1. MARGARITA REYES SILVA
RESIDENTE PRIMER AÑO
UMNG - HOMIC
TUTOR:
DRA SANDRA PARRA

3. HISTORIA CLÍNICA
 Paciente femenina 35 años.
 Natural: Sogamoso.
 Procedente: Sogamoso.
 Ocupación: Auxiliar de enfermería.
 Fecha de ingreso: 25-01-2010

4. HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor en el pecho”

5. HISTORIA CLÍNICA
EFERMEDAD ACTUAL: Refiere cuadro de inicio a
las 5 am de dolor precordial súbito, opresivo, de
intensidad 9/10, que se inicio en reposo, asociado a
diaforesis, nauseas y emesis en una ocasión,
irradiado a región dorsal izquierda ,de duración de
30 min.

6. HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES:
 Patológicos: Hipertrigliceridemia.
 Quirúrgicos: Cesáreas #4.
 Tóxicos: Alcohol ocasional.
 Alérgicos : Dipirona
 Ginecológicos: G4 P0 C4 A0 V4 FUP 10/05/2009
FUM 4/01/2010
 Familiares: Padre miastenia gravis, Hermana
artritis reumatoide.

7. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
• TA 116/70 FC 63Xmin FR 18Xmin
CARDIOPULMONAR
• Dolor en unión costocondral izquierda 4 y 5.
ABDOMEN
EXTREMIDADES

8. ANÁLISIS
JOVEN
FEMENINA DOLOR
ATIPICO

9. DIAGNÓSTICO DE REMISIÓN
DOLOR TORÁCICO ATÍPICO DE BAJA
PROBABILIDAD PARA ENFERMEDAD
CORONARIA
COSTOCONDRITIS

10. ELECTROCARDIOGRAMA DE
REMISIÓN

11. PARACLÍNICOS DE REMISIÓN
LEU NEU LINF MON HB HCT PLT
7200 69% 27% 9% 12 36% 300000
GLU K Cl TP INR TPT
93 3.7 101 14 1 35
CPK CK-MB Troponina
2237 224 Positivo

12. TRATAMIENTO DE REMISIÓN
 Oxigeno por cánula nasal a 2 l/min.
 ASA 300 mg vo unidosis.
 Clopidogrel 300 mg vo unidosis.
 Metoprolol 50 mg vo cada 12h.
 Enoxaparina 40 mg sc cada día.
 REMISIÓN AL HOMIC

13. ELECTROCARDIOGRAMA

14. ELECTROCARDIOGRAMA

15. PARACLÍNICOS
LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT
4810 50.3% 39.9% 8.1% 11.9 35.9% 86.9 28.8 207000
BUN CREA Na K Cl Mg
13.2mg/dl 0.69mg/dl 141meq/l 3.7meq/l 106meq/l 2.24mg/dl
TP TPT INR CPK CK-MB Troponina
9.1/ 9.9 25.9/27.4 0.92 1755U/l 130U/l 3.05ng/ml

16. RX DE TORAX

17. ANÁLISIS
DOLOR
TORÁCICO
ATÍPICO
EKG
BIOMARCADORES
POSITIVO

18. DIAGNÓSTICO
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO SIN
ELEVACION DEL ST
KILLIP 1 TIMI 1

19. ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORÁCICO
25-01-2010
Buena función sistólica y diastólica biventricular
FEVI 65%.
No evidencia de trastorno segmentario de la
movilidad.
No signos de hipertensión pulmonar.
Ecocardiograma normal.

20. EVOLUCIÓN
Dolor torácico
opresivo
Biomarcadores
positivos
Ecocardiograma
normal
Arteriografía coronaria

21. 26-01-2010
LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT
4440 60.8% 30% 7.2% 12.2 36.3% 86.8 29.2 203000
CREA BUN CPK CK- TP INR TPT Tropo
MB nina
0.71 10.7 996U/l 61U/l 8.8/ 0.89 26/ 2.53
mg/dl mg/dl 9.9 27.4 ng/ml

22. ARTERIOGRAFÍA CORONARIA
28 DE ENERO 2010

23. 28-01-2010
LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT
4000 46.2% 42.5% 7.5% 11.1 32.8% 85.4 28.9 186000
CREA BUN Tropo Na K Cl Ca
nina
0.66 12 0.649 135 3.3 104 7.3
mg/dl mg/dl ng/ml meq/l meq/l meq/l mg/dl

24. ANÁLISIS
BIOMARCADORES POSITIVOS Y ARTERIOGRAFÍA NORMAL
IAM SECUNDARIO A SINDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

25. TROPONINA ELEVADA

26. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

27. ANGIOTAC DE TORAX

28. ANGIOTAC DE TORAX

29. ANGIOTAC DE TORAX

30. ANGIOTAC DE TORAX

31. ANGIOTAC DE TORAX

32. ANGIOTAC DE TORAX

33. ANGIOTAC DE TORAX

34. ANGIOTAC DE TORAX

35. ANGIOTAC DE TORAX

36. ANGIOTAC DE TORAX

37. ANGIOTAC DE TORAX

38. ANGIOTAC DE TORAX

39. ANGIOTAC DE TORAX

40. ANGIOTAC DE TORAX

41. ANGIOTAC DE TORAX

42. ANGIOTAC DE TORAX

43. ANGIOTAC DE TORAX

44. ANGIOTAC DE TORAX

45. ANGIOTAC DE TORAX

46. ANGIOTAC DE TORAX

47. ANGIOTAC DE TORAX

48. ANGIOTAC DE TORAX

49. ANGIOTAC DE TORAX

50. ANGIOTAC DE TORAX

51. ANGIOTAC DE TORAX

52. ANGIOTAC DE TORAX

53. ANGIOTAC DE TORAX

54. ANGIOTAC DE TORAX
01-02-2010
 Negativo para tromboembolismo pulmonar.
Adenomegalias en espacio pre vascular de aprox.
20mm de diámetro promedio. Atelectasias basales
bilaterales de predominio derecho.

