1. A propósito de un caso...
Presentación realizada por:
Aracelly Saravia
Raquel Lahoz

2. CASO 1
• Varón de 78 años que acude a
urgencias por dolor abdominal.
• Antecedentes personales:
no HTA, no DLP, no DM.
- IQ: apendicectomía
• Alergias: Penicilina
• Medicación actual: //

3. • Paciente que es traído por el 061 por
presentar dolor abdominal en FII de 5
horas de evolución que se acompaña
de náuseas y vómitos.
• No refiere alteraciones en el ritmo
deposicional ni en la morfología de las
heces.
• No refiere haber tenido fiebre.
• No se ha tomado ningún tipo de
medicación en domicilio.
ENF. ACTUAL

4. • TA: 145/87, FC 85 lpm, Sat O2 99%
• CORP, NH y NC.
• AC: Rítmica, sin soplos.
• AP: Normoventilación.
• Abdomen: algo distendido, depresible.
Doloroso a la palpación en FII, sin apreciarse
masas ni megalias. Peristaltismo normal.
Blumberg -, Murphy -.
• EEII: sin edemas ni signos de TVP
EXPLORACIÓN
FÍSICA

5. • AS:
‐ BQ: gluc 216, urea 49, creat 1,68
‐ Hemograma: leucocitos 8600, con 84% de
neutrófilos. Hb 14.4. Plaquetas 148000
‐ Hemostasia: sin alteraciones
Pruebas
complementarias
• Rx Tórax: Ateromatosis aórtica. Sin
hallazgos pleuroparenquimatosos agudos.
• Rx Abdomen: luminograma inespecífico.
Tratamiento en
Urgencias: Analgésico

6. • Se solicita ECO porque el paciente
impresiona de gran malestar.
¿ECO ABDOMINAL?
ECO ABDOMINAL:
Hígado sin alteraciones. Vesícula y páncreas no
visualizado. Bazo normal.
Riñones de tamaño y morfología normales sin
litiasis ni ectasia de vías excretoras. Vejiga no
valorable.
En FII se observa diverticulosis sigmoidea sin
conseguir identificar claros signos inflamatorios
parietales.

7. Evolución
Mejoría clínica significativa con el
tratamiento IV administrado.
DIAGNÓSTICO
DIVERTICULOSIS
COLOSIGMOIDEA
Tratamiento de alta
Analgesia + antihemético (si náuseas).

8. DIVERTICULOSIS VS DIVERTICULITIS
Factores de riesgo:
- Edad
- Estreñimiento
- Estrés
- Dieta baja en fibra no soluble
Entre el 10% y el 25% de los pacientes con diverticulosis
desarrollarán diverticulitis en alguna etapa de su vida

9. Clasificación
de Hinchey

10. DIVERTICULOSIS
DIVERTICULITIS
No complicada
Complicada
Clasificación Hinchey
I II
III y IV
+ ATB
ATB IV
FluidoT
Seguimiento
ATB IV
FluidoT
Seguimiento
+ Drenaje??
ATB IV
FluidoT+ Soporte
IQ Urgente
Tratamiento:
- Analgésico
- Antihemético
- Descanso intestinal
(ayuno durante 1-2
días).
- Dieta abundante en
fibra posterior.

11. CASO 2
• Mujer 87 años que acude al S.Urgencias por
presentar dolor abdominal.
• AP: HTA, hernia de hiato, sd intestino irritable.
Asma bronquial. Bocio.
‒ IQ: quiste mamario, rodilla, escoliosis, embarazo ectópico.
• Medicación actual: Irbesartán/HCZ 300,
Omeprazol 20, Plusvent, Terbasmin,
Trankimazín 0,25, Lumigan colirio.
• Alergias: Penicilina

12. • Paciente que refiere dolor abdominal en
hipogastrio de 12 horas de evolución, de
forma intermitente, aunque ha
empeorado en las últimas horas.
• Ha presentado náuseas y ha vomitado
en una ocasión.
• No ha realizado deposición desde ayer.
• No refiere haber tenido fiebre.
ENF. ACTUAL

13. • TA: 130/78, FC: 101 lpm, Sat O2 95%.
• CORP, NH y NC. Glasgow 15.
• AC: tonos rítmicos, sin soplos.
• AP: Normoventilación.
• Abdomen: Defensa abdominal; se observa
saco herniario duro infraumbilical, no
reducible y muy doloroso. Peristaltismo
disminuido.
• EEII: no edemas ni dignos de TVP.
EXPL. FÍSICA

14. - BQ: gluc 162, urea 69, creat 0,84.
- Eq. Ac-base: sin alteraciones.
- Hemograma: leucocitos 13000 con 87% de
neutrófilos. Hb 12.9. Plaquetas 244000.
- Hemostasia: normal.
Pruebas
complementarias
• AS:
• ECO ABDOMINAL?? Rx??
Eventración de asas de intestino delgado en región
hipogástrica, aperistálticas pero sin signos de
sufrimiento en la actualidad.

