Desequilibrio hidroelectrolítico.

Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

60% del
peso
corporal
total
12% Fluido
Intersticial
4% Plasma
4%
Transcelular
40% Liquido
Intracelular
Agua Corporal Total

Agua Corporal Total

.

Cálculo de
Osmolaridad
Osmolalidad
(mOsm/Kg.)= 2 x Na+
+ Glucosa/18 +
BUN/2,8
VN: 275 -
290mOsm/Kg
Aumento de
Osmolaridad:
Sed – Secreción ADH
– Manejo de agua a
nivel renal.

Osmolalidad
(mOsm/Kg.)= 2 x Na+ +
Glucosa/18 + BUN/2,8
• el factor 2 se debe a que se
consideran los iones
asociados al Na+ ( Cl- y HCO3-)
;
• 1 mosmol de glucosa equivale
a 180 mg / l = 18 mg/dl,
• 1 mosmol de nitrógeno ureico
(NUS) equivale a 28 mg/l = 2.8
mg /dl, corresponde a la masa
molecular de dos átomos de
nitrógeno en la urea

La retención renal de agua en los estados
hipovolémicos esta mediada en parte por la ADH,
que se segrega en respuesta al descenso en la
perfusión tisular. La Osmolaridad de la orina
supera los 450 mosmol/L
Una osmolaridad urinaria elevada se relaciona
con hipovolemia.
La concentración urinaria puede valorarse
también midiendo la densidad específica. Un
valor por encima de 1,015 es sugerente de una
orina concentrada.

Balance diario de Agua, sodio y Potasio de un
adulto sano de 70Kg
Pérdidas Ganancias
Agua (ml/día) Orina: 1050
Heces: 150
Insensible: 1050
Total: 2250
Dieta: 1200
Adicional: 750
Metabólica: 300
Total: 2250
Sodio (mEq/día) Orina: 182
Heces: 7
Insensible: 14
Total: 203
Dieta: 70
Adicional: 133
Total: 203
Potasio (mEq/día) Orina: 63
Heces: 14
Total: 77
Dieta: 70
Adicional: 7
Total: 77
J. Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido-base.1994. Mosby/Doyma. Libros. Pag 7Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

Osmolaridad y densidad Urinaria
Densidad Osmolalidad
1,000
1,010
1,020
1,030
0
350
700
1,050

Guzmán,.Líquidos y Electrolitos en Cirugía.,Editorial Panamericana. www.bookmedico.blogspot.comProfesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

Clasificación de la Deshidratación
Deshidratación Isotónica
OSMOLARIDAD 285-295 mmol y el SODIO 130 – 150 meq/L
AGUA
INTRACELULAREXTRACELULAR
Guzmán,.Líquidos y Electrolitos en Cirugía.,Editorial Panamericana. www.bookmedico.blogspot.com

Deshidratación Hipotónica
OSMOLARIDAD menor de 285 mmol y SODIO <
130 meq/L
AGUA
EXTRACELULAR INTRACELULAR

Deshidratación Hipertónica
OSMOLARIDAD mayor d 295 mmol: SODIO > 150
meq/L
AGUA
INTRACELULAREXTRACELULAR

Necesidades Hídricas
EDAD ML/KG/24 HORAS
RN 80-100 ML
MENOS DE 3 DIAS 125-150 ML
MENOS DE 10 DIAS 150-135 ML
6 MESES - 1 AÑO 120-135ML
PREESCOLAR 110-120 ML
ESCOLAR 90-100 ML
ADOLESCENTES 50-80 ML
ADULTO 40-50 ML

 DEXTROSAL 0,9%
› DEXTROSA 5 GRS
› NaCl 900 mg
› H20 CSP 100 ML
CONTIENE
154 mEq/l DE Na /LITRO
200 CAL/l
 DEXTROSAL 0,45
› DEXTROSA 5 GRS
› NaCl 450 mg
› H20 CSP 100 ML
CONTIENE
77 mEq/l DE Na/LITRO
200 CAL/l

