CANCER DE ESTOMAGO.pptx

CANCER DE ESTOMAGO
IRM. KEVIN PEREZ

Es un órgano en forma de J con funciones
digestivas, nutricionales y endocrinas
importantes
1) CARDIAS
2) FONDO
3) CUERPO + CURVATURAS
ANATOMÍA
4) ANTRO
5) PILORO
Grávalos C., (2020), Cáncer gástrico, Sociedad Española de Oncologia Medica. Recuperado en: https://seom.org/info-sobre-el-
RELACIONADO ANATOMICAMENTE
CON EL DIAFRAGMA, EL HÍGADO, EL
PÁNCREAS, EL BAZO, EL INTESTINO
DELGADO Y EL COLON

CAPAS DEL ESTOMAGO
MUCOSA (GLANDULAS)
SUBMUCOSA
MUSCULAR (3 CAPAS)
SEROSA
Ayudan a determinar la extensión de
la lesión y el pronóstico del paciente.

CIRCULACIÓN
ARTERIOVENOSA
Órgano con mayor vascularización del tubo digestivo
Aporte sanguíneo proviene del
tronco celiaco a través de:
Arterias gástricas
izquierda y derecha
Arterias
gastroepiploicas
izquierda y derecha
Curvatura menor
Curvatura mayor
Venas gástricas
izquierda y derecha
Venas
gastroepiploicas
izquierda y derecha

DRENAJE LINFÁTICO
El cardias y la porción medial
del cuerpo: ganglios a lo
largo de la art. gástrica
izquierda y el tronco celiaco
Antro (curvatura menor):
ganglios gástricos
derechos y pilóricos
Estómago distal (curvatura
mayor): ganglios de la
cadena gastroepiploica
derecha
Estómago (curvatura mayor):
ganglios que a la art.
gastroepiploica izquierda o el
hilio esplénico

CANCER DE
ESTÓMAGO
El cáncer gástrico es un término
general con el que se denomina a
cualquier tumor maligno que surge de
las células de alguna de las capas del
estómago.
La mayoría de los
cánceres gástricos
se origina en la
mucosa
Adenocarcinoma
> 90% de los
casos
cancer/estomago?showall=1
INEC. Tabla de mortalidad. 2018
En 2018 en el país fallecieron
11.325 personas por cáncer
1. Ca. de estómago=1.687 decesos
2. Ca. de próstata=963 decesos
Linfoma, tumores del estroma gastrointestinal (GIST),
carcinoides, carcinoma de células escamosas, el
carcinoma de células pequeñas, melanoma gástrico y
el leiomiosarcoma.

EPIDEMIOLOGI
A
A nivel mundial fue el 5º
cáncer más frecuente.
(2018 = 5,7%)
Japón, Corea y China. en
Sudamérica, Europa del Este y
algunos países del Oriente Medio
A partir de los 50 a 70 años.
Más frecuente en varones que
en mujeres. (2:1)
En los últimos años la incidencia de cáncer
gástrico distal ha disminuido; el proximal a
incrementado.

Factores nutricionales:
Tipo de dieta:
• Ahumados
• Bajo consumo de frutas
• Bajo consumo de verduras
frescas
• Consumo excesivo de
alimentos ricos en nitratos
FACTORES DE RIESGO
Grávalos C., (2020), Cáncer gástrico, Sociedad Española de Oncologia Medica. Recuperado en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/estomago?showall=1
Factores ambientales:
• Mala preparación de los
alimentos
• Falta de refrigeración
• Aguas en mal estado (nitratos o H.
pylori)

Tabaco:
Incrementa el riesgo de desarrollar
neoplasias en general
FACTORES DE RIESGO Enfermedades o condiciones
predisponentes:
• Cirugía gástrica previa (10-15 años)
• Pólipos gástricos (mayor tamaño mayor
riesgo de malignidad)
• Gastritis crónica atrófica
• Infección por H. Pylori
• Anemia perniciosa (riesgo x20)
• Reflujo gastro-esofágico (Ca. proximal)
S. I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid.

