Este documento proporciona información sobre la anatomía, función y pruebas de la función renal. Resume la anatomía del riñón y la nefrona. Explica que las funciones renales incluyen la regulación del volumen corporal, el equilibrio ácido-base y la eliminación de desechos. Describe las pruebas de la función renal como exámenes de orina y sangre. Explica los roles de la creatinina, urea y cistatina en la evaluación de la función renal.

1. ESTUDIO DE LA
FUNCIÓN RENAL
YAMILET CARLOCK GONZALEZ
VELIA ITZEL FUENTES SERNA
ANA BELEN MARTINEZ RAMOS
ITZEL VIRIDIANA OLIVO PEREZ
JORGE LUIS PAZ VASQUEZ

2. ANATOMÍA
12 cm L.
6 cm A.
3 cm E.

3. NEFRONA

4. FUNCIÓN
 Regulación del volumen corporal
 Composición del líquido EC y equilibrio ácido-base
 Eliminación de productos de desecho
 Síntesis de hormona
 Equilibrio hidro-electrolítico
 Formación de orina

5. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL
Examen físico químico de orina
Examen de sedimento urinario
Creatinina y urea séricas
Depuración de creatinina
Proteinuria
Electrolitos urinarios
Evaluación satisfactoria de FR  medición
creatinina sérica y un cuidadoso EGO

6. CREATININA Y UREA
Creatinina es el producto metabólico de la desfosforilación
de la creatina (fosfocreatina) en músculo
M= 0.5 a 1.1 mg/dL
H= 0.6 (7) a 1.2 (4) mg/dL

7. Síntesis de creatinina

8. Concentración de
creatinina varia
inversamente con
la FG
Recolección de
orina de 12-24hrs
Determinación de
depuración de
creatinina
< 10% TFG por
c/década de la
vida
Creatinina, urea,
TFG 
enfermedad y
salud
Daño renal  >
urea- *creatinina

9. > 1-2 mg/dL =
disminución
aproximada 45-
50% FR (px sano)
> 7-8 mg/dL revele <
2-3% FR px con daño
renal
> minimo
Creatinina 
> disminución
FG

10. UREA: La urea es otra de las sustancias NNP.
*Principal producto nitrogenado del catabolismo de las
proteínas y sólo se sintetiza en hígado.
 Hombres 9-20
 Mujeres 7-17 mg/dl

11. BUN
Urea total
Urea = NU x 2,14
- Especifico que
creatinina
Consumo de
proteínas
Estado hidratación
Tasa de
catabolismo
Tasa de
anabolismo tisular
Se filtra a nivel
glomerular y es
reabsorbida en
poca cantidad.

12. PADECIMIENTOS QUE
INCREMENTAN LOS VALORES DE
CREATININA Y UREA
Incremento en la creatinina Incremento en la urea
Daño renal
Destrucción de masa
muscular
Obstrucción post-renal
Daño renal
Ingesta abundante de
proteínas
Sangrado de tubo digestivo

13. CISTATINA
 cistatina C es una proteína no glicosilada
 Filtrada por el glomérulo
 Catabolizada en los túbulos proximales
 Se encuentra en : liquido cefalorraquídeo, plasma
seminal y leche.
 Posee una mayor sensibilidad a pequeños cambios del
filtrado glomerular
Detección temprana de
insuficiencia renal
aguda

14. Otros marcadores de la
función renal.
Beta 2 microbulina
• Atraviesa con rapidez la membrana glomerular
• Detectada en px con enfermedad tubular renal
• Es útil para diferenciar tubulopatías proximales de las
enfermedades renales glomerulares

15. EXAMEN DE ORINA
 En un adulto normal cerca de 1200 ml sangre recorren
los riñones cada minuto.
 La secreción es un mecanismo donde se efectúa la
eliminación de sustancias nocivas para el organismo.
 Para el análisis de la orina se prefiera la primera
muestra de orina matinal.

16. INDICACIONES
 Evaluación física, química y microscópica de la orina.
 Prueba rutinaria o diagnóstica.
 No se requiere ayuno.
 Se prefiere pero no es indispensable la primera orina.
 Mujeres: no estar menstruando, preferible esperar 2
días después del último día de sangrado.

