LIBRO ANESTESIA TOTAL NOVIEMBRE 2022.xlsx.pdf

0000001
REGLAS DE INTERPRETACION TRATAMIENTO
TAQUICARDIA AURICULAR MONO-MULTIFOCAL TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR NO COLAPSANTE
FRECUENCIA 170 +- 70 1.ACCESO IV-EKG.
RITMO Regular- Irregular 2.MANIOBRAS VAGALES- M.CAROTIDEO 5-10 sg-Valsalva.
MARCAPASO Unico- Multiple 3. ADENOSINA 6 mg Bolo IV rápido-12 mg.
ONDA P Presente diferente-Multiple diferente 4.B.Bloqueador-Verapamilo.
INTERVALO PR Variable
COMPLEJO QRS Normal
CLINICA INTOX DIGITAL-ENF. PULMONAR-EC.
FLUTTER AURICULAR TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FLUTTER AURICULAR.
FRECUENCIA AURICULAR 300 +- 1.ACCESO IV-EKG.
RITMO Regular ventricular. 2.Cardioversión electrica- Farmacologica.
MARCAPASO auricular. Rel. A_V 2-1, 4-1 3. ELECTRICA: 50-100 j.
ONDA P ONDAS F. 4.FARMACOLOGICA: Procainamida 20-50 mg/min. Mant. 1-4 mg/min
INTERVALO PR Variable
COMPLEJO QRS Normal
CLINICA NO responde al m. Carotideo.
FIBRILACIÓN AURICULAR TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FIBRILACIÓN AURICULAR.
FRECUENCIA AURICULAR 400 - 600. 1.ACCESO IV-EKG-ECO TE-Tiempo evolución.
RITMO Irregular ventricular. Si >100 Rta ventricular rápida. R-R irregular 2. Si > 48h Anticoagular.
MARCAPASO auricular variable. 3.Cardioversión electrica- Farmacologica.
ONDA P ONDA FA ELECTRICA: 120-200 j.
INTERVALO PR Variable FARMACOLOGICA: Procainamida 20-50 mg/min. Mant. 1-4 mg/min
COMPLEJO QRS Normal
CLINICA QRS varible. Patología cardiaca: Valvulopatia, AD Dilatada
Hipertiroidismo. Miocarditis.Puede producir Taquicardiomiopatia
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOFOCAL TAQUICARDIA VENTRICULAR.
FRECUENCIA VENTRICULAR SOSTENIDA (>3 EN SALVAS)- NO SOSTENIDA. 1.Estable: Amiodarona 150 mg IV/10 min-Mant 360 mg/ 6h
RITMO Regularr ventricular. 180 +- 60 por min. Procainamida 20-50 mg/min. Mant. 1-4 mg/min
MARCAPASO Ventricular 2. Inestable: CARDIOVERSIÓN ELECTRICA 100 j-Sincronizada.
ONDA P NO Inestable- Polimorfica 100 j NO sincronizada.
INTERVALO PR NA
COMPLEJO QRS ANCHO >0,12 sg.
CLINICA ec, electrolitos, miocardiopatias graves.
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA
FRECUENCIA VENTRICULAR SOSTENIDA .QRS multiformas. 1.FARMACOLOGICO: Magnesio 1g IV.
RITMO Regularr ventricular. 180 +- 60 por min. 2.Polimorfica 200 j NO sincronizada.
MARCAPASO Ventricular

0000002
ONDA P NO
INTERVALO PR NA
COMPLEJO QRS ANCHO >0,12 sg.
CLINICA Se asocía a QT largo.Altamente maligna.

0000003
Amiodarona 150 mg IV/10 min-Mant 1 mg/min x 6h
Amiodarona 150 mg IV/10 min-Mant 1 mg/min x 6h

0000005
HEMODINAMIA PARAMETRO RESULTADO VALORES NORMAL PESO TALLA IMC
TALLA 180 cm 80 1,8 24,69135802
PESO 82 kg PESO SC
VFDVI 80 cc 80 2
VFSVI 10 cc 25 PEDIATRIA 0,9304347826
FC 80 X min. 60-100 X min. IC CaO2 IDO2 DO2
TAS 110 mmHg 2,772277228 15,501 429,7306931 86,8056
TAD 60 mmHg IC DavO2 IVO2 VO2
PVC 8 mmHg 0-8 mmHg 2,772277228 0 0
PAPM 6 mmHg GC SC IND.CARDIACO
PCCP 10 mmHg 12 mmHg 5,6 2 2,8
Hb 12 N=3,21l/m/m2
PaO2 75 IC FC IND.SISTOLICO
PvO2 50 2,8 80 0,035
Sat a O2 95 TAM PVC IC IRVS
SaT v O2 70 43,33333333 8 2,8 1008,514286
FiO2 21 N=1500-2000d/s/m2/cm5
SC 2,02 2,04 mt2 PAPM PCCP IC IRVP
IVE 34,65346535 ml/lat/m2 30-65 ml/lat/m2 6 10 2,8 -114,1714286
FE 79,875 N=225-315
IC 2,772277228 Lts/min/m2 2,8-4,2 Lts/min/m2 PAM PVC GC RVS
GC 5,6 Lts/min 5-8 Lts/min 43,33333333 8 5,6 35,33333333
TAM 43,33333333 mmHg N=770-1500d/s/cm3
ITVI 1,72990099 kg*m/mt2 3,8 ±0,4 kg*m/mt2 PAM PCCP GC RVP
ITVD 2,395247525 kg*m/mt2 0,6±0,06 kg*m/mt2 43,33333333 10 5,6 #VALUE!
IRVS 999,3805714 dinas*seg*m2/cm5 1600-2400 N=100-200
IRVPULM 172,9697143 dinas*seg*m2/cm5 200-400 VS TAM PCCP TVI
CaO2 15,501 70 43,33333333 10 31,73333333
CvO2 11,406 N=60-80Kg/min
PARAMETRO RESULTADO NORMAL VS TAPM PVC TVD
GASTO CARDIACO GC 5,6 5-6 L/min 70 6 8 -1,904
INDICE CARDIACO IC 2,772277228 2,6-4,2 l/min/m2 VO2 CaO2 CvO2 GC
VOLUMEN EYECTADO VE 70 60-70 cc/beat 0 15,501 11,406 3,785347985
SUPERFICIE CORPORAL SC 2,02 TVI SC ITVI
INDICE VOL.EYECTADO IVE 34,65346535 30-65 cc/beat/m2 31,73333333 2 15,86666667
FRACCION EYECCION FE 79,875 60-75% N=50-62
PRESION ARTERIAL MEDIA PAM 43,33333333 TVD SC ITVD
IND. TRAB. VENT. DER ITVD 2,395247525 0,6 kg.m/min/m2 -1,904 2 -0,952
IND. TRAB. VENT. IZQ. ITVI 1,72990099 3,8 kg.m/min/m2
RESIT.VASC.SISTEMICA RVS 999,3805714 700-1600 dyn/cm-5
RESIT.VASC.PULMONAR RVP 172,9697143 100-250 dyn/cm-5
PRES.VESOSA CENTRAL PVC 8
PADM
PVDM
PAIM
PVIM
PAPM

0000006
PCCP 10
PFDVI
Edad 48
MEDIDOS Normal CALCULADOS U Normal
PESO 70 SC PESO*0,02+0,4 m2
PAS 110 100-140 mHg P Pulso PAS-PAD 30-50
PAD 60 60-90 mHg PAM ((PAS-PAD)/3)+PAD mHg 70-105
PPS 24 16-24 mHg PPM PPD+(PPS-PPD)/3 mHg 10-25
PPD 7 5-12 mHg IC Qc/SC 2.5-4
PVC 12 2-8 mHg IS IC*1000/FC 35-50
PCP 10 5-12 mHg ISTVI IS*0,0144*(PAM-PCP) Dina 35-50
Qc 8 4-6 L/min ISTVD IS*0,0144*(PPM-PVC) Dina 8-12
FC 80 60-90/min IRAS (PAM-PVC)*79,92/IC Dina 1800-2200
IRAP (PPM-PVC)*79,92/IC Dina 45-250
DP FC*PAS <10.000
TP DP*PCP <100.000
PPCI PAD-PCP mHg >70
PPCD PAD-PVC mHg >70
A/C miocar (PPCI*1000)/TP 0.6
IPV ISTVI/PCP 4-8
VCO2 ml/mn 3-4ml/k/mn
QO2 B10*CaO2 12-16 ml/k/mn
VO2 B10*Dav 3-4ml/k/mn

0000009
PB FIO2 PaCO2 PAO2
560 1 30,7 474,625
Hb SatO2 Pa02 CaO2
9 0,91 63,4 11,1648
Hb SatvO2 Pv02 CvO2
8 0,786 44,9 8,56062
Hb PAO2 CcO2
8 474,625 12,143875
CaO2 CvO2 Da_vO2
11,1648 8,56062 2,60418
Da_vO2 CaO2 ExtO2
2,60418 11,1648 0,2332491402
N=30%
CcO2 CaO2 CvO2 QS/QT
12,143875 11,1648 8,56062 27,32362056
N=5-10%
PAO2 PaO2 DAaO2
474,625 63,4 411,225
N=10
pHa pHv ÐpH
0,88 0,89 -0,01
CO2v CO2a ÐCO2
83,00 77,00 6,00
Mantisa PcCO2 ÐH+
26,00 31,00 20,75
N=±5
INDICES DE OXIGENACION
PaO2 PAO2 Pa/AO2
63,40 474,63 0,1335791414
N=>0,75
PaO2 FiO2 PaO2/FiO2
63,40 1,00 63,4
Da_vO2 GC VO2 VO2
2,60418 3,583255 93,31441006 9,331441006
N=195-285
CaO2 GC DO2 GC
11,1648 3,583255 400,0632542 3,583255
N=950-1150

00000010
VO2 DO2 EXT.O2
9,331441006 400,0632542 0,02332491402
N=0,25-0,3
FRactual CO2actual CO2ideal FRideal
15 40 25 24
INDICE RESPIRATORIO
0,04107539432
PARAMETRO NORMALES PACIENTE
PH 7,35-7,45
PaO2 >60 mmHg 63,4
PaCO2 25-35 mmHg 30,7
HCO3 20 mEq/l
Sat O2% >90%
DA-aO2 3>16 2,60418
CcO2 20-25 12,143875
CaO2 16-22 11,1648
CvO2 12>17 8,56062
Da_vO2 3.5-5.5 2,60418
ExtO2 25-30% 23,32491402
DO2 700-1400 400,0632542
VO2 180-280 93,31441006
SHUNT 5-10% 27,32362056
Rel.a/AO2 0,74-0,77 0,1335791414
PaO2/FiO2 >200 63,4
IND.RESPIRAT. 0,4-1,4 0,04107539432

00000011
ANION /GAP SODIO-(CLORO+BICARBONATO Na Causas de ↑ ANION GAP Acidos no medibles Falla renal
Na+ - (Cl- + NaHCO3) Cl Acidosis lactica
HCO3 Cetoacidosis
NORMAL 12±2 0 Causas de ↓ ANION GAP Hipoalbuminemia Rabdomiolisis
Hiperlipemia
Mieloma multiple

00000012
INDICE DE INJURIA PULMONAR
RX.TORAX CONSOLIDACION PULMONAR
NO 0
1 CUADRANTE 1
2 CUADRANTE 2
3 CUADRANTE 3
4 CUADRANTE 4
HIPOXEMIA PaO2/FiO2
<2500 mts >2500 mts
>300 >200 0
225-299 150-199 1
175-224 101-149 2
100-174 51-100 3
<100 <50 4
PEEP cm H2O
<6 0
6-8 cm H2O 1
9-11 cm H2O 2
12-14 cm H2O 3
>15 cmH2O 4
COMPLAINCE ml/cmH2O
>80 0
60>79 1
40>59 2
20>39 3
< 19 4
TOTAL X/4
NO INJURIA=0
LEVE_MODERADO=0,1-2,5
SEVERA=>2,5

00000013
DESTETE DEL VENTILADOR
PARAMETRO DESTETE NORMAL
PaO2/FiO2 200 >400
VC 5 cc/kg 5-7 cc/kg
FR < 40 /min 14-18
CV 10 cc/kg 65-75 cc/kg
VENT.MINU <10 L /min 5-7 L/min
PIP (- 25) cm H2O >-90 cm H2O
FR/VC < 100/min/L < 50/min/L
OXIGENOTERAPIA
FiO2 C/ L O2 ^
1 Lts/min 0,24 0,04
PaO2 FiO2*35 1225
FiO2 IDEAL PaO2i*FiO2p/PaO2p 612,5
FR IDEAL CO2a*FRp/CO2i 27,85714286
PaO2 70
PacO2 39
FRp 25
FiO2 35

00000014
MASA
1 kg 1000 g 2.204 lbs
1 lb 0,453 kg
1 m 3,2808 pies 39,37 pulgadas
1 pie 0,3048 mts
1 km 0,621 millas
1 pulgada 2,54 cm
VOLUMEN
1 GAL usa 3,785 lts
! Gal 4.54 lts
FUERZA
1 N 1 kg/m2/s2 10000 dinas
PRESION
1 N / m2 10 dinas/ cm2
1 pascal 0.007501 mmHg.
1 atmos 760 mmHg
1 cm H2O 0,735 mmHg.
1 BAR 105 N / m2
ENERGIA
1 J 1 kg/m2/s2
1 cal 4.1868 J
PODER
1 Watt 1 kg/m2/s3
1 HP 550 pies/libra/s 745,699 W

00000015
Na GLICEMIA Na CORREGIDO
-2,25
PESO Na DEFICIT H2O
#DIV/0!
Na GLICEMIA BUN OSMOLARIDAD
-2,25 -4,5
PESO HCO3I HCO3A HCO3 DEFICIT
16 10,7 19 -53,12
Na Cl HCO3 ANION GAP
19 19
EDAD PESO CREATININA DEPURACION CREATININA
#DIV/0!

00000016
RECEPTORES
ADRENERGICOS SUBTIPO SEGUNDO MENSAJEJO EFECTOS
α-1 α-1A 1D Prot.G q11 Activa Fosfolipasa C
α-1 B Prot.G q11 Activa Fosfolipasa C
α-1 C Prot.G q11 Activa Fosfolipasa C
α-2 α-2 A Prot.G i y Go Inhibe la adenilciclasa y los canales ionicos de Ca++y K+ ↑ conductancia al K+-Hiper`polarizando la membrana
α-2 B Prot.G i y Go Inhibe la adenilciclasa y los canales ionicos de Ca++y K+
α-2 C Prot.G i y Go Inhibe la adenilciclasa y los canales ionicos de Ca++y K+
β-1 β-1 Prot.G s Estimula la adenilciclasa y los canales ionicos de Ca++y K+
DOPA 1 POSTSINAPTICA VD esplacnica y renal.
DOPA 2 PRESINAPTICA Feedback de liberaciòn.
COLINERGICOS SUBTIPO SEGUNDO MENSAJEJO EFECTOS
NICOTINICOS G.AUTONOMICO NMJ ACTIVA CANALES IONICOS
SNC ACTIVA CANALES IONICOS
MUSCARINICOS M1 Prot.G q Activacion de la fosfolipasa
M3 Prot.G q Activacion de la fosfolipasa
M5 Prot.G q Activacion de la fosfolipasa
M2 Prot.G1 y Go Inhibe la adenilciclasa.
M4 Prot.G1 y Go Inhibe la adenilciclasa.

