Patología apendicular

1. APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
2 entidades a tener en cuenta
Autores:
M. Marey Garrido, S. Rodríguez Gamundi, JF. Samaniego Torres,
F. Agustín Cembellín, P. Pardo Rojas, M. Garzón Guiteria
Servicio de Radiodiagnóstico del C.H.O.U (Ourense)

2. APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Objetivos:
– Describir los hallazgos clínicos y radiológicos
del infarto omental (IO) y la apendicitis
epiploica (AE), patologías poco consideradas
en el diagnóstico diferencial del dolor
abdominal agudo en urgencias

3. APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Discusión:
– Dos entidades infrecuentes que se presentan con
dolor abdominal agudo en urgencias
– Ambas patologías cursan con una clínica similar:
• Dolor abdominal agudo
• Cuadrantes inferiores fundamentalmente (a punta
de dedo)
• No fiebre, náuseas ni leucocitosis
• Excepcionalmente pueden producir cambios del
hábito intestinal

4. APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Diagnóstico diferencial:
– Apendicitis
– Diverticulitis
– Colecistitis
– Mesenteritis retráctil
– Tumores de densidad grasa del mesocolon

5. APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Material y métodos:
– Estudiamos retrospectivamente 7 casos
entre 2005 y 2006.
– Valoramos edad, sexo, forma de presentación
clínica, características y localización de los
hallazgos radiológicos.
– A cinco se les realizó ecografía y TAC de
urgencias y a dos TAC programado.

6. APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Resultados:
– Todos los pacientes eran varones con
edades comprendidas entre 23 y 61 años.
– Se documentan 4 casos de AE (3 en FII y 1
en FID) y 3 de IO (2 en FID y 1 en FII)
– Todos debutaron con dolor abdominal
contínuo, progresivo, con evolución de 1 a 5
días, a excepción de un hallazgo casual.

7. APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Resultados:
– Ecográficamente las dos entidades se
manifestaron como masas hiperecogénicas
coincidiendo con el punto de máximo dolor.
– En TC, los IO se mostraron como masas de
densidad grasa entre colon y pared
abdominal, mientras que las AE se
manifestaron como masas ovaladas de
densidad grasa con halo hiperdenso y
cambios inflamatorios en vecindad

8. Apendicitis epiploica
• Inflamación autolimitada de los
apéndices epiploicos
• 4ª - 5ª década de la vida, varones
• Causa más frecuente: torsión del
apéndice con oclusión venosa
(conlleva isquemia)
• Localización: Áreas adyacentes a
sigma
No confundir con diverticulitis

9. Apendicitis epiploica
• Hallazgos ecográficos:
– Masa hiperecoica oval no compresible en el
punto de máximo dolor, adyacente a colon sin
flujo central

10. Apendicitis epiploica
• Hallazgos de TAC:
– Lesión oval menor de cinco cm de diámetro con
densidad grasa,rodeada de un anillo hiperatenuante y
colindante con pared anterior colónica.
– Asociada a cambios inflamatorios
– Podría haber engrosamiento mural y/o del peritoneo
parietal
– La presencia de un área central de alta atenuación
(trombosis venosa) es útil
– Rara formación de abscesos u obstrucción

11. Apendicitis epiploica
CASO 1:
• Varón de 59 años que entra por urgencias con
dolor en FII de dos días de evolución que
aumenta en intensidad.
– Leucocitos ------------- 8500
– Temperatura----------- 36,6º C
Ecografía abdominal: Hiperecogenicidad de
la grasa en cuadrante inferior izquierdo
coincidiendo con la zona dolorosa a punta de
dedo

12. Apendicitis epiploica
Imagen aislada de
aproximadamente 3
cm de densidad grasa
con halo hiperdenso
por delante del sigma
asociado a
engrosamiento lineal
de la grasa adyacente
Tac sin contraste e.v. y con contraste
endorrectal:

13. Apendicitis epiploica
CASO 2:
• Varón de 30 años con dolor contínuo en FII de
24 hrs de evolución, no defensa
– Leucocitos---------- 8400
– Temperatura ------- 36º C

14. Apendicitis epiploica
TAC abdómino-pélvico
programado con contraste
endovenoso, rectal y oral:
Masa de 24 x 10
mm con centro graso
y halo periférico
hiperdenso,
adyacente a borde
antimesentérico de
colon descendente,
asociado a ligero
engrosamiento mural