17.  Color: en condiciones normales la orina es amarilla y transparente
Color Posible causa
Pálido Orina diluida
Oscuro Fosfatos
Uratos
Oxalatos
Leucocitura
Bacteriuria
Contaminación fecal
Blanquecino Leucocituria, lipiduria y contaminación
fecal
Amarillo-naranja Orina concentrada o presencia bilirrubina
Amarillo-verdoso Presencia de bilirrubina-biliverdina
Rojizo Hemoglobina, eritrocituria, mioglobinuria,
porfiria o contaminación menstrual
Café negruzco Metahemoglobina,ácido homogentísico y
melanina

18.  Olor: condiciones normales presenta un olor característico.
Olor Posible causa
Amoniacal Infección urinaria
Rancio Tirosinemia
Ratón fenicetonuria
Jarabe de arce Enfermedad jarabe de arce
Pies Acidemia glutárica

19. OSMOLARIDAD Y
GRAVEDAD ESPECÍFICA
• Capacidad de concentración
renal
• Densidad de la muestra
Estos
parámetros
reflejan
• Indica la proporción de
componentes sólidos disueltos
es un volumen total
Gravedad
específica
• Indica el numero de partículas
de soluto por unidad de
solución
Osmolaridad

20. Valores
normales
Gravedad
específica
1016 - 1022
Na, Cl, urea,
sulfatos y
fosfatos
contribuyen
Osmolaridad
500 a 850
mOsm/kg de
agua

21. pH
pH urinario: entre 4.6-8.0
Adulto normal excreta 50-100 mEqu de iones hidrógeno en
24 hrs
Mientras que los pulmones regulan la perdida de CO2
Para mantener el equilibrio ácido-base los riñones generan
iones amonio y bicarbonato

22. ALTERACIONES EN EL pH
Disminución Aumento
Acidosis metabólica Ingestión de bicarbonato
Dietas ricas en proteínas Uso de acetozolamida
Cetoacidosis diabética Neomicina
Alcalosis metabólica hipokalémica kanamicina
Diarrea Alimentación vegetariana.
Enfisema Bacterias en vías urinarias
Fiebre Mal funcionamiento renal
Desnutrición. Vómito

23. PROTEÍNAS
Proteínas acceden a las células
renales tubulares por la filtración
glomerular
• Depende de filtrado glomerular
• Concentración de proteínas en plasma
• Coeficiente de permeabilidad/selectividad
(para cada una de proteínas, péptidos y pro
hormonas)

24. PROTEÍNAS
Albúmina
33%
Alfa, beta y
gama
globulinas,
IgA, enzimas
y de células
epiteliales
67%
Excreción
No deben ser excretados mas de 150 mg
Muestra al azar
Se recomienda primera orina de la
mañana
Ingesta de líquidos modifica valores
Proteína de Tamm-Horsfall (uromucoide)
establece si sangrado es renal

25. CLASIFICACIÓN DE
PROTEINURIA
Proteinuria
Grave
Mayor de
4 gr/día
Moderada
Entre 1 y
4 gr/día
Leve
Menos de
1 gr/día

26. RELACIÓN CLÍNICA
Proteína de Bence
Jones
Mieloma, linfoma,
leucemia, sarcoma
y amiloidosis
Beta-2
microglobulina:
péptido asociado a
membranas
celulares.
Se eleva en estados
inflamatorios y en
leucemia linfática
crónica activa.
Distingue de una
patología tubular y
glomerular
Daño tubular:
disminuida en suero
y aumentada en
orina.

27. RELACIÓN CLÍNICA
• Glomerulonefritis
• Hipertensión maligna
• Enf renal poliquística
• Fiebre, Diabetes
• Lupus eritematoso
generalizado
• Síndrome nefrótico
• Intoxicación por mercurio,
fenol, opiaceos
• Obstrucción crónica de vía
urinarias
• Trombosis de la vena
renal
Proteinuria

28. GLUCOSURIA
Cantidades detectables de
glucosa en orina
• Glucosa en sangre (arriba de 180
mg/dl) supera capacidad de
reabsorción tubular
Glucosuria sin
hiperglicemia = disfunción
renal (capacidad de
reabsorción disminuida)
• En diabetes, acromegalia,
cushing, tumores pancreáticos y
feocromocitoma

29. CETONAS
Se obtienen
por
metabolismo
de ácidos
grasos
Presentes en
• Diabetes
mellitus
descontrolada
• Edos febriles y
tóxicos con
vómito y diarrea

30. HEMATURIA
Presencia de mas de tres eritrocitos por campo.
Eritrocitos: forma de discos bicóncavos, se observa como “fantasmas
celulares” cuando permanecen algún tiempo en la orina y hemoglobina ya ha
sido metabolizada.

31. Causas mas frecuente de hematuria
Litiasis renal Uso de anticoagulantes
Infecciones urinarias Lupus eritematoso generalizado
Lesiones neoplásicas Glomerulopatias
Traumatismos Ejercicio extenuante.

32. Eritrocitos son destruidos en orina alcalinas o muy acidas.
La citometría de flujo permite saber si el origen de estos eritrocitos es renal
mediante investigación de proteínas de Tamm-Horsfall.

