Síndromes abdominales

1. EA: Paciente quien desde hace 1 mes refiere dolor tipo
ardor a nivel de epigastrio relacionado con la ingesta
de ciertos tipos de alimentos (ácidos, grasas), asociado
a esto refiere ocasionalmente nauseas posprandial. En
el día de ayer presenta 1 episodio de hematemesis de
escaza cantidad con posterior deposiciones melenicas.
EF:
Piel: Palidez generalizada, frialdad y sudoración
Abdomen: Dolor a la palpación de región epigástrica, sin
signos de irritación peritoneal
TR: esfinter tonico, no masas, no se observa lesiones
externas, se observa deposiciones melenicas

2. Gastritis aguda
Síntomas comunes
– Dolor epigástrico
– Hiporexia o Anorexia
– Saciedad temprana
Síntomas de alarma*:
– Perdida de peso
– Vómitos recurrentes
– Disfagia
– Hemorragia
– Anemia
*Ante síntomas de alarma esta indicada
la endoscopia digestiva

3. Ulcera péptica
• Ulcera duodenal: dolor epigástrico que se alivia con antiacidos
o alimentos y reaparece a los 90 min a 3 hr
• Ulcera gástrica: las molestias pueden desencadenarse con la
ingesta de alimentos, son frecuentes las nauseas y perdida de
peso.

4. Complicaciones de la ulcera péptica
• Hemorragia (15%)
• Perforación (7%)
• Obstrucción (1%)

5. Clasificación de Forrest de la hemorragia digestiva
HEMORRAGIA ACTIVA
Forrest Ia Hemorragia arterial en chorro
Forrest Ib Hemorragia en capa
SIGNOS DE HEMORRAGIA RECIENTE
Forrest IIa Vaso visible no sangrante
Forrest IIb Vaso con coágulo
Forrest IIc Lesión cubierta con fibrina
LESIONES SIN ESTIGMA DE HEMORRAGIA
Forrest III No existe estigmas de hemorragia

6. Ulcera péptica perforada
EA: Paciente masculino de 50 años quien desde
hace 2 hr inicia dolor abdominal intenso
súbito a nivel de todo el hemiabdomen
superior que luego se le generaliza a todo el
abdomen , no refiere otros síntomas.
EF:
Abdomen: rígido en “tabla”, con blumberg
positivo generalizado, ruidos peristálticos
ausentes, timpanismo aumentado

7. Ulcera péptica perforada
• Dolor epigástrico intenso
que se extiende a toda el
abdomen
• Inicio súbito
• Abdomen en “tabla”
• Aire libre en cavidad
abdominal

8. Neumoperitoneo

9. Abdomen Agudo
Dolor abdominal acompañado de signos de
irritación peritoneal
Pueden producir irritación del peritoneo:
1. Sangre
2. Orina
3. Bilis
4. Químicos
5. Meconio
6. Bacterias
7. Acido gástrico

10. EA: Paciente masculino de 40 años quien desde hace 3
meses refiere sensación de llenura fácil postprandial,
disfagia progresiva inicialmente a comidas solidas y
posteriormente a alimentos blandos, además perdida
inexplicable de peso (+/- 9 Kg en los últimos 3 meses)
EF:
Tórax: se palpa adenopatía no dolorosa a nivel de región
supraclavicular izquierda
Abdomen: blando, depresible, no dolor a la palpación, no
masas, no megalias palpables, no signos de irritación
peritoneal

11. Neoplasias Gástricas
• Adenocarcinoma (95%)
• Linfoma (4%)
• Estroma maligno (1%)
• Padecimientos premalignos:
– Pólipos (adenomatosos)
– Gastritis atrófica
(Helicobacter)

12. Cáncer gástrico
• Dolor abdominal
• Sangrado digestivo
• Disfagia progresiva
• Llenura fácil
• Perdida de peso
• Hiporexia
• Masa abdominal (poco fte)
Nodo Virchow

13. Síndrome Pilórico
• Conjunto de síntomas y signos
producidos por la estrechez del
píloro
• Causas:
– Estenosis congénita o postQx
del píloro
– Ulcera péptica, gastritis
– Inflamatorias: colecistitis,
pancreatitis
– Cáncer o tumores benignos
– Compresiones extrínsecas
– Cuerpos extraños
– Cáusticos

