dolor abdominal cuadrante derecho

1. DOLOR ABDOMINAL
CUADRANTE DERECHO

2. PATOLOGÍA DEFINICION MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Colecisto litiasis
aguda
Inflamación de la
vesícula biliar por litos
o barro biliar, en mayor
frecuencia ocurre por
obstrucción del
conducto cístico
dolor en hipocondrio
derecho que se irradia a
escapula o dorso,
palpación de la vesícula
biliar, fiebre, emesis
náuseas
Usg de abdomen
superior, leucocitosis
>12000 con
predominio de
neutrofilia , pcr
elevada, aumento de
bilirrubinas y FA,
amilasa, TAC
analgesia, omeprazol y
antibioticoterapia
(ceftriaxona +
metronidazol) posterior
colecistectomía
Colecisto litiasis
crónica
Caracterizado por crisis
recurrentes de dolor.
Ejemplo Vesícula en
porcelana
Dolor intenso en
Hipocondrio derecho que
aparece súbitamente
después de ingerir
alimentos grasosos
acompañado en ocasiones
de nauseas y emesis
Clínico , usg de
abdomen superior
colédoco > 6mm
Colecistectomía
Colecisto litiasis
complicada
Complicaciones
relacionadas con los
cálculos como la
colangitis
Triada de charcot (dolor en
hipocondrio derecho, fiebre
>38°c, ictericia )o pentada
de reynold (presencia de
confusión mental y Shock
circulatorio)
Bilirrubinas >=2 mg/dl
química hepática
anormal (FA, ALT,
AST) elevadas 1,5
veces el limite
superior, dilatación de
la via biliar ,
leucocitosis >12000,
usg
Cubrimiento antibiótico
biconjugado,
protección gástrica,
analgesia, opioides, si
lo requiere manejo
quirúrgico posterior

3. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE LA
COLECISTIS AGUDA SEGÚN GUÍAS
TOKIO

4. CRITERIOS DE SEVERIDAD

5. COLÉDOCOLITIASIS
Manifestaciones
clínicas
• Dolor tipo cólico en
hipocondrio derecho
• Ictericia
• coluria
Diagnostico
• Murphy positivo
• Hemograma (leucocitosis),
bilirrubinas elevadas a
expensas de la directa,
transaminasas elevadas
amilasa elevadas
• Usg de abdomen superior
• Tac de abdomen
• Colangioresonancia
Tratamiento
• CPRE
• Colecistectomía

6. ABSCESO HEPÁTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Más frecuente a los 20-40 años
• Dolor mal definido, constante e intenso
en el hipocondrio derecho que se puede
irradiar a la escápula ipsilateral, se
exacerba con los movimientos
• Fiebre 38-40°C
• Escalofríos
• Diaforesis
• Mialgias
• Nausea
• Tos y dolor torácico
• Ictericia ocasional
DIAGNOSTICO:
Leucocitosis >15,000 c/ml
VSG alta
Anemia discreta
Elevación de FA
Anticuerpos contra E. histolytica o
Tinción de gram y cultivo
Estudios de imagen
USG – elección
TAC o
RM
TRATAMIENTO:
Amebiano: primera elección metronidazol
Drenaje percutáneo
Piógeno: Cefalosporinas 3° generación +
clindamicina/metronidazol

