presentación sobre el cáncer de estomago

1. Cancer
Gastrico
PRESENTADO POR:
JHON JAIRO TARAPUES CUAYCAL
CIRUGIA GENERAL

2. Anatomía del Estomago
• Ubicación : cuadrante superior
• izquierdo del abdomen, epigastrio, región umbilical e
hipocondrio izquierdo.
• Porciones: cardias , el fondo , el cuerpo , el píloro
• Función : Digestión de los alimentos
• Irrigación:
• Arteria pilórica
• A estomaquica coronaria
• A gastroepiploica derecha
• A gastroepiploica izquierda
• A gástricas cortas
• A diafragmática inferior izquierda
• Drenaje : Directamente al sistema venoso portal
• V. gástrica izquierda : v esplénica
• V. gástrica derecha : v mesentérica superior
• V. prepilorica: v gástrica derecha

3. ¿Que es el Ca gástrico?
Neoplasia del tubo digestivo que presenta un crecimiento de
células cancerígenas, en algunas capas del estómago que
dan como resultado un tumor maligno. Por lo general se
trata de un adenocarcinoma gástrico, sin embargo, también
podemos encontrar de otros tipos, en este caso un GIST,
melanoma o linfoma gástrico.
• Cada año alrededor de 990.000 personas se diagnostican
con CA gástrico a nivel mundial de las cuales mueren
738.000
• Es la cuarta causa principal de muerte por cáncer en todo
el mundo
• Tasa de supervivencia en estadios avanzados es de 12
meses
• Los hombres son de 2 a 3 veces más susceptibles a
desarrollar ca gástrico
• Los casos nuevos aparecen en países en vía de desarrollo

4. Factores de Riesgo
1. Antecedentes familiares
2. Dieta : carnes ahumadas , sal
abundante , baja en frutas y verduras
3.Consumo de alcohol
4.Tabaquismo
5.Condiciones de trabajo : minas de
carbon , procesamiento de madera ,
trabajadores de caucho
Infecciones por H.pilory
Virus de Epstein Barr
Anemia perniciosa
Cirugía gástrica : vagotomía con
piloroplastia
ERGE
Lesiones
precursoras
Normal
Gastritis
no
atrófica
Gastritis
atrófica
Metaplasia
intestinal
Displasia Carcinoma

5. Clasificación Del Ca Gástrico
Clasificación Según la OMS
1.Tumores Epiteliales
a. Adenocarcinoma : Papilar , Tubular , Mucinoso
b. Adenoescamoso
c. Escamocelular
d. Indiferenciado
2.Tumores carcinoides
3.No epiteliales
4.Tejido linfo-hematopoyético
5. Misceláneos , metastásicos
Clasificación Macroscópica
Cáncer insipiente o
temprano :
Lesión superficial
Se confina a la capa
mucosa o submucosa
Placa irregular , elevada o
deprimida
Cáncer avanzado:
Compromete las capas
muscular ,la propia y las
otras capas del
estomago.

6. Clasificación Del Ca Gástrico
Clasificación de Lauren
Intestinal 53% Difuso 33%
• Zonas de alta incidencia de Ca
gástrico
• Personas mayores de 50 años
• Sexo masculino
• Se asocia con gastritis atrófica ,
metaplasia intestinal , H.pilory
• Patrón de crecimiento expansivo
con Infiltración linfocitaria .
• Se extiende a unos milímetros del
tumor principal
• Diferenciado
• Diseminación hematógena
• Frecuencia similar tanto en
regiones de alto como bajo riesgo
• Afecta a pacientes jóvenes
• Sexo femenino
• Patrón de crecimiento infiltrativo
pero no hay infiltración linfocitaria
• Se puede extender por la
submucosa y a células
distanciadas de varios cm del
tumor principal
• Indiferenciado
• Diseminación peritoneal