15. Tras analgesia, es posible
reducción tras maniobras de taxis.
Interconsulta a
Cirugía General
DIAGNÓSTICO
HERNIA VENTRAL INCARCERADA.
Tratamiento al alta
Dieta blanda progresiva.
Citarse en CCEE de Cirugía de manera preferente.
Si aparición de vómitos o persistencia de dolor
acudir al S.Urgencias.

16. • Acude a urgencias por cuadro similar de
dolor abdominal asociado a náuseas sin
vómitos, sin fiebre.
• TA 148/84, FC 95 lpm, Sat O2 94%
• EXPL FÍSICA:
‒Abdomen: hernia infraumbilical no reducible. Dolor +++
A los cuatro días...
• CIR General: Herniación irreductible.
Se indica IQ.
EVENTROPLASTIA

17. CASO 3
• Varón de 75 años que acude al
S.Urgencias por dolor abdominal.
• AP: Varias RTU por tumor vesical (última 15 de
enero del 2014), nefrouretectomía derecha en2008
(tumor de vía) + nefrostomía izquierda, IRC en
hemodiálisis, portador de marcapasos por bloqueo
AV, flutter auricular en tratamiento con Sintrom.
• Medicación Actual: Sintrom sp, Masdil 120 1-0-1,
Emconcor 2.5 1-0-1, Omeprazol 1-0-0, Renvela
sobre 1-0-1, Megestrol 160 1-0-0.
Sin alergias medicamentosas conocidas.

18. • Paciente con los antecedentes descritos que
es derivado a urgencias desde H. San Juan
de Dios donde se realiza diálisis, por
presentar dolor abdominal epigástrico con
mal estado general, anorexia con vómitos y
hoy pico febril.
• No alteraciones en el ritmo deposicional ni
productos patológicos.
• Ha estado en los últimos 10 días en
urgencias por dolor abdominal.
ENF. ACTUAL

19. • TA 141/63 , FC: 131 p.m., Tª: 39,20ºC,
Sat de O2: 90%
• Mal estado general. Muy quejoso
• AC: arrítmica; AP: Normoventilación.
• Abdomen distendido, doloroso a
palpación de manera difusa, defensa
abdominal. Peristaltismo disminuido.
• EEII sin edemas ni signos de TVP
EXPL. FÍSICA

20. • ECG: Ritmo de marcapasos
• AS:
- Gasometría arterial: pH 7.58, pCO2 28.9, pO2
72.7, bicarbonato 27
- BQ: glucosa 75, urea 37, creatinina 3.65,
bilirrubina total 2.60, bilirrubina directa 1.20,
amilasa 768, FA 403, GGT 414, GPT 51; lipasa
4855
- Hemograma: 7900 leucocitos, 93.5%N, Hb 9.3,
Hto 31.9%, VCM 104.30
- Hemostasia: INR 10, TP 117, Act protrombina 6
Se recogen hemocultivos
Pruebas
complementarias

21. Hígado de tamaño, morfología y ecoestructura conservadas, sin
identificar lesiones focales. Porta permeable, no dilatada. Vesícula
con barro biliar en su interior, sin signos inflamatorios parietales. Vía
biliar de calibre normal. Porción de páncreas visualizado y bazo sin
alteraciones.
Nefrectomía bilateral.
Aorta abdominal visible sin dilataciones aneurismáticas.
Vejiga vacía.
No se observa líquido libre intraperitoneal
• RX ABDOMEN AP: Clips quirúrgicos en hemiabdomen
derecho en relación con antecedentes (nefroureterectomía
dcha en febrero 2008).Neumatización intestinal con patrón
normal. Flebolitos en pelvis.
• RX TÓRAX AP: Marcapasos bicameral.
Sin alteraciones pleuroparenquimatosas
reseñables.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL??