7. HEPATITIS DE ORIGEN VIRAL
Virus de la
hepatitis
Manifestaciones clínicas Diagnostico Tratamiento
virus de la
hepatitis A (VHA)
picornavirus
ARN+
Periodo de incubación promedio 28 días.
Transmisión: Fecal – oral ,síntomas Anorexia,
astenia, adinamia, fiebre, ictericia, coluria, acolia,
prurito, hepatomegalia
Anti-VHA IgM (aguda)
AntiVHA IgG (antigua)
No hay tratamiento
específico, rehidratación tras
emesis y diarrea.
virus de la
hepatitis B (VHB)
Hepadnavirus,
ADN+
Periodo de incubación de 40 a 180 días, transmisión
Sangre, LCR, Semen, secreciones vaginales.
Síntomas: ictericia, Ictericia + fiebre, anorexia,
náuseas y dolor abdominal
Bilirrubina directa,
AST y ALT elevadas,
panel viral
Medidas generales Hepatitis
crónica interferón, ribavirina,
inhibidores de transcriptasa,
tenofovir y entecavir Hepatitis
fulminante trasplante
virus de la
hepatitis C (VHC)
virus ARN de la
familia flavivirus
El período de incubación es de 15 A 45 días,
transmisión: Vía percutánea (post transfusional)
Sexual Perinatal síntomas náuseas, el dolor en el
cuadrante derecho o la ictericia aparecen sólo en el
tercio de los pacientes conVHC, ésta suele ser
asintomática se evidencia transaminasas elevadas,
anorexia, vomito, náuseas, dolor abdominal, prurito
Evaluación clínica +
laboratorios
serológicos (PCR o
ELISA), panel viral
Medidas generales +
sintomático Prioridad a
pacientes con manifestaciones
extrahepáticas: Pegeinterferon,
ribavirina Bocoprevir, telaprevir,
sofosbuir, simeprevir
virus de la
hepatitis D (VHD)
D virus
heterotropo con
RNA defectuoso
Incubación de la hepatitis delta es de 3 a 7 semanas,
transmisión: Vía parenteral Vertical Sexual
sintomas la fase preictérica cursa con fatiga, letargo,
anorexia y náuseas y dura entre 3 y 7 días,
hiperbilirrubinemia, acolia
ELISA interferón alfa durante 12
meses

8. APENDICITIS
• Dolor abdominal que suele iniciar en
mesogastrio y posterior migra en el cuadrante
inferior derecho
• Anorexia
• Náuseas y vómitos
• fiebre
Manifestaciones clínicas
Diagnostico
0-4 puntos baja probabilidad
4-6 puntos alta probabilidad
>7 puntos alta probabilidad de apendicitis

9. Leucocitosis >10000
Neutrofilia >55%
Tac de abdomen sugiere apendicitis cuando:
• Diámetro apendicular >6 mm con luz
ocluida.
• Engrosamiento de la pared apendicular (>2
mm)
• Borramiento de la grasa peri apendicular
• Apendicolito (se observa en
aproximadamente el 25% de los pacientes).
usg pelvico con ventana apendicular:
apéndice >6 mm
Rx de abdomen en 2 posiciones
TRATAMIENO
• LEV (Hartman)
• Omeprazol
• Tramadol, paracetamol
• Apendicectomía abierta o por
laparoscopia

11. EMBARAZO ECTÓPICO
Manifestaciones clínicas
ROTO
Dolor Abdominal pélvico
espontaneo
Amenorrea
Sangrado Transvaginal
ABUNDANTE
NO ROTO
Dolor Abdominal pélvico espontaneo
leve
Amenorrea
Sangrado Transvaginal escaso
DIAGNOSTICO:
• Dolor a la movilización del cervix
• USG transvaginal
• Niveles de b-hcg. Niveles entre 1,200
y 2,000 se asocian a presencia de
Saco Gestacional
TRATAMIENTO 1ra elección: METOTREXATO
Tiene un efecto citotóxico sobre el tejido trofoblástico (se
puede dar con o sin Ácido Folínico). A dosis de 1 mg/kg IM
Días 1, 3, 5 y 7 o 50 mg/sct
INDICACIONES
• Determinación de B-HCG cuantitativa (6,000 3 15,000)
mUI/L)
• USG con masa ectópica de diámetro de 40mm.
• Tamaño saco gestacional menor a 3.5 cm.
• Pruebas hematológicas, hepáticas y renales sin
alteraciones.

12. GRACIAS