00000017
SIMPATICO PARASIMPATICO
CORAZÒN N.SINUSAL ↑↑ FC ↓↓ FC
N.AV. ↑↑ VEL.CONDUCCION ↓↓ VEL.CONDUCCION
SIST.PURKINJE ↑↑ AUTOMATICIDAD-VELOCIDAD MINIMO.
VENTRICULOS ↑↑ CONTRACTILIDAD-VELOCIDAD MINIMO.
BRONQUIOS RELAJACION MUSC. LISO (BD) CONTRACCION (BC)
TGI MOTILIDAD ↓↓ ↑↑
SECRECION ↓↓ ↑↑
ESFINTERES CONTRACCION RELAJACION
VESICULA RELAJACION CONTRACCION
VEJIGA MUSCULO LISO RELAJACION CONTRACCION
ESFINTER CONTRACCION RELAJACION
URETER CONTRACCION RELAJACION
OJO IRIS MIDRIASIS MIOSIS
MUSC.CILIAR VISION LEJANA (RELAJACION) VISION CERCANA (CONTRACCION)
HIGADO GLICOGENONOLISIS GLUCOGENESIS
GLUCONEOGENESIS
PANCREAS CELLS BETA (β) ↓↓ SECRECIÒN ↑↑ SECRECIÒN
G.SALIVALES ↓↓
G.SUDORIPARAS ↓↓
ARTERIOLAS CORONARIOS (α) COSTRICCION RELAJACIÒN ?
(β) RELAJACIÒN
PIEL Y MUCOSA COSTRICCION RELAJACION
MUSC.ESQUELETICO (α) COSTRICCION RELAJACION
(β) RELAJACIÒN
PULMONARES COSTRICCION RELAJACION

00000018
DETERMINACION DE LA FUNCION DEL SNA
FC EN RTA AL VALSALVA Normal Radio >1.21
Soplar contra una pieza bucal hasta 40 mmHg sostenido por 15 segundos
Se mide el intervalo R-R mas corto durante la maniobra/ Intervalo R-R al liberar la maniobra
FC RTA AL PARARSE Normal Radio >1.04
FC acostado y parado
FC RTA ALA RESPIRACION PROFUNDA Normal Diferencia media >15 lat.
Paciente toma respiraciones profundas 6 en 1 minuto.
Se mide la FC max/ min durante cada ciclo y se toman 3 consecutivos
TA RTA AL PARARSE. Normal Diferencia <10 mmHg.
TA acostado y parado
Se resta TAS parado-TAS acostado
TA AL SOSTENER PRESION EN EL PUÑO. Normal Diferencia >16 mmHg.
El paciente mantiene apretada la dona al 30% por 5 minutos.
Se toma TA cada minuto se resta TAD inicial-TAD justo antes de soltar

00000024
1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4 ESTADIO
ANALGESIA DELIRIO PLANO QUIRURGICO ARRESTO
4 PLANOS
PATRON RESPIRATORIO REGULAR 1 PLANO: RESPIRACION: DISMINUIDA ARRESTO
OJOS:DIVERGENTES
OJOS NORMAL NO CENTRADOS PUPILAS:MIDRASIS CENTRADOS
CARDIOVASC.:DISMINUIDAS
PUPILAS NORMAL MIDRIATICAS REFLEJOS:PRESENTES MIDRIATICAS
PLANO 2 RESPIRACION: DISMINUIDA
CARDIOVASCULAR NORMAL AUMENTO FC -TA OJOS:CENTRADOS ARRESTO
PUPILAS:MIDRASIS
REFLEJOS NORMAL PRESENTES CARDIOVASC.:DISMINUIDAS AUSENTES
REFLEJOS:PRESENTES
PLANO 3 RESPIRACION: DISMINUIDA
OJOS:CENTRADOS
PUPILAS:MIOSIS
REFLEJOS:AUSENTES
PLANO 4 RESPIRACION: ARRESTO
OJOS:CENTRADOS
PUPILAS:MIOSIS
REFLEJOS:AUSENTES

00000026
PATOLOGIA PARACLINICOS
ECOCARDIGRAMA EKG GLICEMIA CREATININA CH PERFIL COAGULACIÓN RX. TORAX ELECTROLITOS OTROS
DIABETES MELLITUS X X X X
HTA X X
ENFERMEDAD CORONARIA X X X X X
ARRTIMIAS X X
FALLA CARDIACA X X X X X X X
VALVULOPATIAS X X
INSUF. RENAL X X X X X
ENF. HEPATICAS X X X X X Bb,ALBUMINA.
COAGULOPATIAS. X X X
FUMADORES-HUMO DE LEÑA X X X GASES ARTERIALES
HIPO-HIPERTIRODISMO X TSH
O+ >50 a > 65 a > 65 a O+ >50 a ANTICOAGULANTES > 65 a
O> >40 a O> >65 a CANCER
> 6m
CX.RIESGO ALTO

00000027
ESCALA DE ALDRETE
2 1 0
ACTIVIDAD NORMAL AL ESTIMULO. NINGUNA.
RESPIRACIÓN NORMAL PATRON INADECUADO. APNEA.
CIRCULACIÓN. NORMAL ▼ < 20% ▼ > 20%
TA-FC
CONCIENCIA. NORMAL RESPONDE AL LLAMADO. NO RESPONDE.
COLOR. NORMAL. CIANOSIS PERIFERICA. CIANOSIS GENERALIZADA

00000028
CRITERIOS DE DESCARGA POSTANESTESICA.
PADSS (POSTANESTHESIA DISCHARGE SCORING SYSTEM)
A. SIGNOS VITALES
2 DENTRO DEL 20% DEL PREQCO.
1 20-40% DEL PREQCO.
0 < 40% DEL PREQCO.
B. DEAMBULACIÓN.
2 PASO SEGURO / NO MAREO.
1 CON ASISTENCIA.
0 NINGUNA / MAREO
C. NAUSEA Y VOMITO.
2 MININA / NINGUNA.
1 MODERADO
0 SEVERO.
D. DOLOR.
2 MINIMO / NINGUNO.
1 MODERADO.
0 SEVERO.
E. SANGRADO QUIRURGICO.
2 MINIMO.
1 MODERADO.
0 SEVERO.
El puntaje total es 10. Los pacientes con puntaje ≥ 9 se consideran que llenan
los criterios de salida
Chung F.Discherge criteria- a new trend.Can.J.Anesth.1995;442 1056-1058

00000029
ESCALA DE SEDACION
BRUSSELS
1. No despertable.
2. Ojos cerrados; no responde
estimulo fisico mod.
3. Ojos cerrados; responde estimulo
auditivo.
4. Despierto y calmado.
5. Agitado.
ESCALA DE RAMSEY
1. Ansioso y agitado.
2. Tranquilo y coopera.
3. Somoliento y obedece.
4. Dormido responde estimulo
glabelar.
5. Dormido con lenta rta a estimulo.
6. Dormido no responde.

00000030
HIPOTENSION
ARTERIAL.
>30 % TA BASAL.
TAM >60 mmHg.
TA = GC*RVP
GC = FC*VE
AVISAR
FC
AVISAR.
MEDICACION <60 por min. >60 por min.
AUMENTO DE
PERDIDAS
EVIDENCIA DE
SANGRADO
HIPERTENSION
ABDOMINAL
AVISAR.
COMPRIMIR SI NO
AVISAR.
MEDICACION
SI
ENFERMEDAD
CARDIACA NO
ARRITMIA. SOPLOS.
INFARTO
DETENER.
AVISAR SI
MEDICACIONES
NO
AINES. ANTIHTA,
SEDACION
ESTIMULAR.
AVISAR SI
ALTERACION
NEUROLOGICA NO
ANESTESIA,TRAUMA,
INTOX.
MEDICACION SI
FOCO
INFECCIOSO NO REVALUAR
JTRILLOS 2006

00000031
HIPOXEMIA
DESATURACIÓN
Sat O2 <90%.
PaO2 <60 mmHg.
NO
OBSTRUCCION VIA AEREA
REVISAR
PERFUSION DISTAL.
PACIENTE CONSCIENTE INICIAR REANIMACIÓN.
AVISAR
SI
AUMENTAR FiO2
ADECUADO PATRON RESPIRATORIO INADECUADO ESTIMULAR.
AMBU. AVISAR.
> 12 por min FRECUENCIA
RESPIRATORIO.
<12 por min. ESTIMULAR.
AMBU. AVISAR.
NO BROCOESPASMO. SI
NO SECRECIONES SI
NO HIPOVENTILACION SI
REEVALUAR NO RIESGO DE NEUMO Ó
HEMOTORAX
SI
JTRILLOS 2006

00000032
RIESGOS XA HOSPITALIZACION Y CIRUGÍA EN PTES GERIATRICOS
* IRA * INCOTINENCIA (IN 11%- OUT 23%).
*RAM (10-15%) * INFECCIONES (BNM-IVU.).
*↓ CONDICIÓN FISICA E INMOVILIDAD. * DNT (TA 61%).
*DELIRIUM (10-50%) * ULCERAS DE PRESIÓN (5%).
*DEPRESIÓN. * TEP.
*ALT HIDROELECTROLITICAS. * DOLOR MAL MANEJADO.
* DETERIORO FUNCIONAL (32%).
* LOS MAS IMPORTANTE ES LA RESERVA FUNCIONAL.
∆ NIV.BASAL-NIVEL MAX
* CAPACIDAD FUNCIONAL.
a. Presencia de Coomorbilidad. d. Estado de conciencia.
b. Deterioro físico. e. Estado mental.
c. Deterioro sensorial (Ojos,audición). f. Estilos de vida (habitos y costumbres.)
* VALORACION CAPACIDAD FUNCIONAL
1. FISICA: EJECUCCION DE ACTIVIDADES BASICAS DIARIAS.
2. INSTRUMENTAL: HABILIDAD Y CAPACIDAD DE INTERACCION CON EL MEDIO.
3. SOCIAL.
CAMBIOS DE LOS SISTEMAS CORPORALES
A. SNC-SNP ↓ CATECOLAMINAS-DOPAMINA-ACETILCOLINA.
↓ LIBERACION-SINTESIS Y CATABOLISMO ENZIMATICO.
↓ FSC-TMCO2.
B. SNA ATROFIA NEUROGENA DIFUSA Y ↓ DE FIBRAS PERIFERICAS.
ORTOSTATISMO
↓ DE LA RTA A BARORECEPTORES CAROTIDEOS.
↓ DE LA RTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA.
C. CARDIOVASCULAR ↓ DE LA SENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES MIOCARDICOS
ENDURECIMIENTO DEL TEJ.CONECTIVO CARDIACO-VASCULAR
→ HVI-↑ IMPE.AORTICA-↑RVP → ↑TAS- AMPLITUD P.PULSO.
→ ↑ COMPENS.SISTOLE→ ↓ DIASTOLE (↑ DEPEND. DE LA SIST.AURICULAR).
MALA RESPUESTA CRONOTROPICA.
D. PULMONAR PRODUCE TA 40% MORTALIDAD PERIQCA EN > 65 AÑOS.
↑ RIGIDEZ PARED TORÁCICA → ↓ CAPACIDAD MUSCULAR.
↑ V.CIERRE (↓ELASTICIDAD).↑ATRAPAMIENTO → ↓ VEF 1.
CAPACIDAD VITAL ↓ 20 cc/año >30 a.
↓ # ALVEOLOS-↑ FIBROSIS-↓ ACT. MUCOCILIAR-↓ REFLEJO DE LA TOS.
E.RENAL PRODUCE TA 20% MORTALIDAD PERIQCA EN > 65 AÑOS.
↓ MASA RENAL
↓ TFG 0,8 cc/año >30 AÑOS.
↓ FSR 1 %/año >20 AÑOS. 70 años 50% -300 ml/min.
↓ RTA ALA DHT- POBRE RTA DE SED.
↓ SENSIBILIDAD EJE R-A-A. ALT. MECANISMO DE MANEJO DE SOLUTOS.

00000033
↑CREATININA CON DHT MOD.↑ RISK IRA.
FACTORES DE RIESGO.
ASA III ó >.
CX DE URGENCÍA.
CX MAYOR.
COOMORBILIDAD.
CFNY 3 ó >.
cx > 2 H.

00000034
HTA
130-139/80-89 PREHTA
140-159/90-100 ESTADIO I
160-179/101-109 ESTADIO II
>180/>110 ESTADIO III
>140/ <90 HTA SIST.AISLADA
Chobanian JJ et al,The seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and treatment of High Blood Pressure; The JNC 7 report.JAMA 2003; 289:2560-2572
PREANESTESIA DOS TOMAS-POST REPOSO 5 MIN.
VER HISTORIAL DE TOMAS.
OBJETIVO: MANTENER LO MAS CERCANO POSIBLE LA TA ALAS HABITUALES
TA BASE :MINIMA REGISTRADA EN LA PREANESTESIA
HTA PERIOPERATORIA: ELEVACION SOSTENIDA > 20%DE TA HABITUAL.
HIPOTENSIÓN PERIOPERATORIA CAIDA SOSTENIDA > 20%DE TA HABITUAL.
RIESGOS ANESTESICOS INESTABILIDAD HEMODINAMICA
ARRITMIAS
CARDIOPATIA ISQUEMICA COOMORBILIDAD DISLIPIDEMIA
ECV OBESIDAD
FALLA RENAL POP DIABETES
TABAQUISMO
HTA PER SE RISK REAL ++ OCCILACIONES TA ELEVACION >20% > 60 MIN.
CAIDA >20% >15 MIN.
Charlson ME et al Preoperative Charact.Ann Sug. 1990; 66-81
Goldman L et cols Risks of general anesthesia and elective HTA. Anesthesiology 1979;50:285-92
LESIONES ORGANOS DIANA INSUFICIENCIA CARDIACA HVI-CFNY-HC
CARDIOPATIA ISQUEMICA CFNY-EKG
INSUF.RENAL CREATININA
ECV HC-CLINICA
HTA NO CONTROLADA CX. URGENTE CX ELECTIVA
SIN LESIONES DIANA RIESGO MENOR CV PASAR PASAR SUSPENDER LA CX PARA MEJORAR LA TA NO ↓ MORBILIDAD CV.
INSUF.RENAL BUENA CFNY EL TTO ANTI HTA AGRESIVO Y RÁPIDO SE ASOCIA A > MORTALIDAD.
ANGINA ESTABLE. ↑ RIESGO 1/2 CV. PASAR Howell SJ et als Hypertension, hipertensive heart disease and perioperative cardiac risk.
INFARTO ANTIGUO PASAR Br J Anaesthesia 2004; 92: 570-83
IC COMPENSADA Fleisher LA. Preoperative evaluation of the patient with HTA. JAMA 2002; 287:2043-6
CARDIOPATIA INESTABLE
IC DESCOMPENSADA ↑↑ RIESGO ALTO CV PASAR EVALUACIONES EXTRAS. HTA ESTADIO III SIN LESION DE DIANA NO SE BENEFICIAN DE CANCELARLA XA CONTROL.
ARRITMIA SIGNIFICATIVA SEGUN TIPO DE CIRUGÍA. Wecksler N et al , The dilema of inmediate preoperativeHypertension: To treat and operate or to pospone cx ?. J.Clin.Anesth 2003;15:17
VALVULOPATIA GRAVE
ACC/AHA2007
TAS >180 mmHg.-TAD >110 mmHg. CONCEJO DE EXPERTOS-EVIDENCIA POBRE
SI SE CANCELA CX POR HTA, SE NECESITAN ( ) 4-8 SEM PARA EL ADECUADO CONTROL, SI NO SE DISPONE DE ESE TIEMPO Ó CX ONCOLOGICA PASAR A CX.
TTO INTRANESTESICO: BETA BLOQ (II A)- ALFA 2 AGONISTAS (II B).-NTG-NTP.
IECA's-ARA's SUSPENDERLOS 10 H PREQCA. ???? Confere T est al, Angiotensin system inhibitors in a general qcas population.Anesth Analg 2005 ;100636-644

00000035
DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE HTA Y ANESTESIA DE LAS SOCIEDADES CATALANAS DE ANESTESIOLOGIA Y HTA
Pilar Sierra, Sergi Sabaté, Juan Castano, Alberto Gil. Sociedad Catalana de Anestesiología
Antoni Martinez, Josep Galcerán. Sociedad Catalana de HTA.
Hypertension and anesthesia Satoshi Hanada, Hiromasa Kawakami, Takahisa Goto, Shigeto Morita
Current opinion Anesthesiology 19;315-319.2006

00000036
ne cx ?. J.Clin.Anesth 2003;15:179-183.

00000038
INSULINA SC INICIO PICO DURACION DOSIFICACIÓN DE LA ULTRALENTA
RAPIDA ACCION REGULAR 0.5-1 H 2-3H 6-8H INICIR 10 U DIA-0,1-0,2 U/kg.
MUY RAPIDA LISPRO (HUMALOG) 0.25-0.5H 0.5-1.5 H 4-6 H Ajustar semanalmente según promedio glucometria.
INSUL_ASPART (NOVOLOG) 0.25-0.5H 0.5-1.5 H 4-6 H
GLUCOMETRIA ACCIÓN
INTERMEDIA NPH 1 H 4-8H 10-14H <56 mg/dl ↓ 4U- >40U -10 %
LARGA VIDA ULTRALENTA 1H 10-14 H 18-24 H 56-72 mg/dl ↓ 2U- >40U -5 %
GLARGINE (LANTUS) 1.5 H NO 30 H. 73-108 mg/dl SIN CAMBIO
DETERMIR (LEVEMIR) 6-8 H 5.7-23H 109-144 mg/dl 2U +
145-162 mg/dl 4U +
PREOPERATIVE GLUCOSE CONTROL IN DIABETIC OR NONDIABETIC PATIENT >162 mg/dl 6U +
Smiley, D, Umppierrez G. Southern Medical Journal Vol.99,# 6, Junio 2006
OBJETIVO: PACIENTE CRITICO: (80-110) mg/dl
PACIENTE NO CRITICO: (110-180) mg/dl. Cada U Insulina cristalina disminuye 25-30 mg/dl glicemia
INFUSION INSULINA / DEXTROSA / POTASIO Iniciar infusión a 0,02 U/h
500 cc DAD 10%+ 10 mEq KCl+ 20 U I.Cristalina
iniciar a 100 cc / h. Glucometria c/1-2 h. K+ c/6h.
GLUCOMETRIA INFUSION TTO.
< 60 mg/dl PARAR bolo glucosa 12.5
61-80 mg/dl ↓ 50% ò 1U/h INFUSION
81-120 mg/dl IGUAL
121-160 mg/dl ↑ 0.5 U/ h
161-200 mg/dl ↑ 1 U/ h
> 200 mg/dl ↑ 2 U/ h
INSULINA 1 U / 10cc 25 U / 250 cc SSN
DOSIS INICIAL DE INSULINA GLUCOMETRIA / 100 U / h
DOSIS BASAL GLUCOSA 5-10g /h.120 g/ dia.
ESQUEMA MOVIL DE INSULINA
GLUCOMETRIA SIN VO CON VO CON ↑ RESISTENCIA
< 150 mg/dl 0 0 0
151-180 mg/dl 1 2 3
181-220 mg/dl 2 3 4 Column1
221-260 mg/dl 3 4 5
261-300 mg/dl 4 5 6
301-340 mg/dl 5 6 7
341-380 mg / dl 6 7 8
381-420 mg/dl 7 8 9
> 420 mg / dl 8 9 10
HEMOGLOBINA GLICOSILADA Hb A1c
HEMOGLOBINA GLICOSILADA Hb A1c mg/dl de glicemia.
4% 60 mg/dl
5% 90 mg/dl
6% 120 mg/dl
7% 150 mg/dl
8% 180 mg/dl
9% 210 mg/dl
10% 240 mg/dl

00000039
11% 270 mg/dl
12% 300 mg/dl
Hb A1c valora el control de los ultimos 3 meses de glicemia.

