Este documento define la hipernatremia y describe su fisiopatología, etiología, diagnóstico y tratamiento. La hipernatremia se define como una concentración plasmática de sodio mayor a 145 mmol/L. Puede deberse a una pérdida de agua no sustituida, pérdida de agua en las células, o sobrecarga de sodio. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio como la osmolalidad urinaria. El tratamiento depen

1. Hipernatremia
● Kevin Maldonado Cañón
● Cristian Felipe Melo Marin
● Juan Sebastian Molina Muñoz
● Santiago Moreno Garcia

2. Definición
Concentración plasmática de sodio mayor a 145 mmol/L .

3. Epidemiología

4. Epidemiología

5. Fisiología de la regulación del sodio.

6. Determinantes de la concentración de Sodio.
CONCENTRACIÓN
DE SODIO.
Agua
Transportadores
La permeabilidad
celular
Bombas activas.

7. Osmolaridad y tonicidad
OSMOLARIDAD
DEL LÍQUIDO
EXTRACELULAR
Sodio
Glucosa

8. Osmorreceptores y sed

9. Etiología
Pérdida de Agua no sustituida
Pérdida de Agua en las células
Sobrecarga de Sodio

10. 1.Pérdida de Agua no Sustituida
Pérdida de Agua libre de Solutos (Electrolitos)
➔Tasa entre total de osmoles efectivos del cuerpo y total
de agua corporal
◆ Determina la concentración de Na sérico y la osmolaridad
➔Si se pierde un fluido donde [Na]+[K] < que la
[Na]+[K] en plasma
◆ Elevar concentración sérica de Sodio
➔ Piel, Gastrointestinal, Urinaria

11. Pérdida en Piel
Sensible. Insensible.
Termorregulación.
Insensible → difusión transepidérmica
Sensible → Sudor

12. Pérdida Sensible. Sudor
500 - 700 mL día en Adultos
38 a 45 mEq/L [Na]
5 mEq/L [K]
↑ Fiebre, ejercicio y altas temperaturas
Glándulas sudoríparas reabsorben Na
Sudor proviene del fluido extracelular
Capacidad Limitada → ↑ Sudor ↑ [Na]

13. Pérdida Gastrointestinal
Pérdida de secreciones gástricas → Vómito o drenaje y Pérdida de secreciones
gastrointestinales altas
Secreciones gástricas e intestinales [Na] + [K] < Plasma → Hipernatremia
50 to 55 mEq
zb. Diarreas osmóticas (No diarreas secretoras donde [Na] + [K] = Plasma)
Shigella
Rotavirus

14. Pérdidas
Urinarias
Diabetes Insipidus
Diuresis Osmótica

15. Diabetes Insipidus. Central o Nefrogénica.
Central → Disminuye liberación de ADH
Nefrogénica → Resistencia renal a la acción de ADH
Clínica
Poliuria
Polidipsia
Hipernatremia
Orina Diluida

16. Diuresis Osmótica
Solutos no-electrolitos y no-reabsorbidos
Glucosa
Manitol
Urea
Glucosa [zb. Cetoacidosis diabética]
La concentración sérica de sodio es variable. Refleja el balance entre:
Aumento en tonicidad del suero inducida por la Hiperglicemia que lleva a movimiento de agua
hacia fuera de las células que por consiguiente bajará el sodio sérico
Diuresis osmótica inducida por la glucosuria que tiende a elevar el sodio sérico

17. Diuresis Osmótica II
Urea
Durante la resolución de Azotemia
Urea como Osmol infectivo, por lo que el agua no sale de las células y no bajan [Na]
Cuando la urea se excreta en orina, la pérdida de agua en orina → Eleva [Na]

18. Lesiones
Hipotalámicas que
afectan función de
Sed y
Osmorreceptores

19. 2. Pérdida de Agua en las Células
Hipernatremia Transitoria → En 5 a 10 minutos se puede elevar [Na] en 10 a 15
mEq/L y auto-resolver
Ejercicio Severo
Convulsiones inducidas por Electroshock
La osmolaridad celular incrementa por la ruptura de moléculas orgánicas grandes en
numerosos diminutos componentes

20. 3. Sobrecarga de Sodio
> 200 mEq/L
Administración de soluciones hipertónicas de sodio
Sobredosis de sal
1 cucharada de Sal = 100 mEq Na. En un niño de 10 kg incrementa en 17 mEq/L
Confusión de Sal con Azucar
“salting newborns”
Hipernatremia de instauración rápida
Hemorragia cerebral

21. Sobrecarga de Sodio II
Carga de Sodio Iatrogénica - Solución Salina para compensar pérdidas de fluido
hipotónicas que han causado Hipernatremia por ganancia neta de Sodio
Diabetes mal controlada - La diuresis osmótica se reemplaza con soluciones isotónicas
Recuperación de azotemia severa - La diuresis osmótica se reemplaza con SolSal isotónica
Succión nasogástrica - Se reemplaza pérdida de agua con Solución isotónica
Edema
Pacientes críticamente enfermos quienes han recibido grandes volúmenes de solución salina y
después reciben terapia diurética
Reduce la habilidad renal para concentrar lo que lleva a pérdidas altas de agua

22. Clasificación
De acuerdo al tiempo:
● aguda: <48 horas
● Crónica: >48 horas
Según severidad:
● Leve: 146-150 mmol/L
● Moderada: 151-159 mmol/L
● Severa: >160 mmol/L
Según Volumen sanguíneo:
● Hipovolémica

