Cáncer gastrico

1. CÁNCER
GASTRICO
IM. JULIO DURÁ ESPINOZA

2. Epidemiología
 Cáncer más común diagnosticado en todo el mundo
 OMS 2020: 5to cáncer más común diagnosticado y el 4to más letal en todo el mundo
 ASIA: 3 / 4 casos
 IARC: 2003-2007, >incidencia estandarizada por edad en América Latina: Chile
Colombia, Ecuador, Brasil y Perú
 Perú: 4to Ca más común y más letal
Ríos Pérez, J., Cáncer de estómago: Presentación clínica. Diagnóstico Vol .60(2) Abril-Junio 2021.
2da causa de muerte en Hombres y 3era en Mujeres
Tasas más altas en China, Japón, Corea, Europa del Este. Más bajas: Estados Unidos,
Australia y África

3. Ríos Pérez, J., Cáncer de estómago: Presentación
clínica. Diagnóstico Vol .60(2) Abril-Junio 2021.

4. Clasificación
1.-Adenocarcinomas
Difuso : Alta invasión, mal pronóstico, es indiferenciado
Ambos sexos, edad 38á
Ca es la primera expresión de la enfermedad
Rel. Mutación gen CDH1, >M.
Intestinal (70%): Influenciado por factores ambientales
>Hombres, 70á
2.- Linfoma Gástrico (5%) TGM, asoc. A Virus EB
>H. 60á.
>Linfoma No Hodking
Estímulo
lesivo
Epit. Normal
Estómago
Gastritis
crónica
atrófica
Metaplasia
Lesiones
displásica
Localización: Estómago distal, con ulceraciones. Bien diferenciado
Rojas Montoya, V. Montagne, N. Generalidades del Cáncer Gástrico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD, 2019.

5. Factores de Riesgo
1.Dietéticos: Alimentos salados, ahumados, ricos en grasa, alcohol, bebidas calientes, pobre dieta
en fibra, frutas, vegetales. Compuestos N-nitrosos y nitrosaminas.
2.Historia familiar: 1- 3% de neoplasias gástricas.
Prevalencia de metaplasia int. Gastritis atrófica e hipoclorhidria > fam I°G de
adenocarcinoma hereditario tipo difuso, Sd. Lynch y poliposis adenoma familiar
Asoc. Genética ligada a mutación del gen CDH1 40% familias con AdenoCA difuso(80á
67%H. 83%M)
3.Lesiones premalignas: Se asoc. Con Gastritis crónica(H.pylori, anemia perniciosa, GC atrófica, metaplasia
intestinal,otros) rel. Con Tumor de subtipo intestinal. Enf. De Ménetrier
Rojas Montoya, V. Montagne, N. Generalidades del Cáncer Gástrico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD, 2019.

6. Helicobacter pylori
 Bacteria gran(-)
 Infancia, permanece en adulto(50%)
 Menos del 1% desarrolla CG
 OMS: Carcinógeno Clase I para CG Difuso e Intestinal
 90% de Ca no en cardias
 Emerge de inflamación crónica + hipoclorhidria
 Gastrititis  Carcinogénsis, mediante Cascada de Correa: CG atrófica-> Metaplasia Displasia Neoplasia
 30-50 años, cambios iniciales en 1era década de vida
Otros: Modif. Obesidad, tabaco, nivel sociecónimo bajo
No modif: Sexo Masculino, edad avanzada, GS: A
Rojas Montoya, V. Montagne, N. Generalidades del Cáncer Gástrico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD, 2019.

7. Clínica
Inespecíficos: al inicio
Síntoma temprano(70%): dolor epigástrico que alivia temporalmente con
antiácido
Enf. Avanzada: Dolor abd. Difuso, náuseas, vómitos, saciedad temprana. Sd.
Constitucional
Ex.físico: normal, 1/3 sangre oculta en heces
Posteriormente: caquexia, masa abdomina y hepatomegalia
METS: algunas adenopatías SCI(nódulo de Virchow), adenopatía
periumbilical(N. hermana María José), adenopatía axilar izq.(N. de Irish)
Afectación +frecuente: hígado, peritoneo, ganglios locoregionales. A distancia,
ovarios, SNC, hueso y pulmón

8. Diagnóstico
 Gastroscopía + biopsia
Valora: tamaño, riesgo de sangrado,
obst. Y perforación
 Mets: TC toraco abd.-pelv.
 Laparoscopia: S. carcinomatosis
peritoneal
 PET-CT:f+, f-
Rojas Montoya, V. Montagne, N. Generalidades del
Cáncer Gástrico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina
UCR-HSJD, 2019.

9. Clasificación
Tipo I: lesión exofítica o protruida (más de
dos veces la medida de la mucosa gástrica
normal)
Tipo II: lesión plana o superficial (menos de
dos veces la medida de la mucosa gástrica
normal)
IIa: elevada
IIb: plana
IIc: deprimida
Tipo III: lesión ulcerada o deprimida.
El tipo protruido (tipo I ó IIa) con un diámetro
menor a 25 mm y el tipo excavado (IIc) con
un diámetro menor a 20 mm, rara vez
produce metástasis a nódulos linfáticos.
Sección Endoscopia SVG*. Sociedad Venezolana de
Gastroenterología, Caracas, Venezuela.

11.  Estadificación: Enf. Localizada, localmente avanzada o METS
 Localizada: hasta TN20tto Endoscópico, todo tumos <2cm
Gastrectomía parcial o total, linfadenectomía reg.
 70% supervivencia
 Localmente avanzada: tumores +profundos T2, no mets.
 Intención curativa. Cx+QRt o Qt periopert.
 METS: período de supervivencia <1año: tto paliativo: Qt
 Tumores incurables con METS: Cx paliativa en caso de sangrado u
obstr. intestinal
Tratamiento