14. Síndrome Pilórico
Manifestaciones clínicas:
– Vomito (90%)
– Dolor abdominal (87%) que aumenta con la ingesta
– Perdida de peso (65%)
– Saciedad precoz (60%)
Examen físico:
– Peristaltismo gástrico visible
– Chapoteo gástrico (ruido hidroaereo que se obtiene al percutir, Sucusión gastrica es
el ruido al mover bruscamente al paciente)
Confirmación Dx:
– Medición de volumen residual, retención de bario,
endoscopia digestiva

15. EA: Paciente masculino quien ayer posterior a ingesta
abundante de licor presenta múltiples episodios de
emesis inicialmente de contenido alimenticio y los
últimos con pintas de sangre, refiere además dolor
intenso, continuo y progresivo en todo el
hemiabdomen superior irradiado al dorso (en forma de
banda o cinturón).
EF:
Abdomen: blando, depresible, dolor a la palpación
superficial de todo el hemiabdomen superior, no se
observa lesiones en piel, no signos de irritación
peritoneal

16. Pancreatitis
Causas:
• Patología biliar
• Alcohol
(Estas 2 primeras causas abarcan un 80 a 90% de los casos)
• Otros: hereditario (trastornos del metabolismo de los aminoácidos),
hiperlipidemias, medicamentos (diureticos, estrogenos, sulfas,
nitrofurantoina), parásitos, tumores, cirugías, hipercalcemia
(hiperparatiroidismo)
Síntomas:
• Dolor abdominal: muy severo, en epigastrio, irradiado en barra al
dorso que en ocasiones se alivia al reclinarse hacia adelante
• Nauseas y vomito*
• Fiebre baja(60% ptes)

17. Pancreatitis Aguda
Diagnostico:
• Historia clínica y examen físico
• Enzimas pancreáticas (se elevan 3 veces sus valores normales):
– Amilasa sérica (N: 60-200 Unid): se eleva en las 1ras 24 hr y retornan a la
normalidad a los 3 a 5 días. Puede elevarse en otros trastornos no pancreáticos.
– Amilasa urinaria (N: 36-260 Unid): se elevan igual que la amilasemia pero se
mantienen elevadas de 7 a 10 días después de que se normalizo esta, la duración
de la excreción esta relacionada con la severidad de la pancreatitis.
– Lipasa (N: 0-160 U/L), permanecen elevadas por 7 a 14 días, tienen mayor
sensibilidad y especificidad que las amilasas
El nivel de las enzimas no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad
• Estudios radiológicos*:
– Ecografía
– TAC y RMN
*Útiles para estudiar las posibles causas de la pancreatitis

18. EA: Paciente femenino de 40 años quien desde hace 15 días
viene presentando dolor tipo cólico posprandial a nivel de
hipocondrio derecho, especialmente con la ingesta de
comidas grasas, en los últimos días, varios episodios de
nauseas, vomito postprandial en 2 ocasiones de contenido
alimenticio, orinas coluricas y acolia.
EF:
Ojos: escleras con tinte ictérico
Abdomen: Blando, depresible, dolor en hipocondrio derecho
con signo de Murphy positivo, no signos de irritación
peritoneal.

19. Colecistitis aguda
• Colecistolitiasis (colelitiasis)
• Coledocolitiasis
• ColecistoColedocolitiasis
• Colecistitis
• Colangitis
– Fiebre
– Dolor
– Ictericia
• Ca de cabeza del pancreas
– Signo de Courvoisier Terrier

20. Colecistitis aguda
Cerca de 2/3 de pacientes con colelitiasis presentan
síntomas:
• Dolor cólico en HD, progresivo en intensidad, se irradia a
epigastrio, dorso, aumenta con la ingesta de grasas.
• Hiporexia, nauseas, vomito
• En ocasiones leve ictericia, que aumenta si hay
coledocolitiasis, acompañado de acolia.
• Gran ictericia con vesícula palpable no dolorosa y perdida
de peso sospechar Ca de cabeza del páncreas.