Factores genéticos o familiares:
FACTORES DE RIESGO
Factores genéticos: En casos
poco frecuentes, el cáncer
gástrico puede estar relacionado
con factores genéticos. (gen
caderina o genes asociados a Ca.
De mama: BRCA1 o el BRCA2)
Factores familiares: La incidencia
es 2-3 veces mayor personas con
varios familiares diagnosticados de
cáncer gástrico

OTROS FACTORES DE
RIESGO
•Edad, (entre los 60 y 80 años se
diagnostican la mayoría de
casos), sin embargo el riesgo
aumenta a partir de los 50 años,
puede aparecer a edades
tempranas.
•Género
•Antecedente familiar (familiares
hasta primer grado)
Solca. Diagnóstico Oportuno Cáncer de Estómago. Recuperado de: https://www.solca.med.ec/informacion-al-paciente/prevencion-de-cancer/diagnostico-oportuno-cancer-de-estomago/

TIPOS DE CANCER DE ESTOMAGO
ADENOCARCINOMA
LINFOMA
TUMORES DE ESTROMA GASTROINTESTINAL
CARCINOIDES
OTROS

MANIFESTACIÓN CLINICA
Dependen del tiempo de enfermedad, edad del paciente y la
localización, la extensión y el tipo de tumor, suele ser
asintomático en etapas iniciales.
En su fase más temprana, el carcinoma del estómago se
asocia con escasos síntomas sistémicos.
Los carcinomas del cuerpo del estómago pueden
mantenerse clínicamente silenciosos hasta una fase muy
tardía (Asociarse con síntomas vagos )

Los síntomas son muy
INESPECIFICOS e incluyen
entre los más frecuentes:
• Dolor epigástrico
• Anorexia
• Pérdida ponderal
• Vómitos
• Hematemesis
• Melenas
• Disfagia
• Lesión ocupante del
abdomen
• Diarrea
• Esteatorrea
• Indigestión
• Cambios del ritmo intestinal
• Sensación de plenitud
precoz
• Ascitis
La hemorragia intestinal puede
presentarse como:
•Hematemesis o vómitos con
"pozo de café".
•Melenas o hematoquecia
•Pérdidas ocultas (microscópicas)
Suele producir anemia

Los principales signos son:
- Nódulos
- Masas
- Organomegalias
- Ascitis
- Adenopatías en las fosas
supraclaviculares (base
del cuello) o en las axilas.
- Distensión abdominal
En los tumores de cardias:
• Ardor retroesternal
• Disfagia
En los tumores distales (píloro):
• Obstrucción del píloro
• Vómitos de retención

INSIDIOSA
Es inespecifica en etapas
iniciales
Los tumores de cuerpo y
fondo del estómago suelen
dar mínima sintomatología
(no hay interferencia en la
función)
OBSTRUCTIV
A
Síntomas varían según la
localización (cardias o píloro)
Manifestaciones clínicas
varían según el grado y
localización de la obstrucción
ULCERATIVA
Historia clínica de dispepsia
de larga data
Antecedente de manejo
clínico por ulcera gástrica
crónica
CARACTERISTICAS DE LOS
SINTOMAS

DIAGNÓSTICO
Es necesario insistir acerca de la
importancia del diagnóstico temprano del
carcinoma gástrico
Generalmente los exámenes de rutina
sanguíneos son normales
La serie esófago-gastro-duodenal (SEGD)
con doble contraste es el método idóneo
para estudiar el estómago en el nivel de
atención primaria de la salud
El diagnostico se basa en:
1. Historia clínica
2. Examen físico
3. Examen endoscópico
4. Métodos de imagen
5. Otros

TC abdominal: predice el éxito para resección
de tumores con un 91% de valor predictivo
positivo y 90% de valor predictivo negativo.
EXAMENES DE IMAGEN
La endoscopia (gold estándar),
permite la visualización directa
de la lesión y la obtención de
biopsia. (confirmación de 70%
con una biopsia, 95% con
cuatro y se eleva a 98% con
siete biopsias)

Ultrasonido
endoscópico (UE) para
valoración preoperatoria,
es más exacto que la TAC
en evaluar profundidad de
invasión de tumor primario
y metástasis.
Laparoscopia: La exactitud
diagnóstica del 91.6% y la
morbimortalidad relacionada con el
procedimiento es del 0%. Se puede
evitar laparotomías innecesarias.