 DEXTROSAL 0,30%
› DEXTROSA 5 GRS
› NaCl 300 mg
› H20 CSP 100 ML
CONTIENE
51 mEq/l DE Na /LITRO
200 CAL/l

SOLUCIONES
SALINAS
Descripción Indicaciones Contraindicaciones
Solución
Cloruro de
Sodio
Al 0,30% (N°13)
pH aprox. 4.5-7.0
Concentracion electrolítica
Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l
Osmolaridad 102 mOsm/l
•Corrección de Deshidratación con mínimo
aporte de Na+ y Cl-
•Acidosis Diabética
•Coma Hiperosmolar no Cetoacidosico
•Hiponatrémia Severa
Solución
Cloruro de
Sódio
Al 0,45% (N°15)
pH aprox. 4.5-7.0
Concentración electrolítica
Osmolaridad: 154 mOsm/l
•Corrección progresiva de Acidosis
Diabética y coma Hiperosmolar no
Cetoacidósico
Solución Isotónica
NaCL 0.90%
Fisiológica de
Cloruro de Sodio
(N°16)
pH aprox. 4.5 -7.0
NacL 0.9 g.
•Corrección del déficit del liquido
Extracelular en Deshidratación
Hiponatremica y Alcalosis Metabólica
•Corrección de Hiponatrémia Hipotónica
Isovolémica
•Hipernatremia e
Hiperclorémia
•Deficiencia Cardíaca
descompensada.
Solución
Hipertónica de
Cloruro de
Sódio al 3%
(N°22)
pH aprox. 4.5-7.0
•Corrección de Hiponatrémia Hipotónica
Isovolémica
•Hipernatrémia

SOLUCIONES
GLUCOFISIO-
LÓGICAS
Dextro-sal
Al 0.30 %
(n°28)
pH aprox. 3.5-6.5
Contenido energético 170
Ca/l
•Postoperatorio con aporte
de Agua libre y poca
cantidad de Na+
•Edema de Etiología
Cardiaca, Renal o
Hepática
Dextro-sal
Al 0.45 %
pH aprox. 3.5-6.5
Contenido energético 170
Ca/l
•Postoperatorio con aporte
de Agua libre y poca
cantidad de Na+
•Concomitante a la
administración de Insulina
en infusión, en
Cetoacidosis Diabética
•Edema de Etiología
Cardiaca, Renal o
Hepática

SOLUCIONES
HIDROELECTRO
LÍTICAS
DESCRIPCIÓN INDICACIONES CONTRAINDI-
CACIONES
Neutrosol ph 7.4
(N°31)
pH aprox. 7.3-7.5
Concentracion electrolítica
Na+ 140, K+5, Mg++3, Cl- 98,
HCO3- 50 (mEq/l)
•Corrección del Shock
Hipovolémico
•Expansión de Volumen
•Concentración compatible
con el pH sanguíneo
•Preoperatorio
Neuroquirurgico
•Insuficiencia Renal
Ringer Inyectable
(Nº 17)
pH aprox. .5.0-7.5
Na+ 130, K+4, Ca++ 5 Cl- 156
(mEq/l)
•Reposición de electrolitos
por Deshidratación mixta.
•Profilaxis y tratamiento de
Hipoclorémia.
•Insuficiencia Renal
Ringer lactato
(N°18)
pH aprox. 6.0-7.5
Na+ 130, K +4, Ca++ 5, Cl- 156
mEq/l LACTATO 27 mEq/l
•Shock Hipovolémico.
•Reemplazo de pérdidas
gastrointestinales.
•Agente alcalinizante.
•Lavado de cavidades
•Alcalosis.