00000043
CLINICA ANEST.LOCAL ADYUDANTES
D>2 B:NO--INF:0.0625% B: FNT 50-100 µg
12-15ml/h (BPV) INF:FNT 2µg/ml
D:4-6 B:(BPV) 0.125% 10-15 cc B: FNT 50-100 µg
INF:0.0625% 12-15 ml/h B: FNT 50-100 µg
D:>6 B:BPV 0.25% 10-15ml INF:FNT 2µg/ml
EXPULSIVO B:BPV 0.25% 7-10ml B: FNT 50-100 µg
INF:^20%
FORCEPS LIDOCAINA 1% 10-12cc
SISTEMA CAMBIO
RsCs S1» desdobla/
S3» 84%
SOPLO SIST 96%
SOPLO DIAST 18%
9% DERRAME PERICARD
FC ^ 14-50%
PAM ¥ 11%
GC ^ 14-50%pico 24-32 Sem.
^VOL.SIST. ^ ta 32%
CONTRACT. ¥ postparto
PVC =
PCCP =
PVPulm. ¥ 34%
P° ONCOTICA ¥ 14%
RVS ¥ 21%

00000045
MEDICAMENTO DOSIS INICIO DURACION
HIDRALAZINA 5-10mg IV 10-20min 60 min.
C/15-30min.
NIFEDIPINA 10-20mg VO 10 min 60 min.
c/30min.
LABETALOL 20-80mgIV 5 min 60 min.
c/10-20 min.
NITROPRUSIATO 0,5-5µg/k/min. 30 seg. 5 min.
MAGNESIO

00000047
PRODUCCIÓN NORMAL DE CORTISOL
25-30 MG/DIA NORMAL
75-150 MG/DIA STRESS MEDIO
200-500 MG/DIA STRESS MAXIMO
REEMPLAZO EN CX.
CX MENOR HIDROCORTISONA 25 mg/I IV
CX MAYOR HIDROCORTISONA 75-150 mg/IV
DEXAMETASONA 3 mg/IV

00000048
HIPERTERMIA MALIGNA
RECEPTOR RYANODINA
HERENCIA=19q13.2
DX: TEST DE CAFEINA HALOTANO
DIOXIDON DE CARBONO ^ CAFEINA
GENETICO (FAMILIAR)
TTO: DANTROLENE 2,5 mg/kg 1mg/kg c/6h
RETIRAR DESCENCADENANTE
ENFRIAMIENTO ACTIVO
SOPORTE HEMODINAMICO
MUERTE: PARO HIPERCALEMICO
Suspender anestesicos
ETCO2 normal www.mhaus.org
Dantrolene bolo PESO*2,5 mg
Dantrolene infusion x FC y CO2 hasta 10mg/k
Enfriar 38.5 °C Lavado gastrico
No bloqueadores Ca
Laborat: Gases, electrol, Creat, Mioglobinemia
mioglobinuria, coagulacion c/6h
Hiper K: hipervent, glucosa, insulina
Dantrolene 1mg/kg c/4-8h x 24-48h
Diuresis a 2ml/k/h

00000050
ENFERMEDADES DEL COLAGENO.
LES
ESCLERODERMIA-CREST
DERMATOMIOSITIS.
PERIARTERITIS NODOSA.
ENFERMEDADES SISTEMICAS CRONICAS.
ASOCIADA: ANEMIA,TROBOCITOPENIA,LEUCOPENIA
HIPOVOLEMIA
HIPOPROTEINEMIA.
MENOR RESERVA FUNCIONAL.
COMPLICACIONES: 1.PULMONARES: PLEURITIS-DERRAMES PLEURALES-EPID-FIBROSIS PULMONAR-NEUMONITIS-HTP
ALT.DIAFRAMATICAS (CALCIFICACIONES)-CAMBIOS QUISTICOS SUBPLEURALES-
DISMINUCION DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR,CAPACIDAD VITAL Y CAPACIDAD PULMONAR TOTAL.
2.RENALES: SIND. NEFROTICO-GROMERULONEFRITIS-INSUFICIENCIA RENAL.
3.CARDIACOS: DERRAME PERICARDICO-PERICARDITIS-CARDIOMIOPATIAS-ARTEROSCLEROSIS ACELERADA (EC)-
PERFUSION DISTAL ALTERADA(RAYNAUD).
4.TGI: DISMINUCION DE MOTILIDAD INTESTINAL->RGE-ESTOMAGO LLENO.
5.HIPOTIROIDISMO.
6.TENDENCIA ALA HIPOTERMIA.
7.PIEL: AUMENTO DE LA FRAGILIDAD-FIBROSIS.(DIFICIL VENTILACIÓN.)
8.ARTICULACIONES: ARTRITIS (ATM-CERVICALES-MANOS).
9.MIOSITIS-FIBROSIS MUSCULAR-ATROFIA MUSCULAR.
10.INMUNOCOMPROMETIDOS+ESTEROIDES.
11.OJOS: OJO SECO-CONJUNTIVITIS.
MEDICAMENTOS:1.CORTICOESTEROIDES (TERAPIA DE SUPLENCIA-FALLA SUPRADRENAL)
CX > 200 MG HIDROCORTISONA.
CX< 100 MG HIDROCORTISONA.
2.CLOROQUINA (ALTERACIONES MUSCULARES).
3.INMUNOMODULADORES.
4.AINES.
PARACLINICOS ESPECIALES: RX TORAX-CFV-ECOCARDIOGRAMA-COAGULACIÓN-DEPURACION DE CREATININA
ANESTESIA RECOMENDACIONES: ANEST.REGIONAL -COAGULACIÓN.
VIA AÉREA DIFICIL.
ALT.PULMONARES-VENTILACIÓN MECÁNICA(*PRESION?)
RIESGO DE FALLA RENAL.
ACCESO VENOSO DISTAL COMPLICADO.
LINEA ARTERIAL DISTAL COMPLICADA.
DOSIS Y RIÑON.
RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES.↑TIEMPOS DE RECUPERACION (MUSCULAR).
POSCION DEL PACIENTE-OJOS-PROTECCION.
ETOMAGO LLENO.
MONITORIA DE TEMPERATURA.
DOSIS CORTICOIDES (STRESS).

00000052
ANESTESICOS LOCALES GENERALIDADES.
1.FIBRAS NERVIOSAS. 2.RECEPTORES
1.I.MIELINIZADAS 1.II. NO MIELINIZADAS 2.I.R.MECANICOS TACTO-PRESIÓN-CAMBIOS DE POSICIÓN.
1.I.MIELINIZADAS 2.II.R.TEMPERATURA
TIPO A. α MOTOR Y PROPIOCEPCIÓN DIAMETRO 22μ
β TACTO Y PRESION DIAMETRO 2.III.R.NOCICEPTIVOS.
γ HUSOS MUSCULARES DIAMETRO
δ DOLOR Y TEMPERATURA DIAMETRO 2μ
MAS GRUESAS.CONDUCEN ALTA VELOCIDAD Y BAJA FRECUENCIA. LAMINAS DE REXED
ASTA POSTERIOR DE LA MEDULA
TIPO B. IMPULSOS VEGETATIVOS DIAMETRO 1-3μ
PREGANGLIONARES TALAMO-CEREBRO
MIELINIZADAS MAS DELGADAS .SNA.
1.II.NO MIELINIZADAS
TIPO C DOLOR Y TEMPERATURA DIAMETRO 0.5-1μ
FIBRAS MAS LENTAS, DE ALTAFRECUENCIA Y MENOR DIAMETRO.
MEMBRANA NERVIOSA
BICAPA LIPIDICA, CON RECEPTORES DE SODIO (Na+).
EXTERNO ESTA EL Na+, INTERNO ESTA EL K+.
POTENCIAL DE MEMBRANA DE REPOSO -50 A -70 Mv.
POTENCIAL DE MEMBRANA DE EXITACIÓN -90 mV.
AL DESPOLARIZARSE ENTRA EL Na+ Y SALE EL K+.
LA BOMBA Na+-K+ REPOLARIZA LA MEMBRANA.
ANESTESICO LOCAL
ESTRUCTURA QUIMICA.
1.GRUPO RADICAL AROMATICO LIPOFILICO (CABEZA).
2.GRUPO AMINA HIDROFILICO (COLA).
3.GRUPO AMIDA Ó ESTER (UNIÓN).
1.AMIDAS LIDOCAINA 1943 2.ESTERES COCAINA (VC) 1884 A.L. ACTUAN INHIBIENDO TEMPORALMENTE LOS CANALAES DE Na+.
BUPIVACAINA 1963 BENZOCAINA 1.LIPOSOLUBILIDAD= A > LIPOSULUBILIDAD > POTENCIA (LP).
PRILOCAINA (METAHB) PROCAINA 1905 2.IONIZACIÓN=A < IONIZACION MAS RAPIDO INICIO.(II)
MEPIVACAINA CLORPROCAINA EL A.L. NO IONIZADO ES EL ACTIVO.
ROPIVACAINA TETRACAINA pKa= p H que el A.L. ESTA 50% ionizada 50% NO Ionizado
LEVOBUPIVACAINA LIDOCAINA p K 7,7 COMERCIAL 6,4. < % IONIZACION.
ETIDOCAINA BUPIVACAINA p K 8.1 COMERCIAL 5.5. >% IONIZACION.
MB: DEGRADACION ENZIMATICA HIGADO MB: HIDROLISIS PLASMA POR SEUDOCOLINESTERASA 3.UNION A PROTEINAS= >U.PROTEINAS > DURACIÓN. (UD)
4.VASODILATACIÓN= A >VD >ABSORCION <CONCENTRACION DE A.L.

00000053
TOXICIDAD A.L. DOSIS MAXIMA
INDICE TERAPEUCICO/TOXICO BAJO. LA TOXICIDAD DEPENDE DE:
ESTABILIZA MEMBRANA NERVIO PERIFERICO-SNC-CARDIACA. 1.LUGAR DE INYECCIÓN:> INTRAPLEURAL-TRAQUEA
1.SNC: CONFUSION,TINITUS,TEMBLOR,CONVULSIONES. INTERCOSTAL
2.CARDIACO: DISMINUCION FE, GC,BRADIARRITMIAS, TV MULTIFOCAL PERIDURAL
FV,VD. BRAQUIAL
3.TOXICIDAD FETAL: CRUZAN LA BARRERA PLACENTARIA MSIS-CAMPO.
DEPRESION FETAL. 2.VELOCIDAD DE INYECCIÓN:
4.METAHEMOGLOBINEMIA =METABOLITOS DELA PRILOCAINA. 3.ADICCION DE ADRENALINA:
PLRILOCAINA >600 mg. 4.ESTADO GENERAL: ALBUMINA,HEPATOPATIA
TTO 1-2 mg/kg AZUL DE METILENO IV. LIDOCAINA 5-7 mg/Kg
5.ALERGIAS +++ ESTERES. BUPIVACAINA 3 mg/Kg.
;
ADICIONES
BICARBONATO 1cc-10 cc LIDOCAINA
0,1 cc-10 cc BUPIVACAINA
ADRENALINA +++ 1:200000= 5 mcg/cc
MAXIMO 2 mcg/kg Halotano.
3.5 mcg/kg otros A.L.

00000054
Familia Farmaco Uso Dosis U Proteinas eliminacion
Amida local levobupivacaina Anestesia local y regional,
Amida local Bupivacaina Orden de perdida de las funciones:
1.Autonomica, 2. dolor, 3.
Temperatura, 4. Tacto, 5.
Propiocepcion, 6. Tono musculo
esqueletico.
Infiltracion y bloqueo nervioso <150 mg. Epidural 50-150mg Maxima: SE2mg/kg, CE 2-
3 mg/kg
95, relacion
vena
umbilical/sa
ngre 0,31/0,
44
Hepatica y pulmonar
Aminoetilamid
a
Lidocaina Anestesia local y regional, Anestesia topica:0,6-3mg/kg. Infiltracion y bloqueo de n. perifericos:0,5-5 mg/kg.
Transtraqueal:80-120mg. Bloqueo del n. laringeo superior:40-60mg. Anestesia
intravenosa regional MsSs:200-250mg (solucion al 0,5%SE), MsIs:250-300mg (sol
0,25% o 0,5%SE
64 Hepatica y pulmonar,
desalquilacion en el
higado por accion de
las oxidasas hasta
monoetilglicinxilidida y
glicinxilidida, que se
pueden metabolizar
mas a monoetilglicina y
xilidida, 75 de xilidida
se excreta por orina
como metabolitio 4-
hidorxi-2,6-dimet
Lidocaina tto de arritmias ventriculares,
especialmente cuando se
presentan en IAM o en Qx
cardiaca, atenuacion de la rta
vasopresora (presion arterial
sistemica/p.intracraneana) en la
intubacion, atenuacion de las
fasciculaciones provocadas por la
succinil colina.
Antiarritmico: Bolo IV lento 1mg/kg, seguido de 0,5 mg/kg c/2-5 min hasta una do.
Maxima de 3 mg/kg/h; infusion 1-4mg/min (20-50 mcg/kg/min); IM 4-5 mg/kg (repetirse
c/60-90 min). Atenuacion de la rta vasopresora en la IOT: IV 1,5-2 mg/kg 3-4 min antes
Ropivacaina Anestesia local y regional y manejo
del dolor agudo
a1-
glicoprotein
a acida 94%
Metabolismo hepatico
en P450, depuracion
440 ml/min

00000055
Accion Latencia Maximo efecto Duracion Adversos Otros
Estabiliza la membrana neuronal inhibiendo el flujo ionico
transmembrana. La progresion de la anestesia se relaciona con
el diametro, mielinizacion y velocidad de conduccion de las
fibras nerviosas.
Mejorada con bicarbonato.
Infiltracion:2-10 min, Epidural:
4-17min y espinal<1min. Se
diminuye con la alcalinizacion
y auemnta la potencia
analgesica.
infiltracion y epidural
30-45min, espinal:
15min.
Infiltracion/epidural/es
pinal: 3h 20min -
6h40min (se prolonga
con epinefrina). La
duracion puede
aumentar con
adrenalina, a2-
agonistas como
clonidina, fentanyl.
Inyeccion intravascular mayor cardiotoxicidad
que otros locales, debido a la recuperacion mas
lenta de los canales de Sodio ocupados y a una
mayor depresion miocardica en su conduccion
y contractibilidad. Niveles altos:
Vasoconstriccion uterina(mas en blo
Las
soluciones
que contienen
preservativos
no deben
usarse para
analgesia
epidural,
caudal ni
espinal.
Estabiliza la membrana neuronal inhibiendo el flujo ionico de
sodio requerido para la iniciacion y conduccion de los impulsos
nerviosos. Localmente tiende a producir vasodilatacion, se
contrarresta con la adicion de adrenalina. IV: analgesia que
dura m
Infiltracion:0,5-1min, epidural:
5-15min
<30min infiltracion:0,5-1h,
epidural (CE)1-3h.
Tras una inyeccion IV
rapida, el nivel
sanguineo declina en
dos fases distintas
Las dosis repetidas causan incremento en los
niveles sericos debido a su lenta acumulacion.
Las concentraciones plasmaticas de 8 mcg/ml o
mas son toxicas y pueden provocar
convulsiones y depresion cardiorrespiratoria. La
concentracion plasmatica venosa max
Adm
endotraqueal
diluido 1:1 con
SSN.
Antiarritmico Clase B que suprime la automaticidad y acorta el
periodo refractario efectivo y la duracion del potencial de accion
del sistema His/Purkinje. Tambien disminuye:Duracion del
potencial de accion y el periodo refractario efectivo del musc.
ven
IV antiarritmico: 45-90seg 1-2min 10-20min
Absorcion lenta desde
espacio peridural t/2a: 4h
t/2B 4,2h (epidural),
Vd 47L

00000056
Interaccion/toxicidad Contraindicado Antagonista
Lidocaina y Bupivacaina bloquean los canales de sodio con
rapidez durante la sistole, pero la bupivacaina se disocia mas
lentamente en la diastole, produce paro CR y convulsiones. Se
asocia con acidosis, hipercapnia e hipoxemia. (Premonitorios:
Entumeci
Tto para colapso
cardiocirculatorio: Vasopresores,
bicarbonato de Sodio 1-2meq/kg,
bretilio 5mg/kg.
CONVULSIONES:tiopental 0,5-
2mg/kg, midazolam20-40mcgr/kg
o diazepam 100mcgr/kg.
Bloqueo por arriba de T5,
hipotension: cristaloides 10-
20ml/kg, vasopreso
El ritmo metabolico se duplica con tto previo con barbituricos.
Las benzodiacepinas, barbituricos y anestesicos volatiles
fluorados aumentan el umbral convulsivanteLa excercion se ve
disminuida con el uso de betabloqueadores y cimetidina, con
altas conce
Precaucion en
pacientes
hipovolemicos, ICC,
choque y en todas las
formas de bloqueo
cardiaco. Evitar la
puncion epidural,
caudal y
subaracnoidea en
choque hipovolemico,
septicemia,
coagulopatias e
infeccion en el sitio de
puncion.
Tto convulsiones: tiopental 1-
2mg/kg IV, midazolam 20-
40mcg/kg IV o diazepam0,1
mg/kg IV. El nivel de bloqueo
simpatico (bloqueo por arriba de
T5) determina el grado de
hipotension arterial, despues del
bloqueo epidural o
subaracnoideo. Debe evitarse l
Tiene efectos cardiacos aditivos o antagonistas con otros
antiarritmios como la DFH, procainamida, propranolol o quinidina.
Potencia el efecto de bloqueo neuromuscular de la succinil
colina, tubocurarina. Los niveles toxicos pueden causar colapso
cardio
Apoyo circulatorio (sol IV,
vasopresores, Bicarbonato de Na
1-2mEq/kgIV, bretilio IV 5mg/kg y
cardioversion o desfibrilacion de
disrritmias cardiacas si son
necesarias) y asegurar las vias
aereas.

