Salud

1. Reflujo gastroesofágico
en pediatría
RAFAEL ZAYET CARRETO VAZQUEZ
0

2. Paso fisiológico
de contenido
gástrico al
esófago.
RGE
Reflujo
asociado a
síntomas
molestos y
complicaciones.
ERGE
Definición

3. RGE
Adolescentes
Escolares
Lactantes 7 meses:
15%
4 meses:
75%
•Regurgitación: regreso
del contenido gástrico hacia el
esófago y la boca “sin
esfuerzo”
•Vómitos: expulsión del
contenido gástrico por la boca “con
esfuerzo” por contracción del
diafragma.
En la mayoría de los
casos, se resuelve
antes de los 2 años
de edad.
2 años

4. RGEFisiopatología
Estómago menos distensible
Esófago corto
EEI baja presión
Ángulo His obtuso
Alimentación líquida
Tumbados la mayor parte
del tiempo

5. Factores agresivos
Contenido del reflujo
Incremento presión gástrica
Factores defensivos
Barrera antirreflujo
EEI
Hiato diafragmático
Ángulo His
Aclaramiento esofágico
Salivación.
Movimientos peristálticos
Barrera mucosa
Fisiopatología
ERG
E

6. Digestivos
• Vómitos
• Regurgitaciones
• Disfagia
• Rechazo de tomas
• Pobre ganancia ponderal
• Dolor abdominal
• Pirosis
• Esofagitis
• Irritabilidad
• Alteraciones posturales
Extradigestivos
• Tos
• Laringitis
• Disfonía
• Estridor
• Apneas
• Alteraciones del sueño
• Broncoespasmos
• Neumonías aspirativas
• Erosiones dentales
• Faringitis
• Sinusitis
• Otitis recurrentes
ERG
E Manifestaciones clínicas

7. ERG
E Manifestaciones clínicas
<1 año

8. Alto riesgo para ERGE
Trastornos neurológicos
Alteraciones genéticas
Prematuridad
Alteraciones esofágicas
Hernia hiatal
Enfermedad pulmonar
crónica:
Displasia broncopulmonar
Fibrosis Quística
Obesidad
Trasplante pulmonar
Historia familiar de
ERG
E

9. Anamnesis
Exploración física
◦ Señales de alarma
Vómito biliar, incoercible o en proyectil.
Sangrado gastrointestinal.
Fallo de medro. Fiebre.
Inicio del cuadro del vómito después de los 6
meses.
Distensión abdominal.
Hepatoesplenomegalia.
Fontanela abombada.
Convulsiones. Macro/microcefalia.
Alteraciones genéticas o síndrome metabólico.
RGEDiagnóstico
ERG
E

10. RGEDiagnóstico diferencial
ERG
E

11. Pruebas complementarias
Tránsito Esofagogastricoduodenal
Monitorización pH esofágico

12. Pruebas complementarias
Impedancia eléctrica múltiple
intraluminal
Gammagrafía
Endoscopia y biopsia
Manometría

13. Los hallazgos endoscopias se pueden utilizar para
evaluar la gravedad de la esofagitis por reflujo:
GRADO A :
Uno o más desgarros de la mucosa <5mm que no cruzan la parte superior de 2 pliegues
mucosos
GRADO B :
Uno o mas desgarros de la mucosa > 5mmb

14. Aliviar los síntomas
Disminuir el número de reflujos y la
acidez del mismo
Disminuir el tiempo de contacto con
el material refluido
Prevenir o tratar las complicaciones
RGETratamiento
ERG
E

15. Modificaciones estilo de vida
◦ Recomendaciones dietéticas
Disminuir volumen de las tomas
Fórmula hidrolizada en IPLV
Fórmulas “antiregurgitación” o
espesantes
Evitar alimentos
grasos, picantes, cafeína.
Evitar tabaco, alcohol,
obesidad.
Fármacos que disminuyen la presión del
EEI
◦ Medidas posturales
RGETratamiento
ERG
E