Soluciones Electrolíticas
SOLUCIONES
GLUCOSADAS
Dextrosa
al 5 %
pH aprox. 3.5 - 6.5
Cont. Energía. 170 Cal/l
•Expansión del espacio IC
•Reposición de H2O libre
•Corrección de Hipoglicemia y Cetosis
•Hiperglicémia
•No Adm. simultáneamente
con transfusiones de sangre
total
Dextrosa
al 10 %
pH aprox. 3.5-6.5
•Corrección de Hipoglicémia
•Nutrición Parenteral Periférica
•Hiperglicémia
total
Dextrosa
al 20 %
pH aprox. 3.5-6.5
•Nutrición Parenteral
•Hiperglicemia
total
Dextrosa
al 30 %
pH aprox. 3.5-6.5
•Hiperglicémia
total
Dextrosa
al 50 %
pH aprox. 3.5-6.5
•Hiperglicémia
total

Sol. Ringer
Lactato
Sol. Ringer
sin Lactato

Solucion Ringer Ringer lactato
Sodio 147 130
Potasio 4 4
Cloro 156 109
magnesio
Acetato/citrato
/lactato
28
calcio 5 3
Osmolaridad 312 274

 RINGER LACTATO
› CLORURO DE SODIO 0,60 GRS
› CLORURO DE POTASIO 0,03 GRS
› CLORURO DE CALCIO 0,02 GRS
› LACTATO DE SODIO 0,31 GRS
› AGUA DESTILADA CSP 100 ML

 RINGER LACTATO
› SODIO 130 mEq/LITRO
› CLORO 109 mEq/LITRO
› CALCIO 3 mEq/LITRO
› POTASIO 4 mEq/LITRO
› LACTATO 28 mEq/LITRO
OSMOLARIDAD = 274 mOsm/LITRO

 RINGER
› CLORURO DE SODIO 0,86 GRS
› CLORURO DE POTASIO 0,03 GRS
› CLORURO DE CALCIO 0,03 GRS
› AGUA DESTILADA CSP 100 ML

 RINGER
› SODIO 147 mEq/LITRO
› CLORO 156 mEq/LITRO
› CALCIO 5 mEq/LITRO
› POTASIO 4 mEq/LITRO
OSMOLARIDAD = 312 mOsm/LITRO

Desequilibrio de
electrolitos.
Complicaciones.
Tratamiento.

Necesidades Electrolíticas Diarias
ELEMENTO CANTIDADES
SODIO 2-3 meq / Kg / día
POTASIO 0,8 a 2 meq / Kg / día
CLORO 2-4 meq / Kg / día
CALCIO 0,5-1 meq / Kg / día
MAGNESIO 0,2-0,5 meq / Kg / día
FOSFATOS 0,1-0,2 mMoles/Kg / día

Electrolitos Requerimientos en
alimentación parenteral
meq/diarios
Sodio 50 - 150
Potasio 60 - 150
Cloro 50 - 150
Magnesio 8 - 35
Fósforo 30 - 75
Calcio 4.6 - 21

Estudios
a
realizar.
• Electrolitos
Séricos.
• Evaluación
de la orina.
• Osmolaridad
Sérica.

Electrolitos Séricos.
Trastornos en la
concentración del Sodio:
Hiponatremia Hipernatremia

Hiponatremia
Hiponatremia Hipotónica
Hipovolémica
Euvolémica.
Hipervolémica

Trastornos en la
concentración del Potasio:
Hipokalemia ó
Hipopotasemia
Hiperkalemia ó
Hiperpotasemia

Trastornos en la
concentración del Magnesio:
Hipomagnesemia Hipermagnesemia

Exceso de agua absoluto o relativo en relación al sodio
Trastornos de Sodio determina Trastornos del Balance
de H2O
Trastorno electrolitico mas frecuente: Sodio constituye
+90% Osm en EEC y se mantiene entre 135-145mEq/L
Osmp actuan varios mecanismos: Sed, secreción de
ADH, manejo de agua a nivel renal.
Acompaña enf. Graves
La pérdida rapida se acompaña de sintomatologia
grave, la crónica puede ser asintomática

El incremento de Osmp
Estimula la Sed y la secreción
de ADH
Se determina aumento de la
Ingesta H2O y mayor
Reabsorción de H2O en túbulos
colectores
Hasta obtener Osmp Normal

Sodio <
135mEq/L
Afecta 3% px
hospitalizados.

Mecanismos Etiopatogénicos
Ingesta VO o VEV de H2O que
no puede ser excretada
determina aumento de la Osmp
Osm normal o alta
(Pseudohiponatremia).