00000061
BLOQUEO INTERESCALENICO USOS +++ NO UTIL
EVALUAR 4 Ps' PUSH RADIAL CX HOMBRO
35-40 CC CUBITAL ( MUY CAUDAL)
PULL MUSCULOCUTANEO CX BRAZO 40-45 CC
PINTCH MEDIANO CX MANO (REGULAR)
50-60 CC
PINTCH CUBITAL TIPS
COMPLICACIONES INHALACIÓN PROFUNDA RAPIDA
INYECCION SUBARACNOIDEA ENTRAR EN 60 GRADOS (PLANO SAGITAL)
BLOQUEO PERIDURAL PROFUNDIDAD 1-1.5 CM
INYECCION IV.
NEUMOTORAX
BLOQUEO FRENICO

00000065
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
BUENO PARA CX DE TODO EL MS
INADECUADO XA:
NO COOPERAN
INEXPERTOS
OBESOS
VIAS: CLASICA Ó KULENKOMPFF
PLOMADA
CLASICA LINEA 1/2 CLAVICULAR
1 CM SUPRACLAVICULAR
PARALELA AL PACIENTE
3-4 cm CHOCAR 1 ERA COSTILLA
PARESTESIA
30 CC ANESTESICO LOCAL
PLOMADA INSERCION DEL ECM-CLAVICULA
90 GRADOS (PERPENTICULAR PTE)
HASTA PARESTESIA.30 CC ANESTESICO
SI NO.REPOSICIONAR CEFALICO.
COMPLICACIONES:
NEUMOTORAX 0.5-5%

00000069
BLOQUEO INFRACLAVICULAR
UTIL: CX CODO
CX ANTEBRAZO Y MANO
CATETER DE INF.CONTINUA
NO ES NECESARIO ABDUCIR EL BRAZO
ANATOMIA: TUBERCULO C6
LINEA MEDIA CLAVICULAR
PULSO BRAQUIAL
2.5 CM INFRACLAVICULAR
INFILTRACION PIEL
PUNCION HACIA:
AFUERA, ATRAS Y ABAJO(LEVE).
8.5-9.5 CM
PARESTESIA-STIMUPLEX
20 CC

00000073
BLOQUEO AXILAR
UTIL: CX DISTAL AL CODO
ANATOMIA: NEUROCUADRANTES
M&M'S TOP
ARTERIA BRAQUIAL
INYECCION 4 CUADRANTES
COMPLICACIONES:
TOXICIDAD SISTEMICA
NEUROPATIAS

00000078
INERVACION MS IS
A.PLEJO LUMBAR ventral B. PLEJO LUMBO SACRO dorsal
(T12)50%,L 1234 L 45 S123 (S4)
A.T 12-L1 B.1. N. CIATICO
A.1.R.SUPERIOR A.2.R.INFERIOR B.1.a. N.TIBIAL B.1.b.N.PERONEAL COMÚN
A.1.a.N.ILIOHIPOGASTRICO A.2.a.N.GENITOFEMORAL L 45 S123 9(r.anteriores). L 45 S123 (r.posteriores)
A.1.b.N.ILIOINGUINAL
B.1.b.1.N.PERONEAL SUPERFICIAL
B.L 1234
B.1.b.2.N.PERONEAL PROFUNDO
B.1.N.FEMORALCUTANEO
B.2.N.FEMORAL B.2.a.N.SAFENO
B.3.N.OBTURADOR

00000091
NYSORA
BLOQUEO POSICION AGUJA ANATOMIA PROFUNDIDAD NEUROESTIMULADOR
1.LUMBAR POSTERIOR POSICION DE SIMS-DL 100 mm*22g LINEA INTERCRESTAL 4cm lateral 6-8 cm 1.5-0.5 mA
APOFIS ESPINOSAS
2.FEMORAL SUPINO 50 mm*22g PLIEGUE INGUINAL 2 cm LATERAL 2-3 cm 1-0.5 mA
ARTERIA FEMORAL
3.OBTURADOR SUPINO 50-100 mm*22g SINFISIS PUBICA 1.5 cm lateral y caudal. 4-8 cm 2-0.5 mA
4.FEMOROCUTANEO LATERAL SUPINO 2 cm* 22g EIAS 2 cm medial y 2 cm caudal hasta POP Fascia NO
5.CIATICO POSTERIOR POSICION DE SIMS. 100 mm*22g L.()TROCANTER > -EIPS-MITAD-L. 5-8 cm 1.5-0.5 mA
PERPENT.4-5 cm.CORROBORA L.()H.Sacro-T>.
6.CIATICO ANTERIOR. SUPINO 150 mm*22g Pliegue inguinal-L.Intertrocanterica 10-12 cm 1.5-0.5 mA
paralela.()1/3 medial-2/3 proximal
linea perpenticular () lineas.
7.CIATICO POPLITEO POSTERIOR DL-PRONO 50 mm*22g FOSA POPLITEA-PLIEGUE POPLITEO 3-5 cm 1,5-0.5 mA
(CIATICO POSTERIOR INTERTENDINOSO) PUNTO MEDIO-L.PERPENTICULAR 7 CM.
8.CIATICO POPLITEO LATERAL SUPINO 100 mm*22g PLIEGUE POPLITEO-SURCO () VASTO LATERAL 1-2 cm+ prof.femúr 1.5-0.5 mA
BICEPS FEMORAL. AGUJA 10 ₀ POSTERIOR (5-7 cm)
9.PIE SUPINO 2 cm* 22g a.Peroneal profundo () TENDONES L1erD-LD NO
b.Tibial posterior ()M. INTERNO Y T.AQUILES(FLEX.COMUN-FLEX HALLUX) NO
(LABAT 1967) c.Peroneo superfial ()M.EXT. Y T.EXT.L. DEDOS NO
TECNICAS:CLÁSICA-SHARROCK-WASSEFF d.Safeno ()M.INTERNO y EXTENSOR 1erDEDO. NO
e.Sural ()M.EXTERNO Y T.AQUILES NO
ESRA
1.LUMBAR POSTERIOR POSICION DE SIMS-DL 100-120 mm*22g LINEA INTERCRESTAL 4cm lateral 1.5-0.5 mA
APOFIS ESPINOSAS
2.ILIOFASCIAL (DALENS) SUPINO 50 mm*22g LIGAMENTO INGUINAL NO
UNION 1/3 MEDIO CON 2/3 EXTERNOS-1 CM
CAUDAL BUSCAR DOBLE POP.
3.OBTURADOR SUPINO 50-70 mm*22g PLIEGUE INGUINAL. PUNTO MEDIO () 4-8 cm 2-0.5 mA
TENDÓN ADUCTOR LARGO-ART.FEMORAL
PUNCIÓN 30⁰ CEFALICA-5⁰ LATERAL.
b.OBTURADOR CLÁSICO SUPINO 50 mm*22g SINF.PUBICA 2 cm CAUDAL-2 cm LATERAL 2-0.5 mA
PUNCIÓN 20⁰ LATERALMENTE
4.PARASACRAL D.LATERAL 100 mm*22g L.()T.ISQUIATICA -EIPS- 6-8 cm. 5-8 cm 1.5-0.5 mA
CIATICO POSTERIOR (+++ CUTANEO POST.MUSLO) PERPENT.4-5 cm.CORROBORA L.()H.Sacro-T>.
5.CIATICO POPLITEO POSTERIOR DL-PRONO 100 mm*22g FOSA POPLITEA-PLIEGUE POPLITEO 3-5 cm 1,5-0.5 mA
(CIATICO POSTERIOR INTERTENDINOSO) PUNTO MEDIO-L.PERPENTICULAR 10 CM.
PUNCIÓN 45 ₀ CEFALICO (5-7 cm)
ULM REHABILITATION HOSPITAL
1.COMPARTIMENTO DEL PSOAS D.LATERAL-FETAL 120 mm *22g APOFISIS TRASVERSA DE L4- 3 cm CAUDAL 1-5-0.3 mA
LUMBAR POSTERIOR 5 cm LATERAL
2.FEMORAL 3 EN 1 SUPINO 50 mm*22g ARTERIA FEMORAL- 1.5 cm LATERAL 2-4 CM 1.5-0.3 mA

00000092
2-3 cm CAUDAL. PUNCIÓN 30⁰ CEFALICA
3.CIATICO PROXIMAL PRONO 80 mm*22g IGUAL LABATT-WINNIE 5-8 cm 1.5-0,5 mA
4.CIATICO ANTERIOR (MEIER). SUPINO 120 mm *22g Pliegue inguinal-L.Intertrocanterica 6-10 cm
paralela.()1/3 medial-2/3 proximal
linea perpenticular () lineas.
5.CIATICO DISTAL PRONO 50 mm*22g FOSA POPLITEA-PLIEGUE POPLITEO 3-5 cm
POPLITEO. PUNTO MEDIO-L.PERPENTICULAR 5-8 CM.
PUNCIÓN 30 ₀ CEFALICO
CARLO FRANCO
1.PLEJO LUMBAR D.LATERAL 100 mm*22g LINEA INTERCRESTAL.PARALELA DESDE ESPINA 1 -0.5 mA
COMPARTIMENTO DEL PSOAS ILIACA POSTEROSUPERIOR. EN LA INTERSECCION
DE LAS LINEAS.
2. FEMORAL SUPINO 50 mm*22g PLIAGUE INGUINAL-2 cm LATERAL ARTERIA FEMORAL 1-0.5 mA
3.FEMOROCUTANEO SUPINO 50 mm*22g ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR-1 CM MIDIAL Y 1 CM 0.3 mA
CAUDAL SI STIMULOPLEX 0.3 mA HASTA PARESTESIA
4.OBTURADOR SUPINO 100 mm*22g 4 cm MEDIAL ALA ARTERIA-2 cm CAUDAL PLIGUE 1.5 mA-0.5 mA
INGUINAL PUNCION PERPENTICULAR.
5.CIATICO POSTERIOR D.LATERAL 100 mm*22g 10 cm LATERAL AL SURCO INTERGLUTEO.MEDIA NALGA 2 cm post twitch 1.5-0.5 mA
(FRANCO) 1/2 (ISQUION-TROCANTER >). gluteo
6.CIATICO SUBGLUTEO (Di Benedetto) D.LATERAL-LITOTOMIA ("RAJ") 100 mm*22g 1/2 (ISQUION-TROCANTER >). 1.0-0.5 mA
PLIEGUE GLUTEO INFERIOR-4 cm CAUDAL.
7.CIATICO SUBGLUTEO (Franco) D.LATERAL 100 mm*22g PLIEGUE GLUTEO INFERIOR-10 cm LATERAL 1.0-0.5 mA
SURCO INTERGLUTEO
8.CIATICO POPLITEO (FRANCO) PRONO 50 mm*22g FOSA POPLITEA-PLIEGUE POPLITEO 3 cm 1.5-0.5 mA
PUNTO MEDIO-L.PERPENTICULAR 6-7 cmO+ -7-8cm O→.
PUNCIÓN 45₀ CEFALICO
9.CIATICO POPLITEO LATERAL SUPI NO 100 mm*22g ESCOTADURA () VASTO LATERAL Y BICEPS FEMORAL 1.5-0,5 mA
10 cm CRANEAL AL PLIEGUE POPLITEO (CODILO LATERAL)
FEMUR.PATELA DA LA PROFUNDIDAD DEL NERVIO.
PUNCION 30⁰ HACIA POSTERIOR Y MEDIAL.
CATETERES PERINEURALES
FEMORAL AVAZAR 4-5 cm ADENTRO LA PUNTA
LUMBAR POSTERIOR

00000093
VOLUMEN RESPUESTA ECO
25-35 cc PATELA-CUADRICEPS
20 cm PATELA-CUADRICEPS
15 cm ADUCTORES
10 NO
15-20 cm PIE (+++ Tibial.).
20 cm PIE (+++ Tibial.).
35-45 ml PIE (+++ Tibial.).
6 cc NO
6 cc NO
6 cc NO
6 cc NO
6 cc NO
25-35 cc PATELA-CUADRICEPS
1 ml/kg NO
ta 35 cc
15 cm ADUCTORES
0.1 cc/kg
niños
10 cc ADUCTORES
0.3 cc/niño
20-25 cc PIE (+++ Tibial.).
50 cc PATELAR
50 cc PATELAR

00000094
40 cc PIE
50 cc PIE
50 cc PIE
30-40 cc PATELAR TRANSDUCTOR COVEX
4-5 MHz
BUSCAR PSOAS
20 cc PATELAR TRASDUCTOR LINEAL 12 MHz
BUSCAR ARTERIA FEMORAL
LATERAL.
5-10 cc TRASDUCTOR LINEAL 12 MHz
BUSCAR FASCIA LATA.
10-15 cc ADUCTORES
30-35 cc PIE CONVEX 5-7 MHz
OVALHIPERECOICO.
35 cc PIE
35 cc PIE LINEAL 12 MHz
LINEAL 12 MHz.INICIAR DISTAL
Y SUBIR.
35-45 cc PIE LINEAL 12 MHz.INICIAR DISTAL
Y SUBIR.

00000095
ALTA FRECUENCIA 10-15 MHz ALTA CALIDAD POBRE PENETRACION PROFUNDIDAD MAX 3-4 cm
FRECUENCIA INTERMEDIA 5-10 MHz MEDIA CALIDAD MEDIA PENETRACION
FRECUENCIA BAJA 2-4 MHz POBRE CALIDAD ALTA PENETRACIÓN
TRASDUCTORES
1.LINEALES BUENA VISION PUNCION () 70-90⁰
REGULAR VISION PUNCIÓN () 45-70⁰
MALA VISION PUNCIÓN < 45⁰
2.CONVEX(CURVILINEOS) BUENA VISION PUNCION () 50-90⁰
REGULAR VISION PUNCIÓN () 20-50⁰
MALA VISION PUNCIÓN < 20⁰
3.SEGMENTARIOS PEQUEÑOS PARA VENTANAS PEQUEÑAS
ECO Y REGIONAL DESDE 1989 TING Y SIVAGRATNAM (AXILAR)
1993 WU (INFRACLAVICULAR)
1994 KAPRAL (SUPRACLAVICULAR)
1989 YANG-PERLAS-CHAN INTERESCALENICO
GRANGE -KAPRAL SUPRACLAVICULAR
WU INFRACLAVICULAR
MARHOFER (FEMORAL)
SANDHU-CAPAN 2001 (CIATICO POPLITEO)
GRAY 2003 (CIATICO GLUTEO NIÑOS)
CORK 1980 (PERIDURAL)
INTERESCALENICO HIPOECOICO 3 ESTRUCTURAS. 1-2 cm de profundidad.
SUPRACLAVICULAR ARTERIA SUBCLAVIA HIPOECOICO 3-4 ESTRUCTURAS INYECTAR EN LA APARTE INFERIOR DEL PLEJO
INFRACLAVICULAR ARTERIA AXILAR HIPERECOICO 3 ESTRUCTURAS 4-6 cm de profundidad.Arteria cefalica-vena caudal.Posterior pectoral mayor.
AXILAR ARTERIA AXILAR. CUADRANTES ALTA FCIA HIPERECOICO
BAJA FCIA HIPOECOICO
MEDIANO (CODO) HIPERECOICO MEDIAL ALA ART.BRAQUIAL EN FOSA CUBITAL
CUBITAL (CODO) HIPERECOICO FOSA CUBITAL EPICONDILO MEDIAL HUMERO
RADIAL (BRAZO) HIPERECOICO SE CONTINUA POR EL CANAL DEL RADIAL DESDE AXILA
FEMORAL HIPERECOICO POSTERIOR ALA FASCIA ILIACA-LATERAL ALA ARTERIA FEMORAL
CIATICO HIPERECOICO FOSA POPLITEA
CIATICO GLUTEO HIPERECOICO PROFUNDO AL GLUTEO MAYOR.TRASDUCTOR CONVEX
OBTURADOR HIPERECOICO 2 ESTRUCTURAS.PROFUNDO Y MEDIAL A VASOS FEMORALES.
ILIOHIPOGASTRICO-ILIOINGUINAL ENTRE LA FASCIA DEL OBLICUO EXTERNO E INTERNO CERCA EIAS
HIPERECOICO

00000096
Im = Ir (I+C/t) Im=Intensidad minima requerida Ir=Rheobase C=Chronaxie t=tiempo
Ley de Coulomb=It=K(I/r²)
FRECUENCIA 1-2 Hz IDEAL BAJA INTENSIDAD. HADZIC
AMPLITUD 0,1-0,2 ms onda rectangular PULSOS CORTOS 0.3 mA-0,1 ms
INTENSIDAD 0,3-2 mA FCIA DE 2 MHz 1-2 Hz
A.FASE DE BUSQUEDA
B.FASE DE APROXIMACION
C.FASE DE INYECCION PRUEBA DE RAJ
D.FASE DE ANESTESIA
BLOQUEO PLEJO BRAQUIAL.
1.AXILAR BUSCAR 3 DE 4.MUSCULOCUTANEO,AXILAR Y MEDIANO Ö CUBITAL
2.MIDHUMERAL BUSCAR 4.MUSCULOCUTANEO,AXILAR , MEDIANO Y CUBITAL
3.INTERESCALENICO BUSCAR TRONCO SUPERIOR-ESTUDIOS 3 RESPUESTAS
4.INFRACLAVICULAR BUSCAR 3 DE 4.RADIAL-MEDIANO Y CUBITAL
5.SUPRACLAVICULAR BUSCAR TRONCO INFERIOR.