Otras exploraciones radiológicas
Radiografía simple de tórax y/o abdomen
Estudio esófago-gástrico-duodenal (EGD)
Ecografía abdominal/pélvica
Resonancia nuclear (RM)
Tomografía de emisión
de positrones (PET)
Gammagrafía ósea

Patrones de diseminación
Extensión local Infiltración linfática
Linitis plástica: infiltración
de manera difusa toda la
pared del estómago.
Infiltración de órganos
vecinos por contigüidad.
Son las METÁSTASIS GANGLIONARES
REGIONALES que se producen por
migración de células malignas
originadas en el tumor primario a
circulación linfática.

Patrones de diseminación
Diseminación hematógena Siembra peritoneal
Las células malignas alcanzan el
torrente sanguíneo e invaden
nuevos órganos originando
nuevos focos tumorales
(METASTASIS A DISTANCIA).
Las células tumorales se descaman y se
depositan en otros órganos
abdominales (carcinomatosis
peritoneal); las metástasis ováricas por
este mecanismo, se denominan
tumores de Krukenberg.

CLASIFICACION POR ESTADIO
La supervivencia de los
pacientes con cancer de
estomago es
inversamente
proporcional al estadio;
así pues a mayor estadio
del proceso neoplásico
menor tasa de
supervivencia tiene el
paciente.

CLASIFICACION POR ESTADIO
Se localiza en la parte más superficial de la mucosa
Invade la lámina propia o la submucosa sin/con afectación
de ganglios linfáticos o invade la capa muscular/subserosa
sin afectación ganglionar (No hay metástasis a distancia)
Son etapas intermedias, se tienen en consideración
tanto el nivel de afectación de la pared gástrica
como el número de ganglios afectados por el
tumor.
Existe metástasis a distancia en hígado, pulmón,
huesos, ovarios, ganglios alejados del estómago, etc.

CLASIFICACION DE BORMANN

Factores dependientes del paciente
TRATAMIENTO
La atención debe ser multidisciplinaria
y dependerá de varios factores.
Factores dependientes del tumor
Factores dependientes del tratamiento
Edad, estado general,
situación nutricional o
enfermedades concomitantes.
Síntomas que produce, localización
en el estómago, estadio, histología,
metástasis
Intención del tratamiento, tipo de cirugía,
tolerancia, intervenciones previas y
eficacia de la quimioterapia

Los tipos principales de
tratamiento del cáncer gástrico
son:
TRATAMIENTO
Resección endoscópica de la mucosa Cirugía
Quimioterapia/anticuerpos
monoclonales
Radioterapia

1. Resección endoscópica de la
mucosa (REM)
Busca extirpar el tumor mediante
gastroscopia:
Cánceres iniciales
Neoplasias de pequeño tamaño < 2 cm
Limitados a la mucosa
Sin úlceras
2. Cirugía
El tratamiento quirúrgico del
cáncer gástrico puede tener
dosobjetivos:
Intención curativa
Intención paliativa

La gastrectomía: técnica usada para
resecar el tumor primario.
Inmediatas (fiebre, el dolor, la infección de la herida abdominal, otras infecciones
abdominales o pulmonares, el sangrado, los problemas de cicatrización y los eventos
trombóticos)
cancer/estomago?showall=1
La decisión depende de la
extensión y localización de la
lesión
Total o subtotal
Complicaciones
postoperatorias
Tardías (diarrea, problemas nutricionales, cierto grado de desnutrición y
pérdida de peso, Sd. Dumping)

3. Radioterapia
Es el tratamiento con radiaciones
ionizantes, se trata una zona especifica
del cuerpo.
4. Quimioterapia,
anticuerpos monoclonales
e inmunoterapia
(terapia complementaria)
postquirúrgico,enfermedad
avanzada irresecable o
metastásica
Los agentes de quimioterapia activos en cáncer
gástrico son los platinos (cisplatino y oxaliplatino), las
fluoropirimidinas (5Fluorouracilo y capecitabina), los
taxanos (paclitaxel y docetaxel), la epirrubicina y el
irinotecan. S-1

Las terapias dirigidas o antidiana son fármacos con actividad
dirigida contra dianas celulares, es decir, contra una parte de la célula
(un receptor) o substancia específica (un factor de crecimiento), que
intervienen en los procesos del cáncer
Tratamientos de soporte:
Durante la evolución de la
enfermedad, y para controlar las
complicaciones de la cirugía, la
quimioterapia, los anticuerpos
monoclonales y la radioterapia o
los síntomas del tumor

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