Farmacos que causan
hiponatremia
Estimula la ADH Aumenta la
sensibilidad a la ADH
Clorpropamida Clorpropamida
Clofibrato Tolbutamida
Ciclofosfamida Indometacina
Carbamacepina Otros AINES
Vincristina
Barbitúricos
Morfina
Nicotina

Mecanismo Etiopatogénico
A. Calvo Elipe, Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias . Medicina 2011;10(90):6103-13Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

Hiponatremia
Trastornos
Endocrinológicos:
Insuficiencia suprarrenal,
hipotiroidismo o
secrecion de HCG en
embarazo.
Patologias con ADH
suprimida: Polidipsia
primaria, baja ingesta
dietética de solutos
(Bebedores de cerveza),
insuficiencia renal
avanzada.

Hiponatremia
con Osmp
Normal o
alta:
• Hiperglicemia
• Adm de manitol
• Pseudohiponatremia:
[Na] artificialmente
baja asociada a Osmp
normal debido a
aumentode lipidos o
proteínas que
producen una
reducción de la
fracción de agua del
suero.

Trastornos de la Concentración de Sodio
Hiponatremia
Pérdidas
extrarrenales
Nao < 10mmol/L
Diuréticos
Diuresis osmótica
Nefropatías con pérdida de sal
Déficit de mineralocorticoides
Excreción de aniones.
Gastrointestinales
“Tercer espacio“
Hiponatremia
Hipovolémica
Pérdidas Renales
Nao > 20mmol/L
Causas

Hiponatremia
Dx Etiológico Hiponatremia
Hipovolémica
Hiponatremia Hipovolémica
Alcalosis metabolica
+
K normal o bajo
Vomitos
Aspiracion NG
Déficit de
mineralocorticoidesDiarreas
Drenajes intestinales
Clo < 10mmol/L
Diuréticos
Clo > 20mmol/L
Acidosis metabolica
+
K normal o bajo K normal o elevado

Hiponatremia cuadro
clínico:
Nauseas, malestar general ([Na]
125mEq/L)
Cefalea, letargia, obnubilación ([Na] 115-
120mEq/L)
Graves: Convulsiones, coma y paro
respiratorio [Na] <110-115mEq/L
Mujeres premenopausicas: Mayor riesgo
de presentar síntomas graves.
Hiponatremia crónica: Síntomas menos
expresivos.

Hiponatremia
Sodio <130 mEq/L
Hiponatremia
Hipovolémica
Hiponatremia
normovolémica
Hiponatremia
Hipervolémica
Descartar
pseudohiponatremia
Por sustancia osmótica
Determinar osmolaridad y
glicemia
Verificar el estado de VEC ¿ Hipovolemia o edema?
Pasos Diagnósticos

Diagnóstico y Manejo de Electrolitos en la Emergencia
Eva-Maria. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism.Vol. 17, No. 4, pp. 623–651, 2003Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

Hiponatremia
Tratamiento:
Px Asintamaticos o Sintomas leves e Hiponatremia moderada:
• En SIADH: restriccion hidrica (800cc/d) Na 130mEq/L o >
Complemento de sal y un diuretico de ASA si la Osmu es + del
doble que la Osmp
Px hipovolémicos Sol 0,9% o añadir sal a la dieta y corregir la causa.
Px con IC y CI restriccion hidrica y tratar patologia.

Hiponatremia
Tratamiento:
Px con SIADH y Sintomas moderados:
• Sol salina hipertonica Na 1mEq/L x hora en las 3-4primeras horas
• Determinar Sodio c/2-3h <10mEq/l las primeras 24h y <18mEq/L
a las 48h.
• Ej: Mujer con hiponatremia sintomatica moderada pesa 50Kg (aprox
50% ACT) tiene [Na] 117mEq/L. Calcularemos el deficit para
aumentarlo a 125mEq/L.
• Amp NaCl al 10% (17mEq) en el < vol posible. O Sol salina hipertónica
al 3% (513mEq/L)
Déficit de mEq de Na+= (125 -Na del paciente) x0,5x Kg = (125-117) x 25= 200mEq/L