22. Recordamos: Paciente con intenso dolor
abdominal, espontáneo y a la palpación, con
defensa sin signos de irritación peritoneal; junto
a fiebre de 39,2ºC. Taquipneico, taquicárdico.
EVOLUCIÓN
Mejoría clínica tras analgesia
recibida (Nolotil iv, Zofran
4mg, Adolonta iv)
En analítica destaca neutrofilia, de
93.5%, con amilasa elevada 768 y
lipasa 4855 (se solicita nueva muestra)
con hiperbilirrubinemia mixta y alt perfil
hepático con patrón de colostasis. Eco
abdominal con barro biliar.
TAC

23. TAC
- TC ABDOMINO-PÉLVICO:
Vesícula biliar dilatada con engrosamiento parietal de aspecto trilaminar y
edema perivesicular. Microlitiasis vesicular. Leve dilatación de
vías biliares intra y extrahepáticas.
Hígado sin aparentes lesiones focales. Páncreas de tamaño y morfología
normal.
Diagnóstico/Conclusión:
Hallazgos sugestivos de colecistitis aguda
A su llegada con intenso dolor
abdominal, espontáneo y a la palpación, con
defensa sin signos de irritación peritoneal; junto
a fiebre de 39,2ºC. Taquipneico, taquicárdico.
EVOLUCIÓN
Mejoría clínica tras analgesia
recibida (Nolotil iv, Zofran
4mg, Adolonta iv)

24. PANCREATITIS AGUDA LITIÁSICA
Colecistitis aguda asociada, con leve
dilatación de vías biliares intra y
extrahepáticas.
Ingresa en digestivo.
DIAGNÓSTICO
COLECISTECTOMÍA

25. • Acude al S.Urgencias por dolor
abdominal en hipocondrio derecho de
11 horas de evolución asociado a
náuseas y vómitos.
• EXP FÍSICA:
A LOS 3 MESES DE
LA INTERVENCIÓN...
- TA: 169/70, FC 100 lpm, Tª 36,7ºC, Sat O2 98%
- AC: arrítmica; AP: normoventilación.
- Abdomen: muy distendido, inflamación e induración
pericicatricial. Dolor a la palpación de hipocondrio derecho.
Peristaltismo normal.
- EEII: no edemas ni signos de TVP

26. Pruebas
complementarias
• ECG.
• AS:
- BQ: PCR 1,77, Gluc 106, creat 5,64. Perfil hepático y amilasa sin
alteraciones.
- Hemograma: 8500 leucocitos con 79% de neutrófilos. Hb 14,8.
Plaquetas 157000.
- Hemostasia: INR 3,58; act protrombina 18%
RX tórax y abdomen:

27. Eventración a través de cicatriz quirúrgica de asas de intestino delgado,
aperistálticas y con afectación inflamatoria parietal. Presencia de líquido en
tejido celular subcutáneo rodeando las asas eventradas.
Estos hallazgos sugieren la presencia de sufrimiento intestinal. Pequeña
cantidad de líquido libre intraperitoneal.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Interconsulta a Cirugía general
DIAGNÓSTICO
EVENTRACIÓN SUBCOSTAL ESTRANGULADA
Tratamiento Resección segmentaria de yeyuno +
Eventrorrafia

28. Hernia, Eventración,
Dehiscencia, Evisceración
• Diferencias???
• Causas en la formación de hernias:
- Congénita
- Estreñimiento crónico; esfuerzo
con las deposiciones.
- Tos crónica
- Fibrosis quística
- HBP
- Sobrepeso
- Desnutrición
- Otros esfuerzos
- Criptorquidia
• Único tratamiento: CIRUGÍA
• Causas de eventración:
- Postquirúrgica.
- No quirúrgica: traumática,
denervación muscular, aplasia
congénita (Eagle-Barret…)
• Factores predisponentes de dehiscencia
y evisceración (mala cicatrización):
- Preoperatorios: edad <65 años,
obesidad, hipoproteinemia, anemia,
anf. Asociadas( EPOC, ascitis,
ictericia…)
- Operatorios: laparotomía media <
18cm, IQ de urgencia, mala técnica
de cierre.
- Postoperatorios: infección,
complicaciones pleuropulmonares,
inestabilidad hemodinámica, ileo
prolongado.

29. CASO 4
• Mujer de 55 años que acude a
urgencias por dolor abdominal.
• AP: HTA, depresión. TCE con
encefalopatía anóxica residual.
- IQ: //
• Sin alergias medicamentasas conocidas
• Medicación actual: Enalapril 20, Omeprazol
20, Depakine crono 30, lioresal 25, Deprax
100, Fluoxetina 20

30. ENF. ACTUAL
• Paciente de 44 años institucionalizada y
dependiente completa con antecedentes de
tetraparesia espástica. No es posible realizar la
historia clínica debido a deterioro cognitivo de la
paciente. La paciente es traída por el 061, asimismo
sin obtener apenas información de la residencia
donde reside.
• Sabemos que la paciente presenta dolor abdominal
severo, que comenzó hace dos días y ha empeorado
en las últimas dos horas.
• No ha tenido fiebre.