55. TAC DE TORAX
CONTRASTADO

56. TAC DE TORAX
CONTRASTADO

57. TAC DE TORAX
CONTRASTADO

58. TAC DE TORAX
CONTRASTADO

59. TAC DE TORAX
CONTRASTADO

60. TAC DE TORAX
CONTRASTADO

61. TAC DE TORAX
CONTRASTADO

62. TAC DE TORAX
CONTRASTADO

63. TAC DE TORAX
CONTRASTADO

64. TAC DE TORAX Y ABDOMEN
CONTRASTADO
12-02-2012
 Tac de tórax: Adenomegalias mediastinales
visibles en región para aortica izquierda por
encima del cayado, espacio pre vascular, a nivel
mediastinal anterior y superior entre los troncos
supra – aórticos, además en la ventana
aortopulmonar.
 Tac de abdomen: Quiste simple ovario derecho y
riñón derecho.

65. CIRUGÍA DE TORAX
 Se indica realización de toracoscopia +
mediastinostomía con biopsia de ganglio
mediastinal.
 Hallazgo: Ganglio en conglomerado a nivel de
mediastino anterior y medio con masas hasta de 3
cm de diámetro duras y fibrosas.

66. DIAGNÓSTICO PATOLOGICO

67. PATOLOGIA

68. PATOLOGIA

69. PATOLOGIA

70. PATOLOGIA

71. PATOLOGIA

72. PATOLOGIA

73. EVOLUCIÓN AMBULATORIA
NO DOLOR NO DISNEA VIGILANCIA

74. INMUNOLOGÍA ESPECIAL
ESTUDIO RESULTADO LIMITE INF LIMITE SUP
PROTEINA C 103% 70 130
PROTEINA S 91.5% 50 150
ANTI SSB-LA 3.4UI/ml 20
ANTI SSA-RO 5.0UI/ml 20
ANTI RNP 31.3UI/ml 20
CARDIOL-IgG MENOR 6.25 10
CARDIOL-IgM MENOR 6.25 10
FOSFOLI-IgG 1.3U/ml 10
FOSFOLI-IgM 2.8U/ml 10
ANAS NEGATIVO
ANTI SMITH 2.2UI/ml 10
ANTI DNA MENOR 12.3 35
ANTI LUPICO NEGATIVO
C3 136mg/dl 79 152
C4 29.9mg/dl 16 38

75. HOLTER

76. FUNCIÓN PULMONAR

77. FUNCIÓN PULMONAR

78. FUNCIÓN PULMONAR

81. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

82. EVALUACIÓN CLÍNICA
 Historia clínica y examen físico.
 Biopsia del órgano afectado.
 Radiografías Pa. y lat. de tórax.
 Test de función pulmonar.
 Hemograma completo, mediciones de calcio,
creatinina, fosfatasa alcalina, transaminasas.
 Medición de nivel de enzima convertidora de
angiotensina.
 Otros test indicados según el órgano afectado.

83. COMPROMISO POR ÓRGANO
NEJM Pulmón Ojo Piel Corazón Hígado Bazo SNC
2007 90% 25-80% 25- 25%,cc5% 5% 15% 25%
35%

84. COMPROMISO CARDÍACO
Anatómico 25% Clínico 5%
Pared libre VI, septo. Cardiomiopatía restrictiva o dilatada.
Sistema de conducción Arritmias, muerte súbita.
Músculos papilares. Derrame pericárdico, pericarditis.
Insuficiencia mitral.
Aneurismas ventriculares.

85. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Ecocardiograma.
 Biopsia endomiocárdica. 20%.
 Gammagrafía corporal Galio 67. 60-90%
 Perfusión miocárdica Talio 201:
“ Distribución paradójica”
 PET – FDG
 RMN 100%
 Holter.

86. DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos de sarcoidosis cardíaca de la
Sociedad Japonesa de Sarcoidosis y otras
Enfermedades Granulomatosas 2006
 Diagnóstico de granulomas no caseificantes en
biopsia cardíaca.
 Cumplir con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor
y 2 o mas criterios menores

87. DIAGNÓSTICO
Criterios mayores:
 Bloqueo A-V avanzado
 Adelgazamiento basal del septum interventricular
 Captación cardíaca de galio.
 Disminución de FEVI<50%
Criterios menores:
 Anormalidades en EKG: bloqueo completo de rama derecha,
taquicardia ventricular, extrasístoles ventriculares frecuentes,
desviación del eje.
 Ecocardiograma: hipoquinesia, engrosamiento anormal de la
pared, aneurisma ventricular.
 Defecto en la perfusión miocárdica.
 Retraso en el realce con gadolinio en RMN
 Fibrosis intersticial o infiltrado linfocitico abundante o moderado en
biopsia.

88. TAC TORAX

89. GAMMAGRAFÍA GALIO 67

90. PET-FDG

91. TRATAMIENTO
 Indicados con deterioro de función de
órgano, enfermedad progresiva o
recaída.
 Corticoides.
 Metotrexate.
 Hidroxicloroquina.
 Bloqueadores TNF alfa.

92. TRATAMIENTO