síndromemedulardel cordon posterior
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

Síndromemedulardel asta anterior
e. Síndrome del asta anterior:
- Parálisis asimétrica de las
extremidades, daño en
segmentos cervicales y lumbares,
afecta músculos distales más
que proximales.
-Arreflexia OT
-Atrofia muscular
-Ausencia de S.de Babinski.
Causa: Poliomielitis anterior
aguda
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

ATROFIA MUSCULAR PERONEA
(AMIOTROFIA DE CHARCOT MARIE TOOTH)
???
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

GRACIAS
Si alguna vez he dado más de lo que tengo
me han dado algunas veces
más de lo que doy,
se me ha olvidado ya
el lugar de donde vengo
y puede que no exista
el sitio adónde voy .
Versos de canción popular
SIETE CRISANTEMOS – JOAQUIN SABINA
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares

20 médula espinal_2019

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