00000097
ANESTESIA PERIDURAL Y CAUDAL.
*EL A.L. SE INYECTA EN EL ESPACIO PERIDURAL( ENTRE EL L. AMARILLO Y LA DURAMADRE ).LA DURAMADRE LLEGA HASTA S2.
*PIEL-TCS-L.SUPRAESPINOSO-L.INTERESPINOSO-L.AMARILLO-ESP.PERIDURAL-DURAMADRE-ARACNIDES-ESP.SUBARACNOIDEO.
*AGUJA DE TOUHY Ó HUSTEAD (16-17-18g).
*NIVEL DE PUNCIÓN DESDE C4 HASTA CAUDAL.( EL E.PERIDURAL ES MAS SUPERFICIAL A MAS CRANEAL LA PUNCION.)
TORÁCICA 4-6 cm
LUMBAR 3-9 cm.
*PERDIDA DE RESISTENCIA-LA GOTA QUE SE AGOTA.(JERINGA DE BAJA RESISENCIA).
*ELECCION DEL ANESTESICO LOCAL.
MASA DEL ANESTESICO. (CONCENTRACION *VOLUMEN).
VOLUMEN DEL ANESTESICO.
EDAD: >EDAD- <CAPACIDAD<COMPLIANCE PERIDURAL
ESTATURA: LONGITUD DEL CANAL VERTEBRAL.
METAMERAS A BLOQUEAR. NORMOGRAMA. (GRAFICA DE BROMAGE Y MODIFICACIÓN)HECHA PARA LIDO 2%-BPV 0.5%
EMBARAZO
OBESIDAD.
MASA ABDOMINAL.
NIVEL DERMATOMOS-VICEROTOMOS.
CAPACIDAD SEGUN LA REGION PERIDURAL (> SACRA Y LUMBAR-<TORÁCICA)
GROSOR DE LOS NERVIOS PERIFERICOS. (> SACROS-LUMBARES-TORÁCICOS-CERVICALES).
*INICIO: METAMERAS- PRIMERO TORACICAS-LUMBARES ULTIMO SACROS.
*HEMODINAMIA.
*COMPLICACIONES: FALLIDA-PUNCIÓN TRAUMATICA-TRAUMA MEDULAR Ó NERVIOSOS-PERFORACION DURAMADRE
CEFALEA POSTPUNCIÓN-SUBARACNOIDEA-INYECCION SUBDURAL-TOXICIDAD POR A.L.-HEMATOMA PERIDURAL-INFECCIÓN.
HIPOTENSIÓN-COMPLICACIUONES NEUROLOGICAS.
2 2
1,8 1,8
1,6 1,6
1,4 20 AÑOS 1,4
1,2 40 AÑOS 1,2
1 60 AÑOS 1
0,8 80 AÑOS 0,8
0,6 0,6
6 8 10 12 14 16 10 20 30 40 50 60 70 80
NÚMERO DE METAMERAS A BLOQUEAR EDAD (AÑOS).
ESCALA MODIFICADA ESCALA DE BROMAGE

00000098
ANESTESIA ESPINAL Ó SUBARACNOIDEA.
*EL ANESTESICO SE APLICA EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.LA MEDULA LLEGA HASTA L2.
*PIEL-TCS-L.SUPRAESPINOSO-L.INTERESPINOSO-L.AMARILLO-ESP.PERIDURAL-DURAMADRE-ARACNOIDES-ESP.SUBARACNOIDEO.
*AGUJA DE WITHACRE Ó PENCILPOINT (25-26-27 Y 29g).
*COMIENZO DE ACCION MAS RÁPIDO MAYOR INTENSIDAD CAMBIOS HEMODINAMICOS.
*EL VOLUMEN Y LA MASA DEL ANESTESICO ES MENOR.
*EL NIVEL DEPENDE DE LA BARICIDAD DEL ANESTESICO LOCAL , LA POSICIÓN DEL PACIENTE, VOLUMEN INYECTADO,BARBOTOJE Y VELOCIDAD DE INYECCIÓN
*COMPLICACIONES: TRAUMA MEDULAR Ó NERVIOSOS (ARACNOIDITIS MENINGITIS, PARESTESIAS, PARESIA, PARAPLEJÍA.)
CEFALEA POSTPUNCIÓN INFECCIÓN.
HIPOTENSIÓN-COMPLICACIONES NEUROLOGICAS.

00000099
ANTICOAGULACIÓN Y ANESTESIA REGIONAL
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS SERIAS 1/ 260.000 ESPINAL
1/ 450.000 PERIDURAL
> VIEJOS
> MUJERES
< EMBARAZADAS.
1/ 480.000 RIESGO GENERAL
HEPARINA BOLO POST 1 H PUNCION
REMOVER CATETER 1 H ANTES DE LA DOSIS.
Ó 2-4 H POST ULTIMA DOSIS
LMWH PUNCIONAR 10-12H POST DOSIS
DOSIS FULL 24 H POST.
NO PUNCION SI SOLO 2H.(PICO)
TICLOPIDINA 14 DIAS
CLOPIDROGREL 7 DIAS
ABCIXIMAB 48 H
EPTIFIBATIDE 8H
TIROFIBAN 8H

000000100
VALORAR RIESGO SANGRADO VS RIESGO DE TROMBO.
MECANISMO DE
ACCION
Cirugia riesgo bajo Cirugia riesgo Intermedio Cirugia riesgo
Alto
JulioTrillos 2022
TROMBOSIS RIESGO
BAJO
TROMBOSIS RIESGO
ALTO
TROMBOSIS RIESGO BAJO TROMBOSIS
RIESGO ALTO
TROMBOSIS
RIESGO BAJO
TROMBOSIS
RIESGO ALTO
HEPARINA Activa anti
trombina Xa- IIa
NO NO 4h 4h 4h 4h
HBPM Activa anti
trombina Xa- IIa
NO NO 1 1 1 1
WARFARINA Inh fact dep Vit K II,
V, VII, IX
NO NO 5 5
TERAPIA PUENTE NO PARA DOAC NO PARA
ANTIAGREGANTES
WARFARINA: SOLO
PARA ALTO RIESGO
TROMBO
WARFARINA: NO PARA FA DE
BAJO RIESGO ( CHADS2 >5).
WARFARINA: NO
PARA TVP
APIXABAN INH FACT Xa No NO 2 2 2 2
DABIGATRAN INH TROMBINA IIa NO NO 1 día bajo riesgo 4 d alto riesgo 1 día bajo riesgo 4 d alto riesgo
EDOXABAN INH FACT Xa NO NO 1dia bajo riesgo 2 dias alto riesgo 1dia bajo riesgo 2 dias alto riesgo
RIVAROXABAN INH FACT Xa NO NO 1 día bajo riesgo 2 días alto riesgo 1 día bajo riesgo 2 días alto riesgo
ASA COX INH NO NO 7 dias 7 dias
CLOPIDOGREL P2Y12 INH NO NO 5 dias 5 dias
TICAGRELOR P2Y12 INH
REVERSIBLE
NO NO 3-5 días 3-5 días
PLASUGREL P2Y12 INH NO NO 7 dias 7 dias
VALORAR RIESGO SANGRADO VS TROMBOEMBOLIA
TROMBOSIS
RIESGO ALTO
SANGRADO ALTO
RIESGO
Válvula mecánica Cirugia mayor extensa
TVP < 3 CX CA Solidos
TEP < 3 meses CX Mayor ortopedia
FA CHADS> 5 CX plástica reconstructiva
IAM +STENT
METALIZO 3 meses
CX Torácica mayor
IAM +STENT
MEDICADO 3
meses
CX Urológica mayor. RTU

000000101
AIT- ACV 3 meses Nefrectomia- BX Renal
Valvulopatia
reumática
EVDA-B Operatorias
Trombofilia Rx Intestinal
CPRE
CARDIACA
NEUROLÓGICA
Anestesia Neuroeje
CAMARA POSTERIOR

000000103
Farmaco Familia Uso Dosis t/2a
Etomidato
Hipnotico no
barbiturico, derivado
imidazolico
pH 8,1 - pKa 4,24. Anillo inmidazólico.
Presentación en solución acusa con
SulfoButil Eter 7- Cyclodextrina. Inductor
de anestesia, hipnotico
0,3 mg/kg, Fragilidad
0,15-0,2 mg/ kg. Adolescentes 0,4 mg/
kg.
Hidrosoluble, el isomero + solamente
es activo como hipnotico. PH:8,1
osmolalidad 4.640 mOsm/L
Ketamina Fenilciclidina
Anestesia disociativa, induccion y
mantenimiento de la anestesia, especialmente
en hipovolemia. Con reflejos laringofaringeos
presentes , tono muscular normal o
aumentado, mínima depresión respiratoria.
Sedacion analgesia: IV 0,3-0,5 mg/kg,
Induccion de la anestesia: IV:1-2,5mg/kg.
Mantenimiento infusion IV 15-80 mcg/kg/min.
Muy liposoluble, pKa 7,5 t/2: 2,3hrs
Propofol
Alquilfenol. 2-
6 Diisopropilfenol.
Induccion y mantenimiento de la anestesia
IV, sedacion consciente.
pH 7.4. pKa 11. Ionizado 99.7%.
Induccion adultos: 2-2,5 mg/kg, mantenimiento:
75-150 mcg/kg/min; pediatria: 2,5-3,5 mg/kg,
antenim: 150-250 mcg/kg/min; ancianos
induccion 1-1,5 mg/kg, mantenimiento 50-100
mcg/kg/min
t/2 a rapida: adultos 1,8-8,3, pediatria:
1,5-4,1, t/2 lenta: min 34-64
Tiopental Tiobarbiturico
Induccion rápida de la anestesia general, tto
anticonvulsivo y tto HTE, protector cerebral
en eventos isquémicos.
Induccion adultos: 3-5 mg/kg.
Mantenimiento: 0,05-0,35 mcg/kg/min.
Menor en ancianos, neonatos , hipovolémicos,
fragiles y IRC.
t/2 a rapida: 6,8 +- 2.8 min
t/2 lenta:59 +- 24 min

000000104
Dexmedetomidina Agonista a-2
Sedacion, analgesia, anestesia: disminuye los
requerimientos de anestesicos inhalatorios,
premedicacion
Infusión de carga 0,5 - 1 mcg/kg/min,
mantenimiento 0,2-0,7 mcg/kg/h
2-2,5h

000000105
t 1/2B h U proteinas Metabolismo eliminacion Vd
Termina por
redistribución
tricompartimental y
disminución de la
concentración cerebral.
V1/2 terminal 1,5-5 h
75%
Hepático por hidrolisis ester. Metabolito:
acido carboxilico y por n-desalquilacion
Hepatica, 75% se excreta en orina las
primeras 24hrs: 85%rinon y 13%bilis, 2%
sin cambios.
Vd: 2,5-4,5L/kg
Mínima U proteinas 12-35%.
N-demetilación x enzimas CP450.
Metabólito Norketamina 20% de efecto.
Excreción renal. Se puede acumular en
falla renal ( norketamina- 6-
hidroxinorketamina).
t/2 a:11-13min, Vd: 3L/kg
Acción termina por
redistribución de
concentraciones del
órgano diana. Modelo
multicompartimental .
V1/2 CS: 20 min.
98% U Proteínas.
50% U GR.
B48% proteínas plasmáticas.
70% metabolizado. Casi
completamente metabólizado en el
hígado por glucoridación (UGT HP4) .
Conjugación , hidrixilación (CYP 2B6) .
Metabólito Propofol glucorónido 53% ,
otros y excretado en la orina.
t/2 B horas aultos: 30-90, pediatria:24-56.
Menos del 1% se excreta de forma
inalterada en orina, 2% en heces
Vd: adultos: 3.5-4.5, pediatria
5-10,9
T 1/2 B :719 +- 329 min.
Recuperación 15-20 min
post bolo.
U prot 80%.
18 % metabolizado. Casi
completamente metabolizado en el
hígado por oxidación de la citocromo
P450 y excretado en la orina.
t/2 B horas adultos: 5,1-11,6, pediatria:6,1
VL: 0,53+-0,18 l*kg
Vdss: 2,34 +- 0,75 l*kg
Cl 3,4 +- 0,4 ml/kg/min

000000106
Termina por redistribución
multicompartimental y
disminución de la
concentración cerebral.
Biodisponibilidad: 70-80% la
liposolubilidad es mayor con respecto a
drogas de su grupo (Clonidina,
oximetazolina), por lo que puede
atravesar la barrera hematoencefalica y
ejercer efectos centrales.
Clearance plasmatico 0,5 L/min (mitad
aprox. Del flujo sanguineo hepatico)

000000107
Extraccion Hep,
depuracion
Latencia Maximo efecto Duracion Accion
Aclaramiento elevado:18-25 ml/kg/min,
coeficiente de extraccion hepatica: 0,5-0,9 alt
flujo sanguineo hepatico.
30-60 seg 1 min 3-10 min.
depuracion: 15ml/kg/min, aclaramiento: 890-
1127 ml/min Aclaramiento total medio:1,4
L/min cambios en el flujo hepatico alt
alaramiento
IV<30seg, IM/rectal:3-4min
IV: 1min, IM/rectal: 5-20
min, VO 30 min.
IV: 5-15 min, IM/rectal 12-25 min,
epidural 4hrs. t/2 B:2-3h
Antagonista de los receptores NMDA . Inhibe
receptores colinérgicos del SNC. Agonista
opioide? Bloqueo canales
Na asta dorsal. Canales de Ca.
Estado anímico (BDNF).
Antagonismo AMPA.
Depuracion ml/kg/min: adultos:30-60,
pediatria 30-40. El aclaramiento excede al
flujo sanguineo hepatico:1,5-2,2L/min
Eliminacion:4-7h (distribucion a
compartimento profundo con
perfusion limitada
Potencia recept GABA. Las mujeres tienen un volumen
de distribución superior y una velocidad de aclaramiento
mayor
Depuracion ml/kg/min: adultos:3,4-3,6,
pediatria 6,6

000000108
Modelo tricompartimental, no mantiene una
cinetica lineal entre su concentracion
plasmatica en la biofase y su efectos,
mostrando una accio bifasica entre efectos
centrales y perifericos.
Agonista a-2 Sedacion:Accion directa en el locus
ceruleus (estado de conciencia y percepcion sensorial),
analgesia: a nivel central (encefalo y tallo), al activar los
sistemas inhibitorios descendentes que van a la medula
espinal e hiperpolarizar celulas

000000109
Cardiopulmonar SNC Otros
A dosis terapeuticas no ejerce efecto sobre gasto cardiaco,
metabolismo miocardico, circulacion sistemica y pulmonar.
Disminuye el metabolismo cerebral, flujo sanguineo
cerebral y presion intracraneana.Mioclonias en 1/3 durante
la induccion,se deben a supresion subcortical de la
actividad extrapiramidal. Puede provocar alteraciones en
los potenciales evocados somatosens
Disminuye la p. intraocular. Supresion adrenocortical, incluso solo
con dosis de induccion, se mantiene por 4-8hrs, debidoa a la
inhibicion de la 11-beta hidroxilasa. Inhibe la sintesis suprarrenal
Liberación de catecolaminas Los efectos hemodinámicos
dependen de la disponibilidad de catecolaminas.
Aumenta el metabolismo y flujo cerebral, aumento de la
PIC (revertida por hiperventilación).
Aumento del tono del Utero (dosis dependiente), sin efecto en el
flujo sanguíneo (do<1mg/kg).
Aumento leve de la P. Intraocular
Disminuye la TA, depresion respiratoria dosis dependiente,
el indice cardiaco y el sistolico no se modifican.
Disminuye la PPC, disminuye flujo sanguineo cerebral,
disminuye PIC. Asociadoo a convulsiones de Grand mal,
se ha usado para la tipificacion de focos epileptogenicos
corticales. No altera los potenciales evocados auditivos
del tronco cerebral.
Antiemetico, disminucion de cortisol, disminucion P. intraocular.
No hay tolerancia.
Disminuye la TA media,aumenta FC, depresion miocardica
leve, disminuye retorno venoso, disminye resistencia
vascular coronaria, aumento del flujo sanguíneo miocardico:
Disminucion del Gasto, aumento del consumo de O2
miocárdico. No sensibiliza a catecolam
Dsiminuye el flujo sanguineo cerebral, disminye PIC,
disminuye la frecuencia de isoelectricidad cerebral.
Depresión del metabolismo cerebral de O2, disminución
del consumo O2.
Disminuye el consumo basal de O2, disminuye flujo renal y la
filtración glomerular. Aumenta ligeramente la glicemia, pérdida de
calor por vasodilatación. Disminuye cortisol plasmático. No evita
la estimulación de la corteza suprarrenal.

000000110
No requiere control especial en pacientes neutropenicos

000000111
Adversos Obstetricos Interaccion/toxicidad
Nausea y vomito. Dolor a la inyeccion, tromboflebitis,
mioclonia.
Precaucion en pacientes con epilepsia focal, adm BDZ IV. En alteracion
de proteinas sericas (como enf renal o hepatica) modifican la fracción
libre(no fijada). Pc con cirrosis el Vd se duplica, pero el aclaramiento es
normal., edad avanzada: vd inicial m
Alucinaciones vividas.
15% racémuca, 37% (R) y 5% (S). No
amnesia.
Delirios en el despertar.
Disminuye los requerimientos de anestésicos.
Hipertonia muscular, temblor, hipo. Vertgo y cefalea POP.
Disminuye el flujo sanguineo hepatico, produce induccion de
enzimas microsomales hepaticas, aumenta la actividad de la
glucuronil transferasa, disminuye el flujo sanguineo renal y el
volumen de filtracion glomerular. Erupcion urticariforme,
dolor tras iny
No deprimen ni auemntan tono uterino, sin
efectos sobre RN con colocación antes de 10min.
La inyeccion intraarterial puede causar gangrena distal o lesion
neurologica permanente por endarteritis química o trombosis; puede
producir reaccion alergica o anafilactica. Interacción: Mayor depresión
con otros depresores. Aminofilina(Reduce la profun

000000112
En infusion rapida o bolo: aumento de la PAM y bradicardia.
Disminuye requerimientos de TPS (por disminucion del gasto cardiaco y
del flujo sanguineo regional) y de anestesicos inhalatorios.La
combinacion con Fentanyl contrarresta la accion sobre PAM y FC, con
mayor estabilidad durante la intubacion.