33. Leucocitos y Bacteriuria:
En condiciones normales: no mas de cinco células en el campo microscópico;
si es superada y bacterias: infección de vías urinarias.

34. Las tiras reactivas en análisis de muestras de orina detectan presencias de
células mediante esterasas producidas por neutrófilos.

35. Leucocituria elemento valioso para la búsqueda de
infección y debe completarse por urocultivo.
Leucocituria y cilindros de leucocitos: dato sugestivo de
pielonefritis.

36. Células epiteliales
Células de epitelio escamoso son las que se localizan con mayor frecuencia en
análisis de sedimento urinario.
Origen: tercio distal de la uretra. En mujeres.

37. Las células epiteliales tubulares se encuentran en orina; sin embargo ante su
presencia de descarta:
 Daño tubular
 Necrosis tubular aguda
 Nefroesclerosis maligna.

38. Cilindros.
 Cilindros hialinos: variedad de cilindros mas comunes
que se encuentran
Se precipitan dentro de los túbulos renales su presencia
depende de: la tasa de filtración glomerular y pH urinario

39.  Se observan cuando existe daño a la membrana capilar
glomerular

40. Puede aparecer también en…
Ejercicio
vigoroso
Exposición al
calor
Deshidratación
Fiebre
Estrés
emocional
Hipertensión
maligna
Terapia con
diuréticos

41. Cilindros granulares.
Formado
de:
Fibrinógeno.
Globulinas
Complejos
inmunes.

42. Cilindros
pueden
aparecer
en:
Patologías glomerulares y
tubulares.
Enfermedades túbulo
intersticiales
Necrosis tubular aguda.
pielonefritis

43. Cristales.
 Pueden ser identificados por su apariencia y
características de solubilidad, en ocasiones se
acompañan por síntomas cuando se asocian a un calculo
renal.

44. Tipo de cristales color Implicación clínica
Uratos amorfos Rosa a rojo Normal
Acido úrico Amarillo
A café
Normal o
aumentado en la
gota
cistina incoloros Cistinuria
colesterol Incoloros Quiluria
Oxalatos de calcio incoloros Normal
Carbonato de
calcio
Incoloros Normal
Fosfatos amorfos Blanco Normal
OrinaacidaOrina
Alcalina.

45. Uratos amorfos.
 Suelen encontrarse en orinas acidas y cuando estos se
encuentran en exceso otorgan a la orina un color rosado
Formados
por:
Calcio
Magnesio
Sodio
Potasio

46. Ácido Úrico.
 Su determinación en orina de 24 hrs refleja el
metabolismo de ácidos nucleicos y su determinación es
útil en al litiasis renal.
 Sus valores se encuentran reducidos en la deficiencia de
acido fólico y nefropatías crónicas.

47. Quimioterapia
Síndrome de Lesch-Nyham.
Nefropatía gotosa
Leucemia granulocitica crónica.
Policitemia vera
Hepatitis virales

48. Fosfatos amorfos.
 Compuestos por calcio y magnesio están presentes en
orinas alcalinas, tienen una apariencia granular y color
blanquecino al microscopio.

49. Acido 5- hidroxindolacético:
Algunos tumores producen esta sustancia en
grandes cantidades y producen trastornos
intestinales y vasomotores, bronco constricción y
edema.

50. Determinación
 Se realiza en 24 hrs y se debe suspender cualquier
tratamiento 72 hrs antes de iniciar la recolección de la
muestra.

51. Electrolitos en orina.
 La determinación de cloro se encuentra relacionada con
la determinación de sodio y esa tiene utilidad en
estados de retención hídrica
 En postoperatorio para control de electrolitos y
soluciones y en pacientes con deshidratación.

52. La excreción urinaria se
disminuye en:
Vomito Diarrea
Enfermedades
hepáticas
oliguria
Alcalosis
metabólica
Enfermedad
de Addison

53.  La determinación de potasio es útil en patologías
renales y suprarrenales , y su determinación al igual que
la de sodio y cloro debe realizarse en orina de 24 hrs.

54. Las cifras
de potasio
disminuyen
en:
Enfermedad de Addison.
(Aumenta) enfermedad de
Cushing
Síndrome de Falconi
Patologías con daño tubular.

55. Función endocrina.
 El riñón también sintetiza eritropoyetina y que, cuando
su producción se ve afectada puede originar anemia.
 También se produce angiotensina y la forma activa de
vitamina D.

56. Bibliografía
 FUNDAMENTOS DE INTERPRETACION CLINICA DE LOS
EXAMENES DE LABORATORIO. G. RUIZ REYES. EDITORIAL
MEDICA PANAMERICANA 2da Edición 2010 CAT: 616.075
RUI