7. Clínica
La clinica va a depender de : El tiempo de evolucion de la enfermedad , edad del paciente ,
la localizacion y extension del tumor y del tipo.
• dolor epigástrico e indigestión
• anorexia
• pérdida ponderal
• vómito o hematemesis
• melenas
• disfagia
• diarrea y esteatorrea
• Lesión ocupante palpable
en el abdomen
• Ascitis
• Nódulo de Virchow y para
umbilicales
• Ictericia

8. Patrón Clínico
Insidioso Obstructivo Ulcera péptica
• Tumores del cuerpo
del estomago
• Molestias epigástricas
• Anemia
• Sintomatología
inespecífica >
Dificultad diagnostica
Tumores en cardias o
píloro
Cardias: disfagia
creciente primero
solidos , Perdida
acelerada de peso
Píloro: estenosis
pilórica , siembras
tumorales en
peritoneo ,
obstrucción intestinal ,
RGE
Dispepsia de varios años
de evolución.

9. 01
1.Historia clínica
2.Laboratorios
3. Endoscopia + Biopsia : visualizar la lesión, determina su forma macroscópica, tamaño,
localización
DIAGNOSTICO
Asociación japones :
insipiente
Borrman: Avanzado

10. 01
05
TNM:
DIAGNOSTICO

11. 01
• Biopsia : Se menciona que a mayor número de
biopsias perilesionales, la sensibilidad en el
diagnóstico
• aumenta en hasta un 98% , dos biopsias no dirigidas
de : antro (curvaturas menores y mayores), cuerpo
(curvaturas menores y mayores) y la incisura.
• Marcadores Tumorales : CEA, CA 19-9, CA 50, CA12-
5, CA72-4
• Pepsinogeno : Mas que todo para px con sospecha
de gastritis atrofica , Existe el tipo I (PG I), producido
en el cuerpo, y el tipo II (PG II) producido en el
cardias, el píloro y las glándulas de Brunner.
• Gastrina 17: atrofia predominante niveles alterados
de G-17 sensibilidad de 16 al 37 %
DIAGNOSTICO

12. Diagnostico:
IMAGENES
Ecografia
Estudio esófago-
gastro-duodenal
Puede permitir el diagnóstico de infiltración peritoneal o
diseminación metastásica a otros órganos,
especialmente al hígado.
Metástasis linfonodales, hepáticas y peritoneales con
contraste intravenoso y contraste oral negativo.
sensibilidad de 62.5-91.9% y de especificidad de 50.0-
87.9%
Se realiza una serie de radiografías “dibuja” el interior
del esófago, estómago y duodeno
TAC TAP
Laparoscopia
Dx
Diagnóstico de enfermedad peritonealdiafragma, la
existencia de pequeñas metástasis hepáticas y de
afectación ganglionar

13. Tratamiento :
1) eliminar la totalidad del volumen tumoral
2) corregir la obstrucción ya sea esofágica o
pilórica
3) obtener márgenes libres
4) eliminar ganglios linfáticos con potencial
metastásico
5)colocar una yeyunostomía para apoyo
nutrición
CA INSIPIENTE :
Tratamiento endoscópico
En que px?:
• datos de lesión en mucosa sin
ulceración
• menor o igual a 20mm
• sin invasión linfovascular.
Mucosectomia Resección endoscópica
submucosa

14. Tratamiento :
CA avanzado :
Enfermedad local
avanzada : > T2 no M1
1. Neoadyuvancia+ Cirugía
2. Neoadyuvancia + cirugía + adyuvancia
Enfermedad metastásica M1 Quimioterapia
Gastrectomía subtotal
Gastrectomía total
• Los tumores localizados en el tercio
proximal
• Localizados en el tercio medio
• Neoplasias de procion antral
Contraindicado en :
Invasión retroperitoneal.
Metástasis alejadas.
Carcinomatosas peritoneal
Linitis plástica citología positiva en el
líquido de lavado
peritoneal. La supervivencia es igual a
los no operados

15. Bibliografia
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descriptiva, factores de riesgo, Detección y Prevención. Cancer Epidemiol Biomarkers. 2014;15.
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