31. • TA 128/65 , FC: 113 p.m., Sat de O2: 91%
• Paciente con importante MEG.
• AC: Rítmica, taquicardia, no soplos.
• AP: Normoventilación.
• Abdomen muy distendido y globuloso,
doloroso ++ a palpación de manera difusa,
defensa abdominal. Peristaltismo disminuido.
• EEII sin edemas ni signos de TVP
EXPL. FÍSICA

32. ECG: RS a 100 lpm.
AS:
- BQ: glucosa 206, urea 22, creatinina 0,53
- Hemograma: 11800 leucocitos, 88%N, Hb 12.8,
Plaquetas 163000.
- Hemostasia: sin alteraciones.
Pruebas
complementarias
Rx Abdomen:

33. VÓLVULO
INTESTINAL

34. ECG: RS a 100 lpm.
AS:
- BQ: glucosa 206, urea 22, creatinina 0,53
- Hemograma: 11800 leucocitos, 88%N, Hb 12.8,
Plaquetas 163000.
- Hemostasia: sin alteraciones.
Pruebas
complementarias
Rx Abdomen:
Neumatización y distensión (130mm) de una porción del colon, cuyo eje
longitudinal se extiende desde la FID al HIC, lo cual sugiere vólvulo de
ciego. Restos fecales en el resto del colon. Marcada neumatización y
distensión de la cámara gástrica. No hay indicios de neumoperitoneo.

35. DIAGNÓSTICO
VÓLVULO DE CIEGO
Se avisa a Endoscopista de guardia
Colonoscopia:
Recto y sigma sin restos fecales, con mucosa normal, sin signos de isquemia. A
35 cm de margen anal se identifica torsión del colon que se supera sin dificultad
dando paso a colon igualmente distendido pero con presencia de abundantes
restos fecales. Se avanza hasta que los restos nos lo impiden, a unos 80 cm de
margen anal. En retirada se aspira aire y heces descomprimiendo el colon.
Diagnóstico endoscópico:
VÓLVULO DE SIGMA

36. Al día siguiente…
Persiste el
vólvulo
intestinal…
Interconsulta a Cirugía General
Se procede a colocación de sonda rectal, saliendo contenido fecal y gas.
Ingresa en S.Digestivo Evolución sin complicaciones

37. CASO 5
• Mujer de 82 años que acude a urgencias por
dolor abdominal.
• Antecedentes personales:
- ACxFA, HTA, Neo mama (mastectomía+RT, 1981)
- ACV cerebral media sin secuelas 2011.
- Estenosis aórtica severa con bioprótesis (enero 2013),
estenosis severa DA+ lesión significativa en Cx (no se
pudo realizar by-pass por calcificación pericárdica).
- Fibrosis pulmonar 2ª a RT, I.Resp crónica con OCD.
- IRC leve. Depresión.
Medicación actual: Sintrom sp, Furosemida 40 1-1-0, Emconcor 5,
Pantoprazol 20, Pravastatina 20, Lanirapid a días alternos, tardyferon,
acfol, Spiriva, Duphalac.

38. ENF. ACTUAL
• Paciente de 82 años con los antecedentes
descritos, acude al servicio de urgencias por
estado de nerviosismo, malestar general, y
dolor abdominal difuso.
• No realiza deposición desde ayer; no refiere
alteraciones en la morfología de las heces.
• Antecedente de tres episodios de vólvulo de
intestinal, tratado con devolvulación endoscópica.
• Además la paciente refiere aumento de su disnea habitual hasta
hacerse de reposo, disminución de la diuresis y aumento de edemas
en EEII.
• El 061, le ha administrado una ampolla de Furosemida esta mañana.

39. • TA 120/86 , FC: 77 p.m., Sat de O2: 93%
• Paciente CORP, NH y NC.
• AC: Arrítmica con frecuencia normal.
• AP: Crepitantes bibasales.
• Abdomen muy distendido y globuloso,
doloroso ++ a palpación de manera difusa.
Peristaltismo disminuido.
• EEII sin edemas ni signos de TVP
EXPL. FÍSICA

40. • AS:
- BQ: glucosa 113, urea 107, creatinina 1,98
- Hemograma: 7800 leucocitos, 78%N, Hb 13,1,
Plaquetas 233000.
- Hemostasia: normal.
Pruebas
complementarias
• Rx Abdomen:
Vólvulo de sigma, con
dilatación severa del mismo
(16cm). Morfología similar a
la de episodio previo.