Hiponatremia
Hiponatremia
Hipovolemica
Suero salino
isotonico.
Hipervolemica
Disminución de
ingesta de Agua
Normovolemica
(SIADH)
Ingesta de agua
NaCl VO + Furosemida
Tratamiento

Hiponatremia
Tratamiento:
Px Sintomas Graves:
• Sol salina hipertonica al 3% y un bolo de 100cc VEV 1,5mEq/L en
H y 2mEq/L en M Edema cerebral.
• Antagonistas de receptores de vasopresina: Hiponatremia
normovolemica (SIADH)

Hipernatremia
• Sodio > 145mEq/L.
Etiopatogenia:
• Hiperosmolaridad
• Administracion de Sol salina hipertonica.
• Ingesta de sal y perdida de agua raro
• Osmp Estimula la Sed y secreción de ADH
Ingesta Reabsorción de H2O en tubulos colectores
Osmp Normal
Niños y Ancianos

Hipernatremia
Pasos Diagnosticos:
Nap >145mEq/L
Determine el estado de VEC
Hipernatremia
Hipovolemica
Perdidas
extrarrenales
Perdidas renales
Diarreas
Sudor excesivo
Nao <10mmol/l
Osmo>
450mOsm/Kg
Diuresis Osmótica
Nao >30mmol/l
Osmo>
300mOsm/Kg
Hipernatremia
normovolemica
Perdidas
extrarrenales
Perdidas renales
Perdidas insensibles
Nao <30mmol/l
Osmo>
450mOsm/Kg
Diabetes insipida
Nao var
Osmo var
Hipernatremia
Hipervolemica
Soluciones salinas
hipertonicas.
Sx de Cushing.
Nao >30mmol/l
Osmo>
450mOsm/Kg

Eva-Maria. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism.Vol. 17, No. 4, pp. 623–651, 2003Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

Hipernatremia
clínica
Neurologicas:
• Letargia, debilidad e
irritabilidad:espasmos,
convulsiones y coma
(Na>158mEq/L)

Hipernatremia
>180mEq/L:
Elevada Tasa de
mortalidad.
Hipernatremia aguda: Salida
de agua de las neuronas,
disminuye el volumen
cerebral con lesiones
focales, HSA, daño
irreversible.
Hipernatremia crónica:
menos sintomas
neurologicos por
mecanismos de adaptación:
las neuronas en 24-48h
retienen sustancias
osmoticamente activas que
impiden deshidratacion.

Hipernatremia
Tratamiento: Hipernatremia
Hipovolemia
Suero salino
isotonico. Luego
suero salino
hipotonico
(glucosalino)
Hipernatremia
normovolemica
Diuréticos + Agua
(suero glucosado)
Hipervolemia
Agua (suero glucosado)
Análogos ADH (DIN)
Tiacidas (DINEF)
J. Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido-base.1994. Mosby/Doyma. Libros. Pag 18
Deficit de Agua(litros)= ACT x (Nap/140)

Signos Hiponatremia (Intoxicación hídrica) Hipernatremia (Déficit de
agua)
Sistema
nervioso
central
Moderada:
Sacudidas
musculares Reflejos
tendinosos
hiperactivos
Hipertensión
intracraneal (fase
compensada)
Grave:
Convulsiones
Pérdida de reflejos
Hipertensión
Intracraneal (fase
descompensada)
Moderada
Inquietud
Debilidad
Grave:
Delirio
Conducta
maniaca
Cardio-
vasculares
Cambios en la presión arterial y pulso
secundarios a hipertensión intracraneal
Taquicardia
Hipotensión (si es grave)
Tejidos Salivación, lagrimeo, diarrea acuosa, signo de
“huellas digitales” de la piel (señal de exceso
de volumen intersticial)
Disminución de saliva y
lágrimas
Mucosas secas y viscosas
Lengua roja, tumefacta
Piel enrojecida
Renales Oliguria que progresa a anuria Oliguria
Metabólicos Ninguno Fiebre
Semiología De Cambios Agudos En La Concentración Osmolar

F.Charles Brunicardi. Schwartz Principios de la Cirugía China 2006. Octava Edición. McGraw-Hill Interamericana.Vol 1. 49 p

J. Montoliu. Metabolismo Electrolítico y Equilibrio ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / Doyma libros. Barcelona España
1994. 109-115 p.