000000113
Contraindicado Antagonista
Insuficiencia
Hepática
Insuficiencia
Renal
No usar en sedacion prolongada por la
inhibicion de formacion de corticoides y
mineralocorticoides
Movimientos involuntarios:
Diazepam.
Tirotoxicosis, feocromocitoma.
Respuesta cardiaca bloqueada
por B-bloqueadores.
Hipovolemia y alergia a compuestos
tipo intralipido y frijol de soya,
contraindicado en compromiso de la
funcion izquierda ventricular en
ancianos.
Porfiria intermitente aguda Efecto más prolongado

000000114
Atipamezole (sobre receptores
a-2) 1 dosis IV 150 mcg/ml con
una t/2 y aclaramiento
similares.

000000115
Farmaco Uso Dosis Equipotencia t/2
Alprazolam Ansiolitico, inductor del sueno 0,75-1,5 mg Tasa intermedia de absorcion
Clonazepam Anticonvulsivante
Diazepam
Inductor de anestesia, medicacion
preanestesica, hipnotico nocturno,
ansiolitico, anticonvulsivante, relajante
musculo esqueletico, amnesia y tto sd
abstinencia por alcohol. Amnesia
anterograda
Premedicacion y sedacion IV/IM/VO:2-10mg (100-
200mcg/kg). Inductor anestesico: 0,3-0,5mg/kg.
Anticonvulsivante: 50-200mcg/kg, dosis maxima
30mg iv.
Flunitrazepam
Inductor de la anestesia, medicacion
preanestesica, hipnotico nocturno y
ansiolitico
Premedicacion:1-2mg VO (30mcg/kg). Induccion
anestesia:1-2mg IV (15-30 mg/kg)
Lorazepam
Premedicacion, amnesico, agente inductor
de la anestesia, ansiolitico preoperatorio,
tto del sd. De abstinencia por alcohol y
coadyuvante antinauseoso en
quimioterapia y/o postoperatorio, inductor
del sueno nocturno y amnesico.
Sedacion: IV/IM 1-4mg (0,02-0,08mg/kg); VO 2-3 mg
2-3v/dia, en ancianos 1-2 mg/dia. Antiemetico:IV 0,5-
1 mg (0,01-0,02 mg/kg), VO 1-2mg 2-3v/dia.
Induccion de anestesia: 0,5-1 mg/kg iv.
Las concentraciones plasmaticas
de 8 mcg/ml o mas son toxicas y
pueden provocar convulsiones y
depresion cardiorrespiratoria.
Midazolam Premedicacion, ansiolitico, inductor de
anestesia, anticonvulsivante, amnesico.
Premedicacion:IM2,5-10mg (0,05-0,2 mg/kg), VO:20-
40mg (0,5-0,75 mg/kg) diluir en sol sinyectable;
intranasal 0,2-0,3 mg/kg; rectal: 15-20 mg. Sedacion
consciente IV:0,5-5mg (0,025-0,1mg/kg). Induccion
IV:50-350 mcg/kg, infusion 0,25-1,5 mcg/kg/min. La
Accion corta, 1-5-2 veces mas
potente que el diazepam, latencia
mas corta que el diazepam, con
menores reacciones locales.,
menor duracion de accion, efecto
amnesico (anterogrado) mayor y
efecto sedativo 3-4 veces mayor.
La recuepracion de la conciencia e
pH3,5, mas liposoluble, es hidrosuloble
en soluciones de pH <4 anillo imidazol
cerrado)
Flumazenil
(Imidazobenzodiazepina)
Diagnostica y revertidora de BDZ, tto de
la encefalina porta por insuficiencia
hepatica. Revierte la sedacion, depresion
respiratoria, amnesia y efectos
psicomotores de las BDZ. Se requiere
mas dosis para revertir el Lorazepam que
Diazepam
IV: 0,2-1mg (4-10mcg/kg) a una velocidad de 200
mcg/min. Puede repetirse c/20min. Dosis max
boloIV: 1mg y dosis total 3mg/h. Infusion:30-60
mcg/min (0,5-1mcg/kg/min), si el paciente no responde
despues de 5 minutos de una dosis acumulativa de 5
mg, sig
1h

000000116
U proteinas Distribucion a Eliminacion B eliminacion Metabolismo
85-90
87
22h, se reduce a 15 cuando se combina con enzimas
microsomales hepaticas como el fenobarbital y la
difenilhidantoina
oxidoreduccion hepatica
96-99 30-66min 24-57hrs Hepatica y renal
Metabolito: Nordazepam, Activos: Desmetildiazepam(fase B
mas prolongada) y Oxazepam. VO disponibilidad 100%, sin
metabolismo del primer paso.
80 VO:14-19h B:23-32h
Hepatica 2/3 partes desaparecen
del plasma en 60 min.
85-93
Fase de distribucion rapida de 3-10
min, fase de distribucion lenta de 11-
22h, se prolonga en enf. hepatica
Hepatica y renal. Se metaboliza
por conjugacion
97 Renal
se metaboliza con rapidez, hidroxilacion del grupo imidazol
fusionado, solo se forman pequenas cantidades de compuesto 3
hidroxilo. Con acumulacion variable del compuesto a-
hidroxilado. El alfa-hidorximidazolamo se glucuroniza y se
excreta por el rinon.
Hepatica y renal <1% hepatico

000000117
Farmaco Accion Latencia Maximo efecto
Alprazolam Compite por los receptores colinergicos en la placa
neuromuscular
<3min 3-5min
Clonazepam
Diazepam
Sobre sistema limbico, talamo e hipotalamo, aumenta la
disponibilidad de receptores de Glicina inh. Y facilita la
accion del GABA
IV <2min, Vo 15-60min menor en ninos. IV3-4min, VO60min
Flunitrazepam Agonista de los receptores GABA
Lorazepam
Produce una sedacion dosis dependiente, influye en el
efecto acido gamma aminobutirico y de los inhibidores
neurotransmisores en el cerebro.
IV:1-5min, IM 15-30, VO 20-30
Midazolam
Facilita los efectos del acido Gamma aminobutirico.
Efecto ansiolitico por medio del incremento de los
neurotransmisores inhibitorios de glicina, y su efecto
hipnotico por la acumulacion del GABA y la ocupacion
de recpt BZD. Los recept de BZD se encue
IV:30-60seg, IM:15min, VO/rectal <10 min, intranasal <5min
IV: 3-5min, IM 15-30min, VO 30 min,
Intranasal 10min, rectal 20-30min.
Flumazenil
(Imidazobenzodiazepina)
Antagonista de los receptores GABA de las BDZ. IV: 1-2min 2-10 min

000000118
Duracion Adversos Contraindicado
20-35min
Somnolencia, sobredosis:ataxia, Bolos mayores de 0,5 mcgr/kg
histamina, taquicardia, hipotension, rash. Adv: cardiovasculares
hipotension, vasodilatacion, pulmonares: hipoventilacion, apnea,
broncoespasmo, laringoespasmo, disnea.
Esquizofrenia
IV: 15-60min, VO:2-6hrs.
Sedacion y depresor cardiorrepiratorio, se potencia con opioides,
alcohol y otros depresores del SNC. Eliminacion reducida por
cimetidina, propranolol. Recurrencia de la somnolencia 6-8hrs por
recirculacion enterohepatica.
Glaucoma de angulo abierto o cerrado
Biodisponibilidad por VO:80-90%
IV/IM/VO:6-10h. Biodisponibilidad VO 90-100%
Produce poca depresion cardiorrespiratoria si no se administran con
otros depresores del SNC. La inyeccion intraarterial puede causar
vasoespasmo severo y gangrena.
No se recomienda su uso en <12 anos, en ancianos puede causar
excesiva sedacion y depresion respiratoria.
IV/IM:15-80min, VO/rectal:2-6h
Puede ocurrir depresion respiratoria y paro en su administracion para la
sedacion consciente. Se debe titular en infusion y no por bolos.
Taquicardia, episodio vasovagal, complejos ventriculares prematuros,
hipotension arterial, broncoespasmo, laringoes
Debe reducirse la dosis en ancianos, hipovolemicos, alto riesgo y
en quienes toman otro depresor, narcoticos y sedantes.
Contraindicado en glaucoma de angulo abierto o cerrado, a
menos que ya este en tto.
La duracion de los efectos clinicos es breve 30-
90min, depende del tipo de BDZ y su concentracion
en la sangre.
La reinstalacion de la sedacion (rebenzodiazepinizacion) puede ocurrir
con grandes dosis (pej Midazolam>20mg) o con tiempos prolongados
(>60 min) y con el uso de relajantes musculares. Puede producir
signos y sintomas de abstinencia benzodiazepinica (con
Intoxicacion con antidepresivos triciclicos, las convulsiones dada
por el flumazenil se deben tratar con BDZ o barbituricos.

000000119
Interaccion y toxicidad Otros Antagonista
Bloqueo aumentado por inhalados, aminoglucosidos,
antibioticos, anestesicos locales, diureticos de asa, magnesio,m
litio, drogas bloqueadoras ganglionares, hipotermia,
hipopotasemia, acidosis respiratoria y previa succinil colina
La reversion se antagoniza por teofilina,
difenilhidantoina, lesiones extensas por quemaduras y
paresias.
Hipotermia en Recien nacido. Flumazenil
Potencia efectos depresores cardiorrespiratorios con adm. De alcohol,
narcoticos opiaceos, hipnotico-sedantes, barbituricos, fenotiazinas, IMAO y
anestesicos volatiles fluorados. Disminuye los requerimientos de
anestesicos halogenados. La cimetidina, met
No produce autoinduccion ni autoinhibicion microsomal
enzimatica hepatica. Para obtenerse un efecto amnesico optimo
preanestesico se debe administrar IV 15-20 min antes y VO 2 h
antes.
Flumazenil. Tto inyeccion intraraterial: Fentolamina
5-10 mg en 10 ml de SSN.
La transmision neuromuscular y la accion de relajantes musculares no
despolarizantes no se altera. Los efectos depresores cardiovasculares y del
SNC se potencian con la administracion previa de alcohol, narcoticos
morfinicos, ansioliticos, sedantes, halog
El ritmo alfa se convierte en ritmo beta en EEG, el flujo
sanguineo, metabolismo cerebral y PIC disminuyen. Deprime la
ventilacion y disminuye las resistencias vasculares perifericas,
disminuyendo la TA sistemica, en especial en presencia de
narcoticos o
Flumazenil 0,2-1 mg lentamente.
Convulsiones en los pacientes con envenenamiento con antidepresivos
triciclicos, agitacion y panico en pc con distimias
No produce ningun efecto directo sobre el flujo cerebral, pero si
revierte los efectos de la disminucion de la PIC, FSC y
metabolismo cerebral.

000000120
Farmaco Uso Dosis Equipotencia t/2
Fentanyl
Opioide Sintético.
Derivado Fenilpiperidina (4- anilidopiperidina)
Antinociceptivo.
Analgesia IV 0,5-1 mcgr/kg,
Induccion 1-150 mcgr/kg,
Infusion: 1-5 mcgr/kg/h.
Analgesia epidural bolo 50-100 mgr diluidos 10cc.
50-125 veces man potente que la morfina, mas
liposoluble
30 minutos.
Alfentanyl Opioide sintético. Derivado Fenilpiperidina.
Antinociceptivo.
Analgesia:5-10 mcg/kg Induccion:50-300mcg/kg.
Infusión 0,5-2 mcg/kg/min.
Tiene 10-20% la potencia del fentanil. La accion dura 2/3partes menos
Remifentanyl Opioide Sintético. Derivado Fenilpiperidina.
Antinociceptivo.
Bolos de anestesia 1mcg/kg. Infusión
continua 0,06-2 mcg/kg/min.
Similar potencia al Fentanil t/2 a: 1min
Morfina Opioide natural. Derivado del Fenantreno
Analgesia Dosis respuesta . 30-100 mcg /kg IV.
IM/SC: 2,5-20mg (niños 0,05-0,2 mg/kg 15 max); VO:
10-30 mg c/4h; rectal:10-20 mcg /4h; Inductor
anestésico: 1mg/kg, epidural: 2-5mg
GOLDSTANDAR PARA COMPARAR.
Pico: 30-60 min IM.
15-30 min IV
Hidromorfona Premedicacion, analgesia, anestesia, control de la tos
cronica no productiva
Analgesia: IV lenta 0,5-2mg (10-40mcgr/kg), IM:2-4mg,
VO:2-4mg c/4-6h, Epidural: bolo 1-2mg (2-10mcg/kg),
espinal:0,1-0,2 (2-4mcg/kg), Antitusivo: VO 0,5-1mg c/3-
4h
7veces mas potente que la morfina. Efecto ppal en SNC
y musculo liso.
Meperidina
Petidina. Derivado
Fenilpiperidina.. Desarrollado
inicialmente como antimuscarínico. Premedicación,
analgesia, prevención y tto del temblor corporal POP.
Analgesia: VO/IM/SC 50-150 mg(1-3mg/kg); IV
lentamente 25-100mg (0,5-2mg/kg). Epidural:50-100mg.
Revencion temblor: IV/IM 25-75mg. Dosis maxima 1g/h
(20mg/kg/dia). Niveles sericos maximos: 0,55 mcg/ml y
normeperidina:0,5mcg/ml
10 veces menos potente que la morfina, con latencia y
duracion mas corta. Mas efectiva que la morfina en el
dolor neuropatico. . la administracion epidural o
espinal se acompana de bloqueo sensorial, motor o
autonomico
Naloxona Antidoto de sobredosis opioides.
Antagonista opioide puro.
Revertir depresión respiratoria por opiáceos:
IV/IM/SC: 0,1-2 mg.
Neonatos y niños 10-100 mcg/kg,
Se administra según dosis rta del paciente.
Se repite con intervalos 2-3min,
Rta se da con max. 10 mg.
Infusión: 5-10 mcg/kg/h (niños 10-15 mcg/kg/h)
30 minutos.

000000121
U
proteinas
Metabolismo Eliminación Acción
84
Hepatica y renal. Norfentanil. Ninguno de los
metabolitos tiene accion farmacologica.
Agonista mu
92%
70
Esterasas plasmáticas.
Vc:0,1 L/kg, Vd: 0,35L/kg,
t/2 B 6min;
Depuracion 40 ml/kg/min no dependiente del nivel de
pseudocolinesterasa plasmatica.
Analgesia, sedación, bradicardia, disminución de la FR, disminución del reflejo
ventilatoria central, nausea, vomito, retención urinaria, rigidez muscular, contracciones
espásticas, prurito.
33
Metabolismo hepático e intestinal.
Metabólito activo ppal: morfina 3-glucuronido y
morfina 6-glucuronido (10-20 veces más potente que
la morfina.
Se elimina el 90% por rinones, la mayor parte conjugada.
Eliminacion por filtracion glomerular como morfina 3
glucuronido, se encuentra morfina 6-glucuronido 90% en
orina en 24 horas, se elimina una pequena cantidad en
estomago y bilis. Trazas en sudor
Accion en SNC y organos con musculatura lisa, produce analgesia, somnolencia, euforia,
depresion respiratoria en funcion de la dosis, interferencia a la respuesta al estres de las
glandulas suprarrenales y reduccion de las resistencias perifericas venosas
Hepatica
Premedicacion, analgesia. Somnolencia, analgesia, euforia, depresion respiratoria
(relacion directa con la dosis), interfiere con la respuesta adrenal al estres (altas dosis),
dilatacion arteriolar y venosa, sin efecto en el indice cardiaco. Deprime el
Metabolismo hepático por esterhidrolisis a
Normeperidina ( Alucinaciones y convulsiones) y
acido petidínico. Excreción renal
Renal. Se puede acumular con las dosis repetidas y
prolongadas (>3dias)
Compuesto piperidinico, comparte propiedades con la morfina y la atropina.
Estructuralmente es similar a la atropina.
Tiene suave efecto vagolítico y antiespasmódico.
Aumenta la FC.
Se metaboliza casi por completo en el higado antes
de llegar a la circulacion general, metab. Por
conjugacion con a. glucuronico.
Inhibe competitivamente los narcóticos en los receptores mu, delta y kappa.

000000122
Latencia Máximo efecto Duración RAM Cerebro
IV 30seg,
Epidural/espinal: 4-10min.
IV: 5-15 min.
Epidural/espinal<30 min.
IV: 30-60 min.
Epidural/espinal: 1-2hrs.
Depresión respiratoria dosis dependiente y dura más que
un efecto analgesico.
Peridural: nausea, vomito, depresión respiratoria tardía
(hasta después de 8 horas), prurito y retención urinaria.
1-2 min IV, 15 min IM, 10
min peridural
1-2 min IV, 15 min IM, 30 min peridural Igual al fentanil. Vida media más corta.
No produce cambio considerables en el flujo
sanguineo y tasa metabolica cerebrales, ni en
PIC
Contraindicacion:Adm. Epidural e intratecal
15-30 min 2h 4h
Se presenta depresión respiratoria máxima en plazo de 5-
10 min de la aplicación IV de morfina o de 30-90 min
después de la adm. Intramuscular.
Disminuye la rta al CO2, también deprimen los centros
pontinos y bulbares.
Peridural puede hacer pico 24 h post aplicación.
IV: inmediato, IM/VO/SC:
15-30min, epidural:5min
IV: 5-20 min, IM/VO/SC: 30-60min,
epidural 30 min.
IV: 2-4hrs, IM/VO/SC:4-6hrs,
epidural:10-16hrs.
Histaminogeno, puede causar prurito. Induce nausea y
vomito por activacion de quimiorreceptores. La adicion
de Epinefrina a la hidromorfona via intratecal o epidural
aumenta nausea y vomito, depresion respiratoria tardia,
retencion urinaria, ademas de blo
VO: 10-45 min, IV<1min,
IM 1-5min; epidural 2-
12min
Maximo efecto depresor en las ventilacion
se produce 2-3h despues de su
administracion. Max: VO<1h, IV 5-20 min,
IM 30-50min, epidural 30min.
VO/IM/IV 2-4h, epidural:0,5-3h
30 veces más liposoluble que la morfina.
Boca seca.
Taquicardia.
Leve miosis.
Contraindicación absoluta en pies con IMAO.
IV:1-2min, IM/SC 2-5min IV/IM/SC:5-15min IV/IM/SC 30 min.
Taquicardia, hipertension o hipotension arterial,
arritmias cardiacas,aumento de PIC, edema pulmonar,
sudoracion, midriasis, mausea y vomito, temblor
corporal generalizado, convulsiones y reversion de la
anlgesia.