41. Al día siguiente…
Persiste el vólvulo
de sigma…
Interconsulta a Cirugía General
Se procede a colocación de sonda rectal, saliendo contenido fecal y gas.
Ingresa en S.Digestivo

42. La paciente acudió al S.Urgencias 2 ocasiones más,
siendo un total de 6 vólvulos de colon, tratados
endoscópicamente.
En su 6º ingreso en el S. Digestivo se procede a
Intervención quirúrgica de urgencia.
Tras sigmoidectomía + Hartmann (ileostomía), la
paciente se traslada a la REA debido a inestabilidad
hemodinámica postoperatoria.
La paciente sigue una mala evolución. Se produce exitus
de la paciente.

43. CASO 6
• Mujer de 47 años que acude al S.Urgencias
por presentar dolor abdominal
• Antecedentes personales de interés: Exfumadora.
- IQ: Faquectomía + LIO bilateral
• Medicación habitual: ninguna
Sin alergias medicamentosas conocidas.

44. ENF. ACTUAL
• Paciente que refiere dolor abdominal intenso y continuo
de característica progresivo, que ha comenzado hace
unas 4 horas.
• No refiere alteraciones en el ritmo deposicional.
• No ha tenido vómitos, aunque se siente algo nauseosa.
• Tampoco refiere haber tenido fiebre.
• Comenta que el día anterior había cenado melón, y
es desde esta mañana, cuando se ha empezado a
encontrar mal. Teme que le haya sentado mal.
No constan episodios anteriores en Intranet.
“El melón
por la
mañana oro,
por la tarde
plata, y por
la noche
mata…”

45. EXPL. FÍSICA
• TA 130/75, FC 80 lpm, Tª 36,5ºC, Sat O2 98%
• AC: Rítmica sin soplos.
AP: Normoventilación en todos los campos pulmonares.
• Abdomen: blando y depresible, dolor difuso a la palpación
profunda. Blumberg – Murphy -. PPR +/-. No se palpan
masas ni megalias.
• EEII: No edemas ni signos de TVP.
Paciente consciente y orientada. NC y NC.

46. Pruebas
complementarias
• AS: BQ, Hemograma y hemostasia, sin alteraciones.
• Rx tórax y abdomen: sin hallazgos
• AO: en rangos de normalidad, nitritos -, leucocitos-, Hb +/-
DIAGNÓSTICO
EVOLUCIÓN Mejoría clínica con tratamiento administrado
Dolor abdominal inespecífico
- Cólico renal
Tratamiento Analgésico
Si empeoramiento…
• ECG: RS, sin alteraciones.

47. A los 3 días…
• La paciente vuelve acudir al S.Urgencias por persistencia
de dolor abdominal, que no cede con analgesia
administrada en domicilio.
• No comenta haber tenido fiebre.
• Exploración física similar a la de día previo.
• Pruebas complementarias:
AS: continua sin alteraciones.
ECO Abdominal:
Ateromatosis aórtica. Resto de exploración
sin hallazgos.

48. ¿Qué hacemos?
- Interconsulta a…?
- Ingreso??
- Alta a domicilio con analgesia y proseguir
estudio… solicitamos valoración por….¿?
Digestivo?
La paciente fue valorada por digestólogo de guardia quien
se la cita en sus consultas de forma muy preferente; y fue
dada de alta con tratamiento analgésico.
A los 2 días, la reciben.
Le realizan un Tránsito esofagogastrointestinal
Sin hallazgos

49. La paciente continua con
abundante dolor que no
cede por completo con la
analgesia administrada….
TAC
Áneurisma disecante de Aorta toraco-abdominal (disección tipo B
desde subclavia izqda. a bifurcación de las iliacas, con salida de
mesentérica superior y renal izqda. de la falsa luz, y trombosis de
la falsa luz en porción más descendente
A los 2 días, acude a la cita de C.Vascular, a
quienes ya no les parece algo digestivo….
La ateromatosis aórtica ya no les parece tal…

50. • La paciente es diagnosticada a los 10 días
de comenzar el cuadro clínico.
• Ingresa en UCI del HUMS.
Al día siguiente: episodio de agitación con focalidad neurológica de EE
derechas (plejía del brazo y paresia de pierna), afasia motora y
disminución del nivel de conciencia….
RMN
Zonas de infarto agudas en
territorio frontera entre la
circulación ACP Y ACM
bilaterales y de predominio
cortical izqdo.
Valorada por C.Cardiaca y Vascular, descartan IQ por su
parte, deciden tto conservador.
A los 16 días del comienzo del episodio, la paciente fallece
de forma súbita por rotura de disección aórtica.

51. GRACIAS…..