15. Apendicitis epiploica
CASO 3:
• Varón de 51 años con malestar general
desde hace 5 días y dolor epigástrico
con irradiación a FID de 2 días de
evolución sin otras alteraciones
– Analítica normal
– Afebril
• Ecografía abdominal: sin alteraciones
sonográficas

16. Apendicitis epiploica
TAC abdómino-pélvico con
contraste oral, rectal y
endovenoso:
Engrosamiento
parietal del ileon
terminal con
alteración e
inflamación de la
grasa periférica
formando una
pseudomasa de 2,5
cm

17. Apendicitis epiploica
Caso 4:
• Varón de 41 años que ingresa por urg.
Con dolor punzante a punta de dedo en
FII de 3 días de evolución sin otras
alteraciones.
– Afebril
– Analítica normal

18. Apendicitis epiploica
Lesión mixta con
predominio del
componente graso y
halo hiperdenso en
flanco izquierdo
contactando con
peritoneo y colon
descendente
TAC con contraste
endovenoso, oral y rectal:

19. Infarto omental
• Definición: Necrosis segmentaria de la
grasa del omento
• Rara causa de abdomen agudo
• Causas:
– Torsión omental
– Insuficiencia venosa secundaria a :
• Traumatismo
• Trombosis de venas omentales

20. Infarto omental
• Factores predisponentes:
– Obesidad / Cirugia abdominal / Trauma
– Insuficiencia cardíaca congestiva, actividad estresante, uso digitálicos
• Localización:
– Cuadrante superior o inferior derecho, se cree
que debido a una variante embriológica de la irrigación que
predispone a la trombosis venosa
• Edad: Individuos jóvenes
Confusiones con apendicitis aguda o colecistitis
aguda

21. Infarto omental
• Hallazgos ecográficos:
– Masa hiperecoica, ovoidea, no compresible
en el punto de máximo dolor o donde se
palpa la lesión en la exploración física
• Hallazgos de TAC:
– Masa omental solitaria y grande (mayor de 5
cm) de atenuación heterogénea que no capta
contraste, suele localizarse anterior al colon
transverso o anteromedial al colon
ascendente

22. Infarto omental
Caso 1
• Varón de 23 años dolor abdominal contíno de 4
días de evolución de comienzo periumbilical que
se desplaza a FID, referido a punta de dedo
más intenso en las últimas 24 horas
• Un vómito alimenticio sin otras alteraciones
– Leucocitos----------- 11.500
– Temperatura-------- 36º C

23. Infarto omental
Ecografía abdominal:
Imagen
hiperecogénica
ovalada de 7,3 x 2 cm
en flanco derecho, a
nivel del omento
coincidente con la
zona dolorosa

24. Infarto omental
Masa ovalada
anterior al colon
ascendente con
aumento de
densidad de la
grasa omental. No
hay
engrosamiento
parietal
Tac abdomino-pélvico con
contraste intravenoso y
sin contraste oral:

25. Infarto omental
Caso 2
• Varón de 61 años al que se realiza un Tac
de control por neoplasia de colon
izquierdo
– Analítica normal
– Temperatura 36,7º C

26. Infarto omental
TAC abdómino – pélvico
con contraste oral, rectal y
endovenoso
Afectación de la grasa
peritoneal en
hemiabdomen inferior
derecho, antero-
medial a colon
ascendente, en
paciente con cirugía
previa

27. Infarto omental
Caso 3
• Varón de 33 años que ingresa con dolor
abdominal contínuo en FII de tres días de
evolución
– Analítica normal (salvo hiperamilasemia con
lipasa normal)
– Temperatura--------- 36,3ºC

28. Infarto omental
ECO: En zona de máximo
dolor a la presión se
identifica una zona de
2,5 x 2,6 cm
hiperecogénica

29. Infarto omental
TAC con contraste intravenoso
Aumento de
densidad de la grasa
omental, situado
entre un asa de
intestino delgado y
colon descendente

30. APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Conclusiones
La detección de estas entidades en los
estudios de imagen puede suponer la
reducción de costes hospitalarios y evitar
operaciones quirúrgicas innecesarias al
tratarse de patologías autolimitadas que
responden al tratamiento conservador