21. Colecistitis aguda
• Signo de Murphy

22. Ecografía de vesícula
Sensibilidad y especificidad Dx de 95%

23. Colangiografia Retrogada Endoscopica CPRE

24. Ca de cabeza de páncreas
– Signo de Courvoisier Terrier: vesícula palpable
dilatada no dolorosa
Coledoco dilatado
Estrechez

25. Colecistitis
Tips diagnósticos
• Mujeres
• Embarazo
• Intolerancia a las grasas
• Dolor cólico en HD
• Obesidad
Ictericia por coledocolitiasis:
• Aumento de bilirrubinas directas
• Aumento de fosfatasas alcalinas
• Acolia
• Transaminasas no muy alteradas

26. EA: Paciente de 18 años quien desde el día de ayer en la
mañana inicia dolor abdominal inicialmente leve a
nivel de epigastrio (lo refiere como sensación de
llenura), el dolor es continuo y progresivo y desde hace
6 hr se le intensifica y localiza en fosa iliaca derecha,
además refiere nauseas e hiporexia.
EF:
Abdomen: abdomen blando, depresible, con marcado
dolor a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca
derecha, especialmente en el punto de McBurney, con
signo de blumberg positivo localizado (FID) y Rovsing
positivo

27. Punto de McBurney
• Secuencia (95%):
a. Hiporexia o
anorexia
b. Dolor
c. Vomito

28. Apendicitis aguda
Síntomas Signos
Dolor en FID 100% Irritación peritoneal 95%
Náusea 70% Defensa abdominal 70%
Vómito 65% Fiebre 60%
Estreñimiento 30% Taquicardia 40%
Diarrea 10% Peristaltismo disminuido 15%
Síntomas urinarios 5% Masa abdominal 5%
Distensión abdominal 5%

29. Apendicitis aguda
Escala de Alvarado
(7 o más puntos sugieren Dx de apendicitis)
Síntomas Puntaje
Dolor que migra a FID 1
Anorexia 1
Nauseas y vomito 1
Signos
Dolor en FID 2
Blumberg positivo 1
Fiebre 1
Laboratorio
Leucocitosis 2
Neutrofilos inmaduros 1
Puntaje Total 10

30. Apendicitis Aguda
• Perforación apendicular
– Adultos: 25.8%
– Niños <5 años: 45%
– Adultos mayores: 51%
• Sospechar perforación
apendicular cuando hay fiebre
alta o leucocitosis superior a
18.000
• Flemón o plastrón apendicular:
2 a 6% casos

31. EA: Paciente de 70 años de edad quien desde hace 6
meses viene presentando dolor ocasional intermitente
a nivel de flanco y fosa iliaca izquierda que aumenta
después de la ingesta de comidas copiosas, en la ultima
semana deposiciones diarreicas con hematoquecia.
EF:
Abdomen: blando, depresible, dolor a la palpación de
todo el flanco y fosa iliaca izquierda, con signo de
Blumberg positivo a ese nivel
TR: esfinter tónico, próstata aumentada de tamaño, Iisa,
no dolorosa, se obtiene sangre roja en el guante

32. Enfermedad diverticular del colon
• La mitad de los adultos >50 años tiene divertículos en colon
(diverticulosis).
• El sitio mas común es el colon sigmoide.
• Complicaciones de los divertículos*:
– Diverticulitis (10 a 25%)
– Hemorragia
– Obstrucción
– Perforación
– Fistulas
*Los síntomas dependen de la complicación

33. Enfermedad diverticular del colon

34. No one wants to see this
except for your doctor
Colon cancer is the second
most deadly cancer, but
detected early, it’s also one of
the most treatable

35. EA: Paciente femenino de 25 años quien desde hace 6 meses
viene refiriendo dolor abdominal difuso, asociado a
estreñimiento (defecación cada 5-6 días), perdida de peso
marcada (+/- 7 Kg en los últimos 5 meses), cambio en el
tamaño de las deposiciones (las refiere en forma de
cintilla). Desde hace 4 días distención abdominal, nauseas,
y vomito en múltiples ocasiones inicialmente de contenido
alimenticio y posteriormente emesis fétida, dolor
abdominal generalizado.
EF:
Abdomen: se observa distendido, globoso, con dolor a la
palpación profunda generalizado, no ascitis, ruidos
peristalticos ausentes, signo de blumberg positivo
generalizado en todo el abdomen