16. Tratamient
o
Tratamiento
farmacológico
◦ Antiácidos
Hidróxido de aluminio
Hidróxido de magnesio
Neutralizan acidez gástrica.
Riesgo intoxicación.
No se aconseja su uso en niños
como tratamiento prolongado.
Sucralfato y Alginato
sódico
No recomendados.
ERG
E

17. Tratamient
o
Tratamiento farmacológico
◦ Supresores de ácido
Bloqueantes receptores H2
Ranitidina 5-10mg/kg/día (2-3
dosis)
Más usado en niños
Tolerancia
Aumento infecciones.
Disminución ritmo y
contractilidad cardiaca.
ERG
E

18. Tratamient
o
◦ Supresores de ácido
Inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol 0.7-3.3mg/kg/día (1-2
dosis)
Más potentes.
No tolerancia.
En mayores de 1 año.
Cefalea, diarrea, estreñimiento,
infeccione s.
Hiperplasia célula enterocromafín.
ERG
E Factor riesgo:
▪ Neumonía
Tratamiento farmacológico▪
GEA
▪ Candidemia
▪ Enterocolitis
necrotizante.

19. Tratamient
o
Tratamiento
farmacológico
◦ Procinéticos
Metoclopramida
Cisaprida
Betanecol
Domperidona
Eritromicina
ERG
E
Efectos adversos:
Arritmias
Signos
extrapiramidales
Discinesias tardías
Irritabilidad

20. Tratamient
o
Tratamiento quirúrgico
◦ La técnica más empleada:
Funduplicatura de Nissen.
◦ Insuficiente control de síntomas
con tratamiento médico.
◦ Necesidad medicación permanentemente.
◦ Manifestaciones respiratorias graves claramente
relacionadas con el RGE.
◦ Esófago de Barrett.
◦ Pacientes con retraso mental severo y ERGE.
ERG
E

21. Manejo práctico
Lactante de 2 meses,
regurgitaciones frecuentes, sin
ningún síntoma
asociado.
EF:
normal.
RGE
“Regurgitador feliz”
✔ No pruebas complementarias.
✔ Tranquilizar a los padres.
✔ No fármacos innecesarios.
✔ Recomendaciones posturales.

22. Manejo práctico
Lactante de 3 meses, regurgitaciones
y vómitos recurrentes, escasa
ganancia ponderal.
EF: irritable, alteraciones sueño.
✔ Comprobar si aporte calórico
adecuado.
✔ Excluir otras causas.
✔Recomendaciones posturales y
dietéticas.
✔ Ranitidina (2-3 semanas)
✔ Si no mejora, prueba
complementaria.
RGE ERG
E

23. Manejo práctico
Niño de 3 años con vómitos
frecuentes, disfagia, dolor
epigástrico.
EF: normal. Tos crónica.
✔ Excluir otras causas.
✔ Recomendaciones posturales y
dietéticas.
✔ Ranitidina u Omeprazol (2-3 semanas)
✔ Si no mejora, prueba complementaria.
ERG
E

24. Manejo práctico
Niño de 4 años con mal control de
Asma.
AP: varios episodios de Laringitis.
✔ Excluir otras causas.
✔ Phmetría o endoscopia.
✔ Ranitidina u Omeprazol.
ERG
E

25. Manejo práctico
RGE
ERG
E

26. Pronóstico
Resolución espontánea
Mejora con fármacos
ERGE Refractario
Complicaciones
◦ Aspiración y cuadros respiratorios
◦ Estenosis esofágica.
◦ Esófago de Barret
◦ Adenocarcinoma

27. A
recordar…
Síntomas según edad.
Diagnóstico
diferencial.
Signos de alarma.
Manejo conservador.
Manejo farmacológico.
RGE ERG
E

28. Y eso es todo…

29. Bibliografía
1. Armas Ramos H, Ferrer González JP, Ortigosa Castillo
L. Reflujo gastroesofágico en niños. Protocolos
diagnóstico-terapéuticos de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica.
SEGHNP-AEP. 2010;19:161-1170.
2. Lightdale JR, Gremse DA; Section on
Gastroenterology, Hepatology and
Nutrition.
Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for
the Pediatrician. Pediatrics. 2013 May; 131(5):e1684-
1695.