000000123
Interacciones/toxicidad Otros Antagonista
Las dosis altas producen rigidez muscular, como resultado del
efecto sobre la transmisión dopaminérgica del cuerpo
estriado.
La depresión respiratoria y cardiovascular se potencia con la
administración de hipnoticos-sedantes, narcóticos,
halogenados.
Da mucha estabilidad CV.
Mejora la acción de los anestésicos locales en los nervios
periféricos.
La analgesia aumenta y prolonga su duración con a2-
agonistas (epinefrina y clonidina). Cruza la barrera
placentaria. No libera histamina.
Naloxona.
Igual al fentanil Cruza la barrera placentaria Naloxona.
Igual al fentanil.
Rigidez muscular muy frecuente en bolos de altas dosis.
La dosis se debe reducir en neonatos y ancianos,
hipovolemicos, riesgo
Sd de abstinencia: Comienza 10-12 horas post.
No atraviesa la Barrera placentaria., puede alcanzar el feto y
deprimir el centro respiratorio. Si la madre es adicta puede
aparecer adiccion fetal intrauterina. Otros adv: Hipo o
hipertension arterial sistemica, bradicardia, arritmias, rigidez
toracica
Naloxona 0,2-04mg. El espasmo de vias
biliares se revierte con naloxona o glucagon
IV/IM:0,25-0,2mg.
La retención urinaria no responde a naloxona
Los efectos depresores en el SNC y cardiorrespiratorios se
potencian con la adm de hipnoticos-sedantes, alcohol, otros
narcoticos, antihistaminicos, fenotiazinas, butirofenonas,
IMAO, antidepresivos triciclicos. Disminuye los efectos de
los diureticos en
Reducir las dosis en ancianos, hipovolemicos y en quienes
reciben hipnoticos-sedantes. Cruza la barrera placentaria.
Naloxona, no revierte la retencion urinaria.
Convulsiones tónico clónicas, mioclono, delirio en personas
con hepatopatía y/o nefropatía en quienes se administran
dosis repetidas; potencia el efecto depresor cardiorrespiratorio
de los otros anestésicos IV.
Cruza la barrera placentaria y puede producir depresion en el
neonato. Reducir las dosis en hipovolemicos, ancianos y
pacientes de alto riesgo. Puede provocar estrenimiento y
espasmo del tracto biliar.
Las reacciones severas por adm con IMAO se
tratan .Antídoto especifico: naloxona 200-
400 mcg o más. La duración de la reversión
narcótica es más corta que el efecto de la
meperidina.
Incremento de la actividad del SN simpatico: taquicardia,
hipertension, edema pulmonar, arritmias cardiacas, nausea y
vomito relacionado con la rapidez de adm y la dosis.
Precaucion en pacientes cardiopatas o en quienes reciben
medicamentos potencialment

000000124
Farmaco
Clasif estructura
quimica
t inicio t acción /DUR25
Indice de
Recuperación
Atracurio Bencilisoquinolina lento 2-3 min Intermedio. 35-50 min. 10 - 15 m
Cisatracurio Bencilisoquinolina 3-6 min 40-55 min 10 - 15m
Mivacurio Bencilisoquinolina 2,5-4,5 min 15-20 min 5-9m
Rocuronio Aminoesteroide Rápido 1-2,5 min 35-50 min 10 -15m
Vecuronio Aminoesteroide Intermedio 2-3 min Intermedio 30-40 min 10-20m
Pancuronio Aminoesteroide lento 3,5-6 min
prolongada (paralisis
residual pop) 70-120 min.
30-50m

000000125
Succinilcolina Rápido 45-60 s
Neostigmina
Dantroleno

000000126
Uso
DE 95 VSS ml/kg Dosis Acción
Relajante no despolarizante competitivo Lact: 231±69
Esco: 327±55
Adulto: 210
L:210, E: 129, A: 100
Intubacion: 0,3-0,5mg/kg, mantenimiento:
0,1-0,2mg/kg, infusion:2-15 mcg/kg/min.
Precurarizacion:10%de la dosis de intubacion,
adm 3-5 min antes del despolarizante.
Relajante no despolarizante competitivo Escolar 55
Adulto: 48
Relajante no despolarizante competitivo L: 129±48
E: 139±34
A: 80
Relajante no despolarizante competitivo.
IOT Secuencia rápida
L: 251±73
E: 409±70
A: 350±78
L:231, E:165
Adultos: 0,6-1,2 mg/kg. Lactantes:
600mcg/kg, ninos: 600mcg/kg.
Mantenimiento en adulto 5-15mcg/kg/min.
Estabilidad hemodinámica.
L: 47±10
E: 81±12
A: 43
L:357, E:204, A:269 Adultos:80-100mcg/kg. Pediatria:
100mcg/kg. Mantenimiento :1-
2mcg/kg/min.
Taquicardia
L: 66±11
E: 93±19
A: 67 DU:0,04-0,1mg/kg, M:1-15 mcg/kg/min

000000127
Relajante despolarizante. IOT secuencia
rápida. Para manejo de
laringoespasmo severo que no responde a
presión positiva.
L: 700
E: 410-450
A: 270 Adultos: IV: 1-1,5mg/kg, IM:3-4mg/kg;
Lactantes 2-3mg/kg.
Adolescentes:IV 2mg/kg, IM 3-4mg/kg.
Mantenimiento0,5-10 mg/min.
Reveirte relajantes no despolarizantes.
.
Reversion de relajantes musculares no
despolarizantes:
IV 40 mcg/kg (dosis maxima 80 mcg/kg)
Adicionar atropina 20 mcg/kg .
La acetilcolinesterasa hidroliza los
farmacos que tienen un enlace
estearico carbamoil, como la
fisostigmina (amina terciaria) y la
neostigmina, pero con mayor
lentitud que hidrolizar la sola
molecula de acetil colina. Tanto la
neostigmina como la fisost
tto o prevencion de la hipertermia maligna,
tto de estados hipermetabolicos como sd.
Neuroleptico maligno, tetanos escalofrios
inducidos por anfotericina B, reacciones
toxicas producidas por L-asparaginasa y
sobredosis de IMAO. Alivio de la
espasticidad
Hipertermia maligna: 1-
2mg/kg cada 5-10 min, máxima 10 mg/kg,
Mantenimiento VO4-8mg/kg/día dividido 3
dosis, hasta 3 días después de haber cedido la
crisis.
Profilaxis: infusión 2,5 mg/kg en 15-30min
antes de la induccion
Inhibe la liberacion de calcio del
reticulo sarcoplasmico. Las
propiedades electricas y de
transmision no se alteran en la
membrana del musculo.

000000128
Metabolismo U proteinas Eliminación Latencia Máximo efecto Duración
Metabolizado por la vía Hoffman. pH,
temperatura.
Metabolito: Laudanosina . Estimulante
SNC.
Plasma: Hoffman e
hidrolisis ester, hepatica y
renal. No alteran la vida
media de eliminacion ni la
enf hepatica, ni la renal.
Metabolizado por la vía Hoffman. pH,
temperatura.
Metabolito: Laudanosina . Estimulante
SNC.
Hepaticos 30 hepatico, renal 15% Inicio:1-3 min, dosis dependiente,
DE95: 300 mcg/kg
Duracion intermedia;
depuracion 4ml/kg/min, t/2
130 min
t/2: 65-75min Hepatico:5-10% por
desacetilacion
60-80 Renal:30-35% sin
cambios, por Bilis: 25-
50%
Inicio:2,5-3 min, DE95: 50 mcg/kg Vd:0,3-0,4L/kg, duracion
intermedia; depuracion 3,4-
5ml/kg/min
Renal 50%, bilis en 24h

000000129
Se hidroliza mediante colinesterasa
plasmatica
Por orina 10% IV:1-2min, IM3-5min, DE95:
300mcg/kg
t/2:2-4min
Esterasas plasmaticas Vida media:1-2h El alcohol cuaternario y el
compuesto original se
excretan por la orina.
Reversion de la relajacion muscular
IV <3min, en miastemia gravis
IM<20min, VO 45-75.
Reversion de la
rejlajacionIV:3-14min,
miastemia gravis IM:20-
30min.
Reversion de la relajacion
muscular IV:40-60min;
miastemia gravisIM/VO;2-4h
iv<5min, vo 1-2h IV:1hora, VO:4-6h. iv:3h, VO8-9h

000000130
RAM
Interacciones/toxicida
d
Otros Antagonista
Libera histamina mayor.
Libera histamina menor.
Libera histamina moderada.
Sin adv cardiovasculares, potencia menor
(mejor), libera histamina mínimo . Tiempo
“ impredecible “.
Uso en pc con disfuncin renal
No libera histamina, no se acumula, no
efectos sobre FC ni TA
Duracion prolongada en hepato y
nefropatias
Aumento de FC, aumenta gasto C.

000000131
Aumento de la PIC, intraperitoneal e
intraocular, auemnto del postasio serico en
pacientes denervados, quemados, tetanos,
paraplejicos, con lesion de medula espinal,
lesionados por aplastamiento, enf.
Neuromusculares, apoplejia,
inmovilizacion prolongada.
Contraindcaciones: Antecedentes
personales o familiares de
hipertermia maligna, trastornos
geneticos o inducidos de la
colinesterasa plasmatica, uso con
precaucion en pc ocn miopatias
(duchenne)
Bradicardia, taquicardia, bloqueo AV,
ritmo nodal, hipotension arterial,
incremento de secreciones en boca, faringe
y traqueobronquiales; puede provocar
broncoespasmo, depresion respiratoria
(dosis toxicas), sd. Convulsivo, disartria,
cefalea, nausea, em
No antagoniza y puede prolongar
la relajacion producida por los
relajantes despolarizantes
(Succinil colina); antagoniza los
efectos de relajantec ono d-
tubocurarina, pancuronio,
atracurio, vecuronio, rocuronio; el
efecto antagonico de neostigmina
se reuc
Contraindicado en paritonitis,
obstruccion intestinal mecanica o
del tracto genitourinario, ASMA,
EPOC y alt de conduccion cardiaca.
La sobredosis puede provocar crisis
colinergica: nausea, vomito, colicos
intestinales, bradicardia
(taquicardia), hipers
Cuando se usa para
revertir la accion
relajante de los
bloqueadores
musculares no
despolarizantes, los
efectos muscarinicos
colinergicos
(salivacion,
bradicardia,
broncoespasmo,
hipermotricidad
intestinal) se
contrarrestan con la
adm. previa de
atropina o
Riesgo mayor de hepatotoxicidad en
mujeres mayores de 35 anos mayor con
toma de estrogenos.
Administrado junto con
Bloqueadores de canales de
Calcio puede producir
hiperpotasemia fibrilacion
ventricular y paro.
En hipertermia otras medidas: O2,
manejo de acidosis metabolica,
enfriamiento corporal, monitorizar
gasto urinario/hora y balance de
electrolitos.

000000132
CPT t Recup t Recup t Recup
(#) Atra-Vecu Rocur Pancur
0 10 min 12 min 40 min
1 9 10 35
2 7 9 30
3 6 8 24
4 5 8 19
5 2 7 14
6 1 7 12
7 0 2 10
8 0 1 9
50 Htz x 5 sg Espera
3 sg
AGENTE COMERCIAL DOSIS mg/kg INFUSION
cis-Atracurium Nimbium 0.15 0.2 2μg/kg/min
Mivacurium Mivacrin 0.15 0.25 10μg/kg/min
Pancuronio Pavulón 0.08 0.1 1μg/kg/min
Rocuronio Esmeron 0.6 1.2 0.01-0.012 mg/kg/min
Sch Quelicín 1 NA
d-Tubocurarina Tucurín 0.5 0.6 0.08-0.12 mg/kg/h
Vecuronio Norcurón 0.1 0.2 1μg/kg/min
Atracurium Tracrium
Rapacuronio Raplon 1.5 2.5
Neostigmine Prostigmine 0.44 REVERSION
Glycopyrrolate 0.0085 CON REVERSION

000000133
Farmaco Caracteristicas Farmacocinética % metabolismo P vapor sangre/gas cerebro/gas cerebro/sangre hígado/sangre músculo/sangre aceite/gas caucho/gas CAM en O2
Desfluorano 0,02 664 0,42 0,5 1,29 1,31 2,02 18,7 19,3 6-7,25
Sevofluorano
Uso para induccion
rapida (ninos)
Baja solubilidad en sangre, lo
que hace un aumento rapido
de la concentración alveolar.
Rápida eliminación con poca
cantidad de anestesico para el
metabolismo
3 160 0,42 1,1 1,7 1,85 3,13 18,7 58 6
Isofluorano
Neuroanestesia, anestesia
cardiovascular y de torax.
Revierte Broncoespasmo.
Rapida eliminacion. 0,2 238 1,4 2,1 1,6 1,8 2,9 98 62 1,15
Xenon
Revierte Broncoespasmo
severo
Disminuye MAC-Bar de
sevofluorano 1MAC XE a
2,1 y 0,7 MAC Xe: 2,7
0,115 h 63-73%
Enfluorano Mas uso en obstetricia
Con ventilacion espontanea
no se puede mantener una
adecuada concentracion
alveolar.
2 175 1,9 2,6 1,9 2,1 1,7 98 74 1,68
Halotano Conservante: Timol. Más potente 15-20 244 2,3 4,8 1,6 2,1 3,4 224 120 0,75
Oxido Nitroso 0 39000 0,5 1,1 1,1 0,8 1,2 1,93 1,2 104

000000134
CAM con N2O Contraindicaciones Adversos SNC Efectos Obstetricia
2,83 Irritante VA
0,66
Falla hepatica, hipovolemia,
insuficiencia renal,
insuficiencia hepatica,
hipertension endocraneana.
Inestable en cal sodada, moderada depresion
miocardica y resistencia vascular periferica,
disminucion leve de TA, no aumenta FC lo que
puedehacer que disminuya el gasto, aumenta el
flujo sanguineo cerebral, disminuye el flujo renal.
Efectos mínimos sobre PIC, preserva rta al CO2
Revierte broncoespasmo, no
sensibiliza a catecolaminas,
potencia relajantes musculares.
0,5
Irritante de al via aerea, mas hipotension arterial,
vasodilatador coronario, disminuye el gasto
cardiaco por disminucion del volumen de eyeccion
por vasodilatacion.
No tiene actividad convulsivogena, menor efecto
sobre PIC, aumento muy leve del flujo sanguineo
cerebral.
Poca o nula sensibilización a
catecolaminas. Potencia los
relajantes musculares. Cambios
en rta afectiva hasta 6 dias
después.
Estudios en animales, no
teratogeno. Mantenimiento
cesarea sin efecto sobre el
neonato. Puede usarse en
menores de 2 años
Puede usarse para inducción,
reduce el MAC de otros
inhalados, más rápido que
sevofluorano, sin olor, estabilidad
cardiovascular, despertar a los 3
minutos. Con propiedades
analgesicas atenua rta
hemodinámica al estrés qx.
Efectos Teratogénicos
0,6
Alteracion de la funcion
renal, convulsiones,
hipovolemia e Insuficiencia
cardiaca congestiva
Hipotensión, proconvulsivante, laringoespasmo,
mayor depresor del centro respiratorio, aumenta
secreciones, disminuye la contractibilidad,
sensibiliza a catecolaminas, inhibe la produccion de
catecolaminas endogenas.
Aumenta ondas en espiga del EEG, aumenta PIC
0,29
Hipovolemia, obstetrico
(excepto inversion uterina),
lesion hepatica, hipertension
endocraneana
Mayor depresor miocardico, depresor del centro
respiratorio, SNC y barorreceptores, sensibiliza a
catecolaminas, atonia uterina, aumento del flujo
sanguineo cerebral, con aumento de PIC, inestable
en cal sodada y luz, disminuye RVP causando
hipotension
Broncodilatacion
Efecto de 2º gas, facilita el
aumento de la Concentración
alveolar de otro gas

000000135
Toxicidad
Umbral arroitmogenico para
Epinefrina
Disminuye la funcion tubular renal por
deposito de fluoruros, influenciado por la
duración de la anestesia. Por la
inestabilidad en cal sodada produce el
Compuesto A-E (A nefrotoxico prevención
con flujo de gases mayor de 2 lt/min).
Único que no se metab
Menos toxicidad hepatica y renal
(Metabolitos en orina 0,17%)
No potencia relajantes.
En falla renal hay deposito de fluor, los
metabolitos no alcanzan niveles toxicos.
Se metaboliza a acido trifluoroacetico y
radicales de bromuro y cloruro. Causan
toxicidad hepatica, con necrosis
centrolobulillar idiopatica -antigenos TFA
causantes de Hepatitis, por lo que no se
repite antes de 3 meses.