J. Montoliu. Metabolismo Electrolítico y Equilibo ácido – Base Fisiopatología, Clínica y Tratamiento. Mosby / Doyma libros. Barcelona España
1994. 109-115 p. ri

1994. 109-115 p.
Hidratación
Sol 0,9% 3 a 6 L/ día
Furosemida 40 a 80mg c4/horas
Hemodiálisis en caso de Insuficiencia
Renal
Aumento de la Reabsorción Ósea
Pamidronato 60 -90ng en 24 horas
Clodronato 300mg en infusión continua
durante 2 horas en un máximo de 5 días.
Mitramicina y Plicamicina 25 u/kg en 4
horas y se puede repetir a las 48 horas
Calcitonina 4 unidades/kg c 12/horas Vía IM
o Subcutánea.
Tratamiento Etiológico

F.Charles Brunicardi. Schwartz Principios de la Cirugía China 2006. Octava Edición. McGraw-Hill Interamericana.Vol 1. 50 p

1994. 117-120 p.

1994. 117-120 p. Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

E.M. Weiss-Guillet. Diagnosis and management of electrolyte emergencies. 2003 el Sevier. Vol. 17, No. 4. 23 p.Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno UNERG

1994. 117-120 p.

/L

 ESTIMACION DE DEFICIT DE POTASIO
› LA CONCENTRACION DE POTASIO DEL
INTRACELULAR ES 154 mEq/LITRO
› POR CADA LITRO DE DEFICIT DE LIQUIDO 40
% CORRESPONDEN AL INTRACELULAR
› POR CADA 100 CC DE DEFICIT DE AGUA HAY
6 mEq DE DEFICIT DE POTASIO

 LA SOLUCION DE MANTENIMIENTO
DEBE CONTENER 30 mEq DE POTASIO
POR LITRO DE SOLUCION
 EN SITUACIONES DE HIPOKALEMIA LA
MAYORIA DE LAS VECES PODEMOS
TRATARLA AÑADIENDO 60 mEq DE
POTASIO A CADA LITRO DE LA
HIDRATACION DE MANTENIMIENTO

 SOLO AMERITAN CORRECCION EN
BOLUS AQUELLOS QUE PRESENTEN
MANIFESTACIONES ECG DE
HIPOKALEMIA SEVERA Y PARA SU
ADMINISTRACION DEBERAN PORTAR
CATETER EN VIA CENTRAL

1994. 37-42 p.

Neuromusc
ulares
• Debilidad, dolores musculares, calambres, parestesias, tetania.
Cardíacos
• Descenso de ST, Menor amplitud de la onda T, Mayor amplitud de la
onda U, prolongación del QT y PR.
• Arritmias en pacientes de edad avanzada en tto con digitálicos.
Renales
• Poliuria y polidipsia
Metabólico
• Intolerancia a la Glucosa
A. Calvo Elipe. Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias Madrid España 2011. 6109 p

A. Calvo Elipe. Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias Madrid España 2011. 6109 – 6110 p

Alteración en la conducción (onda T picuda, aumento del
intervalo PR, ensanchamiento ORS, aplanamiento de la P,
acortamiento QT, fibrilación auricular e hipotensión.
Debilidad muscular
Parestesia
Parálisis ascendente flácida.
Nauseas
Vómitos
Dolor abdominal,
Íleo
A. Calvo Elipe. Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias Madrid España 2011. 6111 p

J

Hipomagnesemia
Cuando los niveles de magnesio
sanguíneos son inferiores a 1 mEq/l. el
déficit es de aproximadamente de 1-2
mEq/Kg

Desequilibrio hidroelectrolítico.

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