23. Diagnóstico
•Se basa en Historia clínica y pruebas de laboratorio
•Aguda: <48 horas
• Letargia, debilidad, confusión, alteraciones del lenguaje, Irritabilidad, nistagmo,
mioclonías, crisis convulsivas y coma.
hipotensión ortostática, taquicardia, oliguria, mucosa oral seca, turgencia
anormal de la piel, axilas secas y pérdida de peso
. En neonatos y niños (HSA, HSD). Daño en membranas musculares
(rabdomiolisis)
•Crónica: >48 horas

24. Diagnóstico
1.Determinar estado de volumen del paciente.
2.Determinar si hay pérdida concomitante de sal
A.HIPERNATREMIA CON PÉRDIDA CONCOMITANTE DE SAL
B.HIPERNATREMIA CON CONTENIDO DE SAL NORMAL
C.HIPERNATREMIA CON GANACIA CONCOMITANTE DE SAL

25. Diagnóstico
A.HIPERNATREMIA CON PÉRDIDA CONCOMITANTE DE SAL
•Hipernatremia hipovolémica (taquicardia, ortostatismo)
•Pérdidas a nivel renal o gastrointestinal – útil cálculo de Na en orina
•Normal 20 mEq/L en muestra aleatoria. 40-220 mEq/L/día
•Bajos niveles de Na cuando es la pérdida es de origen GI

26. Diagnóstico
HIPERNATREMIA CON CONTENIDO DE SAL NORMAL
•Puede ser por pérdida renal o extrarrenal de agua
•Pacientes con alteraciones del gusto, incapacidad para ingerir agua, patología
neurológica que afecta función de ADH
•No hay hiper o hipovolemia al examen físico
•Osmolalidad urinaria es menor que la plasmática

27. Diagnóstico
HIPERNATREMIA CON GANANCIA CONCOMITANTE DE SAL
•Menos común
•Déficit relativo de agua
•Secundario a administración de NaHCO3, fórmulas de alimentación hipertónicas,
cargas elevadas de NaCl oral o IV, ingestión de agua de mar, diálisis hipertónica,
hiperaldosterosnimo 1º.
•Signos de sobrecarga de volumen {Edema}, disfunción hepática, disfunción renal y/o
hipoalbuminemia.

28. Diagnóstico
Laboratorio:
•Osmolalidad en orina
•Función de secreción ADH
A.HIPERNATREMIA CON BAJA OSMOLALIDAD URINARIA
B.HIPERNATREMIA CON ALTA OSLMOLALIDAD URINARIA
C.HIPERNATREMIA CON OSMOLALIDAD INTERMEDIA

29. Diagnóstico
A.HIPERNATREMIA CON BAJA OSMOLALIDAD URINARIA
•Osmolalidad urinaria <300 mOsm/Kg o menor que la plasmática
•Diabetes insípida central o nefrogénica
•La diferenciación se realiza con la administración de Desmopresina
•En la neurogénica, aumenta la osmolalidad urinaria {50 por ciento}
•En la nefrogénica, no hay cambio en la osmolalidad urinaria

30. Diagnóstico
B. HIPERNATREMIA CON ALTA OSLMOLALIDAD URINARIA
•Osmolalidad mayor a 800 mOsm/Kg
•Sugiere que la secreción y la respuesta a ADH son normales
•La capacidad de concentración renal está preservada
falta de reemplazo del agua perdida {TGI, piel, tracto respiratorio} o por ganancia
corporal de sodio

31. Diagnóstico
C. HIPERNATREMIA CON OSMOLALIDAD INTERMEDIA
•Osmolaridad en orina entre 400 y 800 mOsm/Kg
•Diabetes insípida central parcial
•Diabetes insípida nefrogénica parcial
•Diabetes insípida central con depleción de volumen
•Diuresis osmótica {excreción de Na, Cl, Manitol, Glucosa}. Secreción de solutos
mayor de 750-1000 mOm/día {mayor a 15 mOsm/Kg agua corporal/día}

35. Tratamiento
¿Hipernatremia Aguda o crónica?
Calcular el déficit de agua
¿Hipernatremia Aguda o
crónica?
Decidir a qué velocidad se hará la
corrección
Diseñar un plan de corrección
Tratar otros electrolitos alterados
Tratar la causa subyacente después de
corregir el Na sérico

36. Déficit de agua
DA= PTA* x [(plasma[Na]/140)-1]
limitaciones:
- Hay un cambio continuo del Na
plasmático
- No tiene en cuenta otras
pérdidas
- No considera perdida isosmotica
Peso Total de Agua

37. AgudaCrónica
Régimen para bajar 0.4
mEq/L/h
● Dextrosa 5% en agua IV
● 1.35 mL/h x Peso Kg
Régimen para bajar entre 1 y 2
mEq/L/h
● Dextrosa 3 a 6 mL/h x Kg de
peso
● Monitorización cada 2 horas
de glicemia y [Na]
● Cuando alcance [Na]< o =
145 mEq/L cambiar dextrosa
a 1 mL/kg
● Ojo con la hiperglicemia

38. Plan de corrección
Ni muy rápido ni muy lento
- Edema cerebral => muerte
- Aumenta mortalidad a largo plazo
Velocidad de corrección
- Agudo: infusión/h > DA (mL)/24h
- crónico: 1. Agua total deseada para reemplazar=3mL/Kg x 10
2. infusión por hora = agua total deseada para
reemplazar/24h