36. Cáncer de Colon
• Factores de riesgo:
– Aumentan con la edad (>50 años)
– Hereditarios
– Factores ambientales y dietéticos
– Enteropatía inflamatoria crónica
– Tabaquismo
– Pólipos adenomatosos

37. Cáncer de colon
• Dolor abdominal
inespecífico
• Hematoquecia
• Cambios en el habito
intestinal
• Heces delgadas
• Perdida de peso

38. Obstrucción intestinal
Principales causas
• Bridas (1ra causa)
• Hernias
• Masas (Ca, polipos, calculos)
• Impactación fecal
• Cuerpos extraños
• Vólvulos
• Divertículos
A. Angulación B. Constricción C. Torsión

39. Obstrucción intestinal
70% se dan en el intestino delgado
Síntomas
• Dolor abdominal difuso inicialmente cólico y luego
continuo
• Distensión abdominal
• Vomito (obstrucción alta: temprano y bilioso,
obstrucción baja: tardío y fecaloide)
• Ruidos peristálticos aumentados en su inicio, y
tardíos o ausentes posteriormente
• Ausencia de defecación

40. Obstrucción intestinal

41. Obstrucción intestinal

42. EA: Paciente masculino de 20 años de edad, quien hace 2
días inicia dolor de inicio súbito, intenso, intermitente a
nivel de flanco y fosa iliaca derecha, irradiado a región
lumbar, muslo y genitales, refiere además orinas
coluricas con dificultad para la micción, nauseas y
vomito en varias oportunidades.
EF: Se observa paciente muy álgico , en posición
mahometana
Abdomen: blando, depresible, con dolor a la palpación
profunda de flanco derecho a nivel de puntos renales,
no signos de irritación peritoneal, PPL negativa bilateral

43. Litiasis renal
• Mas frecuentes en hombres
• 20 – 40 años de edad
• Prevalencia 2-3%
• Historia familiar 50% (3X)
• Riesgo de recurrencia del 50%
• Oxalato de Ca y/o fosfato (60-80%)

44. Litiasis renal
Fisiopatología
 Impactación del calculo
 Aumento del peristaltismo
 Aumento de la presión intratubular
 Vasodilatación de arteriolas
 Disminución de la filtración glomerular

45. Litiasis renal
• Dolor agudo intenso súbito e intermitente
localizado en flanco y región lumbar, irradiado
a genitales o muslo.
• Hematuria
• Nauseas, vomito

46. Probabilidad del paso del calculo renal
Tamaño del calculo Promedio de días para que
pase el calculo
Necesidad de intervención
≤ 2 mm 8 3%
3 mm 12 14%
4 -6 mm 22 50%
> 6 mm ---- 99%

47. Rx simple de abdomen Urografía excretora UroTAC
Litiasis renal

48. Terminología renal
• Hematuria: puede ser macro o microscopica
• Disuria: dificultad o dolor a la micción
• Coluria: orinas de color oscuro
• Polaquiuria: micción frecuente pero en cantidades pequeñas
• Nicturia: aumento de la micción nocturna
• Opsiuria: retraso en la eliminación normal del agua ingerida (normalmente al
cabo de 2 hr se elimina 3/4partes del agua y el resto 2 hr después)
• Enuresis: micciones incontroladas (mas allá de los 5 años)
• Trastornos del volumen:
– Poliuria: aumento del volumen total de orina en 24 hr >2 L
– Oliguria: disminución del volumen total de orina en las 24hr <500 ml
– Anuria: disminución del volumen total de orina en las 24hr <100 ml

49. Hepatitis viral
EA: Paciente masculino de 15 años de edad que
desde hace 10 días inicia malestar general,
astenia, adinamia, hiporexia, fiebre baja NC,
dolor leve a nivel de hipocondrio derecho, orinas
coluricas y aparición de ictericia desde hace 5
días.
EF:
Ojos: escleras ictéricas
Abdomen: piel sin lesiones visible, blando,
depresible, no dolor a la palpación profunda ni
superficial, no signos de irritación peritoneal

50. Hepatitis viral
Síntomas:
• Anorexia
• Nauseas, vomito
• Fatiga, malestar, artralgias, cefalea
• Fiebre (38-39°C)
• Coluria y heces color arcilla (5 dias antes de la ictericia)
• Ictericia
• Prurito
Signos:
• Hepatomegalia (ligeramente dolorosa)
• Esplenomegalia y adenopatías cervicales (10-20%)