000000136
CONSUMO (ml)=
t x FGF x % vapor x $ fco
(100 - %)x(ml fco x ml vap fres)
Tiempo de induccion (min)
FGF (L)
% en vaporizador
Precio del frasco.
Sevofluorane $ 440.000
Desfluorane $ 300.000
Sevofluorane=250ml x 182.7
Desfluorane=240ml x 209.7

000000137
Muerte Cerebral
Ausencia de rta cerebral
No activ motora
No reflejos:pupilar, corneal, oculocefalogiros oculo vestibulares
Ausencia de reflejodetos al succionar tubo
No aumenta la Fc con atropina 2mg
No esfuerzo resp a PCO2>60mmHg
EEG silencio
Status Epileptico(x minutos)
1. S.S. CH, Glic, BUN, Creat Mg, Ca, P, niveles de anticonv.
1. Tamina 100mg + DAD 50% 50cc. NINOS: 2cc/kg DAD25%
2. Lorazepan(Ativan): 0.05-0.1 mg/kg = 2mg + 0.04/kg c/3 min si responde responde con 8mg// Diazepan: .2 mg/k
15. Fenitoina: 20mg/kg + 5-10mg/kg adic, <50mg/min. Fosfofenitoina: =Fenitoina*1.5, <150mg/min
15. FNB 10mg/kg, < 100mg/min, Intub y 10mg/kg adic
60. MDZ 0.2 mg/kg + .1-,2 g/kg/h
60. TPS 3-5 mg/kg, <50mg/min, inf: 1-5mg/k/h
COMPLICACIONES: edema pulm neurog, rabdomiolisis, mioglob, NTA-falla renal

000000138
PUNTAJE REVISADO TRAUMA
GLASGOW TAS FR
PUNTOS PUNTOS PUNTOS
13-15 4 >89 4 10>29 4
9>12 3 76-89 3 >9 3
6>8 2 50-75 2 6>9 2
4>5 1 1>49 1 1>5 1
<4 0 0 0 0 0
PEDIATRICTRAUMASCORE
CHARACTERISTIC +2 +1 -1
WEIGH >20 10 TO 20 <10
AIRWAY NORMAL MAINT-D UNMAI-D
S.B.P. >90 50 TO 90 <50
C.N.S. AWAKE OBTUNDED COMA
OP.WOUND NO MINOR MAJOR
SKE-TAL T. NO CLOSED OPEN MUL.

000000139
AGUA CORPORAL
600 cc/kg.
60 % peso corporal
EDAD.SEXO.MASA MUSCULAR
VOL.PLASMATICO 3/5
INTRACELULAR EXTRACELULAR VOLEMIA
40% 20% MASA GLOBULOS ROJOS 2/5
400-450 cc/kg 150-200 cc/kg
VOL.PLASMATICO INTERSTICIAL TRASCELULAR
30-35 cc/kg 120-160 cc/kg pleural, pericardico,LCR
CONTROL PNA
VASOPRESINA-ADH
ALDOSTERONA (EJE R-A-A)
HORM.PARATIROIDEA
CALCITONINA
PGS
RECEPT.DOPAMINERGICOS
RECEPT.ALFA
SED
PROPI.RENALES INTRINSECAS

000000140
LEV ANESTESIA
PESO AYUNO(h) LEV
58 12 1044
MANTENIMIENTO TOTAL
EXPO(1-10) HORAS(#) 1276
4 2 232
PEDIATRIA LEV
EXPO(1-15) HORAS(#)
0
SANGRADO PERMISIBLES
HTOi HTOf PESO PP
38 30 58 819
VOLEMIA
NIÑOS 4060
HOMBRE 3480
MUJER 3190
OBESO 2900

000000141
CALCULO DE VOLEMIA
FORMULA DE NADLER
HOMBRE (K1*T^3)+(K2*P)+ K3
Constante K1 0,3669 4,3602 VOLEMIA
Constante K2 0,03219
Talla ( m3) 1,6
Peso (kg) 70
Constante K3 0,6041
MUJER (K1*T^3)+(K2*P)+ K3
Constante K1 0,3561 3,9575 VOLEMIA
Constante K2 0,03308
Talla (m3) 1,6
Peso (kg) 70
Constante K3 0,1833

000000142
VENTAJAS DESVENTAJAS
CRISTALOIDES COSTO V/2 CORTA
< MORTA ? EDEMA INTERTICIAL
COLOIDES < VOL.NECESARIO COSTO DERIVADOS VEGETALES
V/2 LARGA RX ALERG-COAGULA DERIVADOSANIMALES
< EDEMA INTERST. EDEMA PULMONAR AZUCARES-HUMANO
SOLUCION Na+ mEq/l K+ mEq/l Osmol. Mosm pH RECORDAR V/2 P:ONCOTICA VOL.EFECTIVO
ALBUMINA 5% 145 <2,5 330 7.4 D.Max 2 cc/kg 15 D 19 mmHg 1OO %
ALBUMINA 20% 145 <2,5 330 7.4 ↑ 5 veces el volumen 78 mmHg 350%
DEXTRANO 40 10% 0 0 255 7.4 50G dextrosa / l 3-12H 40 mmHg
HETASTARCH 154 0 310 5.9 D.Max 20 cc/kg 2-4H 30 mmHg 80%
GELIFUSINE 154 0 279 7.4 D.Max 20 cc/kg 4H 34.2 mmHg 80%
GELIFUNDOL 145 0 279 7,3 D.Max 20 cc/kg 4H 32 mmHg 80%
HAEMACEL 145 5.1 279 7,3 D.Max 20 cc/kg 4H 28.5 mmHg 80%
SSN 154 0 310 5.9 30 min 0 1/3.
L.RINGER 130 4 273 6.5 30 min 0 1/3.
DAD 5% 0 0 252 4.0 5 mg/cc dextrosa 0
DAD 50% 0 0 2780 50 mg/cc dextrosa 0
SS 3% 517 1034 5.9 20 cc /kg 0 ?
MANITOL 20% 0.5-1 g/kg 0
SSN 154 0 310 5.9 30 min 0 1/3.
L.RINGER 130 4 273 6.5 30 min 0 1/3.
DAD 50% 0 0 2780 50 mg/cc dextrosa 0
SS 3% 517 1034 5.9 20 cc /kg 0 ?
MANITOL 20% 0.5-1 g/kg 0
ALBUMINA 5% 145 <2,5 330 7.4 D.Max 2 cc/kg 15 D 19 mmHg 1OO %
ALBUMINA 20% 145 <2,5 330 7.4 ↑ 5 veces el volumen 78 mmHg 350%
DEXTRANO 40 10% 0 0 255 7.4 50G dextrosa / l 3-12H 40 mmHg
HETASTARCH 154 0 310 5.9 D.Max 20 cc/kg 2-4H 30 mmHg 80%
GELIFUSINE 154 0 279 7.4 D.Max 20 cc/kg 4H 34.2 mmHg 80%
GELIFUNDOL 145 0 279 7,3 D.Max 20 cc/kg 4H 32 mmHg 80%
HAEMACEL 145 5.1 279 7,3 D.Max 20 cc/kg 4H 28.5 mmHg 80%

000000146
POTASIO
HIPERKALEMIA ⇓ Diferencia IC/EC (Gradiente) produciendo menos polarización ó despolarización parcial de las membranas.
La causa mas frecuente es la Falla Renal Oligurica CAUSAS:
Deprime la Conductibilidad y Contractilidad cardiaca ↓ TFG
TTO URGENCIA ↓ FUNCION RENAL
Calcio 20 ml. Gluconato de Calcio 10% IV 5 min. 50-100 ml/h . IeCa
Glucosa – Insulina 500 ml/ 10% + 10 u Insulina Cristalina/ 1h DIURETICOS AHOR.K*
50-100 ml/h ↓ ALDOSTERONA
Bicarbonato 50-100 mEq IV en 5 min. REDISTRIBUCION K+
Salbutamol 0.5 mg IV c/ 5 min. ↓ Ph, Exogeno,SCH
Hemodiálisis TRAUMA, ↓ INSULINA
HIPOKALEMIA Hiperpolariza la célula, esta hiperpolarización aumenta la automaticidad de las tejidos excitatorios.
MC: Debilidad muscular, Ileo. CAUSAS:
Bradicardia Sinusal, Bloqueo A-V. Extrasistoles REDISTRIBUCION K+
Depresión del s.ST, ↑ Ph,insulina,β adren.
↓ Amplitud de T, Intervalo QT Prolongado ↑ Perdidas TGI.
TTO URGENCIA SNG-ENTEROSTOMIAS
Solución K+ 40 mEq/L.Infundir Max 20-40mEq/h DIARREAS
PESO*0,3*Kp-Ki = N pasar en 2h. Diureticos de ASA
Betabloqueadores, Ahorradores de Potasio, IECA Diuresis osmotica
Hipomagnesemia
HIPO Na (meq) ((Na i- Na r)*(0,6*peso))
Na paciente 125
Na deseado 130
HIPO K (meq) ((B53-B54)*0,3*PESO) max 1meq/k/min (Ki-Kr)*0,3*PESO
K deseado 3,5
K paciente 3,1
HIPER K
HCO3 1-2meq/k
hiperventlar
insulina 1u/k
gluc 1mg/k

000000148
FACTORES DE COAGULACIÒN
FACTOR SINONIMO ( ) PLASMA mcg/ml VIDA 1/2 (H) NIVEL MIN CX. ESTABIL.EN EMPAQUE
I FIBRINOGENO 2000-4000 95-120 50-100% SIN CAMBIOS
II PROTROMBINA 150 65-90 20-40% SIN CAMBIOS
III TROMBOPLASTINA TISULAR
IV CALCI O (Ca+)
V PROACELERINA (F.LABIL) 10 15-24 5-20% LABIL
VII PROCONVERTINA (F.ESTABLE) 0,5 4.-6 10-20% SIN CAMBIOS
VIII F.ANTIHEMOFILICO 50-100 10.-12 30% LABIL
VIII- vWF. 50-100
VIII-C. 0.05-0.10
IX F.CHRITSMAS 3 18-30 20-25% SIN CAMBIOS
X F.STUART-PROWER 15 40-60 10-20% SIN CAMBIOS
XI F.TROMBOPLASTINA PLASMATICA 5 45-60 20-30% LABIL
XII F.HAGEMAN
XIII F.ESTABIL.FIBRINA 1-3%
vWF vFW.
PRECALICREINA F.FLETCHER
CININOGENO F.FITZGERALD (HMWK)
ENDOTELIO
HEPATICOS
VIT.K
ANTICOAGULANTES ANTITROMBINA III PROTEINA C PROTEINA S TROMBOMODULINA
U TROMBINA LA INHIBE INH.F.VIII-C Y V POTENCIA PROT.C U TROMBINA→Act.PROT.C
ENDOTELIO-GLUCOCALIZ
FIBRINOLISIS PLASMINA LISIS DE LA FIBRINA→→PDF
PUEDE DESTRUIR F.I,II,V,VIII Y XII

000000151
Tabla 1
COMPONENTE CARACTERISTICAS UTILIDAD DOSIS INDICACION
SFT 1 U = 450 cc (21
dias a 4C)
Hemorragia aguda severa. Según hemorragia Shock hemorrágico severo
GRE 1U0 250 cc (21
dias 4C)
1 U ↑ 1g Hb. Hb <7 Según DO2.
PLAQUETAS 1U= 30 cc 1CUPS=
6U Se
conservan 72h a 20-
24C
Sangrado x
trombocitopenia
1U c/10 kg. <50.000 50-
100.000 ?
CRIOPRECIPITADO 1U= 30 cc Se
conserva 4 mes -18C
Deficiencia FVIII CID
HIPOFIBRINOGENEMIA
Deficiencia FVW
1U c/10 kg. Fibrinogeno <80 mg/dl 80-
100 mg/dl? Hemofilia-
Enf. VW
PFC 1U0 250 cc Se
conserva 4 mes -18C
Hipo Factores II,V,VII,
IX,XI. Reversión
Warfarina Coagulopatia
dilucional Deficienc.ATIII
8-20 cc/kg Hipo Factores II,V,VII,IX,XI.
Reversión Warfarina
Coagulopatia dilucional
Deficienc.ATIII

000000152
COMPONENTE UTILIDAD DOSIS INDICACION
ANEMIA 1 U ↑ 1g Hb. Hb <6
GLOBULOS ROJOS EMPACADOS 225 cc/u Hb <6-10 ?
GRE (HTO 70%) ↑ FIBRINOGENO 4 mg/dl COOMORBILIDAD
SANGRADO X ↓ PLT 1 U /10 kg PLT <50.000 c/cc
PLAQUETAS ↑ 5-10 mil /u 25-50 cc /u 50-100.000 c/cc ?
↑ F VIII1-2%,OTROS FC 1-2%,FIBRIN 2-4 % COOMORBILIDAD
HIPOFIBRINOGEMIA 1 U/ 10 kg Fibrinogen< 80mg/dl
CRIOPRECIPITADO ENF.VON WILLEBRAND 25 cc/ u 80-100 mg/dl ?
HEMOFILIA Enf.vW-Hemofilia
CID
↑ FVIII 3-6%,FIBRINOGENO 10%
COAGULOPATIA DILUCIONAL 10-15 cc/kg COAGULOPATIA DILUCIONAL
PLASMA FRESCO CONGELADO WARFARINA 8 cc/kg SANGRADO WARFARINA
PFC 225 cc/ u COAGULOPATIA INESPECIFICA
↑ FV 9%,FVIII 9%, Fibrinogeno 20%
HEMODERIVADOS GRE PFC PLAQUETAS CRIOPRE
VOLUMEN (ml) 225 225 25-50 25
HB(g/dl) 1 0 0 0
HTO (%) 3 0 0 0
FC V(% N) _ 9 <1 0
FC VIII (% N) 1 9 1--2 3--6
OTROS FC (% N) 2 9 1--2 0
FIBRINOGENO(mg/dl) 4 20 2--4 10
PLAQUETAS (1*10*3) 0 0 5--10 0
REVERSION HEPARINA 100 U HEPARINA 1 mg PROTAMINA
REVERSION HBPM PROTAMINA SOLO NEUTRALIZA EL 60%
DOSIS <8h. 1 mg/100 u de anti Xa 1 mg enoxa=100 u anti Xa.
2 da dosis 0,5 mg
DOSIS > 8h. 0,5 mg/100 u anti Xa.
WARFARINA URGENTE VIT K 5mg+PFC CONCENTRADO PROTAMINA
NO URGENTE VIT K 5 mg-considerar PFC
ELECTIVO SUSPENDER WARFARINA
GRE 1U 250cc 1g Hb.
PLASMA 1U 250 cc 15_20 cc/kg.
CRIO 1U 1U/ 7-10 KG

000000154
1. Todos excepto plaquetas se transfuenden con flitro 80mc
2. Plaquetas sin o con flitro de 170mc
3. Filtro de leucocitos: Previene citomegalovirus, alloinmunizacion y fiebre x transf.
4. Fact labiles: V y VIII (vWB+VIIIC). Vit K: II, VII, IX y X
5. Anticoag: TFPI, Antitromb III, FDP
PRODUCTO DOSIS INTERVALO Hto deseado 30,0 %
PFCONG incr 30% fc 10*PESO ml PESO ml/min IV Hto producto 65,0 %
CRIOS O PLAQUET PESO/10 UI IV
Vol sangre a
infundir (Htod-Hto)*BV/Htos Lt
CRIOS(FVIII, FIBR, XIII, VW, FNECT)
GRE 70% VOL 250ml
Vit. K 2.5 a 25 mg IV o SC
Volumen Rescatable BV*(Hto-30)/((Hto+30)/2) Lt
ERITROPOYETINA 75*PESO UI 3/semana IV o SC HTA,Convuls
GCSF 5*PESO μg X dia SC
GMCSF 250*SC μg X dia SC
DESMOPRESINA 0,3*PESO μg C/12-24h IV lento hipot
ESTROGENOS 0,6*PESO X dia IV
Ac. Aminocaproico fibrinolisis,hemofilia 5,00 g X 1h (Carga) inh fibrnolisis
Ac tranexamico RTU, transpl hep, cardio nunca en CID 1 a 2 g X h Infusion IV
APROTININA cardio, qx sangrado > 10.000,00 KIU Prueba inh trypsina,
celite vs kaolin ACT evita disfun plaq 1.000.000,00 KIU Carga IV plasmin,
no en cid 500.000,00 KIU X h Infusion kallicrein
ARGATROBAN 5*PESO μg min IV
10*PESO μg seguir X TPT
DDAVP Estim VW-VIII en renales 0,30 μg X Kg en 20min
Inmunoglobulina Rh 300,00 μg x c/15ml Rh pos tranfundida
Filtros 80μg todos -plaq 170μg plaq
Utotransfusion Hb >11g 1UI c/3d no <72h preqx
NORMALES Tratar
Fibrinogeno 100-410 mg/dl <100mg/dl hemorr, qx, cid
Plaquetas >50000 heparina, antih2, ticarcillina
ACT 90-130sg
FDP Elevados Fibrinolisis 1aria, CID, falla hep
D-dimero Elevado TEP, CID, Qx<48h
PROTOCOLO PARA REACCION EN TRANSFUSION
HEMOLITICA
1. Parar tranfusion
2. Muestra sangre sin transfundir y delpte para prueba cruzada
3. Sangre pte: Hb libre, haptoglobina Test Coombs y pruebas de CID
4.LEV y vasopresores
5. Furosemida y manitol
6. Controlar riesgo de CID
NO HEMOLITICA
1. Urticaria: transf lenta, antiH1, HHidrocorts 100mg
2. Anteced de: GRE pobres en leuc, pretto antipiretico y antiH2
3. Reaccion anafilactica: Si historia GRE lavados. (ocurre en defic de IgA)
Enf de Von Villebrand
1. Reservar 10UI Crios: 8 UI c/12h si en POP hay sangrado
2. 12 h antes de qx: Tranexam 500mg c/8h IV continuar con 500mg c/8h VO x 7 dias
3. 24h antes de qx: Desmopresina nasal (DDAVP) 1 Puff c/fosa nasal c/8h
Desordenes de Coagulacion
Plaquetas vWB No agregan FFP, cryos, Desmopresina
Trmbcpenia <150mil (medula, bazo, consumo, inmune, dilucion)
Disfunc plaq Desmoresina Falla renal, hepat, CID, CP bypass, ASA, S mieloprolifer o myelodisplas
Factores Hemofilia A VIII masc
Hemofilia B IX
Hemofilia C XI
Vit K II,VII,IX,X, Prot CyS

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