Este caso clínico describe una paciente de 85 años con hidronefrosis bilateral que produjo más de 5,500 ml de orina en 90 minutos. Los análisis de laboratorio mostraron una poliuria dependiente de electrólitos, principalmente sodio y cloro, debido a la administración de solución salina como fluido de reposición. La poliuria se resolvió al suspender la solución salina, determinándose que no había una causa orgánica subyacente como una uropatía obstructiva.

1. CASO CLÍNICO SINDROME
POLIURICO
Torres Jiménez Karalam
Guadalupe
Residente de Geriatría
Dra. Novoa Becerril
Elizabeth
Coordinadora del Curso de
Especialización de Geriatría

2. •85 años
•HPB
PA
•Anuria y Dolor abdominal
•Crea 5 mg/dl || Urea plas 56.6mg/dl
•Ecografía Hidronefrosis Bilateral

3. Dreno 5.500ml de orina en 90 min
Se dejo en observación, viendo
mejoría en la función renal.
Se inició reposición de solución salina al 0,9% a un
75% con relación a la diuresis.
Persistió con poliuria de 6.000 mL en
24 h.

4. LABORATORIOS:
Na 145 mEq/L
K 3.5 mEq /L
Cl 100 mEq/l
Gluc 95 mg/dl
BUN 10
OSMOLARIDAD PLASMATICA:
=298.85 mOsm/kg

5. El estudio con recogida de orina de 24 h mostró un volumen urinario
de 6.000 mL, Nau de 110 mmol/L, Ku de 30 mmol/L, Clu de149
mmol/L, urea 828,9 mg/dL, sin glucosuria.
 Osmu(mOsm/kg) = [Nau+ Ku] × 2 + [urea u/5,6]
 = (110+30)x 2 (828.9/5.6)
 = 280 + 148
 OsmU = 428 mOsm/kg

7. El anión gap urinario
 ([Nau+ Ku] − [Clu])
 (110+30)-(149)= -9 (NEGATIVO)

8. Para definir el tipo de soluto que generó la poliuria (electrólito o no
electrólito), se estimó la cantidad total de solutos urinarios en 24 h por
electrólitos (Ue):
 [2 × (Nau+ Ku)] × volumen urinario en 24 h (L)
 [2 × (110 + 30)] × 6 L = 1.680 mOsm/24 h
Al comparar este valor con la carga urinaria de solutos, la Osmu × 6 L (289
× 6), el resultado fue de 1.734 mOsm

9. Se puede concluir que de la carga total de solutos (1.734 mOsm), 1.680
mOsm corresponden a electrólitos
Esto refleja que estamos ante una poliuria por solutos dependiente de
electrólitos.
El desarrollo del caso clínico es determinar el electrólito predominante en la
orina.
Esto se consigue al calcular la excreción de sodio y cloro en la orina, que se
obtiene del producto de la concentración de cada uno de estos electrólitos
por el volumen urinario (en litros):
 Nau 110 mmol/L × 6 L = 660 mmol
 Clu 149 mmol/L × 6 L = 894 mmol

10. Por lo tanto, el Nau y Clu, son los principales solutos en la orina del
paciente.
La poliuria es secundario a la administración de solución salina como fluido
de reposición, lo cual perpetua la poliuria.
En este caso, no existía un mecanismo mediado por un soluto no electrólito
(urea), como se espera en la uropatía obstructiva.
En otras palabras, había una pérdida de 288 mL de agua libre en el
volumen urinario total de 6.000 mL , coexistiendo una diuresis de agua
libre de electrólitos.

11. G. Ramírez-Guerrero, H. Müller-Ortiz, C. Pedreros-Rosales, Poliuria
en el adulto. Una aproximación diagnóstica basada en la
fisiopatología, Revista Clínica Española, Volumen 222, Issue 5, 2022,

12. GRACIAS 