51. Ictericia
• Desordenes del metabolismo de la bilirrubina
– Incremento en la producción (hemolisis)
– Disminución de la entrada hepatocelular (rifampicina)
– Disminución de la conjugación (Sind. Gilbert, Crigler Najjar)
• Enfermedad hepática
– Daño hepático agudo o crónico
• Obstrucción de la vía biliar
– Litiasis biliar
– Inflamación e infección
– Compresión extrínseca

52. EA: Paciente masculino de 45 años, quien desde hace
15 días viene presentando fiebre (NC), malestar
general, en los últimos días dolor continuo y
progresivo a nivel de hipocondrio derecho.
EF:
Abdomen: blando, depresible, dolor a la palpación de
hipocodrio derecho, no megalias, signo de Boas
positivo, no Blumberg

53. Absceso hepático
En Colombia el 80% son de origen amebiano
Síntomas
Dolor en área hepática ……………………………………………... 99%
Antecedentes de cuadro disenterico ………………………….19%
Tos ……………………………………………………………………………..11%
Disnea ……………………………………………………………………….. 4%
Signos
Dolor en HD …………………………………………………………….… 85%
Fiebre ………………………………………………………………………. 75%
Signos pulmonares en base derecha ………………………… 47%
Ictericia ……………………………………………………………………… 46%
Dolor epigastrico ……………………………………………………….. 22 %
Masa hepática localizada……………………………………………. 10%

54. Absceso hepático
bsceso
Aguja

55. EA: Paciente de 60 años quien desde hace 5 meses viene
presentando edema de miembros inferiores, distención
abdominal, dolor abdominal difuso generalizado, aumento
de la circulación colateral en pared abdominal.
EF:
Abdomen: Distendido, globoso, hernia umbilical reducible , no
dolorosa, signo de oleada ascitica positiva, con aumento de
la circulación colateral con distribución de estrella a partir
del punto umbilical, arañas vaculares, leve dolor a la
palpación generalizada sin signos de irritación peritoneal,
hepatomegalia (no dolorosa) por percusión a 14 cm debajo
del reborde costal derecho

56. Cirrosis hepática
Causas:
– Alcoholismo
– Hepatitis viral (B,C)
– Patología biliar
– Cirrosis cardiaca
– Hepatopatías hereditarias
– Criptogenicas

57. Cirrosis hepática
Hipertensión
portal
Varices
esofágicas
Hiperesplenismo

58. Cirrosis hepática
Síntomas
• Ascitis
• Edema
• Hepatomegalia y esplenomegalia
• Trastornos endocrinos (se disminuye el metabolismo de
las hormonas suprarrenales y gonadales con aumento de los
estrógenos): ginecomastia, disminución del vello corporal,
atrofia testicular, amenorrea.
• Circulación venosa colateral

59. Ascitis
• 4 grandes causas de ascitis:
– Cirrosis hepática
– Insuficiencia cardiaca congestiva
– Tumores
– Nefropatias

60. EA: Paciente femenina de 24 años quien desde hace 4 días
refiere flujo vaginal blanco liquido abundante de mal olor,
posteriormente dolor abdominal continuo y progresivo, en
toda el área pélvica, fiebre alta de 39°C.
EF:
Abdomen: Blando, depresible, dolor a la palpación de todo el
hipogastrio, especialmente fosa iliaca derecha, con signo de
Blumberg positivo a ese nivel
GU: TV vagina hipertermica, se observa flujo vaginal blanco
liquido moderado, cérvix sin lesiones visible, dolor a la
movilización de este, útero de tamaño, forma y consistencia
normal, dolor a la palpación del anexo derecho, no masas
palpables

61. EPI
Factores
• Transmisión sexual
• Gestación
• Otras: DIU, Qx

62. Embarazo ectópico roto
Tips
Toda mujer en edad fértil que presente dolor abdominal agudo
acompañado de hipotensión y signos de shock hipovolemico

63. El dolor abdominal es una de las principales causas de consulta
medica, son múltiples sus causas, por lo que la semiología es
de vital importancia para realizar una aproximación
diagnostica acertada.