1. La estenosis mitral es una afección en la cual la válvula mitral se estrecha debido a brotes
reumáticos recurrentes, lo que provoca una obstrucción al flujo sanguíneo normal. Esto
conduce a la rigidez y estrechamiento del orificio valvular, dificultando el llenado
adecuado del ventrículo izquierdo durante la relajación. Como resultado, hay una
sobrecarga de presión en la aurícula izquierda y se pueden presentar complicaciones como
infartos y hemorragias en los pulmones debido a la congestión crónica y la fibrosis.
La fiebre reumática es la principal causa de la estenosis mitral, encontrándose en la gran
mayoría de los casos de válvulas mitrales estenóticas que se resecan durante la sustitución
de la válvula mitral. La condición es más común en mujeres, representando
aproximadamente dos tercios de los casos.
Existen otras condiciones que pueden simular una estenosis mitral, como la obstrucción
del flujo de salida de la aurícula izquierda causada por un mixoma auricular, la presencia
de trombos asociados generalmente a la estenosis mitral, la endocarditis infecciosa con
grandes vegetaciones y una membrana congénita en la aurícula izquierda (corazón
triauricular).
En la fisiopatología de la enfermedad, los cambios anatomopatológicos se desarrollan
entre 2 y 10 años después de los brotes agudos de carditis reumática. Los síntomas
aparecen cuando el área valvular se reduce a aproximadamente 2,5 cm², los síntomas
ocurren con esfuerzos muy ligeros y los trastornos hemodinámicos son graves.
La disminución del flujo sanguíneo, La taquicardia aumenta el gradiente de presión
valvular transmitral y eleva la presión en la aurícula izquierda, lo que puede desencadenar
disnea y edema pulmonar. La presión arterial pulmonar aumenta, El ventrículo derecho
debe trabajar más, resultando en insuficiencia cardíaca derecha.
Cuadro clínico:
Disnea: dada por la fiebre, la anemia grave, la taquicardia paroxística, el coito, el
embarazo y la tirotoxicosis.
Hemoptisis:
1. Hemorragia súbita, profusa.
2. Esputos teñidos de sangre en las bronquitis crónicas.
3. Esputos manchados de sangre en la disnea paroxística nocturna.
4. Esputo rosado y espumoso característico del edema agudo pulmonar con
ruptura de capilares alveolares.
5. Esputos en “jalea de grosella” en el infarto pulmonar.
Tos
Cianosis
Dolor precordial, angina de pecho
Tromboembolismo pulmonar y embolizaciones sistémicas
Otros síntomas y signos llamativos: El paciente puede presentar ronquera
(síndrome de Ortner) por compresión del nervio laríngeo recurrente izquierdo;
disfagia, astenia y gasto cardiaco bajo.
Tratamiento
Debido a que la causa más frecuente de la estenosis mitral es la reumática, debemos hacer
profilaxis con penicilina para la infección por estreptococo β-hemolítico y profilaxis de
la endocarditis infecciosa.
2. Tratamiento médico
Medidas higiénico-dietéticas
‒ Dieta: Debe restringirse el consumo de sodio cuando exista evidencia de congestión
pulmonar.
‒ Actividad física: Restricción de las actividades físicas que produzcan fatiga excesiva y
disnea.
‒ Estrés: Debe evitarse.
‒ Se debe hacer chequeo anual a los pacientes asintomáticos portadores de una estenosis
mitral moderada, y eliminar y corregir la anemia y las infecciones.
Tratamiento farmacológico
‒ Diuréticos: Cuando exista evidencia de congestión pulmonar.
‒ Digitálicos: Solo se utilizarán para disminuir la respuesta ventricular cuando se instale
la fibrilación auricular y cuando aparezcan síntomas de insuficiencia cardiaca.
‒ Betabloqueadores: Atenolol, 25-50 mg al día, cuando los digitálicos no controlan la
frecuencia ventricular en estos enfermos.
‒ Anticoagulante oral: Cuando desarrolle fibrilación auricular (paroxística, persistente o
permanente), o tenga el antecedente de embolismo sistémico, o exista trombo en la
aurícula izquierda.
Tratamiento quirúrgico
Los pacientes con estenosis mitral asintomáticos o con síntomas mínimos con frecuencia
siguen así durante años. Lo primero que se debe definir es cuándo operar a un enfermo
con esta afección. Los criterios pueden ser confirmados con el estudio del cuadro clínico
y de su historia natural. Se conocen dos tipos de valvulotomía: la valvuloplastia mitral
percutánea con balón y la valvulotomía quirúrgica.
